Lang anhaltende Schulterluxation: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Eine alte Luxation ist eine Luxation, die seit 3 Wochen oder länger nicht korrigiert wurde.

ICD-10-Code

S43.0. Luxation des Schultergelenks.

Was verursacht eine chronische Schulterluxation?

Bei chronischen Luxationen verdichtet sich die Gelenkkapsel, verdickt sich und verliert an Elastizität. In der Gelenkhöhle bilden sich fibröse Gewebewucherungen, die die Gelenkflächen bedecken und die freien Räume ausfüllen. Atrophische und dystrophische Veränderungen treten in der das Schultergelenk umgebenden Muskulatur auf. Mit zunehmender Dauer der ungelösten Luxation entwickeln sich im Gewebe verstärkt Fibrose, Verfettung, Sklerose der Synovialmembran, Knorpeldegeneration und sogar Verknöcherung des Gelenks. Dies führt zur Bildung eines ausgedehnten Konglomerats, das in den meisten Fällen keine geschlossene Wiederherstellung der Kongruenz zulässt.

Behandlung einer chronischen Schulterluxation

Wenn die Diagnostik älterer Schulterluxationen unkompliziert ist, ist die Wahl einer Behandlungsmethode, die eine vollständige Wiederherstellung der Armfunktionen gewährleistet, nicht immer möglich. Die Vorgehensweise des Chirurgen hängt von der Art der Luxation, ihrer Dauer, dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen und dem Alter des Patienten ab. Bei jungen Menschen muss der Chirurg versuchen, eine geschlossene Schulterluxation unabhängig von ihrer Dauer zu beseitigen. Uns gelang es, Luxationen im Alter von 4 und sogar 6 Monaten zu beseitigen.

Eine Schulterreposition wird aus folgenden Gründen unter Vollnarkose und nur im Operationssaal durchgeführt.

• Erstens kann es bei einer Beteiligung der Achselarterie an den Verwachsungen rund um das Schultergelenk zu einem Riss während der Behandlung kommen, der einen dringenden chirurgischen Eingriff erforderlich macht.
• Zweitens kann es vorkommen, dass die Schulter relativ leicht reponiert wird, der Oberarmkopf aber beim Lösen des Gliedmaßes aus der Gelenkpfanne rutscht. In solchen Fällen werden zwei Kirschnerdrähte transartikulär eingebracht, um eine Reluxation des Kopfes zu verhindern. Die Drähte werden nach drei Wochen entfernt. Wir sind der Meinung, dass diese Methode häufiger angewendet werden sollte, da bei der Hälfte der Patienten, deren alte Luxation später korrigiert wurde, am dritten bis zehnten Tag eine Reluxation auftrat und die Reposition wiederholt werden musste.
• Drittens wird, wenn die geschlossene Reposition fehlschlägt, eine offene Reposition durchgeführt, worüber der Patient im Voraus aufgeklärt werden muss.

Es ist wichtig zu bedenken, dass der Eingriff umso komplizierter und traumatischer ist und das funktionelle Ergebnis umso schlechter ist, je länger die Luxation andauert. Aufgrund der häufigen Steifheit im Schultergelenk lehnen einige Chirurgen radikale Eingriffe ab und führen palliative Eingriffe durch: Resektion des Humeruskopfes, Arthrodese des Schultergelenks. Bei älteren Menschen entwickelt sich die Weichteilsteifigkeit viel schneller, sodass die Beseitigung alter Luxationen selbst bei kurzfristigen Eingriffen erhebliche Schwierigkeiten und Gefahren birgt. Beim geringsten Risiko sollte bei dieser Patientengruppe auf Manipulationen verzichtet und eine Elektrophorese oder Phonophorese von Analgetika verordnet werden, wobei mit einer aktiven Entwicklung von Bewegungen mit allmählich zunehmendem Volumen begonnen werden sollte. Ziel ist die Entstehung einer Neoarthrose. Bei ausreichender physiofunktioneller Behandlung sind die Ergebnisse oft besser als nach einer chirurgischen Behandlung. Der Patient kann sich vollständig selbst versorgen und Hausarbeit erledigen.