Tests für Brustkrebs

Die Diagnose onkologischer Erkrankungen ist ohne Untersuchungen nicht vorstellbar, und Untersuchungen auf Brustkrebs gehören zu den obligatorischen Untersuchungen, die nach einer Mammographie durchgeführt werden.

Die Behandlungsstrategie wird jedoch nicht durch eine Blutuntersuchung auf Brustkrebs bestimmt, sondern durch eine immunhistochemische Analyse des Tumorbiopsiematerials.

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Bluttest auf Brustkrebs

Welche Informationen über den Gesundheitszustand der Patientin liefert ein allgemeiner Bluttest auf Brustkrebs dem Arzt? Dies sind objektive Daten über:

• die Anzahl der Leukozyten im Blut und ihre Zusammensetzung (Leukozytenformel);
• Farbindex des Blutes (relativer Hämoglobingehalt in einem roten Blutkörperchen);
• die Anzahl der Blutplättchen und Granulozyten;
• das Volumen der roten Blutkörperchen (Hämatokrit), ihre Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) und der Anteil junger roter Blutkörperchen (Retikulozyten);
• Hämoglobinspiegel (HGB).

Wie Experten anmerken, hat ein allgemeiner Bluttest auf Brustkrebs keinen diagnostischen Wert für die Beurteilung einer möglichen Onkologie im Frühstadium, gibt aber Aufschluss über den Funktionszustand des Knochenmarks.

Eine Blutchemie-Untersuchung bei Brustkrebs zeigt Elektrolytwerte (Kalium und Kalzium) und Enzyme (alkalische Phosphatase) an, die bei metastasierenden Tumoren abnormal sein können. Veränderungen dieser Werte sind jedoch bei vielen Erkrankungen üblich, weshalb für die Diagnose von Brustkrebs weitere Untersuchungen erforderlich sind.

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Brustkrebs-Tumormarkeranalyse

Der diagnostische Standard in der Onkologie ist heute ein venöser Bluttest zum Nachweis und zur Bestimmung der Konzentration von Proteinen, die von Krebszellen produziert und vom Immunsystem als Antigene wahrgenommen werden. Dies ist der Brustkrebs-Tumormarkertest (CA oder Tumormarker).

Der Marker CA 15-3 gehört nach den Diagnoseregeln der International Association of Oncologists nicht zu den spezifischen Antigenen für Brustkrebs, da sein Blutspiegel auch bei Patienten mit bösartigen Neubildungen der Lunge, der Bauchspeicheldrüse, der Leber, der Blase, der Eierstöcke und der Gebärmutter erhöht ist.

Wie die Praxis zeigt, kann der Tumormarker CA 27.29 kaum als spezifisch für Brustkrebs angesehen werden, da bei fibromatösen Veränderungen der Brust, bei Entzündungen des Endometriums und bei Eierstockzysten eine Erhöhung seines Gehalts im Blutplasma zu beobachten ist.

Die Analyse von Brustkrebs-Tumormarkern kann den CEA-Test (karzinoembryonales Antigen) umfassen. Er wird jedoch nur in maximal 30 % der Brustkrebsfälle nachgewiesen. Darüber hinaus kann sein Gehalt im Blutserum bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Hypothyreose, Colitis ulcerosa, granulomatöser Enteritis (Morbus Crohn), Pankreatitis und Leberzirrhose ansteigen. Daher ist dieser Bluttest auf Brustkrebs weder für die Diagnose noch als Screening-Test zur Früherkennung von Krebs zuverlässig.

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Immunhistochemische Analyse von Brustkrebs

Der IHC-Test (Immunhistochemie) – eine immunhistochemische Analyse von Brustkrebs – wird bei der Untersuchung einer Tumorgewebeprobe durchgeführt, die durch Biopsie oder nach Entfernung eines Neoplasmas in der Brust gewonnen wird.

Die HER2-Analyse bei Brustkrebs ist die Bestimmung des humanen epidermalen Wachstumsfaktorrezeptors, d. h. des Tyrosinkinaserezeptors des epidermalen Wachstumsfaktors (Typ 2), der sich auf den Membranen von Tumorgewebezellen befindet. Bei erhöhter Expression von HER2-Rezeptoren (Analyseergebnis 3+) zeigt der IHC-Test „HER2-positiv“ an: Der bösartige Tumor wächst. Liegt der Indikator zwischen 0 und 1+, ist HER2 negativ; ein Indikator von 2+ gilt als grenzwertig.

Es gibt auch eine immunhistochemische Analyse von Brustkrebs (IHC-Test) zur Expression von Östrogenrezeptoren (ERS) und Progesteronrezeptoren (PRS) durch Brusttumorzellen. Eine hohe Anzahl solcher Rezeptoren (Indikator 3) bedeutet, dass das Wachstum der Krebszellen durch Hormone „gefüttert“ wird. Index 0 – keine Hormonrezeptoren (d. h. der Tumor ist hormonrezeptornegativ); 1 – geringe Menge an ERS und PRS; 2 – durchschnittlich.

Das Vorhandensein von Östrogenrezeptoren (ERS) ist ein schwacher prognostischer Marker für den klinischen Verlauf der Krankheit, hat jedoch eine große Bedeutung für die Verschreibung einer Hormontherapie.

Genetische Analyse von Brustkrebs

Es wurde festgestellt, dass in Tumorzellen die Synthese von epidermalen Wachstumsfaktorrezeptoren (her2) mit erhöhter Genaktivität erfolgt. In Biopsiezellen kann ihre Aktivität mittels FISH-Analyse bei Brustkrebs, genauer gesagt dem FISH-Test (Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung), nachgewiesen werden.

Die Fluoreszenzhybridisierung in situ ist eine zytogenetische Methode, die auf der Fluoreszenzmarkierung von Sonden (kurzen DNA-Sequenzen) und deren Untersuchung mittels Fluoreszenzmikroskopie basiert. Die Studie ermöglicht den Nachweis spezifischer DNA-Sequenzen auf Chromosomen und die Feststellung ihrer Lokalisierung sowie spezifischer RNA-Ziele in Tumorgewebezellen.

Dieser Test visualisiert spezifische genetische Muster in Krebszellen. Je mehr zusätzliche Kopien des HER2-Gens Zellen besitzen, desto mehr HER2-Rezeptoren haben diese Zellen; die Rezeptoren empfangen Signale, die das Wachstum abnormaler Zellen stimulieren.

Onkologen stellen jedoch erhebliche Diskrepanzen zwischen den Ergebnissen der immunhistochemischen Analyse von Brustkrebs (IHC-Test) und dem FISH-Test fest. Obwohl die FISH-Analyse bei Brustkrebs zur Artidentifizierung von Tumoren verwendet werden kann.

Der Oncotype DX-Test untersucht 21 Gene, um das Risiko eines erneuten Auftretens von östrogenabhängigem Krebs im Stadium I oder II einzuschätzen und bietet eine Grundlage für Entscheidungen über den Einsatz einer Chemotherapie zusätzlich zur Hormontherapie.

Bei genetischen Tests zur Feststellung einer Prädisposition für Brustkrebs werden die Gene BRCA1 (auf Chromosom 17) und BRCA2 (auf Chromosom 13) getestet, um erbliche Anomalien zu identifizieren.

Der Brustkrebsrisikotest (für die BRCA1- und BRCA2-Genmutationen) wird an Blut- oder Speichelproben durchgeführt. Er kann verschiedene Ergebnisse liefern: positiv, negativ oder unbestimmt. Aber selbst ein positives Testergebnis kann keine Auskunft darüber geben, ob und wann eine Person an Krebs erkranken wird. Beispielsweise bleiben einige Frauen mit einem positiven Testergebnis gesund.

Übrigens gibt es keine Beweise dafür, dass eine beidseitige prophylaktische Mastektomie das Brustkrebsrisiko wirksam senkt, wie es durch Brustkrebsrisikotests oder eine Krebsvorgeschichte in der Familie festgestellt wurde.

Bluttests auf Brustkrebs entschlüsseln

Ein äußerst wichtiger Schritt in der Laborforschung ist die Entschlüsselung und Interpretation der Testergebnisse. Das Prinzip der Entschlüsselung eines Bluttests auf Brustkrebs besteht darin, den Spiegel der Tumormarker zu bestimmen und mit Standardindikatoren zu vergleichen.

Beispielsweise liegt ein Normalwert des Tumormarkers CA 15-3 unter 30 U/ml, ein Wert über 31 U/ml kann auf eine onkologische Erkrankung hinweisen. Da dieser Tumormarker unspezifisch ist, dient dieser Test der Überwachung der Erkrankung während der Behandlung. Der Normwert für den Tumormarker CA 125 liegt bei 0–35 U/ml, für CA 27,29 bei unter 38 U/ml. Tumormarkerwerte über 100 U/ml deuten im Allgemeinen auf eine onkologische Erkrankung hin.

Es ist zu beachten, dass bei einem Drittel der Patienten innerhalb von 30–90 Tagen nach der Behandlung die Ergebnisse der Analyse auf den Serumtumormarker CA 27.29 erhöht sind. Daher sollte diese Analyse bei einer erneuten Chemotherapie erst 2–3 Monate nach der Behandlung durchgeführt werden.

Und für das karzinoembryonale Antigen CEA liegt der Normalwert bei Nichtrauchern bei unter 2,5 ng/ml und bei Rauchern bei bis zu 5 ng/ml. In der Regel weist ein CEA-Wert > 100 auf metastasierten Krebs (Stadium III-IV) oder einen Rückfall der Krebserkrankung nach der Therapie hin.