Chronische Prostatitis

Wenn die Situation mit einer infektiösen (oder vielmehr bakteriellen) Prostatitis mehr oder weniger klar ist, dann ist die bakterielle chronische Prostatitis immer noch ein ernstes urologisches Problem mit vielen ungeklärten Problemen. Vielleicht verbirgt sich unter der Maske der Krankheit, die als chronische Prostatitis bezeichnet wird, eine Reihe von Krankheiten und pathologischen Zuständen, die durch eine Vielzahl organischer Gewebeveränderungen und Funktionsstörungen nicht nur der Prostata, des männlichen Fortpflanzungssystems und der unteren Harnwege, sondern auch anderer Organe und Systeme im Allgemeinen gekennzeichnet sind. 

Das Fehlen einer einheitlichen Definition der chronischen Prostatitis beeinträchtigt die Effizienz der Diagnose und Behandlung dieser Krankheit.

Laut Definition der National Institutes of Health der Vereinigten Staaten weist die Diagnose einer chronischen Prostatitis auf Schmerzen (Beschwerden) im Beckenbereich, im Perineum und in den Organen des Urogenitalsystems für mindestens 3 Monate hin. In diesem Fall können Dysurie sowie die Bakterienflora im Prostatageheimnis fehlen.

Das hauptsächliche objektive Symptom einer chronischen Prostatitis ist das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses in der Prostata, der durch eine histologische Untersuchung des Prostatagewebes (erhalten als Ergebnis einer Punktionsbiopsie oder Operation) und / oder eine mikrobiologische Untersuchung der Prostatasekretion bestätigt wird; oder charakteristische Veränderungen in der Prostata durch Ultraschall, Symptome des Wasserlassens festgestellt.

ICD-10-Codes

• N41.1 Chronische Prostatitis.
• N41.8 Andere entzündliche Erkrankungen der Prostata.
• N41.9 Entzündliche Erkrankung der Prostata, nicht näher bezeichnet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie der chronischen Prostatitis

Chronische Prostatitis steht bei entzündlichen Erkrankungen der Organe des männlichen Fortpflanzungssystems an erster Stelle und bei den Männerkrankheiten im Allgemeinen an erster Stelle. Dies ist die häufigste urologische Erkrankung bei Männern unter 50 Jahren. Das Durchschnittsalter der Patienten mit chronischer Entzündung der Prostata beträgt 43 g. Mit 80 Jahren leiden bis zu 30% der Männer an einer chronischen oder akuten Prostatitis.

Die Prävalenz der chronischen Prostatitis in der Allgemeinbevölkerung beträgt 9%. In Russland ist die chronische Prostatitis nach ungefähren Schätzungen in 35% der Fälle der Grund, sich an einen Urologen für Männer im erwerbsfähigen Alter zu wenden. Bei 7-36% der Patienten treten Vesikulitis, Nebenhodenentzündung, Harndefekte, reproduktive und sexuelle Funktionsstörungen auf.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Was verursacht eine chronische Prostatitis?

Moderne medizinische Wissenschaft chronische Prostatitis gilt als eine polietiologische Erkrankung. Die Entstehung und das Wiederauftreten der chronischen Prostatitis, zusätzlich zu der Wirkung von Infektionserregern durch neurovegetativen und hämodynamische Störungen, die durch die Schwächung der lokalen und allgemeine Immunität, Autoimmunerkrankungen (die Wirkung von endogenen Immunomodulatoren - Cytokine und Leukotriene) begleitet sind, hormonale, chemische (Rückfluss von Urin in die prostatische Kanäle) und biochemischer (mögliche die Rolle von Citratprozessen sowie Aberrationen von Peptidwachstumsfaktoren. Die Risikofaktoren für eine chronische Prostatitis umfassen:

• Lebensstilmerkmale, die eine Infektion des Urogenitalsystems verursachen (promiskuitiver Geschlechtsverkehr ohne Konservierung und persönliche Hygiene, Vorhandensein eines Entzündungsprozesses und / oder Infektionen der Harn- und Geschlechtsorgane des Sexualpartners):
• Durchführung transurethraler Manipulationen (einschließlich Prostata-TUR) ohne prophylaktische Antibiotikatherapie:
• das Vorhandensein eines permanenten Harnröhrenkatheters:
• chronische Unterkühlung;
• sitzender Lebensstil;
• unregelmäßiges Sexualleben.

Unter den ätiopathogenetischen Risikofaktoren für chronische Prostatitis sind immunologische Störungen wichtig, insbesondere ein Ungleichgewicht zwischen verschiedenen immunkompetenten Faktoren. Dies bezieht sich zunächst auf Zytokine - niedermolekulare Verbindungen mit Polypeptidcharakter, die von lymphoiden und nicht-lymphoiden Zellen synthetisiert werden und einen direkten Einfluss auf die funktionelle Aktivität immunkompetenter Zellen haben.

Der intraprostatische Rückfluss von Urin als einer der Hauptfaktoren bei der Entwicklung der sogenannten chemischen nichtbakteriellen Prostatitis wird groß geschrieben.

Die Entwicklung der Funktionsdiagnostik ermöglichte eine eingehendere Untersuchung des Nervensystems und die Diagnose neurogener Erkrankungen der Beckenorgane und der Prostata. Zunächst bezieht es sich auf die Beckenbodenmuskulatur und die glatten Muskelelemente der Blasenwand, der Harnröhre und der Prostata. Die neurogene Dysfunktion der Beckenmuskulatur wird als eine der Hauptursachen für die nichtentzündliche Form der chronischen bakteriellen Prostatitis angesehen.

Das chronische Beckenschmerzsyndrom kann auch mit der Bildung von myofaszialen Triggerpunkten in Verbindung gebracht werden, die sich an den Stellen befinden, an denen die Muskeln an den Knochen und der Faszie des Beckens anhaften. Ein Aufprall auf diese Triggerpunkte, die sich in unmittelbarer Nähe der Organe des Urogenitalsystems befinden, verursacht Schmerzen und strahlt in den suprapubischen Bereich, das Perineum und andere Bereiche der Projektion der Genitalien aus. Diese Punkte bilden sich in der Regel bei Erkrankungen, Verletzungen und chirurgischen Eingriffen an den Beckenorganen.

Symptome einer chronischen Prostatitis

Die Symptome einer chronischen Prostatitis sind wie folgt: Schmerzen oder Beschwerden, Harn- und sexuelle Funktionsstörungen. Das Hauptsymptom einer chronischen Prostatitis sind oder Beschwerden im Beckenbereich, die 3 Monate anhalten. Und mehr. Die häufigste Schmerzlokalisation ist das Perineum, es können jedoch Beschwerden in den Bereichen Suprapubie, Inguinal, Anus und anderen Bereichen des Beckens, auf der Innenseite der Oberschenkel sowie im Hodensack und im lumbosakralen Bereich auftreten. Einseitige Schmerzen im Hoden sind in der Regel kein Zeichen einer Prostatitis. Schmerzen während und nach der Ejakulation sind am spezifischsten für chronische Prostatitis.

Die sexuelle Funktion ist beeinträchtigt, einschließlich der Libido und der beeinträchtigten Qualität spontaner und / oder adäquater Erektionen, obwohl die Mehrheit der Patienten keine ausgeprägte Impotenz entwickelt. Chronische Prostatitis ist eine der Ursachen für die vorzeitigen Ejakulation (PE). In den späten Stadien der Erkrankung kann die Ejakulation jedoch verzögert sein. Es ist möglich, die emotionale Farbe des Orgasmus zu ändern ("zu löschen").

Verstöße gegen das Wasserlassen äußern sich häufiger durch Reizsymptome, seltener durch Symptome von IVO.

Bei chronischer Prostatitis können sie auch quantitative und qualitative Verstöße gegen das Ejakulat aufdecken, die selten die Ursache für Unfruchtbarkeit sind.

Die Krankheit der chronischen Prostatitis ist wellenförmig, nimmt regelmäßig zu und schwächt sich ab. Im Allgemeinen entsprechen die Symptome einer chronischen Prostatitis den Stadien des Entzündungsprozesses.

Für exsudative Phase ist dadurch charakterisiert Schmerz im Skrotum und Leistenbereiche suprapubisches, häufiges Urinieren und Beschwerden am Ende des Wasserlassens, schneller Ejakulation, Schmerzen bei oder nach der Ejakulation, Verstärkung und Wundsein ausreichenden Erektionen.

Im alternativen Stadium kann der Patient durch Schmerzen (Beschwerden) in der suprapubischen Region gestört werden, seltener im Hodensack, in der Leiste und im Kreuzbein. Das Wasserlassen wird in der Regel nicht unterbrochen (oder beschleunigt). Vor dem Hintergrund einer beschleunigten, schmerzlosen Ejakulation wird eine normale Erektion beobachtet.

Das proliferative Stadium des Entzündungsprozesses kann sich durch eine Abschwächung der Intensität des Urinstroms und häufiges Wasserlassen (bei Exazerbationen des Entzündungsprozesses) manifestieren. Die Ejakulation in diesem Stadium ist nicht gestört oder etwas verlangsamt, die Intensität ausreichender Erektionen ist normal oder mäßig verringert.

In Schritt Narben und Sklerose von Prostata-Patienten suprapubische Schwere im sacrum, häufiges Urinieren Tag und Nacht (total Pollakisurie), träge, unterbrochen Harnfluss und Dringlichkeit besorgt zu urinieren. Die Ejakulation wird verlangsamt (bis zum Mangel), adäquate und manchmal spontane Erektionen werden geschwächt. In diesem Stadium erregt die Aufmerksamkeit des "gelöschten" Orgasmus häufig die Aufmerksamkeit.

Natürlich tritt eine strikte Inszenierung des Entzündungsprozesses und die Einhaltung der klinischen Symptome nicht immer bei allen Patienten auf, ebenso wie die Vielfalt der Symptome einer chronischen Prostatitis. Häufiger wird das Vorhandensein von einem, selten zwei Symptomen, die verschiedenen Gruppen eigen sind, wie Schmerzen im Perineum und häufiges Wasserlassen oder der Drang, die Ejakulation zu beschleunigen, beobachtet.

Die Auswirkung einer chronischen Prostatitis auf die Lebensqualität ist nach einer einheitlichen Skala zur Beurteilung der Lebensqualität mit der Auswirkung eines Myokardinfarkts vergleichbar. Angina Pectoris oder Morbus Crohn.

[18], [19]

Klassifikation der chronischen Prostatitis

Eine einheitliche Klassifikation der chronischen Prostatitis gibt es bisher nicht. Die 1995 von den US National Institutes of Health vorgeschlagene Klassifizierung der Prostatitis wird als am zweckmäßigsten angesehen.

• Typ I - akute bakterielle Prostatitis.
• Typ II - chronische bakterielle Prostatitis, in 5-1 Fällen gefunden.
• Typ III - chronische bakterielle Prostatitis (chronisches Beckenschmerzsyndrom), diagnostiziert in 90% der Fälle;
• Typ IIIA (entzündliche Form) - mit einem Anstieg der Anzahl der Leukozyten in der Prostata-Sekretion (mehr als 60% der Gesamtzahl der chronischen Prostatitis;
• IIIB-Typ (nicht entzündliche Form) - ohne die Anzahl der Leukozyten in der Prostata-Sekretion zu erhöhen (ca. 30%);
• Typ IV - asymptomatische Entzündung der Prostata, die zufällig bei der Untersuchung auf andere Krankheiten gemäß den Ergebnissen der Analyse der Prostatasekretion oder ihrer Biopsie (histologische Prostatitis) entdeckt wurde. Die Häufigkeit dieser Krankheitsform ist nicht bekannt.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Diagnose der chronischen Prostatitis

Die Diagnose einer manifesten chronischen Prostatitis ist nicht schwierig und basiert auf der klassischen Symptomtriade. Da die Krankheit oft asymptomatisch ist, ist es notwendig, eine Reihe physikalischer, laborchemischer und instrumenteller Methoden anzuwenden, einschließlich der Bestimmung des Immunstatus und des neurologischen Status.

Bei der Beurteilung der subjektiven Manifestationen der Krankheit ist ein Fragebogen von großer Bedeutung. Es wurden viele Fragebögen entwickelt, die vom Patienten ausgefüllt werden und dem Arzt eine Vorstellung von der Häufigkeit und Intensität von Schmerzen, Harndefekten und sexuellen Störungen, der Einstellung des Patienten zu diesen klinischen Manifestationen einer chronischen Prostatitis und auch zur Beurteilung des psycho-emotionalen Zustands des Patienten vermitteln sollen. Die am häufigsten auftretenden Symptome einer chronischen Prostatitis (NIH-CPS) auf Fragebogenskala. Der Fragebogen wurde von den US National Institutes of Health entwickelt und ist ein wirksames Instrument, um die Symptome einer chronischen Prostatitis zu identifizieren und deren Auswirkungen auf die Lebensqualität zu bestimmen.

[28], [29], [30]

Labordiagnose der chronischen Prostatitis

Das Labordiagnose der chronischen Prostatitis ermöglicht eine Diagnose „chronische Prostatitis“ (seit 1961 Farman und McDonald's setzen Sie den „Goldstandard“ bei der Diagnose von Prostata-Entzündung - 10-15 Leukozyten in Sicht) und eine Differentialdiagnose zwischen bakteriellem Verhalten und seinem nichtbakterielle Formen.

Die Labordiagnostik ermöglicht auch den Nachweis einer möglichen Infektion der Prostata mit atypischer, unspezifischer Bakterien- und Pilzflora sowie Viren. Eine chronische Prostatitis wird diagnostiziert, wenn eine Prostata-Sekretion oder 4 Urinproben (3-4 Glasproben, vorgeschlagen von Meares und Stamey im Jahr 1968) Bakterien oder mehr als 10 weiße Blutkörperchen im Sichtfeld enthalten. Wenn die Prostata-Sekretion mit einer erhöhten Anzahl von Leukozyten kein Bakterienwachstum aufweist, muss eine Studie zu Chlamydien und anderen STIs durchgeführt werden.

Die mikroskopische Untersuchung des Harnröhrenausflusses bestimmt die Anzahl der Leukozyten, des Schleims, des Epithels sowie der Trichomonas, Gonokokken und der unspezifischen Flora.

Bei der Untersuchung des Abschabens der Schleimhaut der Harnröhre durch PCR wird das Vorhandensein von Mikroorganismen bestimmt, die sexuell übertragbare Krankheiten verursachen.

Die mikroskopische Untersuchung der Prostatasekrete bestimmt die Anzahl der Leukozyten, Lecithinkörner, Amyloidkörper, Trusso-Lalleman-Körper und Makrophagen.

Führen Sie eine bakteriologische Untersuchung eines nach der Massage erhaltenen Geheimnisses der Prostata oder des Urins durch. Die Ergebnisse dieser Studien bestimmen die Art der Krankheit (bakterielle oder bakterielle Prostatitis). Prostatitis kann eine Erhöhung der PSA-Konzentration verursachen. Die Blutentnahme zur Bestimmung der PSA-Konzentration im Serum sollte frühestens 10 Tage nach einer digitalen Rektaluntersuchung erfolgen. Trotz dieser Tatsache ist die Verwendung zusätzlicher diagnostischer Methoden, einschließlich der Prostatabiopsie, zum Ausschluss von Prostatakrebs bei einer PSA-Konzentration von mehr als 4,0 ng / ml angezeigt.

Von großer Bedeutung für die Labordiagnose der chronischen Prostatitis ist die Untersuchung des Immunstatus (Zustand der humoralen und zellulären Immunität) und des Spiegels unspezifischer Antikörper (IgA, IgG und IgM) in der Prostatasekretion. Die immunologische Forschung hilft dabei, das Stadium des Prozesses zu bestimmen und die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen.

[31], [32], [33], [34], [35]

Instrumentelle Diagnose der chronischen Prostatitis

TRUS-Prostata mit chronischer Prostatitis hat eine hohe Empfindlichkeit, aber eine geringe Spezifität. Die Studie ermöglicht nicht nur eine Differenzialdiagnostik, sondern auch die Bestimmung von Form und Stadium der Erkrankung mit anschließender Überwachung während des gesamten Behandlungsverlaufs. Ultraschall bietet die Möglichkeit, die Größe und das Volumen der Prostata, die Echostruktur (Zysten, Steine, fibrosklerotische Veränderungen im Organ, Abszesse, echoarme Bereiche in der peripheren Zone der Prostata), die Größe, den Expansionsgrad, die Dichte und die Echogleichmäßigkeit des Inhalts der Samenbläschen zu beurteilen.

UDI (UFM, Bestimmung des urethralen Druckprofils, Druck- / Flussstudie, Zystometrie) und Beckenmuskelmyographie liefern zusätzliche Informationen bei Verdacht auf neurogene Entleerungsstörungen und Funktionsstörungen der Beckenbodenmuskulatur. Und IVO, die häufig mit chronischer Prostatitis einhergeht.

Bei Patienten mit diagnostiziertem IVO sollte eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden, um die Ursache des Auftretens zu klären und die Taktik der weiteren Behandlung zu bestimmen.

CT und MRT der Beckenorgane werden zur Differenzialdiagnose bei Prostatakrebs sowie bei Verdacht auf nichtentzündliche Formen der bakteriellen Prostatitis durchgeführt, wenn pathologische Veränderungen der Wirbelsäule und der Beckenorgane ausgeschlossen werden müssen.

[36], [37], [38], [39]

Differentialdiagnose der chronischen Prostatitis

Die Feststellung der Art des dominanten pathologischen Prozesses in der Prostata ist besonders wichtig, da unter der "Maske" der chronischen Prostatitis verschiedene Verletzungen des Trophismus, der Innervation, der Kontraktions-, Sekretions- und anderer Funktionen dieses Organs auftreten. Einige von ihnen können auf Manifestationen einer bakteriellen Prostatitis zurückgeführt werden, beispielsweise auf deren atonische Form.

Eine chronische bakterielle Prostatitis sollte ebenfalls unterschieden werden:

• bei neuropsychiatrischen Störungen - Depression, neurogene Blasenfunktionsstörung (einschließlich Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie), Pseudodissinergie, sympathische Reflexdystrophie;
• bei entzündlichen Erkrankungen anderer Organe - interstitielle Blasenentzündung, Osteitis der Schambehaarung;
• mit sexueller Dysfunktion;
• mit anderen Ursachen von Dysurie - Blasenhalshypertrophie, symptomatischem Prostatadenom, Harnröhrenstriktur und ICD;
• mit rektalen Erkrankungen.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Behandlung der chronischen Prostatitis

Die Behandlung der chronischen Prostatitis sowie jeder chronischen Erkrankung sollte den Grundsätzen der Kohärenz und eines integrierten Ansatzes unterliegen. Zuallererst ist es notwendig, die Lebensweise des Patienten, sein Denken und seine Psychologie zu ändern. Beseitigung des Einflusses vieler schädlicher Faktoren, wie z. B. Bewegungsmangel, Alkohol, chronische Unterkühlung und anderer. So stoppen wir nicht nur das weitere Fortschreiten der Krankheit, sondern tragen auch zur Genesung bei. Dies ist ebenso wie die Normalisierung des Sexuallebens, die Diät und vieles mehr eine vorbereitende Phase in der Behandlung. Daran schließt sich ein Grundkurs an, in dem verschiedene Drogen konsumiert werden. Eine solche schrittweise Herangehensweise an die Behandlung einer Krankheit ermöglicht es Ihnen, ihre Wirksamkeit in jedem Stadium zu kontrollieren, die notwendigen Änderungen vorzunehmen und die Krankheit nach demselben Prinzip zu bekämpfen, nach dem sie sich entwickelt hat. - von prädisponierenden Faktoren zum Produzieren.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Chronische Prostatitis erfordert in der Regel keinen Krankenhausaufenthalt. In schweren Fällen einer anhaltenden chronischen Prostatitis ist eine komplexe Therapie in einem Krankenhaus wirksamer als eine ambulante Behandlung.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Medikamentöse Behandlung der chronischen Prostatitis

Es sollte für den Zweck der Beseitigung eines infektiösen Faktors auf verschiedene Glieder der Pathogenese gleichzeitige Verwendung mehrerer Drogen ppeparatov und Verfahren in Betrieb sein, die Normalisierung der Blutzirkulation in den Beckenorgane (einschließlich Verbesserung der Mikrozirkulation in der Prostata), eine ausreichende Drainage von Prostata Acini, vor allem in den Randbereichen, die Höhe der Grundnormalisierungs Hormone und Immunantworten. Auf dieser Grundlage können antibakterielle und anticholinerge Medikamente, Immunmodulatoren, NSAIDs, Angioprotektoren und Vasodilatatoren sowie Prostatamassagen für die Anwendung bei chronischer Prostatitis empfohlen werden. In den letzten Jahren die Behandlung der chronischen Prostatitis geht Medikamente bisher für diesen Zweck nicht angewendet werden: Alpha1-Blocker (Terazosin), Inhibitoren von 5-a-Reduktase-Inhibitoren (Finasterid), Inhibitoren von Cytokinen, Immunsuppressiva (Ciclosporin), Drogen Austausch Urat zu beeinflussen ( Allopurinol) und Citrat.

Die Grundlage der Behandlung der chronischen Prostatitis durch Infektionserreger. - antibakterielle Behandlung der chronischen Prostatitis unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit eines bestimmten Krankheitserregers gegenüber einem bestimmten Arzneimittel. Die Wirksamkeit einer Antibiotikatherapie ist nicht für alle Arten von Prostatitis belegt. Bei der chronischen bakterieller Prostatitis, chronische Prostatitis führt antibakterielle Behandlung wirksam zur Eliminierung der Erreger in 90% der Fälle die Mittel der Wahl im Hinblick auf der Empfindlichkeit von Mikroorganismen zu ihnen sowie den Eigenschaften der Zubereitungen bereitgestellt. Es ist notwendig, die tägliche Dosis, die Häufigkeit der Behandlung und die Dauer der Behandlung zu wählen.

Bei der chronischen Prostatitis abacterial und entzündliche chronischen Beckenschmerz Syndrom (in dem Fall, wo nicht als Ergebnis der mikroskopischen, bakteriologischer und Immundiagnoseverfahren Erreger erkannt) Kurzbahn kann empirisch antibakterielle Behandlung der chronischen Prostatitis und ihre klinische Wirksamkeit fortgesetzt durchgeführt werden. Die Wirksamkeit der empirischen antimikrobiellen Therapie bei beiden Patienten mit bakterieller Prostatitis und bakterieller Prostatitis liegt bei etwa 40%. Dies weist darauf hin, dass die Bakterienflora nicht nachweisbar ist oder dass andere mikrobielle Erreger (Chlamydien, Mycoplasma, Harnstoffplasma, Pilzflora, Trichomonaden, Viren) eine positive Rolle bei der Entwicklung eines infektiösen Entzündungsprozesses spielen, der derzeit nicht bestätigt ist. Flora, die nicht durch mikroskopische oder bakteriologische Standarduntersuchung der Prostatasekretion bestimmt wird, kann in einigen Fällen durch histologische Untersuchung von Prostatabiopsien oder anderen subtilen Methoden nachgewiesen werden.

Bei nichtentzündlichem chronischem Beckenschmerzsyndrom und asymptomatischer chronischer Prostatitis ist die Notwendigkeit einer Antibiotikatherapie umstritten. Die Dauer der Antibiotikatherapie sollte nicht mehr als 2 bis 4 Wochen betragen, danach dauert sie bei positiven Ergebnissen bis zu 4 bis 6 Wochen. Wenn keine Wirkung erzielt wird, können Antibiotika abgesetzt und andere Gruppen verschrieben werden (z. B. Alpha1-Blocker. Pflanzenextrakte von Serenoa repens).

Die Medikamente der Wahl für die empirische Behandlung der chronischen Prostatitis sind Fluorchinolone, da sie eine hohe Bioverfügbarkeit aufweisen und gut in das Drüsengewebe eindringen (die Konzentration einiger von ihnen im Verborgenen ist höher als die im Serum). Ein weiterer Vorteil dieser Arzneimittelgruppe ist die Wirksamkeit gegen die meisten gramnegativen Mikroorganismen sowie gegen Chlamydien und Harnstoffplasmen. Die Ergebnisse der Behandlung der chronischen Prostatitis hängen nicht von der Verwendung eines bestimmten Arzneimittels aus der Gruppe der Fluorchinolone ab.

Bei chronischer Prostatitis am häufigsten verwendet:

• Norfloxacin in einer Dosis von 400 mg zweimal täglich für 10-14 Tage;
• Pefloxacin in einer Dosis von 400 mg zweimal täglich für 10-14 Tage;
• Ciprofloxacin in einer Dosis von 250-500 mg zweimal täglich für 14-28 Tage.

Aufgrund der Unwirksamkeit von Fluorchinolonen sollte eine antibakterielle Kombinationstherapie verschrieben werden: Amoxicillin + Clavulansäure und Clindamycin. Insbesondere bei Verdacht auf eine Chlamydieninfektion haben Tetracycline (Doxycyclin) ihren Wert nicht verloren.

Jüngste Studien haben gezeigt, dass Clarithromycin gut in das Prostatagewebe eindringt und gegen intrazelluläre Krankheitserreger der chronischen Prostatitis, einschließlich Ureaplasma und Chlamydien, wirksam ist.

Es wird empfohlen, antibakterielle Medikamente zu verschreiben, um das Wiederauftreten einer bakteriellen Prostatitis zu verhindern.

Im Falle eines Rückfalls kann eine vorherige Gabe von Antibiotika in niedrigeren Einzeldosen und Tagesdosen verordnet werden. Die Unwirksamkeit einer Antibiotikatherapie beruht in der Regel auf der falschen Wahl des Arzneimittels, seiner Dosierung und Häufigkeit oder dem Vorhandensein von Bakterien, die in Gängen, Acini oder Verkalkungen vorhanden sind und mit einer schützenden extrazellulären Membran bedeckt sind.

In Anbetracht der wichtigen Rolle bei der Pathogenese der chronischen bakteriellen Prostatitis intraprostatischer Reflux, während die obstruktiven und irritativen Symptome der Krankheit nach einer antibakteriellen Therapie (und manchmal zusammen mit dieser) beibehalten werden, werden a-adrenerge Blocker gezeigt. Ihre Verwendung beruht auf der Tatsache, dass beim Menschen bis zu 50% des intraurethralen Drucks durch die Stimulierung von a1-Adrenorezeptoren aufrechterhalten werden. Die kontraktile Funktion der Prostata wird auch von a1-adrenergen Rezeptoren gesteuert, die hauptsächlich in den Stromaelementen der Drüse lokalisiert sind. Alpha-Blocker reduzieren den erhöhten intraurethralen Druck und entspannen den Blasenhals und die glatten Muskeln der Prostata, verringern den Tonus des Detrusors. Ein positiver Effekt tritt in 48-80% der Fälle auf, unabhängig von der Verwendung eines bestimmten Arzneimittels aus der Gruppe der a-Adrenoblocker.

Wenden Sie die folgenden A-Blocker an:

• Tamsulosin - 0,2 mg / Tag,
• Terazosin - 1 mg / Tag mit einer Dosiserhöhung auf 20 mg / Tag;
• Alfuzosin - 2,5 mg 1-2 mal täglich.

Ende der 90er Jahre erschienen die ersten wissenschaftlichen Veröffentlichungen zum Einsatz von Finasterid bei Prostatodynie. Die Wirkung dieses Arzneimittels beruht auf der Unterdrückung der Aktivität des Enzyms 5-a-Reduktase, das Testosteron in seine prostatische Form, 5-a-Dihydrotestosteron, umwandelt. Deren Aktivität in den Zellen der Prostata 5-mal oder mehr die Aktivität von Testosteron übersteigt. Androgene spielen eine wichtige Rolle bei der altersbedingten Aktivierung der Proliferation von Stroma- und Epithelkomponenten und anderen Prozessen, die zu einer vergrößerten Prostata führen. Die Verwendung von Finasterid führt zu einer Atrophie des Stromagewebes (nach 3 Monaten) und der Drüse (nach 6 Monaten Einnahme des Arzneimittels), und das Volumen der letzteren in der Prostata nimmt um etwa 50% ab. Das Epithel-Stromal-Verhältnis in der Übergangszone ist ebenfalls verringert. Dementsprechend wird die Sekretionsfunktion gehemmt. Studien haben die Reduktion von Schmerzen und Reizsymptomen bei chronischer bakterieller Prostatitis und chronischem Beckenschmerzsyndrom bestätigt. Die positive Wirkung von Finasterid kann auf eine Verringerung des Prostatavolumens zurückzuführen sein. Begleitet von einer Abnahme der Schwere des interstitiellen Gewebeödems, einer Abnahme der Spannung der Drüse und dementsprechend einer Abnahme des Drucks auf ihre Kapsel.

Schmerz- und Reizsymptome sind ein Hinweis auf die Ernennung von NPS, die sowohl in der Komplextherapie als auch als Alpha-Blocker allein mit der Unwirksamkeit einer Antibiotikatherapie (Diclofenac 50-100 mg / Tag) eingesetzt werden.

Einige Studien belegen die Wirksamkeit der Kräutermedizin, diese Informationen wurden jedoch in multizentrischen, placebokontrollierten Studien nicht bestätigt.

In unserem Land die am häufigsten verwendeten Medikamente auf der Basis von Serenoa repens (Sabal-Palme). Nach modernen Daten sichert die Wirksamkeit dieser Arzneimittel das Vorhandensein von Phytosterolen in ihrer Zusammensetzung, die eine komplexe entzündungshemmende Wirkung auf den Entzündungsprozess in der Prostata haben. Diese Aktion Serenoa repens aufgrund der Fähigkeit des Extrakts, die Synthese von Entzündungsmediatoren (Prostaglandine und Leukotriene) zur Hemmung von Phospholipase A2 hemmenden, aktiv bei der Umwandlung von Membran-Phospholipiden zu Arachidonsäure beteiligt sowie Cyclooxygenase (verantwortlich für die Bildung von Prostaglandinen) und Lipoxygenase (verantwortlich für die Bildung von Leukotrienen) zu hemmen. Darüber hinaus haben die Medikamente Serenoa repens eine ausgeprägte ödemhemmende Wirkung. Die empfohlene Behandlungsdauer bei chronischer Prostatitis mit Medikamenten auf der Basis von Serenoa repens-Extrakt beträgt mindestens 3 Monate.

Unter Beibehaltung der klinischen Symptome der Krankheit (Schmerzen, Dysurie) nach der Anwendung von Antibiotika, α-adrenergen Blockern und NSAR sollte die nachfolgende Behandlung entweder zur Schmerzlinderung oder zur Lösung von Harnproblemen oder zur Behebung der beiden oben genannten Symptome erfolgen.

Bei Schmerzen haben trizyklische Antidepressiva eine analgetische Wirkung, da sie die Histamin-H1-Rezeptoren und die Anticholinesterase-Wirkung blockieren. Amitriptylin und Imipramin werden am häufigsten verschrieben. Sie müssen jedoch mit Vorsicht angewendet werden. Nebenwirkungen - Schläfrigkeit, trockener Mund. In extrem seltenen Fällen können narkotische Analgetika (Tramadol und andere Medikamente) zur Schmerzlinderung eingesetzt werden.

Wenn im Krankheitsbild Dysurie vorherrscht, sollte vor Beginn der medikamentösen Therapie eine UDI (UFM) durchgeführt werden, möglichst eine videourodynamische Studie. Abhängig von den erzielten Ergebnissen wird eine weitere Behandlung verordnet. Im Falle einer Überempfindlichkeit (Hyperaktivität) des Blasenhalses erfolgt die Behandlung wie bei einer interstitiellen Blasenentzündung, sie verschreiben Amitriptylin, Antihistaminika und Instillationen von antiseptischen Lösungen in die Blase. Bei Detrusor-Hyperreflexie werden Anticholinesterase-Medikamente verschrieben. Bei Hypertonus des äußeren Schließmuskels der Blase werden Benzodiazepine (z. B. Diazepam) verschrieben, und wenn die medikamentöse Therapie unwirksam ist, werden physikalische Therapie (Krampfentfernung) und Neuromodulation (z. B. Sakralstimulation) verschrieben.

Basierend auf der neuromuskulären Theorie der Ätiopathogenese der chronischen bakteriellen Prostatitis können krampflösende und muskelrelaxierende Mittel verschrieben werden.

In der letzten Jahren auf der Grundlage der Theorie von Zytokinen bei der Entwicklung einer chronischen Entzündung teilnehmen, die Möglichkeit der Anwendung bei chronischen Prostatitis Zytokin-Inhibitoren, wie monoklonale Antikörper gegen Tumor-Nekrose-Faktor (Infliximab), Leukotrien-Inhibitoren (zafirlukast zu einer neuen Klasse von NSAR gehört) und Inhibitoren Tumornekrosefaktor.

[63], [64], [65], [66], [67], [68]

Nicht-pharmakologische Behandlung der chronischen Prostatitis

Derzeit wird großer Wert auf die lokale Anwendung physikalischer Methoden gelegt, die es erlauben, die durchschnittlichen therapeutischen Dosen von antibakteriellen Arzneimitteln aufgrund der Stimulierung der Mikrozirkulation und infolgedessen einer Zunahme der Kumulation von Arzneimitteln in der Prostata nicht zu überschreiten.

Die effektivsten physikalischen Behandlungen für chronische Prostatitis:

• transrektale Mikrowellenhyperthermie;
• Physiotherapie (Lasertherapie, Schlammtherapie, Phono- und Elektrophorese).

Abhängig von der Art der Veränderungen im Prostatagewebe, dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von kongestiven und proliferativen Veränderungen sowie dem begleitenden Prostatadenom werden unterschiedliche Temperaturregime der Mikrowellenhyperthermie verwendet. Bei einer Temperatur von 39-40 „C Hauptelektromagnetischer Strahlung im Mikrowellenbereich Effekten neben dem obigen sind antikongestivnoe und bakteriostatische Wirkung und die Aktivierung der zellulären Immunität. Bei einer Temperatur von 40-45 ° C herrschen, und sklerosierende neyroanalgeziruyuschy Effekten mit der analgetischen Wirkung ist auf der Hemmung der sensorischen Nerven endungen.

Die energiearme magnetische Lasertherapie hat eine Wirkung auf die Prostata, die bei 39–40 ° C nahe an der Mikrowellenhyperthermie liegt, d. H. Stimuliert die Mikrozirkulation, wirkt gegen Medikamente, trägt zur Anhäufung von Medikamenten im Prostatagewebe und zur Aktivierung der zellulären Immunität bei. Darüber hinaus wirkt die Lasertherapie biostimulierend. Diese Methode ist am effektivsten, wenn kongestive-infiltrative Veränderungen in den Organen des Fortpflanzungssystems vorherrschen und daher zur Behandlung von akuter und chronischer Prostatichesiitis und Epididymoorchitis eingesetzt werden. In Ermangelung von Beweisen gegen die Beweise (Prostatasteine, Adenom) hat die Prostatamassage ihren therapeutischen Wert nicht verloren. Sie werden erfolgreich bei der Behandlung der chronischen Prostatitis und der rationellen Psychotherapie eingesetzt.

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78]

Chirurgische Behandlung der chronischen Prostatitis

Trotz der Verbreitung und der bekannten Schwierigkeiten bei Diagnose und Behandlung wird die chronische Prostatitis nicht als lebensbedrohliche Krankheit angesehen. Dies belegen die Fälle einer langfristigen und oft ineffektiven Therapie, die den Behandlungsprozess zu einem rein kommerziellen Unternehmen mit minimalem Risiko für das Leben des Patienten werden lässt. Gefährlicher sind Komplikationen, die nicht nur den Harndrang stören und die Fortpflanzungsfähigkeit des Mannes beeinträchtigen, sondern auch zu gravierenden anatomischen und funktionellen Veränderungen der VMP - Sklerose des Prostata - und Blasenhalses führen.

Leider treten diese Komplikationen häufig bei Patienten im jungen und mittleren Alter auf. Deshalb gewinnt die transurethrale Elektrochirurgie (als minimal-invasive Operation) zunehmend an Bedeutung. Bei einem ausgeprägten organischen IVO, das durch Blasenhals-Sklerose und Prostatasklerose verursacht wird, wird die transurethrale Inzision für 5, 7 und 12 Stunden einer bedingten Wahl oder einer wirtschaftlichen Prostataresektion durchgeführt. In jenen Fällen, in denen das Ergebnis einer chronischen Prostatitis eine Prostatasklerose mit schweren Symptomen ist, kann dies keine konservative Behandlung sein. Führen Sie die radikalste transurethrale Prostataresektion durch. Die transurethrale Prostataresektion kann auch bei banaler kalkhaltiger Prostatitis eingesetzt werden. Kalziniert. Die Lokalisierung in den zentralen und vorübergehenden Zonen verletzt den Gewebetrophismus und verstärkt die Verstopfung in isolierten Gruppen von Acini, was zur Entwicklung von Schmerzen führt, die bei einer konservativen Behandlung schwierig sind. In solchen Fällen sollte die elektrische Resektion so lange durchgeführt werden, bis die Verkalkungen vollständig beseitigt sind. In einigen Kliniken wird TRUS zur Kontrolle der Resektion von Verkalkungen bei diesen Patienten angewendet.

Eine weitere Indikation für eine endoskopische Operation ist die Sklerose des Samenhöckers, begleitet von einem Verschluss der Vugi und der Ausscheidungswege der Prostata. Solche Patienten gehen in der Regel mit Beschwerden sexueller Natur zum Arzt: Blässe der emotionalen Farbe des Orgasmus, bis hin zu einem völligen Mangel an Empfindungen, Schmerzen während der Ejakulation oder dem Fehlen von Spermien (anejakulatorisches Syndrom). Eine Verletzung der Durchgängigkeit der Prostata-Drainagewege erschwert die Evakuierung der Prostata-Sekretion, führt zum Stagnieren in der Acini und beeinträchtigt damit nicht nur die sekretorische Funktion der Drüse (Produktion von Zitronensäure, Zink, lytischen Enzymen und anderen Substanzen), sondern auch eine Barrierefunktion. Infolgedessen wird die Synthese von Faktoren des humoralen und zellulären Schutzes reduziert, was den Zustand der lokalen Immunität beeinflusst. In diesen Fällen werden zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Vas deferens und der Prostatakanäle als eine der Optionen eine Resektion des Samenknochens, eine Inzision der Ejakulationskanäle und Samenbläschen durchgeführt.

Ein weiteres Problem ist die Diagnose und Behandlung der chronischen Prostatitis bei Patienten mit Prostatadenom, die sich einer Operation unterziehen. Der Verlauf des Prostatadenoms wird bei 55,5-73% der Patienten durch eine chronische Prostatitis unterschiedlichen Schweregrades erschwert. Von dieser gesamten Patientengruppe werden nur 18-45% der Patienten mit einer chronischen Prostatitis im präklinischen Stadium mit ambulanten Untersuchungen diagnostiziert, weitere 10-17% - im Rahmen einer routinemäßigen präoperativen Untersuchung im Krankenhaus. Die übrigen Patienten werden operiert, bei denen häufig im akuten Stadium bereits eine chronische Prostatitis diagnostiziert worden war, mit ausgeprägten entzündlichen Veränderungen des Parenchyms und der Acini, die zu operativen Befunden werden.

Oft während der transurethralen Prostata Elektroresektion Hinweis Auswahl Inhalt der geöffnet während der Resektion von Prostatagängen und Sinus, der als eine dicke, zähflüssige Konsistenz (in eitrigen Prozess in der Prostata) und stehen von der Art aufweisen kann „Paste aus einer Tube“, und einem flüssigkeits seropurulent. Dies trotz der Tatsache, dass jede transurethrale endoskopische Manipulation einer Exazerbation einer chronischen entzündlichen Prozessen von Organen des männlichen Fortpflanzungssystems wegen der Gefahr einer postoperativen sekundären Sklerose kontraindiziert sind, Prostata und Blasenhals, sowie einen Streifen rund um die Rückseite der Harnröhre. Die Lösung dieses Problems wird durch die Schwierigkeit erschwert, objektive Labor- und Instrumentendaten zu erhalten, die eine vollständige Reorganisation der Prostata nach der Behandlung bestätigen. Mit anderen Worten, es reicht nicht aus, das Vorhandensein einer Entzündung der Prostata in der präoperativen Phase aufzudecken, sondern es muss die Wirksamkeit der folgenden antibakteriellen und entzündungshemmenden Therapie nachgewiesen werden, die etwas schwieriger sein kann.

Wenn während eines transurethralen Eingriffs eine Verschlimmerung eines chronischen Entzündungsprozesses (eitriger oder serös-eitriger Ausfluss aus den Prostatakurven) diagnostiziert wird, muss die Operation durch Entfernen der gesamten verbleibenden Drüse abgeschlossen werden. Gleichzeitig wird die Prostata durch Elektroresektion entfernt, gefolgt von einer punktierten Koagulation der Blutgefäße mit einer sphärischen Elektrode und der Installation einer Trokarzystostomie, um den intravesikalen Druck zu verringern und die Resorption von infiziertem Urin in die Prostatakanäle zu verhindern.

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85]

Wie ist die Prognose einer chronischen Prostatitis?

Die Heilung einer chronischen Prostatitis bedeutet, wie jede chronische Krankheit, die Erreichung einer unendlich langen Remission. Die von Dimming und Chittenham im Jahr 1938 vorgeschlagenen Kriterien für die Heilung von Patienten mit Diagnose einer chronischen Prostatitis sind nach wie vor relevant. Dazu gehören das völlige Fehlen von Symptomen, normale Leukozytenwerte in Prostatasekreten, das Fehlen klinisch signifikanter Konzentrationen pathogener (und / oder bedingt pathogener) Bakterien während der bakteriologischen Untersuchung und in der nativen Prostatasekretionszubereitung, die Eliminierung aller Infektionsherde, normaler oder normaler Antikörper.

[86], [87], [88], [89]