Aktinomykose

Aktinomykose ist eine chronische Infektionskrankheit von Mensch und Tier, die durch anaerobe Strahlenpilze verursacht wird.

Die Hauptursache der Erkrankung sind endogene anaerobe Actinomyceten, menschliche Saprophyten mit besonders hoher Belastung in der Mundhöhle, den oberen Atemwegen und im Darm. Aktivierung und Pathogenisierung von Strahlenpilzen werden begünstigt durch: verminderte Widerstandskraft des Körpers aufgrund von Krankheiten – Tuberkulose, Diabetes, Erkältungen und chronischen Hauterkrankungen, Unterkühlung und Verletzungen, insbesondere offenen. Die häufigste Ursache endogener Infektionen sind erkrankte Zähne: Parodontitis, Karies, Plaque usw.

Ein spezifisches Granulom, die Aktinomykose, bildet sich um den strahlenden Pilz, der in die Submukosa oder das Unterhautgewebe eingedrungen ist. Es hat eine charakteristische Struktur (schwammiges Aussehen aufgrund von Karies und gleichzeitig Fibrose mit Bildung von narbig-knorpelartigem Gewebe). Granulome neigen zur Ausbreitung. Meistens breitet es sich durch Kontakt entlang der „kürzesten geraden Linie“ aus, unabhängig von anatomischen Grenzen (selbst bösartige Tumoren weisen kein solches Wachstum auf), vom Zentrum zur Peripherie und zur Hautoberfläche. Das wichtigste klinische Merkmal: Schmerzen treten nur in der Anfangsphase der Granulombildung auf, anschließend ist der Prozess trotz Karies schmerzlos oder leicht schmerzhaft; nur das Hinzufügen einer Sekundärinfektion verstärkt den Prozess; allgemeine Veränderungen im Körper sind unspezifisch.

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Thorakale Aktinomykose

Es macht 10–20 % der anderen Lokalisationen aus. Bei einer Primärinfektion ist vor allem die Spitze des rechten Oberlappens betroffen, bei einer Keimung aus der Bauchhöhle der rechte Unterlappen. Die Schmerzen sind unbeständig und strahlen in das Schulterblatt und den rechten Arm aus. Charakteristisch ist ein fortschreitender Gewichtsverlust bis hin zur Kachexie. Es gibt wenig Auswurf mit Blutstreifen, aber wenn der Abszess in einen großen Bronchus durchbricht, wird er reichlich abgesondert. Bei subpleuraler Lokalisation zeigt sich das klinische Bild einer anhaltenden trockenen Pleuritis. Im Röntgenbild des Brustkorbs sind eine starke Verdunkelung des Lungengewebes, Verdichtung und Hiluslymphknoten zu sehen. Das Röntgenbild ähnelt einer Lungentuberkulose (bei Aktinomykose spricht jedoch keine entzündungshemmende Behandlung an) und einem Lungenkrebs (bei Aktinomykose treten jedoch keine Peribronchitis und Bronchostenose auf, der Interlobärsaum wächst).

Bei einer Aktinomykose der Brustdrüse kommt es zur Ausbildung eines Infiltrats, das sich auf der Haut als Fistel mit Ausfluss in Form von Körnern (Aktinomyzeten-Drusen) öffnet.

Abdominale Aktinomykose

Es macht 10-20 % der anderen Lokalisationen aus. In den meisten Fällen befindet es sich im Blinddarm und im Wurmfortsatz: Der Krankheitsbeginn ist akut mit der Entwicklung einer akuten Appendizitis (eine Appendektomie ist gerechtfertigt). Die Schleimhaut ist nicht betroffen, der Prozess breitet sich entlang der serösen Membran aus und bildet ein starkes Infiltrat in der Bauchhöhle mit der nachfolgenden Entwicklung einer Adhäsionskrankheit. Oft öffnet sich das Infiltrat auf der Haut unter Bildung einer Fistel. Der zweite Ausbreitungsweg führt in das retroperitoneale Gewebe mit Bildung einer Psoitis oder Paranephritis und in das kleine Becken mit Bildung einer Beckenperitonitis und Schädigung der inneren und äußeren Genitalien oder Paraproktitis, die sich nach außen unter Bildung einer Fistel öffnet. In diesem Fall können Nieren, Harnleiter, Gebärmutter, Blase, Penis und Hoden betroffen sein.

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Aktinomykose der Knochen

Knochenveränderungen sind aufgrund der Kombination von Zerstörung und Proliferation vielfältiger Natur. Zuerst ist das Periost betroffen, dann die Kortikalis und die schwammartige Knochensubstanz. Das Periost verdickt, verdichtet sich und kann verkalken. Eine Verkalkung der Zwischenwirbelbänder führt im Röntgenbild zum „Bambusstab“-Symptom. Der Zerstörungsherd kann unterschiedlich groß sein, ist aber immer von einer kräftigen Osteosklerosekapsel umgeben. Bei einer Aktinomykose wird der Knorpel nie geschädigt, daher kommt es auch bei starker Zerstörung nicht zu Bewegungseinschränkungen in Gelenken und Wirbelsäule, und es bildet sich keine Krümmung.

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Aktinomykose im Gesicht

Sie tritt bei 65 % aller Formen der Aktinomykose auf und macht 6 % der chronischen Erkrankungen aus, bei denen Menschen Hilfe in Kosmetikkliniken suchen. Am häufigsten sind kutane, subkutane und subkutan-muskuläre Formen. Das Auftreten einer Sekundärinfektion verändert das klinische Bild und macht es anschaulicher. Charakteristisch ist das Auftreten eines Infiltrats in unterschiedlichen Tiefen (bei der kutanen Form ist es mit Pusteln verbunden) mit langsamem und schmerzlosem Verlauf, dann treten perifokale Ödeme und Hyperämie auf, das Infiltrat öffnet sich nach außen mit einer Fistel mit spärlichem Ausfluss. Charakteristisch ist das Auftreten neuer Infiltrate. Der Prozess kann die Gesichtsknochen betreffen.

Die Diagnose wird durch das häufige Auftreten einer Sekundärinfektion sowie das Vorhandensein saprophytischer Strahlenpilze erschwert. Die Identifizierung durch Färbung von Ausstrichen mit Hämatoxylin und Eosin ist schwierig; zur Identifizierung pathogener Pilze ist eine Färbung nach Ziehl-Neelsen oder Shabadash erforderlich, die grundsätzlich jedem Labor zur Verfügung steht.

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