Amöbiasis - Diagnose

Die einfachste und zuverlässigste Diagnostik der intestinalen Amöbiasis ist die mikroskopische Untersuchung des Stuhls zum Nachweis vegetativer Formen (Trophozoiten) und Zysten. Trophozoiten lassen sich am besten bei Patienten mit Durchfall und Zysten in geformtem Stuhl nachweisen. Bei der primären Mikroskopie werden native Präparate aus frischen Stuhlproben mit physiologischer Kochsalzlösung untersucht. Zum Nachweis von Amöbentrophozoiten werden native Präparate mit Lugolscher Lösung oder gepuffertem Methylenblau gefärbt. Zum Nachweis von Zysten werden native Präparate aus frischen oder mit Konservierungsmitteln behandelten Stuhlproben mit Jod gefärbt. Der Nachweis von Amöben ist effektiver, wenn der Stuhl sofort nach Verschreibung eines Abführmittels untersucht wird. In der Praxis werden auch Anreicherungsmethoden angewendet, insbesondere die Ether-Formalin-Fällung. Mit der Anreicherungsmethode lassen sich jedoch nur Zysten nachweisen, da Trophozoiten deformiert sind. Der Nachweis von Amöbenzysten allein bestätigt nicht das Vorliegen einer invasiven Amöbiasis. In den letzten Jahren wurde eine sensitive und spezifische PCR-Methode entwickelt, die eine relativ einfache und schnelle Identifizierung sowohl von E. histolytica als auch von E. dispar im Stuhl ermöglicht.

Bei klinischen Befunden, die auf eine mögliche Darmschädigung hinweisen, wird eine Rekto- oder Koloskopie mit Biopsie empfohlen. Mit diesen Methoden lassen sich Darmgeschwüre, Amöben, Strikturen und andere pathologische Veränderungen nachweisen. Ein charakteristisches Merkmal der Veränderungen bei Amöbiasis ist eine fokale statt diffuse Läsion. Die Diagnostik einer extraintestinalen Amöbiasis, insbesondere eines Leberabszesses, erfolgt mittels Ultraschall und CT, wodurch sich Lokalisation, Größe und Anzahl der Abszesse bestimmen und der Behandlungserfolg überwachen lässt. Mittels Röntgen lassen sich eine hohe Zwerchfellkuppel, Ergüsse im Pleuraraum und Lungenabszesse feststellen. Bei Bedarf wird der Inhalt des Leberabszesses abgesaugt, allerdings ist die Wahrscheinlichkeit, Amöben in nekrotischen Massen zu finden, gering, da diese meist am Rand des betroffenen Bereichs liegen.

Spezifische antiamöbische Antikörper werden mittels serologischer Methoden (ELISA, IRIF) bei 75–80 % der Patienten mit invasiver intestinaler Amöbiasis und bei 96–100 % der Patienten mit extraintestinalen Läsionen nachgewiesen; selbst bei asymptomatischen Trägern von E. histolytica können positive Ergebnisse bis zu 10 % erreichen. Diese Tests sind besonders nützlich für die Diagnose einer extraintestinalen Amöbiasis, da in diesen Fällen invasive Stadien von E. histolytica im Stuhl meist fehlen. Bei endemischen Herden wird die serologische Diagnose einer Amöbiasis für alle Patienten mit Verdacht auf Amöbiasis empfohlen, denen Glukokortikoide verschrieben werden sollen.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Konsultation eines Chirurgen, wenn eine Differentialdiagnose mit chirurgischen Erkrankungen oder der Verdacht auf chirurgische Komplikationen erforderlich ist, im Falle eines Leberabszesses; Konsultation eines Lungenfacharztes - im Falle eines Lungenabszesses.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Klinisches, epidemiologisches Regime bei Exazerbationen: Halbbettruhe, Tabelle Nr. 2, 4.

Differentialdiagnose der Amöbiasis

Die Differentialdiagnose der Amöbiasis wird bei Balantidiasis, Shigellose, Campylobacteriose, Colitis ulcerosa und in tropischen Ländern bei einigen Helminthiasis-Erkrankungen durchgeführt, die mit Manifestationen einer hämorrhagischen Colitis (intestinale Schistosomiasis, Trichuriasis usw.) auftreten.

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