Akute bakterielle Prostatitis

Akute Prostatitis ist eine akute Entzündung der Prostata, die durch einen bestimmten Symptomkomplex (Schmerzen, Hyperthermie, Dysurie, septischer Zustand) gekennzeichnet ist. Das Erregerspektrum der akuten Prostatitis wird durch die gleichen Erreger repräsentiert wie bei anderen akuten Harnwegsinfektionen.

Die überwiegende Mehrheit sind anaerobe nicht-negative Bakterien: Escherichia coli macht 80 % aus, Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas – 10–15 %; nicht-positiv: Enterococcus – 5–10 %, Staphylococcus aureus verursacht die Entwicklung einer akuten Prostatitis mit längerer Blasendrainage über einen Harnröhrenkatheter. Andere grampositive Bakterien verursachen die Entwicklung der Krankheit vor dem Hintergrund einer verminderten Immunität (langfristiger septischer Zustand, erworbenes Immunschwächesyndrom, Tuberkulose und andere Erkrankungen).

ICD-10-Codes

• Akute Prostatitis.
• N41.8. Andere entzündliche Erkrankungen der Prostata.
• N41.9. Entzündliche Erkrankung der Prostata, nicht näher bezeichnet.

Epidemiologie der akuten Prostatitis

Die bakterielle akute Prostatitis macht 5-10 % der entzündlichen Erkrankungen der Prostata aus. Die Erkrankung tritt hauptsächlich im gebärfähigen Alter (35-50 Jahre) auf.

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Was verursacht eine akute Prostatitis?

Zu den prädisponierenden Faktoren für die Entwicklung einer akuten Prostatitis zählen Situationen, die das Eindringen einer bakteriellen Infektion und die Besiedlung des Prostatagewebes begünstigen:

• promiskuitive sexuelle Beziehungen, das Vorhandensein chronischer entzündlicher Erkrankungen beim Partner (bakterielle Vaginose, chronische Salpingoophoritis usw.);
• intraprostatischer Harnreflux (bei Funktionsstörungen des Harnblasenschließmuskels);
• Prostatasteine (aufgrund längerer Verstopfung oder als Komplikation einer chronischen Prostatitis);
• Phimose;
• Harnröhrenkatheter;
• instrumentelle Eingriffe an der Harnröhre.

Die Entwicklung eines akuten Entzündungsprozesses wird erleichtert durch:

• venöse Stauung (Stase) der Beckenorgane aufgrund von Hämorrhoiden, Paraproktitis, Fettleibigkeit und körperlicher Inaktivität;
• Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, erworbenes Immunschwächesyndrom, Alkoholismus).

Einen besonderen Platz nimmt die bakterielle akute Prostatitis ein, die sich vor dem Hintergrund einer Urosepsis entwickelt hat und deren charakteristisches Krankheitsbild ein blitzartiger Verlauf mit der Entwicklung charakteristischer Komplikationen (Prostataabszess, Beckenphlegmone) ist.

Es gibt verschiedene Wege, auf denen eine Infektion in die Prostata gelangen kann.

Die häufigsten Wege, auf denen eine Infektion in die Prostata gelangt, sind:

• kanalikulärer Weg – vom hinteren Teil der Harnröhre durch die Ausführungsgänge der Prostata;
• lymphogener Weg – bei akuter Urethritis, „Katheter-Harnröhrenfieber“;
• hämatogener Weg – im Falle einer Bakteriämie.

Pathogenese der akuten Prostatitis

Morphologische Veränderungen der Prostata können während eines typischen akuten Entzündungsprozesses beobachtet werden. Bei einer katarrhalischen akuten Prostatitis vergrößert sich die Prostata aufgrund der Ausdehnung der Azini und eines reaktiven Ödems des interstitiellen Gewebes. Darüber hinaus entwickeln sich rasch entzündliche Veränderungen in den Ausführungsgängen und Lappen der Prostata. Ihr Lumen ist aufgrund eines Ödems des gesamten Organs deutlich verengt oder verstopft.

Nur die Ausführungsgänge der Prostatadrüsen, die in den hinteren Teil der Harnröhre münden, sind direkt am Entzündungsprozess beteiligt. Der Entzündungsprozess reicht nicht tiefer als die Schleim- und Submukosaschichten. Eine beeinträchtigte Kontraktilität der Ausführungsgänge und ihre relative Verengung oder vollständige Blockade führen zu einer beeinträchtigten Sekretion der Drüsen in den hinteren Teil der Harnröhre. Es kommt zu einer Stagnation des Prostatasekrets, das Lumen der Gänge und Drüsen ist mit erschlafftem Epithel, Leukozyten und schleimig-degenerierten Körpern gefüllt. Leukozyteninfiltration findet sich in der Schleimhaut und Submukosa. Hämodynamische Störungen verstärken Organödeme. Eine katarrhalische akute Prostatitis entwickelt sich häufig als Folge einer Infektion, die aus dem hinteren Teil der Harnröhre eindringt. Die Freisetzung von entzündungsbedingt verändertem Sekret in den hinteren Teil der Harnröhre erhält die hintere Urethritis aufrecht.

Die follikuläre Prostatitis ist das nächste Stadium der akuten Prostatitis. Der sich ausbreitende Entzündungsprozess betrifft die Prostatadrüsen einzelner Lappen oder der gesamten Prostata. Stagnierendes Drüsensekret in Form von Eiter gelangt in die Harnröhre oder bildet isolierte Pusteln. Das Drüsengewebe ist infiltriert, seine Zellelemente unterliegen unterschiedlich stark ausgeprägten destruktiven Veränderungen. Hämo- und lymphodynamische Störungen nehmen zu. Bei Verschluss der Ausführungsgänge dehnen sich einzelne Minuspunkte stark aus. Die Prostata vergrößert sich.

Der Übergang des Entzündungsprozesses in das interstitielle Gewebe der Prostata weist auf eine parenchymatöse akute Prostatitis hin. Es ist zu beachten, dass sich das parenchymatöse Stadium bei Kontaktinfektionen (postpunktionell oder postoperativ) und hämatogenen Infektionswegen selbstständig entwickelt. Die Infektion, die das Interstitium befällt, überwindet leicht schwache interlobuläre Septen, und der Prozess nimmt einen diffus-eitrigen Charakter an. Die Leukozyteninfiltration erfasst die Stromastrukturen des Organs, was zu dessen Verdichtung und Ödemen führt.

Der Prozess kann einen Drüsenlappen oder die gesamte Drüse erfassen. Das parenchymatische Stadium entwickelt sich zunächst als diffus-fokales Stadium, in dem sich einzelne Herde eitriger Entzündung bilden. Dann verschmelzen Leukozyteninfiltration und Herde eitriger Einschmelzung mit der Bildung eines Prostataabszesses. Vor diesem Hintergrund kann das Drüsengewebe unter Bildung eines Prostataabszesses einschmelzen. Wenn die Entzündung die Bindegewebskapsel der Prostata oder das umgebende Gewebe erfasst, spricht man von Paraprostatitis. Eine Phlebitis des paraprostatischen Venenplexus ist eine ernste Komplikation einer akuten parenchymatischen Prostatitis und kann Sepsis verursachen. Ein Drüsenabszess öffnet sich manchmal spontan in die Blase, die hintere Harnröhre, das Rektum und selten in die Bauchhöhle. Seine Öffnung in das umgebende Beckengewebe geht mit seiner Eiterung einher. Bei der follikulären und parenchymatösen akuten Prostatitis entwickelt sich in der Regel eine reaktive Entzündung des hinteren Teils der Harnröhre und des Blasenhalses, die dem Krankheitsbild zusätzliche Merkmale verleiht.

Symptome einer akuten Prostatitis

Die Symptome einer akuten Prostatitis beginnen akut, begleitet von häufigem, schwierigem und schmerzhaftem Wasserlassen in kleinen Portionen, Schmerzen im Damm, im Anus und im suprapubischen Bereich, einem Druckgefühl im Rektum und Beschwerden im Genitalbereich. Symptome einer allgemeinen Intoxikation treten auf: Hyperthermie erreicht 39 ° C und mehr, Tachykardie, Tachypnoe, Übelkeit, Schüttelfrost bis hin zur Entwicklung einer septischen Erkrankung. Das Hinzufügen von Schüttelfrost wird zu einem offensichtlichen Zeichen einer schweren Erkrankung. Innerhalb von 20 bis 30 Minuten verschwindet der Schüttelfrost, aber allgemeine Schwäche, Schwitzen verstärken sich und Müdigkeit treten auf.

Die Intensität der Beschwerden und der Grad der klinischen Manifestationen sind bei verschiedenen Patienten unterschiedlich und hängen von der Form oder dem Stadium der akuten Prostatitis sowie von der anatomischen und topografischen Lage des Entzündungsherdes in der Prostata im Verhältnis zur Harnröhre, dem Blasenhals und dem Rektum ab. Diabetes mellitus, chronischer Alkoholismus und Drogenabhängigkeit können den wahren Schweregrad der Erkrankung verschleiern, was zu einer Unterschätzung des Zustands des Patienten führt. Schmerzbeschwerden bei akuter Prostatitis können fehlen oder sich auf schmerzhaften Stuhlgang, ein Druckgefühl im Rektum und im Damm beim Sitzen beschränken.

Bei der digital-rektalen Untersuchung ist die Prostata deutlich vergrößert, ödematös und äußerst schmerzhaft; die interlobäre Furche ist nicht differenziert; Fluktuationsherde deuten auf die Entwicklung eines Prostataabszesses hin. Bei schwerer Pyurie ist der Urin trüb und weist einen üblen Geruch auf.

Eine starke Schwellung der entzündeten Prostata und des paraprostatischen Gewebes führt zu einer Kompression des hinteren Teils der Harnröhre, erhöhten Schwierigkeiten beim Wasserlassen bis hin zur Entwicklung eines akuten Harnverhalts. In einigen Fällen dient dies dem Patienten als Grundlage für die Suche nach dringender medizinischer Hilfe.

Die Symptome einer akuten Prostatitis können sehr gering sein, sodass die Krankheit nicht rechtzeitig diagnostiziert wird. Akute Prostatitis kann unter der "Maske" häufiger Infektionskrankheiten verlaufen.

Daher sollte daran erinnert werden, dass bei jedem plötzlichen Temperaturanstieg bei einem Mann mit spärlichen anderen klinischen Manifestationen eine digitale rektale Untersuchung der Prostata erforderlich ist.

Bei der katarrhalischen akuten Prostatitis ist die Prostata entweder unverändert oder leicht vergrößert, und beim Palpieren werden mäßige Schmerzen festgestellt, während bei der follikulären Prostatitis vor dem Hintergrund ihrer mäßigen Vergrößerung einzelne stark schmerzhafte Herde von straff-elastischer Dichte über den entzündeten Läppchen palpiert werden können. Bei Patienten mit parenchymatöser akuter Prostatitis ist die Prostata bei der geringsten Berührung stark angespannt und schmerzt. Ihre Dichte ist dicht und gleichmäßig, und eine Erweichung wird festgestellt, wenn sich die Herde abszedieren.

Wenn sich der Entzündungsprozess in der Prostata auf das umliegende Gewebe ausbreitet, verändern sich die Symptome einer akuten Prostatitis. Betrifft der Prozess das paravesikale Gewebe und die Blasenwand, ähneln die klinischen Erscheinungen einer akuten Blasenentzündung mit stark erhöhter Harnfrequenz und schmerzhaftem Harndrang (Tenesmus). Befällt der Entzündungsprozess die Rektumwand oder das pararektale Gewebe, ähneln die Erscheinungen einer Proktitis und Paraproktitis mit schmerzhaftem Stuhlgang, Schleimabfluss aus dem Rektum, starken Schmerzen im Dammbereich und schmerzhaften Analsphinkterkrämpfen, die eine digitale rektale Untersuchung verhindern.

Diese Untersuchung sollte mit äußerster Vorsicht durchgeführt werden, erstens wegen der Schmerzen und zweitens wegen des Risikos, eine starke Zunahme der Resorption von entzündlichem Exsudat und sogar einen direkten "Durchbruch" von mikrobieller Flora und bakteriellen Toxinen ins Blut zu provozieren. Letzteres kann nicht nur die allgemeine Intoxikation verstärken, sondern auch einen bakteriellen Schock verursachen. Aus den gleichen Gründen ist eine Prostatamassage bei akuten Entzündungen strengstens verboten, auch zu diagnostischen Zwecken. Gleichzeitig sollte jede digitale Untersuchung der Drüse so weit wie möglich zu diagnostischen Zwecken verwendet werden. Daher ist es zu Beginn notwendig, im Voraus die notwendigen Reagenzgläser für die Durchführung eines Drei-Gläser-Tests, einer Drei-Portionen-Urinanalyse und seiner bakteriologischen Untersuchung vorzubereiten.

Klassifizierung der akuten Prostatitis

Akute Prostatitis wird unterteilt in:

• katarrhalisch;
• follikulär;
• parenchymatös.

Komplikationen einer akuten Prostatitis:

• Prostataabszess;
• Paraprostatitis,
• Phlebitis des paraprostatischen Venenplexus.

Je nach Prävalenz des Prozesses unterscheidet man zwischen diffuser und fokaler akuter Prostatitis. Die Klassifizierung der akuten Prostatitis ist relativ, da im Entzündungsprozess häufig alle Formen gleichzeitig auftreten oder es sich um aufeinanderfolgende Stadien der Entwicklung einer akuten Entzündung handelt.

Die akute Prostatitis verläuft kontinuierlich von der katarrhalischen zur follikulären und schließlich zur parenchymatösen Form. Der zeitliche Verlauf der einzelnen Stadien ist zeitlich nicht festgelegt und hängt von der Pathogenität des Mikroorganismus, dem Zustand des Körpers und begleitenden pathologischen Prozessen ab.

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Komplikationen einer akuten Prostatitis

Eine häufige Komplikation einer akuten Prostatitis ist akuter Harnverhalt oder erschwertes Wasserlassen mit Restharn von 100 ml oder mehr, was eine sofortige Urinableitung erfordert. Eine Trokarzystostomie wird bevorzugt. Es wird eine Drainage mit einem Durchmesser von 12–18 CH eingelegt; die Drainagedauer beträgt 7–14 Tage.

Bei fortschreitender Entzündung kann es zur Eiterung des Prostatagewebes mit Abszessbildung kommen.

Ein Prostataabszess ist eine eitrige Verschmelzung des Prostataparenchyms mit der Bildung einer pyogenen Kapsel um den Herd, meist eine Folge oder das Ergebnis einer akuten Prostatitis. Wesentlich seltener wird ein idiopathischer, primärer Prostataabszess diagnostiziert, der als Folge der Metastasierung einer eitrigen Infektion während einer Septikopyämie im Zusammenhang mit anderen eitrig-entzündlichen Erkrankungen auftritt. In diesem Fall weist die Anamnese auf das Vorhandensein eines eitrigen Herdes hin (Pyodermie, Furunkulose, Mandelentzündung, Sinusitis). Bei der Untersuchung können diese eitrigen Herde nachgewiesen werden.

Ein Prostataabszess kann vermutet werden, wenn sich das klinische Bild und der Schweregrad des Zustands des Patienten mit akuter Prostatitis verschlechtern oder wenn sich die Krankheit schnell mit Verschlechterung der Blutwerte und zunehmenden Anzeichen einer Vergiftung entwickelt. Ein Prostataabszess kann wiederum durch die Entwicklung eines endotoxischen Schocks (Blutdruckabfall, Hypothermie auf 35,5 °C, Abfall des Leukozytenspiegels im Blut unter 4,5 x 10 ⁹ /l) sowie einer paraprostatischen Phlegmone kompliziert werden.

Allerdings ist auch zu berücksichtigen, dass die Eingrenzung des Eiterherdes (Abszessbildung in der Prostata) auch vor dem Hintergrund einer subjektiven Besserung des Zustandes des Patienten erfolgen kann.

Die Diagnose wird durch Palpation durch den Enddarm gestellt, wenn eine Asymmetrie der vergrößerten und schmerzhaften Drüse, ein Ballottement oder eine Druckschwankung in einem verdächtigen Bereich festgestellt werden. Selten ist es möglich, das Pulsieren der Beckengefäße zu ertasten, das durch den tief in der Prostata gelegenen Hohlraum übertragen wird (ein Symptom, das als Poyon-Rektalpuls bezeichnet wird). Eine Ultraschalluntersuchung des Organs mit einem Rektalsensor ermöglicht die Erkennung eines eitrigen Hohlraums in der Drüse.

Ohne chirurgische Behandlung kann sich der Abszess spontan in den hinteren Teil der Harnröhre oder in die Blase öffnen, was klinisch mit einer sichtbaren Selbstheilung einhergeht. Die Öffnung des Abszesses in das Rektum, das Perineum, das paraprostatische und perivesikale Gewebe geht mit der Bildung eitriger Fisteln und Phlegmonen einher, die ebenfalls einer chirurgischen Behandlung bedürfen.

Der erkannte Prostataabszess wird dringend eröffnet und die Abszesshöhle drainiert. Die Drainage eines Prostataabszesses erfolgt derzeit ultraschallgesteuert über einen transrektalen oder transperinealen Zugang. Die Wahl der Methode hängt von der Ausstattung der Klinik und den Präferenzen des Urologen ab. Der transperineale Zugang gilt jedoch als der beste Ansatz bei einem Prostataabszess. Unter örtlicher Betäubung wird der Abszess punktiert. Ein Drainageschlauch mit einem Durchmesser von 6–8 CH wird in die Höhle eingebracht. Die Drainagedauer beträgt 5–7 Tage.

Ohne Ultraschallkontrolle wird der Prostataabszess mit dem in den Enddarm eingeführten Zeigefinger der linken Hand geöffnet, mit dem die Stelle der stärksten Schwankung ertastet wird. Der Patient wird auf den Rücken gelegt, die Beine sind an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt. Die Operation wird unter Vollnarkose oder Periduralanästhesie durchgeführt. 2–3 cm vor dem Anus, rechts oder links der medianen Dammnaht, je nach Lage des Abszesses in einem oder beiden Lappen, wird der Abszess mit einer langen Nadel und einer Spritze punktiert. Nach der Punktion und Entnahme des Eiters in der Spritze wird entlang der Nadel schichtweise ein Einschnitt gemacht, der Abszess geöffnet, entleert, die Höhle revidiert, der Verlauf mit einer Pinzette erweitert und mit einem Drainageschlauch drainiert, wie unter Ultraschallkontrolle.

Liegt der Abszess direkt an der Rektumwand, kann er transrektal eröffnet werden. Patientenposition und Narkose sind identisch. Mit dem Zeigefinger der linken Hand wird die Abszesshöhle durch das Rektum punktiert. Der Abszess sollte nicht vollständig entleert werden, da dies die Eröffnung erschweren kann. Ohne die Nadel aus der Punktionsstelle zu entfernen, wird ein Rektalspekulum in das Rektum eingeführt und unter Sichtkontrolle die Abszesswand entlang der Nadel 1–2 cm weit geöffnet. Eiter wird abgesaugt. Die Abszesshöhle wird mit dem Finger inspiziert und mit einem Drainageschlauch drainiert.

In der postoperativen Phase können narkotische Analgetika verschrieben werden, um den Stuhlgang für 4–7 Tage zu verzögern.

Das Öffnen eines Abszesses kann mit einer verstärkten Intoxikation und in seltenen Fällen sogar mit der Entwicklung eines bakteriellen Schocks einhergehen, der eine massive antibakterielle Therapie und eine ständige Überwachung durch medizinisches Personal in der postoperativen Phase erfordert.

In Fällen, in denen sich die eitrige Entzündung über die Prostatakapsel hinaus ausdehnt, tritt eine paraprostatische Phlegmone auf. Sie entwickelt sich meist im retrovesikalen Raum, der vorn durch die Harnblasenwand, hinten durch die Denonvilliers-Aponeurose und oben durch das Peritoneum gebildet wird. Seitlich wird der retrovesikale Raum durch die Samenbläschen und die Prostata begrenzt. Die paraprostatische Phlegmone ist eine relativ seltene Komplikation eines Prostataabszesses. Im klinischen Bild überwiegen Symptome einer allgemeinen Intoxikation und Bakteriämie.

Abhängig vom Immunsystem des Patienten und Begleiterkrankungen, insbesondere Diabetes, kann sich aus einer paraprostatischen Phlegmone eine Beckenpanphlegmone oder ein begrenzter eitriger Herd entwickeln. Eitrige Verwachsungen aus dem retrovesikalen Raum breiten sich leicht in das parietale Gewebe des kleinen Beckens aus und verursachen eine Reizung der Bauchdecke mit der Entwicklung von Symptomen einer Peritonitis. Eiter kann sich nach unten um das Prostatabett herum ausbreiten. Der Abszess breitet sich durch die viszeralen Räume des Beckens aus, erfasst das perirektale Gewebe und öffnet sich zum Perineum. So entsteht eine Paraproktitis mit pararektalen eitrigen Fisteln. Nur eine rechtzeitige chirurgische und antibakterielle Behandlung gibt Hoffnung auf Erfolg. In diesem Fall bestimmen die Ausbreitungswege der paraprostatischen Phlegmone die Drainagemethoden des kleinen Beckens.

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Diagnose einer akuten Prostatitis

Die Diagnose einer akuten Prostatitis kann häufig anhand der Anamnese und der körperlichen Untersuchung gestellt werden. Laboruntersuchungen und Ultraschalldaten bestätigen in der Regel die Diagnose einer akuten Prostatitis. In der Differentialdiagnose ist auf mögliche chronische Entzündungen der Beckenorgane (chronische Prostatitis, Paraproktitis, Fisteln der Harnröhre und Blase) zu achten.

Bei der Diagnose einer akuten Prostatitis ist es notwendig, die Komplikationen anzugeben, die in lokale und allgemeine unterteilt werden können. Zu den lokalen Komplikationen zählen die Entwicklung von akutem Harnverhalt, Prostataabszess und Beckenphlegmone. Allgemeine Komplikationen sind Bakteriämie, Urosepsis und sogar bakteriotoxischer Schock. Lokale Komplikationen erfordern eine Notoperation. Akute Prostatitis kann auch zur Entwicklung einer akuten Epididymitis, Orchiepididymitis, führen.

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Labordiagnostik der akuten Prostatitis

Die Labordiagnostik einer akuten Prostatitis ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlungsstrategie. Eine allgemeine Blutuntersuchung zeigt Leukozytose, Bandverschiebung und erhöhte BSG, was Hinweise auf den Grad des Entzündungsprozesses und der eitrig-entzündlichen Intoxikation gibt. Eine einzelne Urinuntersuchung kann unauffällig sein, wiederholte Untersuchungen zeigen jedoch häufig Pyurie und Bakteriurie. Besonders wichtig ist hierfür die Untersuchung der ersten Urinmenge, die Eiter oder verändertes Sekret aus den mündenden Ausführungsgängen der Prostatadrüsen aus dem hinteren Teil der Harnröhre auswäscht. Da es nicht möglich ist, das nach einer Rektalmassage gewonnene Prostatasekret zu untersuchen, muss man sich auf einen Vier-Gläser-Test beschränken, bei dem Leukozyturie und Bakteriurie in den letzten Urinmengen nachgewiesen werden.

Die bakteriologische Untersuchung des Urins zeigt eine typische uropathogene Flora. Die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung des Urins (Antibiotikum) ermöglichen eine Anpassung der antibakteriellen Therapie. Es ist auch zu berücksichtigen, dass der Abfluss entzündeter Prostatabereiche gestört sein und nur zeitweise wiederhergestellt werden kann. Dann gelangt mit Eiter vermischtes Prostatasekret in die hintere Harnröhre. Wiederholte bakteriologische Untersuchungen des Urins erhöhen die Wahrscheinlichkeit, genaue Informationen zu erhalten.

Bei zunehmender allgemeiner Intoxikation, hektischem Fieber mit Schüttelfrost sollte man an die Möglichkeit der Entwicklung einer Sepsis denken und wiederholt eine kulturelle Untersuchung (Aussaat) von Blut durchführen, die es ermöglicht, den Erreger der Sepsis beim Patienten zu identifizieren.

Angesichts der wichtigen Rolle von Neutrophilen bei der Reaktion des Körpers auf Entzündungen haben immunologische Reaktionen in den letzten Jahren bei der Untersuchung ihrer Population zunehmend an klinischer Bedeutung gewonnen. Diese Tests ermöglichen es Klinikern, zusammen mit anderen immunologischen Kriterien, Art und Dynamik des Entzündungsprozesses und vor allem die Gefahr einer Eiterung des Entzündungsprozesses und der Entwicklung einer Sepsis zu beurteilen.

Instrumentelle Diagnostik der akuten Prostatitis

Derzeit nimmt die Punktionsbiopsie der Prostata in der urologischen Praxis zunehmend einen Platz in der Diagnostik verschiedener Erkrankungen ein. Komplikationen in Form einer akuten Prostatitis machen 1-2 % der Fälle aus. Solche Komplikationen werden auch nach einer TUR der Prostata selten diagnostiziert, die in der Regel vor dem Hintergrund eines Ausbruchs einer nosokomialen Infektion in einer medizinischen Einrichtung auftritt.

Endourethrale endoskopische Untersuchungsmethoden (Urethroskopie, Zystoskopie) sind bei einer akuten Prostatitis kontraindiziert.

Einige Informationen können durch eine Ausscheidungsurographie mit einem absteigenden Zystogramm vor und nach dem Wasserlassen gewonnen werden. Zystogramme können manchmal einen Füllungsdefekt entlang der unteren Blasenkontur aufgrund einer vergrößerten Prostata und erweiterter Samenbläschen aufdecken, und ein absteigendes Urethrogramm kann Veränderungen im hinteren Teil der Harnröhre und des Samentuberkels (Verlängerung des Prostataanteils der Harnröhre, Vergrößerung des Füllungsdefekts durch den Samentuberkel) aufzeigen. Ein Zystogramm nach dem Wasserlassen kann indirekt das Vorhandensein und die Menge von Restharn bestimmen.

Aufgrund seiner Prävalenz ist Ultraschall die bedeutendste und zugänglichste Methode zur Diagnose einer akuten Prostatitis. TRUS der Prostata ist informativer, hat aber die gleichen Kontraindikationen wie die Prostatamassage.

Bei der Beschreibung von Prostata-Ultraschalldaten wird auf die Organgröße in drei Ebenen, ihr Volumen, ihre Echostruktur (Dichte), die Ausdehnung des Venenplexus, den Zustand der intraprostatischen Abschnitte der Samenbläschen und das Vorhandensein von Restharn in der Blase geachtet. Hypoechoische Bereiche im Prostataparenchym sind ein Zeichen für einen sich entwickelnden Abszess.

Wird vor dem Hintergrund einer akuten Prostatitis Restharn festgestellt, muss man sich für eine Notfallharnableitung – Zystostomie – entscheiden.

Behandlung einer akuten Prostatitis

Bei Patienten mit der Diagnose einer akuten Prostatitis sollte eine stationäre Aufnahme erfolgen, vorzugsweise in einer urologischen Fachabteilung.

Bei unkomplizierter akuter Prostatitis ist die antibakterielle Behandlung der akuten Prostatitis in der Regel wirksam und erfolgt schrittweise. Bei schwerer Intoxikation werden Medikamente intravenös verabreicht. Sobald sich die Temperatur normalisiert und die Symptome der akuten Prostatitis gelindert haben, ist ein Übergang zur oralen Verabreichung von Medikamenten möglich. Die Gesamtdauer der medikamentösen Therapie beträgt mindestens 4 Wochen.

Bei einem Anstieg der Körpertemperatur auf 37,5 °C, geringer Leukozytose und fehlenden ungünstigen Faktoren (rezidivierende akute Entzündungen, Diabetes mellitus, hohes Alter) erfolgt die Behandlung über 10 Tage, Fluorchinolone können ambulant verordnet werden.

Bei akuter Prostatitis sind die Medikamente der Wahl:

• Fluorchinolone (Levofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin, Ciprofloxacin);
• geschützte halbsynthetische Penicilline (Ampicillin + Sulbactam, Amoxicillin + Clavulansäure);
• Cephalosporine der zweiten und dritten Generation (Cefuraxim, Cefotaxim, Cefaclor, Cefixim, Ceftibuten), manchmal in Kombination mit Aminoglykosiden.

Alternative Medikamente:

• Makrolide (Azithromycin, Clarithromycin, Roxithromycin, Erythromycin);
• Doxycyclin.

Die am häufigsten verschriebenen Medikamente sind:

• Levofloxacin intravenös 500 mg einmal täglich für 3-4 Tage, dann oral 500 mg einmal täglich für bis zu 4 Wochen;
• Ofloxacin intravenös 400 mg 2-mal täglich für 3-4 Tage, dann oral 400 mg 2-mal täglich für 4 Wochen;
• Pefloxacin intravenös 400 mg 2-mal täglich für 3-4 Tage, dann oral 400 mg 2-mal täglich für 4 Wochen;
• Ciprofloxacin intravenös 500 mg 2-mal täglich für 3-4 Tage, dann oral 500 mg 2-mal täglich für bis zu 4 Wochen.

Alternative Medikamente gegen akute Prostatitis werden seltener verschrieben:

• Azithromycin oral 0,25–0,5 g einmal täglich für 4–6 Wochen;
• Doxycyclin oral 100 mg 2-mal täglich für 4-6 Wochen;
• Erythromycin intravenös 0,5–1,0 g 4-mal täglich, dann oral 0,5 g 4-mal täglich, insgesamt 4–6 Wochen.

Bei der Anwendung hochdosierter Medikamente sollte gleichzeitig eine Vitamintherapie (Ascorbinsäure, B-Vitamine) verordnet und auf ausreichende Flüssigkeitsaufnahme und -ausscheidung geachtet werden.

Acetylsalicylsäure und andere NSAIDs (Piroxicam, Diclofenac, letzteres kann intramuskulär, oral, als rektale Zäpfchen und in anderen Formen verschrieben werden) sind als entzündungshemmende und schmerzlindernde Mittel nützlich. Bei unerträglichen, qualvollen Schmerzen ist die Verwendung von Betäubungsmitteln mit Belladonna zulässig, auch in rektalen Zäpfchen.

Bei Patienten mit katarrhalischer und follikulärer akuter Prostatitis werden, sofern keine Tendenz zum Fortschreiten des Entzündungsprozesses besteht, Physiotherapie, warme Sitzbäder und heiße Mikroklistiere mit Kamillensud empfohlen, um die Resorption der entzündlichen Infiltrate in der Drüse zu beschleunigen und die Abheilung der Entzündung zu stimulieren.

Die Erfahrung zeigt, dass eine nicht oder spät diagnostizierte akute Prostatitis, meist die katarrhalische (seltener die follikuläre) Form, erfolgreich auf jede antibakterielle, entzündungshemmende Behandlung anspricht, die aus einem anderen Grund verschrieben wird (bei Überdiagnose einer Grippe, einer akuten Atemwegserkrankung usw.).

Weiteres Management

Die nächste Aufgabe des Arztes besteht darin, eine langfristige Remission zu erreichen und Komplikationen sowie mögliche Rückfälle des Entzündungsprozesses in der Prostata zu verhindern.

Wie kann man einer akuten Prostatitis vorbeugen?

Die Vorbeugung einer akuten Prostatitis umfasst folgende Maßnahmen:

• Aufrechterhaltung der persönlichen Hygiene;
• Aufrechterhaltung der Sexualhygiene;
• rechtzeitige Behandlung von Herden chronischer eitriger Infektionen, insbesondere bei Risikogruppen.

Da die Häufigkeit der Blasenkatheterisierung in chirurgischen und therapeutischen Krankenhäusern 10–30 % beträgt und in urologischen Krankenhäusern noch viel häufiger ist, sind vorbeugende Maßnahmen zur Vorbeugung einer akuten Prostatitis besonders wichtig.

Prognose einer akuten Prostatitis

Die Prognose einer akuten Prostatitis ist bei rechtzeitiger und angemessener Behandlung im Allgemeinen günstig, jedoch ist nicht immer eine vollständige Heilung möglich, was mit der Bildung von Herden einer "ruhenden" Infektion in der Prostata verbunden ist, für die die Komplexität ihrer Drüsenstruktur prädisponiert. Eine katarrhalische akute Prostatitis kann mit gezielter Therapie vollständig geheilt werden. Nach der Heilung der follikulären Prostatitis verbleiben in der Regel obliterierte Gänge einzelner Drüsen oder ihrer Gruppen.

Sie können einen Infektionserreger enthalten und aufgrund einer schlechten Entleerung des Sekrets können sich Prostatasteine bilden. Diese Herde mit gestörter Morphologie und Mikrozirkulation gelten immer als möglicher Ausgangspunkt für einen Rückfall des Entzündungsprozesses und als Grundlage einer chronischen Prostatitis. Eine parenchymatöse Prostatitis entwickelt sich häufig zu einer chronischen Form der Erkrankung. Die Dauer der vorübergehenden Behinderung beträgt 20–40 Tage. Das Risiko, dass eine akute Prostatitis zu einer chronischen Form der Erkrankung wird, erfordert eine ambulante Überwachung dieser Patienten.