Eine Analyse der antikonvulsiven Medikation bei Kindern mit symptomatischer Epilepsie

Epilepsie war und ist ein äußerst wichtiges medizinisches und gesellschaftlich bedeutsames Problem der pädiatrischen Neurologie. Laut einigen Autoren beträgt die durchschnittliche jährliche Epilepsieinzidenz in wirtschaftlich entwickelten Ländern 17,3 Fälle pro 100.000 Einwohner. Die weltweite Prävalenz von Epilepsie beträgt 5-10 Fälle pro 1.000 Einwohner. In den GUS-Staaten, einschließlich der Ukraine, liegt diese Zahl im Bereich von 0,96 bis 3,4 pro 1.000 Einwohner.

Epilepsie hat umfassende negative Auswirkungen auf Kinder, die an dieser Krankheit leiden. Sie führt zu erheblichen Einschränkungen, die es ihnen nicht ermöglichen, sich in verschiedenen Lebensbereichen voll zu verwirklichen. Daher ist die Therapie epileptischer Erkrankungen, um eine Remission zu erreichen und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern, eines der wichtigsten Probleme.

Ziel der Studie war es, die Wirksamkeit einer antiepileptischen Therapie bei Kindern mit symptomatischer Epilepsie zu bestimmen.

Wir beobachteten 120 Kinder im Alter von 1 bis 17 Jahren mit symptomatischer Epilepsie. Alle Patienten wurden klinisch untersucht, anamnestisch erfasst, neurologisch untersucht, EEG, Langzeit-EEG-Überwachung im Wachzustand, Schlaf-EEG, Magnetresonanztomographie (MRT) und/oder Neurosonographie durchgeführt und mit Fachärzten konsultiert. Zur Diagnosesicherung wurden folgende medizinische Unterlagen herangezogen: individuelle Ambulanzkarten, Krankenhausentlassungsberichte und Daten aus zusätzlichen Forschungsmethoden.

Die in die Studie einbezogenen Patienten erhielten Carbamazepin, Valproat, Lamotrigin, Topiramat, Phenobarbital und Benzodiazepine. Zu Beginn der Studie erhielten 75 der 120 Patienten eine Monotherapie und 45 eine Polytherapie, wobei 43 Patienten zwei Medikamente und zwei Patienten drei Antiepileptika einnahmen.

Die Auswahl der Antikonvulsiva in unserer Studie erfolgte gemäß den Empfehlungen der International League Against Epileptic Disease (ILAE 2001-2004) unter Berücksichtigung klinischer Manifestationen und EEG-Daten aus der Sicht der „evidenzbasierten Medizin“.

Die Ätiologie der Epilepsie war bei 45 Patienten (37,5 %) mit perinatalen Faktoren verbunden, bei 24 Patienten (20 %) mit angeborenen Anomalien der Gehirnentwicklung, bei 14 Patienten (11,7 %) mit einem Schädel-Hirn-Trauma, bei 5 Patienten (4,1 %) mit tuberöser Sklerose und bei 31 Patienten (26,7 %) mit früheren Infektionskrankheiten des Nervensystems. Unter den ätiologischen Faktoren überwogen bei den Patienten perinatale ZNS-Läsionen.

Bei der Analyse der anamnestischen Daten von Patienten mit symptomatischen fokalen Epilepsieformen wurde festgestellt, dass die Krankheit bei 26 Patienten (22 %) im Säuglingsalter, bei 35 Patienten (29 %) in der frühen Kindheit, bei 47 Patienten (39,5 %) in der späten Kindheit, bei 8 Patienten (6,5 %) in der Pubertät und bei 4 Patienten (3 %) in der Adoleszenz auftrat. Bei den meisten Patienten trat die Epilepsie am häufigsten in der späten Kindheit auf.

Phenobarbital wurde Kindern im Alter von 1 bis 10 Jahren verabreicht. Unter den Patienten, die Carbamazepin, Valproinsäurepräparate und Topiromat erhielten, waren die größten Untergruppen Patienten im Alter von 7 bis 10 Jahren und junge Jugendliche (11 bis 14 Jahre). Die größte Untergruppe waren Jugendliche (15 bis 17 Jahre) in der Stichprobe der Patienten, die Lamotrigin erhielten.

Die Studie analysierte die altersabhängige Wirksamkeit von Antiepileptika in der untersuchten Patientengruppe. Der Prozentsatz wurde aus der Gesamtzahl der Patienten berechnet, die ein bestimmtes Medikament einnahmen. Bei der Beurteilung der Wirksamkeit der antikonvulsiven Therapie wurden folgende Indikatoren berücksichtigt: Remission, Anfallsreduktion um mehr als 50 %, Anfallsreduktion um weniger als 50 %, erhöhte Anfallshäufigkeit und keine Wirkung. Ein positives Ergebnis galt als Remission + Anfallsreduktion um mehr als 50 %, ein negatives Ergebnis als Therapieunwirksamkeit (erhöhte Anfallshäufigkeit + keine Wirkung).

Bei der Einnahme von Medikamenten:

• Bei einem Patienten im Alter von 1 bis 3 Jahren wurde durch Barbiturate eine Remission erreicht, bei zwei Patienten im Vorschul- und Grundschulalter zeigte die Barbiturattherapie keine Wirkung;
• Benzodiazepine erreichten bei 2 Patienten (28,8%) im Alter von 4 bis 10 Jahren eine klinische Remission der Epilepsie, bei 1 Patienten im Grundschulalter (14,3%) traten häufigere Anfälle auf und bei 4 Patienten (57,1%) blieb die Benzodiazepintherapie wirkungslos. Clonazepam war in allen Altersgruppen gleichermaßen wirkungslos;
• Carbamazepin: Bei 22 (44 %) Patienten wurde eine vollständige klinische Remission der Epilepsie erreicht, bei 2 (4 %) Patienten traten die Anfälle häufiger auf und bei 26 (52 %) Patienten blieb die Carbamazepin-Therapie wirkungslos. In allen Fällen einer erhöhten Anfallshäufigkeit wurde Carbamazepin schrittweise abgesetzt;
• Mit Valproinsäure wurde bei 23 Patienten (50 %) eine klinische Remission erreicht, bei 3 Patienten (6,5 %) traten die Anfälle häufiger auf und bei 20 Patienten (43,5 %) wurde ein resistenter Verlauf beobachtet. Valproate waren weniger wirksam bei der Anwendung in Gruppen von Kindern im Alter von 7 bis 10 Jahren und von 11 bis 14 Jahren – jeweils 6 Patienten (13 %), von 4 bis 6 Jahren und von 15 bis 17 Jahren – jeweils 5 Patienten (10,9 %). Die größte Wirksamkeit von Valproaten wurde in der Gruppe von 1 bis 3 Jahren festgestellt – 5 von 6 Patienten in dieser Gruppe erreichten eine Remission; Lamotrigin hatte eine signifikante positive Wirkung – eine vollständige klinische Remission der Epilepsie wurde bei 12 Patienten (85,7 %) erreicht, und bei 25 Patienten (14,3 %) zeigte die Lamotrigin-Therapie keine Wirkung. Lamotrigin war bei der Anwendung in einer Gruppe von Kindern im Alter von 15 bis 17 Jahren unwirksam – bei 2 (14,3 %) Patienten;
• Topiramat führte bei 33 (70 %) Patienten zu einer vollständigen klinischen Remission der Epilepsie, bei 1 (2,1 %) Patienten traten häufigere Anfälle auf und 13 (27,7 %) Patienten blieben therapieresistent. In der Gruppe der Kinder im Alter von 1 bis 3 Jahren wurde bei 4 (8,5 %) Patienten eine Remission erreicht, und bei 1 Patienten war der Verlauf therapieresistent. In der Gruppe der Vorschulkinder wurde bei 7 (14,9 %) Patienten eine Remission erreicht, und bei 3 (6,9 %) Patienten verringerte sich die Anzahl der Anfälle um weniger als 50 %. In der Gruppe der Kinder im Alter von 7 bis 10 Jahren wurde bei 7 (14,9 %) Patienten eine Remission erreicht, und 4 (8,5 %) Patienten waren therapieresistent. In der Gruppe der Kinder im Alter von 11 bis 14 Jahren wurde bei 9 (19,1 %) Patienten eine Remission erreicht, und bei 2 (4,3 %) Patienten wurde keine vollständige Linderung der Anfälle erreicht. Im Jugendalter war Topiromat bei 6 (12,8 %) Patienten wirksam, während bei 4 (8,5 %) Patienten ein resistenter Verlauf beobachtet wurde. Somit war Topiromat in allen Altersgruppen gleichermaßen wirksam.

Die Korrelationsanalyse ergab, dass Carbamazepin in der Altersgruppe der 4- bis 6-Jährigen die größte Wirkung bei Temporallappenepilepsie, TBI als ätiologischem Faktor und Beginn in der späten Kindheit zeigte; Valproate in der Altersgruppe der 1- bis 3-Jährigen und der 7- bis 10-Jährigen bei Okzipital- und Parietalepilepsie, angeborenen Fehlbildungen und perinatalen Läsionen als ätiologische Faktoren und Beginn in der frühen Kindheit; Lamotrigin in der Altersgruppe der 11- bis 14-Jährigen bei Frontalepilepsie, Neuroinfektionen als ätiologischem Faktor und Beginn in der Vor- und Pubertät; Topiramat in allen Altersgruppen bei Temporallappenepilepsie, angeborenen Fehlbildungen, perinatalen Läsionen und tuberöser Sklerose als ätiologische Faktoren und Beginn im Säuglings- und späten Kindesalter.

So zeigte sich bei der Analyse der antiepileptischen Therapie, dass die Patienten am häufigsten Carbamazepin, Valproat und Topiromat einnahmen. Der maximale positive Effekt (Remission und Reduktion der Anfälle um mehr als 50 %) durch die antiepileptische Therapie wurde bei der Einnahme von Carbamazepin in der Altersgruppe von 4–6 Jahren, bei der Einnahme von Valproat – in der Gruppe von 1–3 Jahren, Lamotrigin – in der Gruppe von 11–14 Jahren, Topiromat – in der Gruppe von 7–10 und 15–17 Jahren beobachtet.

VV Salnikova, Assoc. Prof. O. Yu. Suchonosova, SN Korenev. Analyse von Antikonvulsiva bei Kindern mit symptomatischer Epilepsie // International Medical Journal Nr. 4 2012

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