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Entwicklungsanomalien des Zwölffingerdarms: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
Atresie und angeborene Stenose des Duodenums
Atresie, angeborene Stenose und membranöse Verwachsungen des Zwölffingerdarms werden bereits am ersten Tag nach der Geburt festgestellt: Starkes Erbrechen, häufiges Aufstoßen und weitere Symptome sowie ein hoher Darmverschluss sind charakteristisch. Es gibt keinen Stuhlgang. Die Röntgenuntersuchung (Kontrastmittel wird über einen dünnen Schlauch in den Magen eingeführt) zeigt eine Magenerweiterung und keinen Kontrastmittelfluss in den Magen. Ist eine chirurgische Behandlung innerhalb der nächsten 24 Stunden nicht möglich, sterben Neugeborene an Dehydration und Erschöpfung.
Bei einer teilweisen Verengung des Zwölffingerdarmlumens kann die Ernährung des Kindes leicht oder gar nicht gestört sein. Im zweiten Fall sind die Beschwerden der Patienten untypisch und eine Verengung des Zwölffingerdarmlumens kann bei einer Röntgenuntersuchung bei einem Erwachsenen zufällig festgestellt werden.
Bei der Röntgenuntersuchung angeborener innerer Membranen und Septen des Zwölffingerdarms entsteht in der Regel ein Bild einer symmetrischen Verengung von sehr geringem Ausmaß (von 1-2 bis 5 mm), abhängig von der Dicke der Membran. Das Relief der Darmschleimhaut ist unverändert oder es zeigen sich oberhalb der Verengung ausgedehnte Falten. Bei äußeren Narben, Strängen oder zusätzlichen Bändern (lig. cystoduodenocolicum) haben die Verengungen glatte, klare Konturen, ihre Länge überschreitet nicht 0,5-1 cm.
Auch die gastroduodenoskopische Untersuchung erleichtert die Diagnose erheblich: Sie zeigt entweder eine zirkuläre Einengung eines Duodenalabschnitts, meist bei unveränderter Schleimhaut, oder membranöse Septen, deren angeborene Natur für einen erfahrenen Endoskopiker leicht festzustellen ist.
Symptome
Das klinische Bild hängt vom Grad der Kompression ab. Bei Erwachsenen äußert sich dies in einem Völlegefühl während der Mahlzeiten, Aufstoßen, Übelkeit und manchmal Erbrechen. Bei vollständiger Kompression des Darms ähneln die Symptome denen bei einer Atresie und treten bereits in den ersten Tagen nach der Geburt des Kindes auf.
Zu unterscheiden ist eine angeborene Kompression des Duodenums von einer Kompression durch Verwachsungen im Bauchraum (Periduodenitis, Folgen chirurgischer Eingriffe) etc.
Die Behandlung erfolgt chirurgisch.
Arteriomesenterische Obstruktion
Von größter klinischer Bedeutung sind Anomalien der Arteria mesenterica superior und andere angeborene und konstitutionelle Störungen, die zu einer Störung des Durchgangs des Duodenalinhalts entlang seines unteren horizontalen Astes (sogenannte arteriomesenterale Obstruktion) führen können. Wie bekannt, verlässt die Arteria mesenterica superior normalerweise die Aorta, kreuzt die Vorderfläche des unteren horizontalen Astes des Duodenums, verläuft hinter der Bauchspeicheldrüse und tritt dann in das Mesenterium des Dünndarms ein. Bei einigen Anomalien ihrer Lage, dem Vorhandensein zusätzlicher Äste sowie einer ausgeprägten Lendenlordose, einem angeborenen kurzen Mesenterium des Dünndarms oder seinem deutlichen Herabhängen nach unten (ausgeprägte Enteroptose, plötzlicher Gewichtsverlust) kann sie jedoch den Zwölffingerdarm komprimieren und seine Durchgängigkeit beeinträchtigen. Möglicherweise ist in Fällen, in denen im Alter Symptome einer chronischen arteriomesenteralen Obstruktion (wir bevorzugen den Begriff „duodenale arteriomesenterale Kompression“) auftreten, eine Verhärtung dieser Arterie aufgrund atherosklerotischer Läsionen von Bedeutung.
Ein akuter duodenaler arteriomesenterischer Verschluss tritt plötzlich aufgrund einer starken Ausdehnung des Magens oder einer erheblichen Überfüllung mit Nahrung auf, wodurch der Darm nach unten gedrückt wird, das Mesenterium des Dünndarms gedehnt wird und die Arteria mesenterica superior den unteren horizontalen Ast des Zwölffingerdarms komprimiert. Das klinische Bild ist das gleiche wie bei einem akuten Darmverschluss (stechende Schmerzen im Oberbauch).
Symptome
Das klinische Bild einer chronischen Kompression der duodenalen arteriomesenteralen Arterien: ein Gefühl von Schwere und dumpfen oder starken Schmerzen sowie ein Völlegefühl im Magen (manchmal nach dem Verzehr auch nur einer kleinen Menge Nahrung), das kurz nach dem Essen auftritt, Aufstoßen und seltener Erbrechen der aufgenommenen Nahrung.
Oft klingen diese Symptome in einer Zwangsposition (Knie-Ellenbogen, manchmal seitlich) ab, im Stehen verstärken sie sich. In den meisten Fällen tritt die Krankheit in jungen Jahren auf und ihre Symptome verstärken sich allmählich. In schweren Fällen wird auf das Aussehen der Patienten geachtet: Es handelt sich um Astheniker mit schlaffer Bauchdecke und hängendem Bauch.
Diagnose
Die Diagnose einer arteriomesenterialen Obstruktion (unserer Meinung nach ist es vorzuziehen, den Begriff "arteriomesenteriale Kompression des Zwölffingerdarms" zu verwenden) lässt sich am einfachsten durch eine Kontraströntgenuntersuchung bestätigen, bei der am Schnittpunkt des unteren horizontalen Astes des Zwölffingerdarms (am Übergang zum Jejunum) eine kurze Verengung festgestellt wird - Kompression durch einen Abschnitt des Mesenteriums des Dünndarms, in dem die Arteria mesenterica superior verläuft. Es ist die Kompression durch die Arterie, die den Durchgang des Inhalts entlang des unteren horizontalen Astes des Zwölffingerdarms erschwert.
In diesem Fall werden eine Ausdehnung des proximalen Teils, erhöhte Peristaltik, spastische und antiperistaltische Kontraktionen und in einigen Fällen sogar eine Magenausdehnung beobachtet. Eine anschaulichere Methode ist die Duodenographie, bei der ein schmaler, quer verlaufender Erleuchtungsstreifen von 1,5 cm oder etwas mehr Breite mit glatten Konturen im unteren horizontalen Teil des Zwölffingerdarms am linken Rand der Lendenwirbel gefunden wird. Das Relief der Schleimhaut ist in diesem Bereich unverändert. Manchmal wird der Durchgang einer Kontrastmittelsuspension durch den verengten Bereich wiederhergestellt, wenn der Patient in Knie-Ellenbogen-Position untersucht wird, was die Diagnose recht überzeugend bestätigt. Eine charakteristische Lokalisation der Verengungszone des Zwölffingerdarms mit unveränderter Schleimhaut wird auch während der Gastroduodenoskopie (mit einem ausreichend „tiefen“ Vorschieben des Duodenoskops – bis zum letzten Teil des unteren horizontalen Astes des Zwölffingerdarms) erkannt.
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Behandlung
Hauptsächlich konservativ. Es werden kalorienreiche Teilmahlzeiten (5-6 mal täglich) empfohlen, um das Körpergewicht der Patienten zu erhöhen und die Gastroenteroptose zu reduzieren (die Spannung des Dünndarmmesenteriums und die Kompression der oberen Mesenterialarterie des Zwölffingerdarms werden reduziert). Appetitanregende Mittel sind angezeigt: Appetitinfusion (in Form einer Infusion), Insulininjektionen von 4-6 Einheiten 30 Minuten vor den Mahlzeiten, Methandrostenolon, Retabolil. Zur Beseitigung motorischer Störungen des Zwölffingerdarms werden krampflösende Mittel und Metoclopramid (Cerucal) verschrieben. In besonders schweren Fällen wird zu Beginn der Behandlung, die in der gastroenterologischen Abteilung eines therapeutischen Krankenhauses durchgeführt werden sollte, empfohlen, 30-60 Minuten nach den Mahlzeiten die Knie-Ellenbogen-Position einzunehmen, um die Spannung des Dünndarmmesenteriums und die Kompression des unteren horizontalen Zwölffingerdarmartes zu reduzieren. In schweren Fällen, wenn konservative Maßnahmen nicht helfen, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.
Duplikation des Zwölffingerdarms
Die Duplikation des Zwölffingerdarms ist eine äußerst seltene Anomalie. In diesem Fall befindet sich ein zusätzlicher Darmschlauch mit einem Durchmesser von 1-4 cm, der parallel zum Hauptschlauch verläuft und eine gemeinsame Wand mit diesem hat. Klinische Symptome fehlen entweder, oder es treten Schmerzen im Oberbauch nach dem Essen, Erbrechen (mit einer Verzögerung der Duplikation der Nahrungsmassen im Zwölffingerdarm) auf. Die Diagnose wird durch Röntgenuntersuchung gestellt.
Die Behandlung schwerer klinischer Symptome erfolgt chirurgisch.
Enterogene Zysten des Zwölffingerdarms können einzeln oder multipel auftreten. Bei großen Zysten treten klinische Symptome einer Duodenalobstruktion auf. Die Diagnose wird durch Röntgenuntersuchung und Duodenofibroskopie gestellt. Die Behandlung erfolgt chirurgisch.
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Kompression des Zwölffingerdarms
In seltenen Fällen kommt es aufgrund einer unvollständigen Obliteration des ventralen Mesenteriums zur Bildung von Bindegewebssträngen, die eine äußere Einengung des Duodenums verursachen; am häufigsten kommt es zu einer Kompression der oberen Hälfte des absteigenden Teils des Duodenums durch das Band, das von der Gallenblase zur Leberflexur des Dickdarms verläuft.
Eine Stenose des ringförmigen Pankreas (Annulus) befindet sich typischerweise im oberen oder mittleren Drittel des absteigenden Teils des Duodenums, meist direkt oberhalb der großen Papille (Papille Vagiatorium). Die Verengung des Lumens ist meist exzentrisch, da das akzessorische Pankreas selten einen geschlossenen Ring bildet, sondern häufiger einen Bindegewebsabschnitt enthält. Die Verengung ist 2–3 cm lang, die Konturen sind klar und glatt. Die Darmschleimhaut ist in diesem Bereich unverändert und wird durch zarte, dünne Falten dargestellt. Oberhalb und unterhalb der Verengung sind die Falten verdickt oder normal. Länge und Durchmesser der Verengung verändern sich weder bei Kompression noch bei Veränderung der Körperlage des Patienten oder bei weiteren Untersuchungen. Gastroduodenoskopie (die unveränderte Schleimhaut im Verengungsbereich ist erkennbar) und Computertomographie können die Diagnose erleichtern. Da die Kompression des Zwölffingerdarms am häufigsten bei Erwachsenen vor dem Hintergrund einer Verdichtung des Drüsengewebes aufgrund einer chronischen Pankreatitis auftritt, können diese Daten auch mittels Ultraschall gewonnen werden.
Die Behandlung erfolgt chirurgisch. Bei geringfügiger Verengung des Zwölffingerdarmlumens und fehlenden Darmsymptomen ist eine fraktionierte Ernährung, eine mechanisch schonende Diät, ausreichend.
Anomalien der Lage des Zwölffingerdarms
Anomalien der Duodenallage sind relativ häufig. Wenn die Darmrotation während der Embryogenese nicht abgeschlossen ist, dreht sich der absteigende Teil des Duodenums nicht nach links und geht in seinen unteren horizontalen Teil über, sondern sinkt ohne scharfe topographisch-anatomische Grenze nach unten und geht in das Jejunum über. Diese Anomalie hat keine klinische Bedeutung und wird zufällig bei einer Röntgenuntersuchung entdeckt.
Liegt ein Gekröse des Zwölffingerdarms vor, kann es zu zusätzlichen Biegungen und Knicken kommen, die den Transport der Nahrung behindern und in manchen Fällen Schmerzanfälle mit Erbrechen auslösen.
Manchmal treten Schmerzen auf, wenn zu viel gegessen wird und große Mengen Mageninhalt in den Darm gelangen. Oft werden die Schmerzen durch eine bestimmte Position des Patienten gelindert, die hilft, die Knicke zu glätten (Rückenlage, Seitenlage, Knie-Ellbogen-Position usw.). Die Diagnose wird durch Röntgenuntersuchung gestellt.
Bei schweren klinischen Symptomen erfolgt die Behandlung chirurgisch (Fixierung des Zwölffingerdarms an der Hinterwand der Bauchhöhle).
Angeborene Divertikel des Zwölffingerdarms
Angeborene Divertikel des Zwölffingerdarms weisen das gleiche klinische Bild auf wie erworbene. Vor einer Operation ist eine Differentialdiagnose mit erworbenen Divertikeln möglich, wenn das Divertikel bereits im Kindesalter entdeckt wird.
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Was muss untersucht werden?