Akute und chronische Stenose des Kehlkopfs und der Luftröhre - Ursachen und Pathogenese

Ursachen für akute und chronische Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre

Zu den ätiologischen Faktoren zählen infektiös-allergische, iatrogene, neurogene, traumatische, idiopathische und Kompressionsfaktoren (Kompression der Kehlkopf-Trachealstrukturen von außen). Die Ursachen einer akuten Kehlkopfstenose können sein:

• akute entzündliche Prozesse des Kehlkopfes oder Verschlimmerung chronischer Prozesse (ödematöse, infiltrative, phlegmonöse oder abszessive Laryngitis, Verschlimmerung einer chronischen ödematös-polypösen Laryngitis);
• mechanische, thermische und chemische Verletzungen des Kehlkopfes;
• angeborene Pathologie des Kehlkopfes;
• Fremdkörper im Kehlkopf;
• akute Infektionskrankheiten (Diphtherie, Scharlach, Masern, Typhus, Malaria usw.):
• allergische Reaktion mit der Entwicklung eines Kehlkopfödems;
• andere Krankheiten (Tuberkulose, Syphilis, systemische Erkrankungen).

Ursachen für eine chronische Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre können sein:

• Langzeitbeatmung und Tracheotomie;
• Schilddrüsenoperationen mit Schädigung der wiederkehrenden Nerven und Entwicklung einer bilateralen Kehlkopflähmung infolge einer Störung ihrer Innervation (peripheren und zentralen Ursprungs);
• mechanisches Trauma des Kehlkopfes und der Brust;
• eitrig-entzündliche Erkrankungen, kompliziert durch Perichondritis des Kehlkopfes und der Luftröhre.

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Pathogenese der akuten und chronischen Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre

Die Pathogenese der akuten und chronischen narbigen Stenose der oberen Atemwege hängt vom ätiologischen Faktor ab. Eine Schädigung der Schleimhaut, insbesondere in Kombination mit einem Trauma der Muskeln und Knorpel der Trachea, führt zu einer Infektion der Trachealwand und zur Entwicklung eines eitrig-entzündlichen Prozesses. In verschiedenen Stadien der Stenosebildung gelten die Entwicklung von Hypoxie (Sauerstoffmangel) und Hyperkapnie (überschüssiges Kohlendioxid im Blut) als die Hauptfaktoren, die die pathologischen Manifestationen bestimmen. Die Ansammlung von CO2 führt zu einer Erregung der Atmungs- und Vasomotorikzentren. Vor dem Hintergrund einer akuten Hypoxie entwickeln sich Symptome einer ZNS-Schädigung: Angst, motorische Unruhe, Tremor, Störungen der Herz- und vegetativen Aktivität. Diese Veränderungen sind bei rechtzeitiger Behandlung reversibel. Ist die Ursache der Stenose schwer zu beseitigen, nimmt die Erkrankung am Ende der akuten Phase, aus der der Patient mittels Tracheostomie befreit wird, einen langen chronischen Verlauf.

Die Pathogenese der chronischen Kehlkopf- und Trachealstenose hängt von der Intensität des schädigenden Faktors, dem Zeitpunkt seiner Einwirkung und dem Verbreitungsgebiet ab. Die paralytische Kehlkopfstenose wird durch eine eingeschränkte Beweglichkeit seiner Elemente verursacht. Die Ursachen dieser Zustände können Kehlkopflähmungen verschiedener Ätiologien, Ankylose der Periarytenoidgelenke, die zu einer medianen oder paramedianen Position der Stimmlippen führen, sein.

Postintubationsbedingte Veränderungen des Kehlkopfes und der Luftröhre treten infolge eines Traumas beim Einführen des Tubus und seines Drucks auf die Schleimhaut des Kehlkopfes und der Luftröhre bei künstlicher Beatmung, Nichteinhaltung der Intubationstechnik und Tracheostomie auf. Unter anderen Faktoren, die die Entwicklung von Komplikationen beeinflussen, werden die Dauer der Intubation, die Größe, Form und das Material des Tubus sowie seine Verschiebung im Lumen des Kehlkopfes beachtet. Der folgende Mechanismus der Entwicklung des Narbenprozesses wird beschrieben: Der schädigende Faktor verursacht die Bildung eines Defekts in der Schleimhaut und den Knorpeln des Kehlkopfes und der Luftröhre, eine Sekundärinfektion schließt sich an, die eine chronische Entzündung hervorruft, die sich auf die Schleimhaut, das Perichondrium und das Knorpelskelett der oberen Atemwege ausbreitet. Dies führt zur Bildung von grobem Narbengewebe und einer narbigen Deformation des Lumens des Kehlkopfes und der Luftröhre. Der Prozess ist zeitlich ausgedehnt und dauert von mehreren Wochen bis zu 3–4 Monaten. Eine Entzündung des Knorpelgewebes ist ein obligatorischer Bestandteil der Entwicklung einer chronischen Stenose.

Die Pathogenese der postintubativen narbigen Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre beruht auf einer Ischämie der Kehlkopf- und Luftröhrenschleimhaut in der Druckzone des Intubationsschlauchs.

Die Gründe für die Entwicklung des narbig-stenotischen Prozesses können sein:

• Trauma der Schleimhaut des Kehlkopfes und der Luftröhre während der Intubation;
• Druck der aufblasbaren Manschette auf die Schleimhaut der Atemwege;
• Form und Größe des Intubationsschlauchs:
• das Material, aus dem es besteht;
• Zusammensetzung der Mikroflora der unteren Atemwege (einschließlich bakterieller Entzündungen):
• Tracheostomie mit Schädigung des Ringknorpels, Bjerck-Tracheostomie:
• atypische untere Tracheotomie;
• bakterielle Entzündung des Tracheostomiebereichs;
• Dauer der Intubation.
• mediale Fläche des Stellknorpels, Cricoarytenoidgelenk, Stimmapparat:
• hinterer Teil der Stimmritze und Interarytenoidregion;
• die Innenfläche des Ringknorpels im subchondralen Bereich;
• Tracheostomiebereich:
• Ort der Fixierung der aufblasbaren Manschette im zervikalen oder thorakalen Teil der Trachea:
• Höhe des distalen Teils des Endotrachealtubus.

Eine beeinträchtigte mukoziliäre Clearance führt zu einer sekretorischen Stase und fördert Infektionen, die zu Perichondritis, Chondritis und schließlich zu einer Nekrose führen, die sich auf den Ringknorpel, das Cricoarytenoidgelenk und die Knorpelstrukturen der oberen Trachea ausbreitet. Im Verlauf des Wundprozesses lassen sich drei Phasen klar erkennen:

• Schmelzen von nekrotischem Gewebe und Reinigung des Defekts durch Entzündung;
• Vermehrung von Bindegewebselementen mit Bildung von Granulationsgewebe, das die Schäden repariert:
• Fibrose des Granulationsgewebes mit Narbenbildung und Epithelisierung des letzteren.

Von großer Bedeutung für die Pathogenese einer Stenose sind der Allgemeinzustand des Patienten, Begleiterkrankungen, Schädel-Hirn-Traumata, Diabetes mellitus und das Alter des Patienten.

Eine akute und chronische Stenose der oberen Atemwege führt zur Entwicklung einer obstruktiven Ateminsuffizienz unterschiedlichen Schweregrades. In diesem Fall wird die normale Gaszusammensetzung des Blutes nicht aufrechterhalten oder durch die Einbeziehung von Kompensationsmechanismen sichergestellt, was zu einer Verringerung der Funktionsfähigkeit des Körpers führt. Bei längerer Hypoxie passt sich der Körper durch Organumstrukturierungen (Veränderungen der Lunge, des Hirnkreislaufs und des Hirndrucks, Erweiterung der Herzhöhlen, Störung des Blutgerinnungssystems usw.) an neue Bedingungen an. Diese Veränderungen können als stenotische Erkrankung bezeichnet werden.

Als Folge des Narbenprozesses vor dem Hintergrund einer chronischen Entzündung kommt es zu strukturellen und funktionellen Schäden des Kehlkopfes und der Luftröhre unterschiedlichen Schweregrades, die zu einer dauerhaften Behinderung der Patienten führen.