Anatomisch-biomechanische Merkmale der Wirbelsäule

Die Wirbelsäule sollte sowohl von der anatomischen (biomechanischen) als auch von der funktionellen Seite betrachtet werden.

Anatomisch besteht die Wirbelsäule aus 32, manchmal 33 einzelnen Wirbeln, die durch Bandscheiben (Art. intersomatica), die eine Synchondrose darstellen, und Gelenke (Art. intervertebrales) miteinander verbunden sind. Die Stabilität bzw. Festigkeit der Wirbelsäule wird durch einen kräftigen Bandapparat gewährleistet, der die Wirbelkörper (Lig. longitudinale anterius et posterius), die Kapsel der Zwischenwirbelgelenke, Bänder, die die Wirbelbögen (Lig. flava) verbinden, und Bänder, die die Dornfortsätze (Lig. supraspinosum et intraspinosum) verbinden.

Aus biomechanischer Sicht gleicht die Wirbelsäule einer kinematischen Kette aus einzelnen Gliedern. Jeder Wirbel ist an drei Punkten mit dem benachbarten Wirbel verbunden:

Hinten an den beiden Zwischenwirbelgelenken und vorne am Körper (durch die Bandscheibe).

Die Verbindungen zwischen den Gelenkfortsätzen bilden echte Gelenke.

Die übereinander angeordneten Wirbel bilden zwei Säulen: die vordere, die aus den Wirbelkörpern besteht, und die hintere, die aus den Bögen und Zwischenwirbelgelenken besteht.

Die Beweglichkeit der Wirbelsäule, ihre Elastizität und Belastbarkeit sowie die Fähigkeit, erheblichen Belastungen standzuhalten, werden in gewissem Maße durch die Bandscheiben gewährleistet, die in enger anatomischer und funktioneller Verbindung mit allen Strukturen der Wirbelsäule stehen, die die Wirbelsäule bilden.

Die Bandscheibe spielt eine zentrale Rolle in der Biomechanik und ist die „Seele der Bewegung“ der Wirbelsäule (Franceschilli, 1947). Als komplexes anatomisches Gebilde erfüllt die Bandscheibe folgende Funktionen:

• Fusion der Wirbel,
• Gewährleistung der Beweglichkeit der Wirbelsäule,
• Schutz der Wirbelkörper vor ständigen Traumata (stoßdämpfende Funktion).

ACHTUNG! Jeder pathologische Prozess, der die Funktion der Bandscheibe schwächt, stört die Biomechanik der Wirbelsäule. Auch die Funktionsfähigkeit der Wirbelsäule wird beeinträchtigt.

Der anatomische Komplex aus einer Bandscheibe, zwei benachbarten Wirbeln mit den dazugehörigen Gelenken und dem Bandapparat auf dieser Ebene wird als Wirbelbewegungssegment (VMS) bezeichnet.

Die Bandscheibe besteht aus zwei hyalinen Platten, die eng an den Endplatten der Körper benachbarter Wirbel anliegen, dem Nucleus pulposus und dem Faserring (Anulus fibrosus).

Der Nucleus pulposus ist ein Überrest der dorsalen Chorda dorsalis und enthält:

• interstitielle Substanz Chondrin;
• eine kleine Anzahl von Knorpelzellen und ineinander verschlungenen Kollagenfasern, die eine Art Kapsel bilden und ihr Elastizität verleihen.

BEACHTUNG! In der Mitte des Nucleus pulposus befindet sich ein Hohlraum, dessen Volumen normalerweise 1-1,5 cm ³ beträgt.

Der Faserring der Bandscheibe besteht aus dichten, in verschiedene Richtungen verflochtenen Bindegewebsbündeln.

Die zentralen Bündel des Faserrings liegen lose und gehen allmählich in die Kernkapsel über, während die peripheren Bündel eng beieinander liegen und in den Knochenrand eingebettet sind. Der hintere Halbkreis des Rings ist schwächer ausgeprägt als der vordere, insbesondere in der Lenden- und Halswirbelsäule. Die seitlichen und vorderen Abschnitte der Bandscheibe ragen leicht über das Knochengewebe hinaus, da die Bandscheibe etwas breiter ist als die Körper benachbarter Wirbel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wirbelsäulenbänder

Das vordere Längsband, das Periost, ist fest mit den Wirbelkörpern verwachsen und verläuft frei über der Bandscheibe.

Das hintere Längsband, das an der Bildung der Vorderwand des Wirbelkanals beteiligt ist, liegt dagegen frei über die Oberfläche der Wirbelkörper und ist mit der Bandscheibe verwachsen. Dieses Band ist in der Hals- und Brustwirbelsäule gut vertreten; in der Lendenwirbelsäule ist es auf ein schmales Band reduziert, entlang dessen häufig Lücken zu beobachten sind. Im Gegensatz zum vorderen Längsband ist es in der Lendenwirbelsäule, wo Bandscheibenvorfälle am häufigsten auftreten, sehr schwach entwickelt.

Gelbe Bänder (insgesamt 23 Bänder) verlaufen segmental vom C-Wirbel bis zum S-Wirbel. Diese Bänder scheinen in den Wirbelkanal hineinzuragen und dadurch dessen Durchmesser zu verringern. Da sie in der Lendenwirbelsäule am stärksten ausgeprägt sind, kann es bei pathologischer Hypertrophie zu einer Kompression des Pferdeschwanzes kommen.

Die mechanische Rolle dieser Bänder ist unterschiedlich und insbesondere aus Sicht der Statik und Kinematik der Wirbelsäule von Bedeutung:

• Sie erhalten die Lordose der Hals- und Lendenwirbelsäule aufrecht und stärken so die Funktion der paravertebralen Muskeln.
• bestimmen die Bewegungsrichtung der Wirbelkörper, deren Amplitude durch die Bandscheiben gesteuert wird;
• Sie schützen das Rückenmark direkt, indem sie den Raum zwischen den Platten schließen, und indirekt durch ihre elastische Struktur, wodurch diese Bänder bei der Streckung des Rumpfes vollständig gedehnt bleiben (vorausgesetzt, dass ihre Falten bei einer Kontraktion das Rückenmark komprimieren würden).
• zusammen mit den paravertebralen Muskeln helfen sie, den Rumpf aus der ventralen Beugung in eine vertikale Position zu bringen;
• haben eine hemmende Wirkung auf den Nucleus pulposus, der durch den interdiskalen Druck dazu neigt, zwei benachbarte Wirbelkörper auseinander zu bewegen.

Die Verbindung der Bögen und Fortsätze benachbarter Wirbel erfolgt nicht nur durch das gelbe, sondern auch durch das interspinale, supraspinale und intertransverse Band.

Neben den Bandscheiben und Längsbändern sind die Wirbel durch zwei Zwischenwirbelgelenke verbunden, die durch Gelenkfortsätze gebildet werden, die in verschiedenen Abschnitten Merkmale aufweisen. Diese Fortsätze begrenzen die Zwischenwirbelöffnungen, durch die die Nervenwurzeln austreten.

Die Innervation der äußeren Teile des Faserrings, des hinteren Längsbandes, des Periosts, der Gelenkkapsel, der Gefäße und der Membranen des Rückenmarks erfolgt durch den Sinuvertebralnerv (N. sinuvertebralis), der aus sympathischen und somatischen Fasern besteht. Die Ernährung der Bandscheibe beim Erwachsenen erfolgt durch Diffusion durch die hyalinen Platten.

Die aufgeführten anatomischen Merkmale sowie Daten aus der vergleichenden Anatomie ermöglichten es uns, die Bandscheibe als Halbgelenk zu betrachten (Schmorl, 1932), während der Nucleus pulposus, der die Synovialflüssigkeit enthält (Vinogradova TP, 1951), mit der Gelenkhöhle verglichen wird. Die mit hyalinem Knorpel bedeckten Endplatten der Wirbel werden mit den Gelenkenden verglichen, und der Faserring wird als Gelenkkapsel und Bandapparat betrachtet.

Die Bandscheibe ist ein typisches hydrostatisches System. Da Flüssigkeiten praktisch inkompressibel sind, wird jeder auf den Kern wirkende Druck gleichmäßig in alle Richtungen übertragen. Der Faserring hält durch die Spannung seiner Fasern den Kern und absorbiert den Großteil der Energie. Dank der elastischen Eigenschaften der Bandscheibe werden Stöße und Erschütterungen, die beim Laufen, Gehen, Springen usw. auf Wirbelsäule, Rückenmark und Gehirn übertragen werden, deutlich gemildert.

Der Turgor des Rumpfes variiert erheblich: Wenn die Belastung abnimmt, nimmt er zu und umgekehrt. Ein signifikanter Druck des Rumpfes lässt sich daran erkennen, dass die Wirbelsäule nach mehrstündigem Liegen in horizontaler Position durch die Aufrichtung der Bandscheiben um mehr als 2 cm verlängert wird. Es ist auch bekannt, dass der Unterschied in der Körpergröße einer Person im Tagesverlauf bis zu 4 cm betragen kann.

Die Wirbelkörper in den verschiedenen Teilen der Wirbelsäule weisen ihre eigenen, charakteristischen anatomischen und funktionellen Merkmale auf.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Halswirbelsäule

Entsprechend ihrer funktionellen Stützaufgabe nimmt die Größe der Wirbelkörper von der Hals- zur Lendenwirbelregion allmählich zu und erreicht ihre größte Größe in den S-Wirbeln.

• Die Halswirbel haben im Gegensatz zu den darunter liegenden Wirbeln relativ niedrige, ellipsoidförmige Körper;
• Die Körper der Halswirbel sind nicht über ihre gesamte Länge durch eine Scheibe voneinander getrennt. Diese verlängerten oberen seitlichen Ränder der Wirbelkörper, die sogenannten halbmondförmigen oder hakenförmigen Fortsätze (Processus uncinatus), die mit den unteren seitlichen Winkeln der darüberliegenden Wirbelkörper verbunden sind, bilden das sogenannte Luschka-Gelenk oder die Uncovertebrale Artikulation nach Trolands Terminologie. Zwischen dem Processus uncinatus und der Facette des oberen Wirbels besteht ein 2–4 mm breiter Uncovertebraler Spalt.
• die ungedeckten Gelenkflächen sind mit Gelenkknorpel bedeckt, und das Gelenk ist außen von einer Kapsel umgeben. In diesem Bereich divergieren die vertikalen Fasern des Anulus fibrosus an der Seitenfläche der Bandscheibe und verlaufen in Bündeln parallel zur Öffnung. Die Bandscheibe grenzt jedoch nicht direkt an dieses Gelenk, da sie bei Annäherung an die ungedeckte Brale-Fissur allmählich verschwindet.
• ein anatomisches Merkmal der Halswirbel ist das Vorhandensein von Öffnungen an der Basis der Querfortsätze, durch die der A. vertebralis verläuft;
• Die Zwischenwirbelöffnungen C5 _, C6 _und C7 _haben eine dreieckige Form. Die Achse der Öffnung im Schnitt verläuft in einer schrägen Ebene. Dadurch werden Bedingungen für eine Verengung der Öffnung und eine Kompression der Wurzel mit ungedecktem Wachstum geschaffen.
• die Dornfortsätze der Halswirbel (außer C7 ₎ sind gespalten und abgesenkt;
• die Gelenkfortsätze sind relativ kurz und befinden sich in einer geneigten Position zwischen der Frontal- und Horizontalebene, was ein erhebliches Volumen an Flexions- und Extensionsbewegungen und etwas begrenzte seitliche Neigungen bedingt.
• Rotationsbewegungen werden hauptsächlich von den oberen Halswirbeln aufgrund der zylindrischen Artikulation des Densfortsatzes mit der Gelenkfläche des C1-Wirbels ausgeführt;
• der Dornfortsatz von C ₇ ragt maximal hervor und lässt sich leicht ertasten;
• die Halswirbelsäule ist durch alle Arten von Bewegungen (Flexion-Extension, Beugung nach rechts und links, Rotation) und im größten Volumen gekennzeichnet;
• die erste und zweite Halswurzel treten hinter den Atlantooccipital- und Atlantoaxialgelenken aus, und in diesen Bereichen gibt es keine Bandscheiben;
• Im Halsbereich beträgt die Dicke der Bandscheiben 1/4 der Höhe des entsprechenden Wirbels.

Die Halswirbelsäule ist weniger kräftig und beweglicher als die Lendenwirbelsäule und unterliegt im Allgemeinen geringeren Belastungen. Die Belastung eines cm2 der Halswirbelsäule ist jedoch ^nicht geringer, sondern sogar größer als die eines cm2 ^der Lendenwirbelsäule (Mathiash). Daher sind degenerative Schäden an der Halswirbelsäule ebenso häufig wie an der Lendenwirbelsäule.

R. Galli et al. (1995) zeigten, dass der Bandapparat nur eine sehr geringe Beweglichkeit zwischen den Wirbelkörpern bietet: Horizontale Verschiebungen benachbarter Wirbel überschreiten nie 3–5 mm und Winkelneigungen - 11°.

Mit einer Instabilität des PDS muss gerechnet werden, wenn zwischen den Körpern benachbarter Wirbel ein Abstand von mehr als 3–5 mm besteht und der Winkel zwischen den Wirbelkörpern um mehr als 11° zunimmt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Brustwirbelsäule

Im Brustbereich, wo der Bewegungsbereich der Wirbelsäule relativ gering ist, sind die Wirbel höher und dicker als die Halswirbel. Von den Brustwirbeln Th ₅ bis Th 12 nimmt ihre Quergröße allmählich zu und nähert sich der Größe der oberen Lendenwirbel; die Bandscheiben im Brustbereich sind kleiner als im Lenden- und Halsbereich; die Dicke der Bandscheiben beträgt 1/3 der Höhe des entsprechenden Wirbels; die Zwischenwirbelöffnungen im Brustbereich sind schmaler als im Halsbereich; der Wirbelkanal ist ebenfalls schmaler als im Lendenbereich; das Vorhandensein einer großen Anzahl sympathischer Fasern in den Brustwurzeln verursacht nicht nur eine besondere vegetative Färbung der thorakalen Radikulopathien, sondern kann auch zur Entwicklung von viszeralen Schmerzen und Dyskinesien führen; Die verhältnismäßig massiven, an den Enden verdickten Querfortsätze der Brustwirbel sind etwas nach hinten geneigt, und die Dornfortsätze sind steil nach unten geneigt. Der Rippenhöcker grenzt an die Vorderfläche des verdickten freien Endes des Querfortsatzes und bildet ein echtes Costotransversalgelenk. Ein weiteres Gelenk wird zwischen dem Rippenkopf und der Seitenfläche des Wirbelkörpers auf Höhe der Bandscheibe gebildet.

Diese Gelenke werden durch starke Bänder verstärkt. Wenn sich die Wirbelsäule dreht, folgen die Rippen und die Seitenflächen der Wirbelkörper mit Querfortsätzen der Wirbelsäule und drehen sich als eine Einheit um die vertikale Achse.

Die Brustwirbelsäule weist zwei Besonderheiten auf:

• normale Kyphosekrümmung im Gegensatz zur Lordosekrümmung der Hals- und Lendenwirbelsäule;
• Artikulation jedes Wirbels mit einem Rippenpaar.

Stabilität und Beweglichkeit der Brustwirbelsäule

Die wichtigsten stabilisierenden Elemente sind: a) das Rippengerüst; b) die Bandscheiben; c) die Faserringe; d) die Bänder (vordere und hintere Längsbänder, Speichenband, Costotransversalband, Intertransversalbänder, gelbes Band, Inter- und Supraspinalbänder).

Die Rippen mit dem Bandapparat sorgen für ausreichend Stabilität und begrenzen gleichzeitig die Beweglichkeit bei Bewegungen (Flexion – Extension, Seitbeugung und Rotation).

ACHTUNG! Bei Bewegungen im Brustbereich ist die Rotation am wenigsten eingeschränkt.

Die Bandscheiben erfüllen zusammen mit dem Faserring neben der Dämpfung auch eine stabilisierende Funktion: In diesem Bereich sind die Bandscheiben kleiner als im Hals- und Lendenbereich, was die Beweglichkeit zwischen den Wirbelkörpern minimiert.

Der Zustand des Bandapparates bestimmt die Stabilität der Brustwirbelsäule.

Eine Reihe von Autoren (Heldsworth, Denis, Jcham, Taylor usw.) haben die Theorie der Dreipunktstabilität untermauert.

Die Schlüsselrolle kommt dabei dem hinteren Komplex zu: Seine Integrität ist eine wesentliche Voraussetzung für die Stabilität und eine Schädigung der hinteren und mittleren Stützstrukturen äußert sich in klinischer Instabilität.

Ein wichtiges stabilisierendes Element ist die Gelenkkapsel, zudem sorgt die Anatomie der Gelenke für die Integrität der Strukturen.

Die Gelenke sind in der Frontalebene ausgerichtet, was die Beugung und Streckung sowie die seitliche Beugung einschränkt. Daher sind Subluxationen und Luxationen von Gelenken im Brustbereich äußerst selten.

ACHTUNG! Der instabilste Bereich ist die Th10-L1-Zone aufgrund der relativ stabilen Brust- und beweglicheren Lendenwirbelregion.

Lumbosacrale Wirbelsäule

In der Lendenwirbelsäule, die das Gewicht des darüber liegenden Abschnitts trägt:

• die Wirbelkörper sind am breitesten, die Quer- und Gelenkfortsätze sind massiv;
• Die Vorderseite der Lendenwirbelkörper ist in sagittaler Richtung leicht konkav; der Körper des L-Wirbels ist vorne etwas höher als hinten, was anatomisch die Ausbildung einer Lendenlordose bedingt. Bei einer Lordose verlagert sich die Belastungsachse nach hinten. Dies erleichtert Rotationsbewegungen um die vertikale Körperachse.
• Die Querfortsätze der Lendenwirbel liegen normalerweise frontal; die ventralen Anteile der Querfortsätze der Lendenwirbel sind unterentwickelte Reste der entsprechenden Lendenrippen und werden deshalb Rippenfortsätze (Processus costarii vertebrae lumbalis) genannt. An der Basis der Rippenfortsätze befinden sich kleinere Nebenfortsätze (Processus accessorius).
• die Gelenkfortsätze der Lendenwirbel treten deutlich hervor und ihre Gelenkflächen stehen in einem Winkel zur Sagittalebene;
• die Dornfortsätze sind verdickt und fast horizontal nach hinten gerichtet; am posteriorlateralen Rand jedes oberen Gelenkfortsatzes befindet sich rechts und links ein kleiner kegelförmiger Mamillarfortsatz (Processus mamillaris);
• Die Zwischenwirbelöffnungen im Lendenbereich sind recht weit. Bei Wirbelsäulendeformationen, degenerativen Prozessen und statischen Störungen tritt das radikuläre Schmerzsyndrom jedoch am häufigsten in dieser Region auf.
• die Lendenwirbel haben entsprechend der größten Belastung die größte Höhe – 1/3 der Körpergröße;
• Die häufigste Lokalisation von Bandscheibenvorwölbungen und -prolaps entspricht den am stärksten überlasteten Abschnitten: dem Raum zwischen L4 _und Ls _und, etwas seltener, zwischen C und S1;
• Der Nucleus pulposus befindet sich am Rand des hinteren und mittleren Drittels der Bandscheibe. Der Faserring ist in diesem Bereich vorne deutlich dicker und wird dort von einem dichten vorderen Längsband getragen, das im Lendenbereich am stärksten ausgeprägt ist. Hinten ist der Faserring dünner und durch ein dünnes und weniger entwickeltes hinteres Längsband vom Wirbelkanal getrennt, das fester mit den Bandscheiben als mit den Wirbelkörpern verbunden ist. Dieses Band ist mit letzterem durch lockeres Bindegewebe verbunden, in das der Venenplexus eingebettet ist, was zusätzliche Bedingungen für die Bildung von Vorwölbungen und Prolaps in das Lumen des Wirbelkanals schafft.

Eines der charakteristischen Merkmale der Wirbelsäule ist das Vorhandensein von vier sogenannten physiologischen Krümmungen in der Sagittalebene:

• Halslordose, gebildet durch alle Hals- und oberen Brustwirbel; die größte Konvexität liegt auf Höhe von _C5 und _C6;
• Brustkyphose; die maximale Konkavität liegt auf Höhe von Th ₆ - Th ₇;
• Lendenlordose, gebildet durch den letzten Brustwirbel und alle Lendenwirbel. Die größte Krümmung befindet sich auf Höhe des Körpers L ₄;
• Sakrokokzygealkyphose.

Die wichtigsten Arten von Funktionsstörungen der Wirbelsäule entstehen entweder durch die Glättung physiologischer Kurven oder durch deren Zunahme (Kyphose). Die Wirbelsäule ist ein einzelnes axiales Organ, ihre Unterteilung in verschiedene anatomische Abschnitte ist bedingt, daher kann es beispielsweise in der Halswirbelsäule nicht zu einer Hyperlordose mit Glättung der Lordose in der Lendenwirbelsäule kommen und umgekehrt.

Derzeit sind die wichtigsten Arten von Funktionsstörungen bei geglätteten und hyperlordotischen Varianten von Veränderungen der Wirbelsäule systematisiert.

1. Wenn die physiologischen Krümmungen der Wirbelsäule geglättet werden, entwickelt sich ein Flexionstyp von Funktionsstörungen, der durch eine erzwungene Position des Patienten (in einer Flexionsposition) gekennzeichnet ist und Folgendes umfasst:

• eingeschränkte Beweglichkeit in den motorischen Segmenten der Halswirbelsäule, auch im Bereich der Kopfgelenke;
• Syndrom der inferioren obliquus capitis;
• Läsionen der tiefen Beugemuskeln des Halses und des Musculus sternocleidomastoideus;
• vorderes Skalenussyndrom;
• Schulterblattregionssyndrom (Levator-Scapulae-Syndrom);
• vorderes Brustwandsyndrom;
• in einigen Fällen - skapulohumerales Periarthritis-Syndrom;
• in einigen Fällen - laterales Epicondylose-Syndrom des Ellenbogengelenks;
• eingeschränkte Beweglichkeit der 1. Rippe, in einigen Fällen der I-IV-Rippen, Schlüsselbeingelenke;
• Abflachungssyndrom der Lendenlordose;
• paravertebrales Muskelsyndrom.

Einschränkung der Beweglichkeit in den motorischen Segmenten der Lenden- und unteren Brustwirbelsäule: in der Lendenwirbelsäule – Flexion und in der unteren Brustwirbelsäule – Extension:

• eingeschränkte Beweglichkeit im Iliosakralgelenk;
• Adduktorensyndrom;
• Iliopsoas-Syndrom.

2. Mit zunehmender physiologischer Krümmung der Wirbelsäule entwickelt sich ein Extensionstyp von Funktionsstörungen, gekennzeichnet durch einen aufgerichteten „stolzen“ Gang des Patienten und eine eingeschränkte Extension der Lenden- und Halswirbelsäule während der Manifestation klinischer Manifestationen der Krankheit. Es beinhaltet:

• eingeschränkte Beweglichkeit in den motorischen Segmenten der mittleren Hals- und Brustwirbelsäule;
• Zervikalgie der Halsstreckermuskulatur;
• in einigen Fällen - inneres Epicondylose-Syndrom des Ellenbogengelenks;
• eingeschränkte Beweglichkeit in den motorischen Segmenten der Brustwirbelsäule.
• lumbales Hyperlordose-Syndrom;
• Einschränkung der Streckung in den motorischen Segmenten der Lendenwirbelsäule: L1-L2 und L2 L3 _, in einigen Fällen _L3 - _L4;
• Hamstring-Syndrom;
• Hüftabduktorensyndrom;
• Piriformis-Syndrom;
• Kokzygodynie-Syndrom.

Wenn die Symmetrie aktiver Anstrengungen selbst unter normalen physiologischen Bedingungen gestört ist, verändert sich die Konfiguration der Wirbelsäule. Aufgrund physiologischer Krümmungen kann die Wirbelsäule einer 18-mal höheren axialen Belastung standhalten als eine Betonsäule gleicher Dicke. Dies ist möglich, da sich die Belastungskraft bei Krümmungen gleichmäßig über die Wirbelsäule verteilt.

Zur Wirbelsäule gehören auch ihr fester Abschnitt, das Kreuzbein und das leicht bewegliche Steißbein.

Das Kreuzbein und der fünfte Lendenwirbel bilden die Basis der gesamten Wirbelsäule, geben allen darüber liegenden Abschnitten Halt und sind der größten Belastung ausgesetzt.

Die Ausbildung der Wirbelsäule und die Entwicklung ihrer physiologischen und pathologischen Krümmungen wird maßgeblich von der Stellung des IV. und V. Lendenwirbels und des Kreuzbeins beeinflusst, also vom Verhältnis zwischen Kreuzbein und darüberliegenden Anteilen der Wirbelsäule.

Normalerweise steht das Kreuzbein in einem Winkel von 30° zur vertikalen Körperachse. Eine ausgeprägte Beckenkippung führt zur Lendenlordose, um das Gleichgewicht zu halten.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]