Angeborenes muskuläres Torticum
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Verschiedene in der Klinik, die Ätiologie und Pathogenese der Hals Verformung joinable Leitsymptom - Kopf falsche Position (seine Abweichung von der Mittellinie des Körpers) sind unter dem allgemeinen Namen „Torticollis“ (torticolIis, sfzge obstipum) bekannt. Symptome von Torticollis, Behandlungstaktik und Prognose hängen jedoch weitgehend von der Ursache der Erkrankung, dem Grad des Interesses an den Schädelstrukturen des Schädels, dem Funktionszustand der Muskeln, den Weichteilen und dem Nervensystem ab.
Kongenitaler Muskeldystrophie Torticollis - eine persistente Verkürzung des Kopfnickers von einem Kopfnicken begleitet, und begrenzte Beweglichkeit der Halswirbelsäule, und in schweren Fällen kann eine Verformung des Schädels, der Wirbelsäule, des Schultergürtels.
Ursachen angeborener Torticollis
Die Ursachen und Pathogenese des Torticollis sind bis heute nicht vollständig geklärt. Mehrere Theorien wurden vorgeschlagen, die die Ursache der Entwicklung von kongenitalen Muskeltorticollis erklären:
- traumatische Verletzung bei der Geburt;
- ischämische Nekrose des Muskels;
- infektiöse Myositis;
- schräge lange Position des Kopfes in der Gebärmutterhöhle.
Morphologische Studien, die von zahlreichen Autoren durchgeführt wurden und die Merkmale des klinischen Verlaufs des kongenitalen Muskeltorticollis untersuchten, erlauben keine Auswahl der aufgeführten Theorien.
Da ein Drittel der Patienten mit kongenitalen muskulären Torticollis erkennt angeborene Fehlbildungen (kongenitale Hüftluxation, stoppen die Anomalien der Entwicklung, Bürsten, das Sehorgan, etc.), und mehr als die Hälfte der Mütter hatte eine Geschichte von einer Anzeige des pathologischen Verlaufs der Schwangerschaft und Komplikationen während der Geburt, S.T. Zacepin schlägt vor , diese Pathologie als eine Verkürzung des M. Sternocleidomastoideus zu berücksichtigen, die aufgrund ihres angeborenen Mangels entwickelt, sowie ihre Verletzung während der Geburt und nach der Geburt.
[4]
Symptome angeborener Torticollis
Je nachdem, wann die Symptome des Torticollis auftreten, ist es üblich, zwischen zwei Formen zu unterscheiden: früh und spät.
Frühe kongenitalen muskulären Schiefhals wird in 4,5-14% der Patienten, von der Geburt oder in den ersten Lebenstagen reveal Verkürzung Kopfnickers, Neigung des Kopfes, die Asymmetrie des Gesichts und des Schädels nur aufgedeckt.
In der späten Form, die bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten festgestellt wird, nehmen die klinischen Zeichen der Deformation allmählich zu. Am Ende des 2. Oder zu Beginn der 3. Lebenswoche verdickt sich eine dicke Konsistenz im mittleren oder mittleren unteren Drittel des Muskels. Verdickung und Verdickung des Muskels schreiten voran und erreichen einen Maximalwert von 4-6 Wochen. Abmessungen der Verdickung können von 1 bis 2-3 cm und Durchmesser reichen. In einigen Fällen erhält der Muskel das Aussehen einer leicht verschobenen Spindel. Die Haut über dem verdichteten Teil des Muskels wird nicht verändert, Entzündungszeichen fehlen. Mit dem Aufkommen der Verdickung sichtbar Kopfneigung und drehen Sie es in die entgegengesetzte Richtung, um die Bewegung des Kopfes zu begrenzen (versuchen Sie den Kopf des Kindes in der mittleren Position zu entfernen besorgniserregend ist und weint) haben 11-20% der Patienten mit einer Abnahme der Muskelverdickung es fibrotischen Degeneration auftritt. Der Muskel wird weniger dehnbar und elastisch, bleibt beim Wachstum vom Muskel der gegenüberliegenden Seite zurück. Bei externer Untersuchung des Kindes vor spürbar Asymmetrie des Halses, den Kopf zur Seite geneigt und Muskel in der entgegengesetzten Richtung gedreht wird geändert, und in schwerer Form, es beugt sich vor.
Bei einer Betrachtung von hinten sind die Asymmetrie des Halses, die Neigung und Drehung des Kopfes, ein höherer Stand der Schulter- und Schulterblätter auf der Seite des veränderten Muskels bemerkbar. Bei Palpation beachten Sie die Spannung eines oder aller Beine des M. Sternocleidomastoideus, ihre Ausdünnung, erhöhte Dichte. Die Haut über dem angespannten Muskel wird in Form eines "Vorhangs" angehoben. Entwickeln und verstärken Sie sekundäre Fehlbildungen des Gesichts, des Schädels, der Wirbelsäule und der Schulterblätter. Die Schwere der gebildeten sekundären Deformationen steht in direktem Zusammenhang mit dem Grad der Verkürzung des Muskels und dem Alter des Patienten. Bei längerfristiger Krümmung entwickelt sich eine schwere Asymmetrie des Schädels - die sogenannte Skoliose des Schädels. Die Hälfte des Schädels von der Seite des veränderten Muskels ist abgeflacht, seine Höhe ist weniger von der Seite des veränderten Muskels als von der unveränderten Hälfte. Augen, Augenbrauen sind niedriger als auf der unveränderten Seite. Versuche, die vertikale Position des Kopfes beizubehalten, tragen zur Anhebung des Schultergürtels, zur Deformation der Klavikula, zur lateralen Bewegung des Kopfes in Richtung der Niederlage des verkürzten Muskels bei. In schweren Fällen entwickelt sich eine Skoliose in den zervikalen und oberen thorakalen Teilen der Wirbelsäule mit einer Beule in Richtung des unveränderten Muskels. In Zukunft wird in der Lendenwirbelsäule ein Kompensationsbogen gebildet,
Angeborene muskuläre Torticollis mit einer Verkürzung der beiden M. Sternocleidomastoidea sind äußerst selten. Bei diesen Patienten festgestellt, die sekundäre Verformung des Gesichts nicht entwickeln, eine scharfe Begrenzung der Kopfbewegungsamplitude und die Krümmung der Wirbelsäule in der Sagittalebene, auf beiden Seiten der intensiven, kurzen, dicken Beinen und istonchonnye Kopfnickers definieren.
Krivosheya mit kongenitalen Pterygoidfalten des Halses
Der Torticollis dieser Form entwickelt sich aufgrund der ungleichmäßigen Anordnung der zervikalen Falten, dies ist eine seltene Form des Pterygiumhalses (Pterygiumsalz).
Symptome von Torticollis
Ein charakteristisches klinisches Symptom der Krankheit ist das Vorhandensein von Hautfalten in Form eines Dreiecks, das sich von den Seitenflächen des Kopfes bis zur Schulter erstreckt, und eines kurzen Halses. Es gibt Anomalien in der Entwicklung der Muskeln und der Wirbelsäule.
Behandlung von Torticollis
Die Behandlung von Torticollis dieser Form wird mit Hilfe von Hautfaltenplastiken mit dreieckigen Lappen durchgeführt, was ein gutes kosmetisches Ergebnis ermöglicht.
Krivosheya mit Anomalien der Entwicklung des 1. Halswirbels
Selten auftretende Anomalien in der Entwicklung des 1. Halswirbels können zur Entstehung eines schweren progressiven Tortikollis führen.
Symptome von Torticollis
Die wichtigsten Symptome von Torticollis dieser Form sind die Neigung des Kopfes und seine Rotation, in unterschiedlichem Maße ausgedrückt, Schädel-und Gesichtsasymmetrie. Bei kleinen Kindern kann der Kopf passiv in die durchschnittliche physiologische Position zurückgezogen werden, mit zunehmendem Alter nimmt die Verformung ab, er erhält einen festen Charakter und wird nicht passiv eliminiert.
Diagnose von Torticollis
Die thorakal-klavikulär-mastoiden Muskeln sind nicht verändert, manchmal markieren sie Muskelhypoplasie an der hinteren Fläche des Halses. Charakteristische neurologische Symptome: Kopfschmerzen, Schwindel, Symptome einer Pyramideninsuffizienz, Phänomen der Kompression des Gehirns auf Höhe der Okzipitalöffnung.
Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule und der beiden oberen Wirbelkörper, die "durch den Mund" durchgeführt werden, ermöglichen eine eindeutige Diagnose.
Behandlung von Torticollis
Konservative Behandlung von Torticollis dieser Form besteht in Immobilisierung für die Dauer des Schlafes durch den Kragen von Shantz mit der Neigung des Kopfes in die entgegengesetzte Richtung, Massage und Elektrostimulation der Nackenmuskulatur von der gegenüberliegenden Seite.
Bei progressiven Formen der Erkrankung wird eine posteriore Spondylodese der oberen Halswirbelsäule gezeigt. In schweren Fällen wird die Korrektur der Deformität vorläufig durch die Gallo-Apparatur durchgeführt, und die zweite Stufe wird durch Okzipitoskopie der drei oder vier oberen Wirbel mit autologen oder allogenen Knochentransplantaten durchgeführt.
Formen
Der Torticollis mit angeborenen keilförmigen Wirbeln und Halbwirbeln wird üblicherweise bei der Geburt diagnostiziert.
Symptome von Torticollis
Aufmerksamkeit wird auf die Schrägstellung des Kopfes, die Asymmetrie des Gesichts, die Bewegungseinschränkung der Halswirbelsäule gelenkt. Bei passiver Korrektur der Fehlstellung des Kopfes ändert sich die Muskulatur nicht. Mit dem Alter schreitet die Krümmung in der Regel zu einem schweren Grad fort.
[10]
Behandlung von Torticollis
Die Behandlung von Torticollis dieser Form ist nur konservativ: passive Korrektur und Halten des Kopfes aufrecht mit dem Kragen von Shantz.
Diagnose angeborener Torticollis
Differentialdiagnose von torticollis mit Aplasie des Kopfnickers durchgeführt, Anomalien trapezius und levator scapulae, Knochenformen torticollis erwarb torticollis (in Krankheit Trizelya, umfangreiche Schäden an der Haut des Halses, Entzündungen Kopfnickers, Verletzungen und Erkrankungen der Halswirbelsäule, paralytischer Torticollis, kompensatorische Torticollis bei Erkrankungen des Innenohrs und dem Auge, idiopathische Torticollis spasmodicus).
Behandlung angeborener Torticollis
Konservative Behandlung von Muskel Torticollis ist die wichtigste Methode zur Behandlung dieser Krankheit. Beginnend mit der Erkennung von Symptomen ermöglicht eine gekrümmte, konsistente und komplexe Behandlung die Wiederherstellung der Form und Funktion des betroffenen Muskels bei 74-82% der Patienten.
Redressing-Übungen sind auf die Wiederherstellung der Länge des M. Sternocleidomastoideus gerichtet. Bei der Durchführung von Übungen ist es notwendig, grobe gewaltsame Bewegungen zu vermeiden, da ein zusätzliches Trauma pathologische Veränderungen im Muskelgewebe verschlimmert. Zur passiven Korrektur des veränderten Muskels wird das Kind in einer gesunden Halshälfte an die Wand gelegt und in das Licht verwandelt.
Die Nackenmassage zielt darauf ab, die Durchblutung des veränderten Muskels zu verbessern und den Tonus eines gesunden überdehnten Muskels zu erhöhen. Um die erreichte Korrektur nach den Massage- und Verbandsübungen aufrechtzuerhalten, empfehlen wir, den Kopf mit einem weichen Halsband von Shantz zu halten.
Physiotherapeutische Behandlung von Torticollis wird durchgeführt, um die Blutzufuhr zu den betroffenen Muskeln, Resorption von Narbengewebe zu verbessern. Seit dem Nachweis von Torticollis wurden thermische Verfahren verschrieben: Paraffinbäder, Salliks, UHF. Im Alter von 6-8 Wochen wird eine Elektrophorese mit Kaliumiodid, Hyaluronidase, vorgeschrieben.
Chirurgische Behandlung von Torticollis
Indikationen für die chirurgische Behandlung von Torticollis:
- Torticollis, die auf die Behandlung während der ersten 2 Lebensjahre eines Kindes nicht anspricht;
- Rückfall von Torticollis nach chirurgischer Behandlung.
Gegenwärtig ist die am weitesten verbreitete Technik, die weit verbreitet ist, um angeborenen Torticollis zu beseitigen, der offene Schnittpunkt der Beine des veränderten Muskels und seines unteren Teils (die Mikulich-Zatsepin-Operation).
Operationstechnik. Dem Patient wird auf dem Rücken unter dem Schultergürtel angeordnet , um eine dichte Polsterhöhe von 7 cm umschließen, der Kopf und lehnt sich zurück drehen und die gegenüberliegende Seite der Operation. Der horizontale Schnitt der Haut ist 1-2 cm proximal der Klavikula in der Projektion der Beine des verkürzten Muskels. Split Weichteilgewebe. Unter den modifizierten Beinen des Muskels wird die Cocker-Sonde eingesetzt, die Beine werden abwechselnd überkreuzt. Schneiden Sie gegebenenfalls die Stränge, zusätzliche Beine, posteriores Blatt der oberflächlichen Faszie des Halses. Präparieren Sie die oberflächliche Faszie im seitlichen Dreieck des Halses. Die Wunde wurde vernäht, in seltenen Fällen, wenn verändert , um die Kontraktur Muskeln wie empfohlen Zatsepin zu eliminieren, durch dessen Schnittpunkt im unteren Teil aus, der Betrieb Schnitt Kopfnickers im oberen Teil des Ausschnitts des Warzenfortsatzes von Lange ergänzen.
Postoperative Behandlung von Torticollis
Die Hauptaufgaben der postoperativen Phase sind die Erhaltung der erreichten Hyperkorrektion des Kopfes und Halses, die Verhinderung der Entwicklung von Narben, die Wiederherstellung des Tonus der überdehnten Muskeln des gesunden Halses. Entwicklung des korrekten Stereotyps der Position des Kopfes.
Um das erneute Auftreten von Torticollis zu verhindern und vegetativ-vaskuläre Störungen zu verhindern, ist eine funktionelle Technik zur Behandlung des Patienten und der postoperativen Periode notwendig. Die ersten 2-3 Tage nach der Operation wird der Kopf in der Hyperkorrekturposition mit einer weichen Bandage vom Shanti-Typ fixiert. An 2-3 Tagen nach der Operation wird in der Position der maximal möglichen Neigung des Kopfes zum nicht betroffenen Muskel ein thorako-zervikaler Gipsverband angelegt. Am 4.-5. Tag nach der Operation werden Übungen verordnet, um die Neigung des Kopfes zum unveränderten Muskel zu erhöhen . Die erhöhte Neigung des Kopfes, die während des Trainings erreicht wird, wird durch die Pelze festgelegt, die unter den Rand der Bandage auf der Seite des betroffenen Muskels gebracht werden.
Am 12.-14. Tag wird eine Elektrophorese mit Hyaluronidase für den postoperativen Narbenbereich verordnet. Gipsabdruck Immobilisierungszeit hängt von der Schwere der Deformation und dem Alter des Patienten, im Durchschnitt es 4-6 Wochen. Als nächstes wird ein Gipsabguss von Schanz Bund (asymmetrisches Muster) und eine konservativen Behandlung von torticollis ersetzt, zum Beispiel Massage (entspannend - auf der betroffenen Seite, Tonic - auf der gesunden Seite), Wärmebehandlungen auf dem Gebiet der betroffenen Muskeln, Bewegungstherapie. Um die Entwicklung von Narben zu verhindern, wird eine Physiotherapie empfohlen: Elektrophorese mit Kaliumiodid, Hyaluronidase. Schlammbehandlung und paraffinische Anwendungen sind angezeigt. Die Aufgabe der Behandlung in diesem Stadium ist es, die Amplitude der Kopfbewegungen zu erhöhen, den Muskeltonus wiederherzustellen und neue motorische Fähigkeiten zu entwickeln.
Die Erkrankung torticollis fordert die Beobachtung der Apotheke, die im ersten Lebensjahr 1 Mal in 2 Monaten, zweiten - 1 Mal in 4 Monaten durchgeführt wird. Nach chirurgischer Behandlung im ersten Jahr wird die Untersuchung alle 3 Monate durchgeführt. Nachdem die konservative und chirurgische Behandlung des Torticollis beendet ist, werden die Kinder bis zum Ende des Knochenwachstums weiter beobachtet.