Apallisches Syndrom

Jeder weiß wahrscheinlich, was ein Koma oder ein komatöser Zustand ist. Aber nicht viele kennen den Begriff „apallisches Syndrom“. Das apallische Syndrom ist eine Art Koma – ein vegetativer Zustand, bei dem eine schwerwiegende Funktionsstörung der Großhirnrinde vorliegt.

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Epidemiologie

Der Begriff „apallisches Syndrom“ als nosologische Variante der Nervensystempathologie wird von Hausärzten noch immer unzureichend verwendet. Derzeit werden bei der Diagnosestellung häufig diagnostische Formulierungen wie „Dekortikationszustand“, „Dezerebrationszustand“ und „Dekortikationsrigiditätszustand“ verwendet. Alle oben genannten Begriffe definieren den Grad der Nervensystemschädigung beim apallischen Syndrom nur vage.

Aufgrund der veralteten Haltung der meisten medizinischen Spezialisten gegenüber dem als apallisches Syndrom bezeichneten pathologischen Zustand ist es unmöglich, über epidemiologische Fakten zu dieser Krankheit zu sprechen.

Ausländischen Quellen zufolge tritt das apallische Syndrom bei 2–15 % der Patienten im anhaltenden traumatischen Koma sowie bei 11 % der Patienten mit nicht-traumatischem Koma auf. Je länger das Koma dauert, desto wahrscheinlicher ist das Auftreten des apallischen Syndroms.

Bei Patienten unter 35 Jahren ist die Heilungschance beim Apallischen Syndrom fast zehnmal höher als bei Patienten der höheren Altersgruppe (nach 65 Jahren).

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Ursachen Apallisches Syndrom

Das Apallische Syndrom kann eine Folge von Folgendem sein:

• traumatische Hirnverletzung;
• Hirnschäden infolge chirurgischer Eingriffe;
• virale Hirnschädigung (z. B. Meningoenzephalitis);
• ischämischer Schlaganfall;
• schwere Vergiftung des Körpers;
• Hypoxie des Gehirns.

Die meisten Patienten mit apallischem Syndrom werden nach schweren traumatischen Hirnverletzungen in medizinische Einrichtungen eingeliefert – und das Syndrom ist eine der Phasen der Regeneration des Bewusstseins nach einem komatösen Zustand.

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Risikofaktoren

Risikofaktoren sind zwar nicht die Ursache des Syndroms, können aber dessen Entwicklung auslösen. Die größte Gefahr für die Entwicklung des apallischen Syndroms besteht unter diesen Faktoren:

• Alter und Voralter;
• Kopfverletzungen;
• schwere Vergiftung;
• schwere Infektionen;
• Zustände schwerer Hypoxie und Störung trophischer Prozesse im Gehirn.

Das apallische Syndrom entwickelt sich bei einem Kind am häufigsten nach Infektionen mit Hirnschäden (zum Beispiel nach einer Meningitis), nach komplexen Reanimationsmaßnahmen oder einem Schädel-Hirn-Trauma.

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Pathogenese

Der Grad der Bewusstseinserhaltung und die Schwere der Verhaltensreaktionen hängen weitgehend vom Zustand der Großhirnrinde, des Thalamus und der aufsteigenden Formatio reticularis ab und sind für den Entstehungsmechanismus des Syndroms von großer Bedeutung.

Die Leistungsfähigkeit des Kortex in Kombination mit der Formatio reticularis bestimmt den Grad bewussten und kognitiven Verhaltens.

Störungen im organischen und funktionellen Kortex führen zu Bewusstseinsverlust und können eine Folge sein von:

• weit verbreitete bilaterale Läsionen und Stoffwechselstörungen;
• einseitige Verletzungen mit weiterer Kompression der anderen Seite (Ödem oder Schwellung);
• ausgeprägte Läsionen der Hirnrinde gleichzeitig mit der weißen Substanz, mit weiterer Kompression des Hirnstamms.

Damit sich aus einem komatösen Zustand ein apallisches Syndrom entwickeln kann, muss die Funktion der Formatio reticularis des Mittelhirns erhalten bleiben.

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Symptome Apallisches Syndrom

Ein Patient mit apallischem Syndrom ist bei sichtbarem Bewusstsein: Seine Augen sind geöffnet, sein Blick ist jedoch nicht auf Objekte in der Umgebung gerichtet. Es erfolgt keine Reaktion auf Namen, Stimme, Berührungen und andere Reize. Der Patient zeigt keine Aufmerksamkeit, keine Emotionen, spricht nicht und führt keine Handlungen aus.

Das apallische Syndrom ist durch dissoziative Symptome gekennzeichnet: Bei scheinbarer Klarheit des Bewusstseins fehlt dessen Inhalt, der sich in mentalen Prozessen ausdrückt. Es gibt keine Reflexe in Form von Abwehrreaktionen, Arme und Beine sind bewegungsunfähig und behalten jede ihnen gegebene Position passiv bei.

Auf den Schmerz kommt es zu einer Reaktion, oft sogar zu einer Überreaktion, die sich in krampfartigen Muskelkontraktionen oder unkoordinierten Bewegungen äußert.

Der Schluckreflex bleibt erhalten.

Die ersten Anzeichen des Übergangs vom komatösen Zustand zum apallischen Syndrom ähneln einer spezifischen Bewusstseinsstörung, die unabhängig von der Tageszeit von Schlaf-Wach-Zyklen begleitet wird. Die Pupillen des Patienten reagieren auf den Lichtreiz, es kommt jedoch zu einer unkoordinierten Bewegung des Augapfels (das sogenannte „Puppenaugen“-Phänomen).

Der Patient erleidet häufig Krampfanfälle – Muskelkrämpfe, tonische Anfälle oder Myoklonien.

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Bühnen

Bei einigen Patienten, deren apallisches Syndrom durch eine Kopfverletzung hervorgerufen wurde, ist eine positive Dynamik der Erkrankung möglich. In einer solchen Situation geht das apallische Syndrom in das Stadium des akinetischen Mutismus über, in dem der Zyklus von "Schlaf-Wachheit" deutlicher auftritt, der Patient beginnt, auf laute Sprache zu reagieren, kann seinen Blick fixieren und versucht, sich auf etwas zu konzentrieren. Der Patient nimmt jedoch keinen Kontakt auf.

Das Stadium des akinetischen Mutismus geht allmählich in das nächste Stadium über, das durch die Wiederherstellung des Kontakts mit dem Patienten gekennzeichnet ist. Selbst bei völliger Bewegungslosigkeit der Gliedmaßen unternimmt der Patient Kommunikationsversuche: Er nickt mit dem Kopf, spricht einzelne einfache Wörter aus und erkennt Verwandte.

Während der Erholungsphase ist eine allmähliche und langsame Regeneration der psychomotorischen Funktionen möglich.

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Formen

Das apallische Syndrom wird im Allgemeinen in zwei Typen unterteilt:

• traumatisches Ätiologiesyndrom;
• Syndrom nicht-traumatischer Ätiologie.

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Komplikationen und Konsequenzen

Bei älteren oder vorälteren Patienten können zunehmende Atrophieprozesse zur Entwicklung einer Dezerebrationsstarre führen, einem Zustand, der mit Krampfanfällen einhergeht.

Bei schweren Hirnschäden mit eingeschränkter Funktionalität kann es zum Tod oder zur Behinderung des Patienten kommen.

Die Folgen müssen nicht immer negativ sein, da es bekannte Fälle von Genesungen von Patienten mit Koma und apallischem Syndrom gibt. Der Ausgang des Syndroms wird von mehreren Faktoren bestimmt:

• die Schwere des Zustands des Patienten;
• Aktualität und Qualität der Unterstützung;
• der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten;
• Dauer des komatösen Zustands.

Bei längerem Aufenthalt im Koma können sekundäre Komplikationen auftreten:

• Muskeltonusstörungen;
• Kontrakturen;
• infektiöse Komplikationen;
• Venenthrombose;
• heterotope Ossifikation.

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Diagnose Apallisches Syndrom

Die Diagnose des apallischen Syndroms basiert auf dem spezifischen Krankheitsbild dieser Erkrankung. Bei Bedarf können Ärzte andere Diagnosemethoden anwenden – Labor- und Instrumentaldiagnostik.

Prüfungen:

• allgemeiner Bluttest;
• allgemeine Urinanalyse;
• biochemischer Bluttest.

Instrumentelle Diagnostik:

• Ultraschall des Haupt- und peripheren arteriellen und venösen Netzes der regionalen Becken des Kopfes sowie der inneren Organe, der oberen und unteren Extremitäten;
• Kapillaroskopie – Untersuchung der Kapillarfunktion;
• Elektrokardiographie mit Überwachung ischämischer Veränderungen im Herzmuskel;
• Die Elektroenzephalographie ist eine Untersuchung der Funktionsfähigkeit des Gehirns.

Zusätzlich ist eine Untersuchung und Konsultation mit einem Neurologen, Rehabilitationsspezialisten und Psychiater vorgeschrieben.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird beim Koma durchgeführt. Die Hauptunterschiede bestehen darin, dass das apallische Syndrom nicht durch eine tiefe Bewusstseinsdepression gekennzeichnet ist und der Schlaf-Wach-Rhythmus ohne Störungen ablaufen kann.

Das Syndrom ist zudem von der Demenz abzugrenzen, bei der es zwar nicht zu einer Funktionsbeeinträchtigung des Kortex kommt, jedoch eine langsame Verschlechterung der geistigen Aktivität oder das Ausbleiben bestimmter geistiger Funktionen eintritt.

Behandlung Apallisches Syndrom

Beim apallischen Syndrom sollten die Patienten eine umfassende Behandlung mit 24-Stunden-ärztlicher Überwachung und Betreuung erhalten. Der Arzt sollte die Atem- und Herzfunktionen überwachen und die notwendigen Maßnahmen zu deren Unterstützung ergreifen.

Zusätzlich wird eine parenterale Ernährung angeboten.

Medikamente, die beim apallischen Syndrom eingesetzt werden, gehören im Allgemeinen zu den folgenden Gruppen:

• Nootropika (Nootropil, Aminalon, Piracetam, Pantogam);
• Aminosäuren (Präphyson, Cerebrolysin);
• B-Vitamine;
• Medikamente, die die Hirndurchblutung verbessern (Trental, Cavinton).

	Art der Anwendung und Dosierung	Nebenwirkungen	Die besonderen Hinweise
Nootropil	Die verschriebene Dosis beträgt 30 bis 160 mg pro Kilogramm Patientengewicht.	Hyperkinese, Schläfrigkeit, Asthenie, Dyspepsie, Gewichtszunahme.	Bei Problemen mit der Blutgerinnung ist Vorsicht geboten.

	Art der Anwendung und Dosierung	Nebenwirkungen	Die besonderen Hinweise
Pantogam	Verschrieben werden 3-4 Mal täglich 250 mg bis 1 g.	Allergien, neurologische Störungen.	Die Einnahme des Arzneimittels am Abend sollte vermieden werden.

	Art der Anwendung und Dosierung	Nebenwirkungen	Die besonderen Hinweise
Cerebrolysin	Verschrieben werden 25–50 mg dreimal täglich, mit der Möglichkeit einer Dosiserhöhung auf 75 mg dreimal täglich.	Schläfrigkeit, extrapyramidale Störungen, Dyspepsie, vermehrtes Schwitzen.	Die Langzeitanwendung von Cerebrolysin sollte mit einer Überwachung der Nieren- und Leberfunktion einhergehen.

	Art der Anwendung und Dosierung	Nebenwirkungen	Die besonderen Hinweise
Cavinton	Verschrieben werden 15–30 mg pro Tag in drei Dosen.	EKG-Veränderungen (Extrasystole, erhöhter Puls), Hautrötungen, Schlafstörungen, Allergien, Schwitzen.	Cavinton-Tabletten enthalten Laktose, was bei der Behandlung von Patienten mit Laktoseintoleranz berücksichtigt werden muss.

	Art der Anwendung und Dosierung	Nebenwirkungen	Die besonderen Hinweise
Cyanocobalamin (Vitamin B¹²)	Verschrieben in einer Menge von 200–500 µg pro Tag.	Allgemeiner Erregungszustand, Herzschmerzen, Allergien.	Bei Angina Pectoris mit Vorsicht anwenden.

	Art der Anwendung und Dosierung	Nebenwirkungen	Die besonderen Hinweise
Pyridoxin (Vitamin B6)	Verschrieben werden bis zu 4-mal täglich 50–150 mg.	Allergie, erhöhte Salzsäuresekretion im Magen.	Pyridoxin sollte bei Magengeschwüren, Zwölffingerdarmgeschwüren und ischämischer Herzkrankheit mit Vorsicht angewendet werden.

Physiotherapeutische Behandlung

Physiotherapie kann erst in der Phase der Wiederherstellung des Kontakts mit dem Patienten sinnvoll sein, wenn seine Heilungschancen offensichtlich werden. Üblicherweise werden folgende Maßnahmen eingesetzt:

• allgemeine UV-Bestrahlung in Kombination mit Sauerstoffbädern, Jod-Brom-Bädern, Kohlendioxid- und Salzbädern;
• Calciumelektrophorese mit Einfluss auf die Kragenzone;
• manuelle Therapie und Massage.

Das Ziel der physiotherapeutischen Behandlung des apallischen Syndroms ist die Stabilisierung und Regression des pathologischen Prozesses sowie die Vorbeugung von Atrophie und degenerativen Veränderungen.

Hausmittel

Das apallische Syndrom ist eine Reanimationserkrankung, bei der medizinische Fachkräfte alle möglichen Maßnahmen ergreifen, um das Leben des Patienten zu sichern. Natürlich kann in dieser Zeit von einer alternativen Behandlung keine Rede sein. Einige Volksrezepte können nur in der Phase der Genesung und der Kontaktaufnahme mit dem Patienten nützlich sein.

Somit hilft Hagebuttentee dem Patienten, sich schneller zu erholen und den Vitaminmangel im Körper auszugleichen.

Es ist sinnvoll, Kompotte und Kissel auf Basis von Brombeeren, Johannisbeeren, Himbeeren und Heidelbeeren zuzubereiten: Die Beeren enthalten viele nützliche Substanzen, die die Arbeit aller Organe und Systeme des Patienten erleichtern.

Cranberry-Getränke helfen in Fällen, in denen die Entwicklung des apallischen Syndroms mit einer schweren Vergiftung des Körpers verbunden ist. Beeren können mit Honig gemahlen werden - dies verbessert die Funktionsfähigkeit der Leber und des Harnsystems.

Apfelsaft enthält außerdem viele Vitamine, Pektin und Spurenelemente. Äpfel helfen bei der Bewältigung von Anämie, beschleunigen die Ausscheidung giftiger Substanzen und die Geweberegeneration.

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Kräuterbehandlung

Die Behandlung des apallischen Syndroms mit Kräutertees erfolgt erst, nachdem der Patient zu kommunizieren beginnt und deutliche Anzeichen einer Besserung zeigt. Er kann bereits selbstständig Essen und Trinken zu sich nehmen – die parenterale Ernährung wird abgebrochen. Beginnen Sie die Kräuterbehandlung nicht ohne Rücksprache mit einem Arzt.

• Erdbeerblätter – 10 g, Brennnesselblätter – 10 g, Birkenblätter – 20 g, Leinsamen – 50 g. Zwei Esslöffel der Mischung mit 250 ml kochendem Wasser übergießen und 60 Minuten ziehen lassen. Mehrmals täglich eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten einnehmen.
• Kamillen- und Maiglöckchenblüten – je 10 g, Fenchelfrüchte – 20 g, Minzblätter – 30 g und Baldrianwurzel – 40 g. Einen Esslöffel der Mischung mit 1 Liter kochendem Wasser aufgießen, 5-mal täglich 50 ml einnehmen.
• Herzgespannkraut – 15 g, Immortellenkraut – 10 g, Weißdornblüten – 10 g, Minzblätter – 5 g, Birkenblätter – 5 g, Oregano – 5 g, Steinklee – 5 g. Jeden Abend 3 Esslöffel der Mischung mit 500 ml kochendem Wasser überbrühen. Morgens abseihen und dreimal täglich 180 ml, eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten, einnehmen.

Präparate auf Ginkgo-biloba-Basis in Kombination mit Rotklee tragen ebenfalls zur Verbesserung der Genesung bei. Sie können ein Fertigpräparat in der Apotheke kaufen oder selbst eine Tinktur zubereiten: Trockenes Gras wird dicht in ein sauberes 0,5-Liter-Glas gepackt, mit Wodka aufgefüllt, 4 Wochen im Kühlschrank aufbewahrt und gefiltert. Nehmen Sie dreimal täglich 1 Teelöffel vor den Mahlzeiten ein.

Homöopathie

Der Nutzen einer homöopathischen Behandlung des apallischen Syndroms wird von vielen in Frage gestellt, da es sich bei dem Syndrom um eine komplexe Erkrankung handelt, die eine ständige medizinische Überwachung und medikamentöse Unterstützung erfordert. Manchmal ist in der Genesungsphase die Verwendung homöopathischer Arzneimittel erlaubt, jedoch nur vor dem Hintergrund der traditionellen Hauptbehandlung.

Folgende Medikamente können zum Einsatz kommen:

• Cerebrum compositum – dieses Medikament wird 1-3 Mal pro Woche intramuskulär mit einer Ampulle verschrieben. Allergien gegen Cerebrum compositum sind selten, und es wurden keine weiteren Nebenwirkungen nach der Anwendung des Medikaments beobachtet.
• Gotu Kola – zweimal täglich 2 Kapseln zu den Mahlzeiten einnehmen. Das Medikament kann Allergien auslösen und sollte daher mit großer Vorsicht angewendet werden.
• Nervoheel ist ein beruhigendes homöopathisches Mittel, das dreimal täglich eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten als Tablette unter die Zunge gegeben wird. Das Medikament ist praktisch sicher, da die einzige mögliche Nebenwirkung der Einnahme – Allergien – sehr selten ist.
• Vertigohel – dreimal täglich 10 Tropfen bei Schwindel und Bewusstseinsstörungen einnehmen. Das Medikament kann selten allergische Reaktionen hervorrufen und sollte daher nur unter ärztlicher Aufsicht eingenommen werden.

Chirurgische Behandlung

Eine chirurgische Behandlung des apallischen Syndroms kann in zwei Fällen verordnet werden:

• bei Kopf- und Nackenverletzungen, die die Entwicklung des Syndroms provoziert haben;
• bei Hirnhauthämatomen.

Die Operation wird je nach festgestelltem Problem von einem Chirurgen oder Neurochirurgen durchgeführt.

In anderen Situationen ist eine chirurgische Behandlung nicht erforderlich.

Verhütung

Die Prävention des apallischen Syndroms besteht darin, die auslösenden Faktoren, die sein Auftreten verursachen können, möglichst zu vermeiden. Zu diesem Zweck wird empfohlen, sich regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen durch Fachärzte zu unterziehen, um die Ursachen des Syndroms frühzeitig zu erkennen und zu beseitigen.

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Prognose

Die Prognose wird durch den anfänglichen Krankheitsverlauf bestimmt, der zur Entwicklung des apallischen Syndroms geführt hat.

Wenn das Syndrom von atrophischen Prozessen begleitet wird, kann die Prognose als ungünstig angesehen werden: Es tritt ein Zustand der Dezerebratschwäche (Rigidität) mit Übergang in einen Zustand der Agonie auf.

Beim posttraumatischen apallischen Syndrom kann der Patient über mehrere Monate hinweg eine zunehmend positive Dynamik erfahren, bis ein vollständiger Übergang zu einem psychoorganischen Syndrom mit chronischem Verlauf erfolgt. In seltenen Fällen ist eine relative Genesung zu beobachten.

Das Apallische Syndrom kann als eine der Möglichkeiten für einen Patienten bezeichnet werden, aus einem komatösen Zustand aufzuwachen. Daher hängt sein Ausgang weitgehend von der Vollständigkeit und Qualität der Wiederbelebungsmaßnahmen ab.

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