Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörungen bei Kindern

Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörungen sind eine Gruppe von Störungen, die nach dem phänomenologischen Prinzip zusammengefasst werden und auf schwach moduliertem Verhalten mit altersunangemessener Hyperaktivität, Aufmerksamkeitsdefizit, Impulsivität und einem Mangel an stabiler Motivation für Aktivitäten beruhen, die willentliche Anstrengungen erfordern.

Charakteristisch für diese Gruppe von Erkrankungen ist das Fehlen klarer klinischer Grenzen und zuverlässiger diagnostischer Marker.

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Epidemiologie

Epidemiologische Studien in verschiedenen Ländern zeigen eine breite Palette von Indikatoren (von 1-3 bis 24-28 %) in der Bevölkerung. Dies kann auf reale lokale Ursachen hinweisen, die zum Anstieg dieser psychischen Erkrankung in bestimmten Regionen führen. Ein erheblicher Teil der Studien ist aufgrund unterschiedlicher Methodik und technischer Durchführungsmethoden, diagnostischer Kriterien und der Heterogenität der untersuchten Kindergruppen schlecht vergleichbar. Die meisten Psychoneurologen geben 3-7 % der Kinder im Schulalter an. Hyperkinetische Störungen treten bei Jungen 4-9 mal häufiger auf als bei Mädchen.

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Ursachen Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörungen bei Kindern

Die Ätiologie ist nicht vollständig geklärt. Es gibt drei Gruppen von Faktoren, die die Entwicklung des Syndroms verursachen können: medizinische und biologische oder zerebroorganische Faktoren, genetische und psychosoziale. Die eigenständige Bedeutung psychosozialer Faktoren ist fraglich; meist verstärken sie die Manifestationen des Syndroms genetischer, zerebroorganischer oder gemischter Genese.

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Pathogenese

Die Ergebnisse biochemischer Studien haben gezeigt, dass die wichtigsten Neurotransmittersysteme des Gehirns (dopaminerge, serotonerge und noradrenalinerge) eine wichtige Rolle in der Pathogenese spielen. Gleichzeitig wurde das Vorhandensein grundlegender Unterschiede im Austausch von Monoaminen bei dieser Pathologie festgestellt. Die Mehrdeutigkeit biochemischer Indikatoren erklärt sich durch die pathogenetische Heterogenität des Syndroms.

Pathologische Veränderungen werden in verschiedenen Bereichen des Gehirns registriert – den präfrontalen Zonen der Großhirnrinde, dem hinteren Assoziationszentrum, der Thalamusregion und den Reizleitungsbahnen.

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Symptome Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörungen bei Kindern

Die klinischen Manifestationen variieren in verschiedenen Altersgruppen (Vorschulkinder, Schulkinder, Jugendliche, Erwachsene). Es gibt Hinweise darauf, dass 25-30 % der Kinder die Hauptmanifestationen des Syndroms auch als Erwachsene beibehalten.

Vorschulkinder unterscheiden sich von ihren Altersgenossen durch ihre hohe motorische Aktivität bereits in den ersten Lebensjahren. Sie sind ständig in Bewegung, rennen, springen, versuchen zu klettern, wo sie können, greifen gedankenlos mit den Händen nach allem, was ihnen vor die Augen kommt, zerbrechen und werfen Gegenstände. Sie werden von unermüdlicher Neugier und „Furchtlosigkeit“ getrieben, wodurch sie oft in gefährliche Situationen geraten – sie können in Löcher fallen, einen Stromschlag bekommen, von einem Baum fallen, Verbrennungen erleiden usw. Sie können es kaum erwarten. Der Wunsch muss hier und jetzt erfüllt werden. Wenn Kinder zurückgehalten, abgelehnt oder gerügt werden, bekommen sie Wutanfälle oder erleben Wutanfälle, oft begleitet von verbaler und körperlicher Aggression.

Symptome einer beeinträchtigten Aktivität und Aufmerksamkeit

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Formen

Die Klassifizierung hyperkinetischer Störungen basiert auf den ICD-10-Kriterien. Die Hauptunterteilung erfolgt in Abhängigkeit vom Vorhandensein oder Fehlen begleitender Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörungen, Anzeichen von Aggressivität, Delinquenz oder dissozialem Verhalten.

Die Diagnose „Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung“ (Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung oder -syndrom; Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung) wird verwendet, wenn die allgemeinen Kriterien für eine hyperkinetische Störung (F90.0) erfüllt sind, jedoch keine Kriterien für eine Verhaltensstörung vorliegen.

Die Diagnose einer hyperkinetischen Verhaltensstörung wird gestellt, wenn alle Kriterien sowohl für hyperkinetische Störungen als auch für Verhaltensstörungen (F90.1) erfüllt sind.

Nach der amerikanischen Klassifikation DSM-IV werden drei Formen unterschieden:

• mit einem Überwiegen von Hyperaktivität/Impulsivität;
• mit überwiegender Aufmerksamkeitsdefizitstörung;
• gemischt, wobei Hyperaktivität mit Aufmerksamkeitsdefizit kombiniert wird.

Eine Reihe einheimischer Forscher differenziert nach klinischen und pathogenetischen Prinzipien. Sie unterscheiden enzephalopathische Formen, bei deren Entstehung frühe organische Läsionen des Zentralnervensystems eine bedeutende Rolle spielen, dysontogenetische Formen mit Entwicklungsasynchronie (als Altersäquivalent zur Entwicklung von Psychopathien und Charakterakzentuierungen) und gemischte Varianten.

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Diagnose Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörungen bei Kindern

Derzeit wurden standardisierte Diagnosekriterien entwickelt, bei denen es sich um Listen der charakteristischsten und am besten nachvollziehbaren Anzeichen dieser Störung handelt.

• Verhaltensprobleme müssen früh (vor dem 6. Lebensjahr) auftreten und lange andauern.
• Die Störungen erfordern ein abnormales Maß an Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität.
• Die Symptome müssen in mehr als einer Umgebung (zu Hause, in der Schule, in der Klinik) vorhanden sein.
• Die Symptome werden durch direkte Beobachtung erkannt und sind nicht auf andere Störungen wie Autismus, affektive Störungen usw. zurückzuführen.

Diagnostik von Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörungen

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Verhütung

Frühzeitige Umsetzung einer pathogenetisch begründeten Therapie, Minimierung des Einflusses psychosozialer Faktoren, die die weitere Entwicklung des psychopathologischen Zustands bestimmen. Die Aufgabe des Kinderarztes besteht darin, den Eltern des Kindes zu empfehlen, einen Psychiater oder Neurologen aufzusuchen, wenn der Patient Anzeichen von Hyperaktivität aufweist.

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