Amöbiasis - Symptome

In Ländern, in denen Amöbiasis (E. histolytica) weit verbreitet ist, leiden 90 % der infizierten Personen an nichtinvasiver Amöbiasis, d. h., sie weisen keinerlei Symptome einer Amöbiasis auf und sind somit asymptomatische Träger luminaler Amöbenformen. Nur 10 % der infizierten Personen entwickeln eine invasive Amöbiasis.

Es gibt zwei Hauptformen der invasiven Amöbiasis: intestinale und extraintestinale.

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Symptome einer Darm-Amöbiasis

Bei Läsionen im Rektosigmoidbereich des Dickdarms können die Symptome einer Amöbiasis einem ruhrähnlichen Syndrom mit Tenesmus und gelegentlich einer Beimischung von Schleim, Blut und Eiter im Stuhl entsprechen. Bei Läsionen im Blinddarm treten Verstopfung mit Schmerzen im rechten Beckenbereich und Symptome auf, die für das Krankheitsbild einer chronischen Blinddarmentzündung charakteristisch sind (in einigen Fällen entwickelt sich tatsächlich eine Blinddarmentzündung). Im Ileum sind Amöbenläsionen relativ selten.

Klinische Varianten der intestinalen Amöbiasis

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Akute intestinale Amöbiasis (akute Amöbenkolitis)

Akute intestinale Amöbiasis (akute Amöbenkolitis) äußert sich oft nur in Durchfall. Seltener ist das Amöbenruhr-Syndrom – Symptome der Amöbiasis wie: akuter Beginn, krampfartige Bauchschmerzen, Tenesmus, weicher Stuhl mit Blut und Schleim. Hohes Fieber und andere Symptome eines Intoxikationssyndroms sind selten. Kleinkinder leiden jedoch meist unter Fieber, Erbrechen und Dehydration.

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Fulminante Kolitis

Schwere nekrotisierende Form der akuten intestinalen Amöbiasis – fulminante Kolitis. Diese Form ist gekennzeichnet durch ein toxisches Syndrom, vollständige und tiefe Schädigung der Darmschleimhaut, Blutungen, Perforation und Peritonitis. Sie tritt am häufigsten bei Schwangeren und Frauen nach der Geburt auf und kann sich nach der Gabe von Glukokortikoiden entwickeln. Die Sterblichkeit ist extrem hoch. Akute intestinale Amöbiasis in Endemiegebieten wird häufig durch eine Kombination mit Shigellose, Malaria und Typhus verursacht, die ebenfalls weit verbreitet sind und sich gegenseitig auf den Schweregrad des Infektionsprozesses auswirken. Beispielsweise erhöht Typhus das Risiko für die Entwicklung sowohl intestinaler als auch extraintestinaler Läsionen um das 5- bis 6-fache.

Protrahierte intestinale (primär chronische) Amöbiasis

Zu den charakteristischen Symptomen zählen eine eingeschränkte Darmmotorik, weicher Stuhl, Verstopfung (50 % der Fälle) oder instabiler Stuhlgang, Schmerzen im Unterbauch, Übelkeit, Schwäche und Appetitlosigkeit. Mit der Zeit treten Anzeichen einer hypochromen Anämie auf, es entwickeln sich trophische Störungen, Hypovitaminose und Darmdysbiose. Ohne antiparasitäre Behandlung schreitet die Krankheit fort, es treten Komplikationen und Kachexie auf.

Symptome einer extraintestinalen Amöbiasis

Pathologische Veränderungen bei extraintestinaler Amöbiasis können sich in fast allen Organen entwickeln, am häufigsten werden sie jedoch in der Leber beobachtet. Ein amöbischer Leberabszess tritt 5-50 mal seltener auf als eine amöbische Kolitis.

Leberabszess

Bei Patienten mit einem Amöbenleberabszess finden sich nur in 30-40 % der Fälle Hinweise auf eine zuvor durchgemachte Darmamöbiasis, und bei höchstens 20 % der Patienten finden sich Amöben im Kot.Sie tritt häufiger bei Erwachsenen als bei Kindern und häufiger bei Männern als bei Frauen auf. Einzelne oder mehrere Abszesse bilden sich hauptsächlich im rechten Leberlappen in unmittelbarer Nähe des Zwerchfells oder in den unteren Teilen des Organs.

Typisch für einen Amöbenleberabszess sind folgende Symptome: Fieber mit Schüttelfrost und starkes nächtliches Schwitzen; Vergrößerung und Schmerzen im Leberbereich, mäßige Leukozytose. Bei großen Abszessen kann sich Gelbsucht entwickeln, was als schlechtes prognostisches Zeichen gilt. Es werden eine hohe Position der Zwerchfellkuppel und eingeschränkte Beweglichkeit festgestellt; es kann zu Atelektasen in den unteren Lungenabschnitten kommen. Relativ häufig (10–20 %) wird ein langer latenter oder atypischer Abszessverlauf (z. B. nur Fieber, Pseudocholezystitis, Gelbsucht) mit einem möglichen nachfolgenden Durchbruch beobachtet, der eine Peritonitis oder ein Pleuraempyem verursachen kann.

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Pleuropulmonale Amöbiasis

Pleuropulmonale AmöbiasisTritt häufig als Folge eines Leberabszesses auf, der durch das Zwerchfell in die Lunge eindringt, seltener aufgrund der Ausbreitung von Amöben über die Blutgefäße. Es manifestiert sich als Pleuraempyem, Lungenabszesse und hepatobronchiale Fistel. Typische Symptome sind Brustschmerzen, Husten, Kurzatmigkeit, Eiter und Blut im Auswurf, Schüttelfrost, Fieber, Leukozytose im peripheren Blut und erhöhte BSG.

Durch den Riss eines Leberabszesses, der vom linken Leberlappen durch das Zwerchfell in den Herzbeutel reißt, kann sich eine Amöbenperikarditis entwickeln, die zu einer Herzbeuteltamponade und zum Tod führen kann.

Gehirnabszess

Gehirnabszesstritt selten auf und hat meist hämatogenen Ursprung. Die Läsionen können einzeln oder multipel auftreten und sich in jedem Bereich des Gehirns (meist in der linken Hemisphäre) befinden. Die Symptome dieser Form der Amöbiasis sind in der Regel akut, blitzschnell und tödlich.

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Amöbenartige Hautläsion

Amöbenartige Hautläsiontritt häufiger bei geschwächten und erschöpften Patienten auf. Geschwüre sind in der Regel im perianalen Bereich lokalisiert, an der Stelle des Abszesses im Fistelbereich, bei Homosexuellen werden sie im Genitalbereich festgestellt.

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Komplikationen der Amöbiasis

Die Hauptkomplikationen der intestinalen Amöbiasis sind eine Darmperforation (meist im Blinddarm, seltener im Rektosigmoid), die zu einer Peritonitis oder einem Bauchabszess führen kann; eine Amöbenappendizitis; amöbische Darmstrikturen (meist einzeln, im Blinddarm oder Sigma): Darmblutungen, Amöbenbildung. Die schwerwiegendste Komplikation der extraintestinalen Amöbiasis ist der Abszessbruch in umliegende Organe.

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