Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Akute und chronische Laryngitis - Diagnose
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 03.07.2025
[ Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten
Um die Ätiologie der Entwicklung des Entzündungsprozesses im Kehlkopf zu klären, ist eine Konsultation mit einem Gastroenterologen, Lungenfacharzt, Allergologen, Immunologen, Endokrinologen, Mykologen, Therapeuten, Gastroenterologen, Rheumatologen und Arzt angezeigt. Patienten mit schwerer phlegmonöser Laryngitis mit Verdacht auf die Entwicklung einer Halsphlegmone oder Mediastinitis sollten einen Chirurgen konsultieren. Patienten mit chronischer hyperplastischer Laryngitis - einen Onkologen.
Labordiagnostik der Kehlkopfentzündung
Patienten mit katarrhalischer Form einer akuten oder chronischen Laryngitis benötigen keine spezielle Untersuchung. Patienten mit akuter abszedierender, infiltrativer und chronischer Laryngitis werden einer umfassenden klinischen Untersuchung unterzogen. Darüber hinaus sind mikrobiologische, mykologische und histologische Untersuchungen erforderlich. In einigen Fällen wird die PCR-Diagnostik eingesetzt, um die ätiologischen Faktoren der Erkrankung zu identifizieren.
Instrumentelle Diagnostik der Kehlkopfentzündung
Die wichtigste Methode zur Diagnose einer Kehlkopfentzündung ist die Laryngoskopie. Das Bild einer akuten Kehlkopfentzündung ist durch Hyperämie, Ödeme der Kehlkopfschleimhaut und ein erhöhtes Gefäßmuster gekennzeichnet. Die Stimmlippen sind meist rosa oder leuchtend rot, verdickt, der Schlitz während der Phonation ist oval oder linear und Auswurf sammelt sich in der Knotenzone.
Die subglottische Laryngitis ist eine stegartige Verdickung der Schleimhaut des subglottischen Kehlkopfanteils. Liegt kein Intubationstrauma vor, erfordert ihr Nachweis bei Erwachsenen eine Differentialdiagnose zu systemischen Erkrankungen und Tuberkulose. Die infiltrative Laryngitis ist gekennzeichnet durch eine deutliche Infiltration, Hyperämie, Volumenzunahme und eingeschränkte Beweglichkeit des betroffenen Kehlkopfanteils. Oft sind fibrinöse Ablagerungen sichtbar, und an der Stelle der Abszessbildung ist eitriger Inhalt sichtbar. Schwere Laryngitis und Chondroperichondritis des Kehlkopfes sind gekennzeichnet durch Schmerzen bei der Palpation, eingeschränkte Beweglichkeit der Kehlkopfknorpel sowie mögliche Infiltration und Hyperämie der Haut im Bereich des Kehlkopfvorsprungs. Ein Epiglottisabszess sieht aus wie eine kugelförmige Formation auf der Zungenoberfläche mit austretendem eitrigem Inhalt.
Das laryngoskopische Bild der chronischen Laryngitis ist vielfältig. In den allermeisten Fällen ist die Pathologie bilateral. Chronische katarrhalische Laryngitis ist durch ein erhöhtes Gefäßmuster der Stimmlippen, deren Hyperämie und Trockenheit der Schleimhaut gekennzeichnet. Bei chronisch ödematös-polypöser Laryngitis kann das Erscheinungsbild einer polypoiden Degeneration der Schleimhaut von einem leichten spindelförmigen glasigen Tumor (wie ein "Bauch") bis zu einer schweren schwimmenden polypoiden durchscheinenden grauen oder grau-rosa gallertartigen Verdickung variieren, die das Lumen des Kehlkopfes stenosiert.
Charakteristisch für eine Candida-Laryngitis sind Hyperämie und Ödeme der Schleimhaut sowie das Vorhandensein weißer fibrinöser Ablagerungen. Es gibt tumorartige, katarrhalisch-membranöse und atrophische Formen. Bei einer chronischen hyperplastischen Laryngitis kommt es zu einer Infiltration der Stimmlippen, Keratoseherden, Hyperämie und Pachydermie (Hyperplasie der Schleimhaut im Interarytenoidbereich). Keratose ist die allgemeine Bezeichnung für Dermatosen, die durch eine Verdickung der oralen Epidermisschicht gekennzeichnet sind. Bei einer hyperplastischen Laryngitis handelt es sich um eine pathologische Verhornung des Epithels der Kehlkopfschleimhaut in Form von Pachydermie, Leukoplakie und Hyperkeratose. Bei einer atrophischen Laryngitis sieht die Schleimhaut der Stimmlippen stumpf aus, es kann zu zähflüssigem Auswurf, Hypotonie der Stimmlippen und einem fehlenden Schließen der Stimmlippen während der Phonation kommen.
Zur Abklärung des Entzündungsgeschehens und der Differenzialdiagnose werden Röntgen- oder Computertomographien des Kehlkopfes und der Luftröhre, eine Endofibrolaryngotracheoskopie sowie eine Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung zur Beurteilung des Atemversagens bei Kehlkopfentzündung mit Atemwegsstenose eingesetzt. Bei Patienten mit phlegmonöser und abszessierender Kehlkopfentzündung werden Röntgenaufnahmen der Lunge und eine Röntgentomographie des Mediastinums durchgeführt. Eine Ösophagoskopie ist indiziert, um eine Ösophaguserkrankung auszuschließen, insbesondere bei Patienten mit eitrigen Prozessen im Kehlkopf. Mikrolaryngoskopie und Mikrolaryngostroboskopie ermöglichen die Differenzialdiagnose von Krebs, Papillomatose und Kehlkopftuberkulose. Die mikrolaryngostroboskopische Untersuchung von Keratosen ermöglicht den Nachweis von Keratosenbereichen, die mit darunterliegenden Schleimhautschichten verwachsen sind, was im Hinblick auf Malignität am verdächtigsten ist.
Differentialdiagnose der akuten und chronischen Laryngitis
Die Differentialdiagnose wird hauptsächlich bei Krebs und Tuberkulose des Kehlkopfes durchgeführt. In allen Fällen von subglottischer Laryngitis, Arthritis des Cricoarytenoidgelenks sollte eine systemische Erkrankung ausgeschlossen werden. Eine Beteiligung des Kehlkopfes am pathologischen Prozess bei Wegener-Granulomatose findet sich auch in 24 % der Fälle in Form einer subglottischen Laryngitis, begleitet von einer Stenose des subglottischen Abschnitts. Eine isolierte Läsion des Kehlkopfes bei Sklerom wird in 4,5 % der Fälle beobachtet, am häufigsten sind Nase, Nasopharynx und Kehlkopf an dem Prozess beteiligt. In diesem Fall bilden sich im subglottischen Raum blassrosa tuberöse Infiltrate. Der Prozess kann sich auf die Luftröhre oder kranial auf andere Teile des Kehlkopfes ausbreiten. Es gibt primäre Amyloidose des Kehlkopfes (knotige oder diffus infiltrative Formen) und sekundäre, die sich vor dem Hintergrund chronisch-entzündlicher systemischer Erkrankungen (Morbus Crohn, rheumatoide Arthritis, Tuberkulose usw.) entwickeln. Meistens ist die Läsion diffuser Natur mit intakter Schleimhaut und breitet sich manchmal auf den Tracheobronchialbaum aus. Amyloidablagerungen sind hauptsächlich im supraglottischen Teil des Kehlkopfes lokalisiert, manchmal in Form einer subglottischen Laryngitis. Sarkoidose tritt im Kehlkopf in 6 % der Fälle in Form von Epiglottitis und Granulomatose auf. Die Stimmbänder sind selten betroffen. Bei rheumatoider Arthritis wird bei 25-30 % der Patienten eine Kehlkopfpathologie diagnostiziert. Klinisch manifestiert sich die Krankheit als Arthritis des Krikoarytenoidgelenks. Die Differentialdiagnose basiert auf allgemeinen klinischen, serologischen Untersuchungen und Biopsie. Die Kehlkopftuberkulose ist durch polymorphe Veränderungen gekennzeichnet. Es kommt zur Bildung von Miliarknötchen und Infiltraten, die sich unter Bildung von Granulationen, Geschwüren und Narben auflösen. Häufig bilden sich Tuberkulome und Chondroperichondritis. Die Kehlkopfsyphilis manifestiert sich in Erythemen, Papeln und Kondylomen. Häufig bilden sich Geschwüre mit einem grauweißen Belag.
Die Differentialdiagnose einer abszedierenden und phlegmonösen Laryngitis erfolgt bei angeborener polyzystischer Zyste der Zungenwurzel, eitriger Laryngozele, Kehlkopf- oder Speiseröhreneingangskrebs. Ein Abszess der Epiglottis muss von einer ektopischen Schilddrüse unterschieden werden.
Die Differentialdiagnostik von chronischer hyperplastischer Laryngitis und Kehlkopfkrebs bereitet oft große Schwierigkeiten. Die indirekte Mikrolaryngoskopie untersucht die Art des Gefäßmusters. Pathognomonisch für Kehlkopfkrebs ist eine Atypie der Kapillaren – eine Zunahme ihrer Anzahl, eine gewundene Form (korkenzieherartig), ungleichmäßige Gefäßerweiterung und punktförmige Blutungen. Das Gefäßmuster ist meist chaotisch. Eine eingeschränkte Beweglichkeit der Stimmlippe und der einseitige Verlauf können auf eine maligne Erkrankung der chronischen Laryngitis hinweisen. Auch andere Veränderungen der Stimmlippe fallen auf – ausgeprägte Dysplasie, Infiltration der Schleimhaut, Bildung dichter, mit dem darunterliegenden Gewebe verwachsener Keratosenherde usw.
Die endgültige Diagnose einer Kehlkopfentzündung wird anhand der Ergebnisse der histologischen Untersuchung gestellt.