Arten der Operation von Zehenknöcheln

Ein Knochen am Fuß, der Schmerzen und Beschwerden verursacht, kann auf über 200 Arten operiert werden. Nicht alle sind schonend, daher ist nach jeder Operation eine andere Rehabilitationsphase erforderlich. Schauen wir uns die gängigsten Operationsmethoden an, wenn sich ein unangenehmer Knochen am großen Zeh befindet.

Welche Operationen zur Knochenentfernung gibt es?

Um einen Ballenzeh zu entfernen, müssen Sie die Abweichung des großen Zehs korrigieren, der bei einer Deformierung nach außen und nicht nach innen zeigt. Dies ist das Ziel jeder Operation, nach der wir unsere Beine schön und gepflegt sehen möchten. Und sogar wieder auf den Fersen stehen.

Diese Vorgänge werden üblicherweise wie folgt unterteilt.

Anteroposteriore und laterale Ansichten zeigen verschiedene chirurgische Optionen zur Korrektur des Hallux valgus.

Dargestellt sind die Akin-Osteotomie (orange), die Metatarsophalangealfusion (grün), die distale Chevron-Osteotomie (gelb), die Scarf-Osteotomie (schwarz), die proximale Foramen-Wedge-Osteotomie (rot), die proximale Crescent-Osteotomie (lila) und die modifizierte Tarsometatarsal-Osteotomie (TMT) (Lapidus; blau).

Weichteilchirurgie

Das modifizierte McBride-Verfahren ist ein distales Weichteileingriffsverfahren, das hauptsächlich als Ergänzung zu anderen chirurgischen Korrekturen des Hallux valgus, wie etwa der proximalen Osteotomie und dem Lapidus-Verfahren, verwendet wird. Bei diesem Verfahren werden der Musculus adductor hallux und das laterale Sesambein-Aufhängeband gelöst. Es wurden zwei chirurgische Ansätze beschrieben: eine Methode umfasst einen medialen transartikulären Ansatz und die andere eine Inzision im ersten dorsalen Raum. Der gebräuchlichste Ansatz erfolgt aufgrund der besseren Visualisierung und des leichteren Zugangs zu den lateralen Weichteilen durch den ersten dorsalen Raum. Bei mittelschweren bis schweren Deformitäten kann die modifizierte McBride-Prothese als Ergänzung zur Metatarsalosteotomie verwendet werden. Bei der Kombination der modifizierten McBride-Methode mit einer distalen Chevron-Osteotomie wurden hervorragende Patientenzufriedenheitsraten und signifikante Verbesserungen der AOFAS-Werte berichtet. Allerdings sollte die modifizierte McBride-Technik nicht isoliert zur Behandlung des Hallux valgus eingesetzt werden, da die Daten bei isolierter Anwendung im Vergleich zur distalen Metatarsalosteotomie schlechtere Ergebnisse und hohe Rezidivraten zeigen.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Die Akin-Osteotomie ist eine schließende Keilosteotomie der ersten proximalen Phalanx mit medialer Basis. Die Akin-Osteotomie wird üblicherweise ergänzend zu anderen Eingriffen wie der distalen Chevron-Osteotomie durchgeführt, wenn der Valgus-Interphalangealwinkel (HVI) > 10 Grad beträgt. Entlang der ersten proximalen Phalanx wird eine mediale Längsinzision gesetzt und ein kleiner Knochenkeil entfernt. Es ist wichtig, die Integrität der lateralen Kortikalis zu erhalten, da sonst die Gefahr einer Destabilisierung der Osteotomie besteht.[ 4 ]

Distale Metatarsalosteotomie

Die distale Chevron-Osteotomie ist bei leichtem bis mittelschwerem Hallux valgus indiziert. Dieser Eingriff erfolgt durch eine V-förmige Inzision im distalen Metatarsalkopf/-hals mit lateraler Verschiebung des distalen Fragments. Der Vorteil dieses Verfahrens liegt in der inhärenten Dorsalflexionsresistenz und der minimalen Verkürzung des Metatarsalknochens. In der Literatur wurden positive Ergebnisse der distalen Chevron-Osteotomie, insbesondere bei leichten Deformitäten, berichtet [ 5 ].

Die biplanare Chevron-Osteotomie kann gleichzeitig einen leichten Hallux valgus korrigieren und den DMAA reduzieren. (Der DMAA ist der distale Metatarsalgelenkwinkel, gemessen in der anterior-posterioren Projektion, und stellt den Winkel zwischen der distalen Gelenkfläche und der Längsachse des ersten Mittelfußknochens dar.) Die Inzisionen werden ähnlich wie bei der standardmäßigen distalen Chevron-Osteotomie gesetzt; es wird jedoch mehr Knochen von den dorsomedialen und plantaren medialen Extremitäten entfernt. Zusätzlich wird ein schräger medialer Keil exzidiert. Dies ermöglicht eine seitliche Bewegung des Metatarsalköpfchens und stellt zudem die Kongruenz des ersten Metatarsophalangealgelenks wieder her. [ 6 ] Die Evidenz zur Unterstützung dieses Verfahrens ist begrenzt, obwohl die Patientenzufriedenheit und die funktionellen Ergebnisse positiv sind. [ 7 ], [ 8 ]

Diaphysäre Metatarsalosteotomie

Die Scarf-Osteotomie wird häufig zur Behandlung eines mittelschweren bis schweren Hallux valgus eingesetzt. Der Eingriff erfolgt über drei separate Osteotomieschnitte. Der erste Schnitt umfasst eine longitudinale schräge plantare Inzision der proximalen und distalen Diaphyse der Mittelfußknochen. Anschließend wird eine Chevron-Osteotomie distal im dorsalen Kortex und proximal im plantaren Kortex mit lateral verschobenen Kopffragmenten durchgeführt. Mit der Scarf-Osteotomie wurden gute bis sehr gute Ergebnisse erzielt. [ 9 ], [ 10 ]

Die proximale Metatarsalosteotomie wird typischerweise Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Hallux valgus vorbehalten. Zu den häufigsten proximalen Osteotomien gehören die proximale Chevron-Osteotomie, die proximale Öffnungs- oder Schließkeil-Osteotomie und die proximale Halbmond-Osteotomie. Ein distales Weichteilverfahren, wie beispielsweise das modifizierte McBride-Verfahren, wird häufig ergänzend zur proximalen Osteotomie eingesetzt.

Proximale Chevron-Osteotomie: Bei diesem Verfahren wird über einen medialen Zugang eine V-förmige Inzision im proximalen Mittelfußknochen mit lateraler Rotation des Mittelfußschafts angelegt. Die proximale Chevron-Osteotomie gilt als stabiler und technisch weniger anspruchsvoll als andere proximale Mittelfußknochen-Osteotomien.[ 11 ] Eine Level-I-Studie an 75 Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Hallux valgus, die die proximale Open-Wedge-Osteotomie mit der proximalen Chevron-Osteotomie verglich, ergab keine signifikanten Unterschiede in den radiologischen Ergebnissen oder der Operationsdauer. Auch hinsichtlich Schmerz, Zufriedenheit und Funktion wurden für beide Verfahren ähnliche klinische Ergebnisse beobachtet. Die Studie ergab, dass die proximale Chevron-Osteotomie den ersten Mittelfußknochen verkürzte, während die proximale Open-Wedge-Osteotomie ihn verlängerte.[ 12 ]

Proximale öffnende oder schließende Keilosteotomie. Die proximale öffnende Keilosteotomie ist eine wirksame Technik zur Reduzierung des Hallux valgus (HVA) und zur Verlängerung des ersten Mittelfußknochens. [ 13 ] Je nach Größe des Keils kann der erste Mittelfußknochen um 2–3 mm verlängert werden. Aufgrund dieser Verlängerung kann die öffnende Keilosteotomie zu einer Straffung der medialen Weichteile führen und zu Steifheit führen. [ 14 ] In jüngerer Zeit hat sich die Aufmerksamkeit aufgrund ihres niedrigeren Profils auf die Verwendung von öffnenden Keilplatten verlagert. [ 15 ], [ 16 ] Die schließende proximale Keilosteotomie ist aufgrund von Bedenken hinsichtlich hoher Rezidivraten, Verkürzung der Mittelfußknochen, Osteotomieinstabilität und dorsaler Knochenfehlvereinigung in Ungnade gefallen. [ 17 ], [ 18 ]

Proximale Halbmondosteotomie: Bei dieser Osteotomie wird mit einer Halbmondsäge 1 cm distal des ersten Gelenks ein halbmondförmiger Schnitt in den Knochen gemacht. Anschließend wird das distale Fragment seitlich gedreht und mit Schrauben, Kirschnerdrähten oder dorsalen Platten fixiert. Bei Patienten mit schwerem Hallux valgus wurden eine hohe Patientenzufriedenheit und hervorragende Ergebnisse mit signifikanten Verbesserungen des HVA und des IMA (Intermetatarsalwinkel des 1.–2. Knochens) berichtet.[ 19 ],[ 20 ] Die Schwierigkeit bei diesem Verfahren besteht darin, eine stabile Fixierung der Osteotomiestelle zu erreichen, da Instabilität zu einer Fehlverheilung des dorsalen Knochens führen kann. Eine Level-I-Studie, in der die proximale Halbmondosteotomie mit der proximalen Chevron-Osteotomie bei mittelschwerem bis schwerem Hallux valgus verglichen wurde, ergab keine signifikanten Unterschiede bei der IMA-Korrektur oder den funktionellen Ergebnissen zwischen den beiden Techniken. Bei der proximalen Chevron-Osteotomie wurden kürzere Heilungszeiten festgestellt. In dieser Studie führte die proximale Halbmondosteotomie zu einer stärkeren Verkürzung des Mittelfußknochens und einem stärkeren Versagen der dorsalen Vereinigung.[ 21 ]

Arthrodese

Erste Tarsometatarsalarthrodese (TMT) (modifizierter Lapidus) Das modifizierte Lapidus-Verfahren wird traditionell zur Behandlung von mittelschwerem bis schwerem Hallux valgus bei Patienten mit Hypermobilität des ersten Strahls sowie bei Hallux valgus mit assoziierter Pes-planus-Arthritis oder erster Tarsometatarsalarthrodese eingesetzt. Dieses Verfahren beinhaltet die Versteifung des ersten Gelenks mit Winkelkorrektur und wird üblicherweise mit einem distalen Weichteilverfahren kombiniert. Die Patienten werden typischerweise mehrere Wochen lang entlastet, um eine Anhebung des ersten Strahls und eine Pseudarthrose zu verhindern, die als Nachteil des Verfahrens gilt.

Arthrodese des ersten Großzehengrundgelenks. Die Fusion des ersten Großzehengrundgelenks ist bei Hallux valgus bei Patienten mit degenerativen Veränderungen des ersten Großzehengrundgelenks sowie bei Patienten mit rheumatoider Arthritis im Rahmen der Vorfußrekonstruktion indiziert. Die Fusion des ersten Interdigitalgelenks ist auch eine wirksame Korrekturmaßnahme für ältere Patienten mit Hallux valgus oder als Rettungsmaßnahme nach erfolgloser Hallux-valgus-Operation.[ 22 ]

Rotationsosteotomie

In jüngster Zeit wurden Techniken entwickelt, die die dreidimensionale Natur des Hallux valgus berücksichtigen, insbesondere die Rotation in der Frontalebene (Pronation/Supination). Verschiedene Rotationsosteotomien wurden beschrieben, darunter die Rotations-Scarf-Osteotomie, die Ludlow-Osteotomie und die proximale Hole-Wedge-Osteotomie.

Minimalinvasive Chirurgie

Perkutane und minimalinvasive chirurgische Techniken (MIS) haben sich im letzten Jahrzehnt aufgrund der potenziellen Vorteile eines geringeren Weichteiltraumas, einer kürzeren Operationszeit und einer schnelleren Genesung entwickelt. Perkutane Techniken werden typischerweise bei Patienten mit leichtem Hallux valgus angewendet. Es wurden verschiedene Techniken beschrieben, darunter die minimalinvasiven Chevron- und Akin-Verfahren, arthroskopische Techniken, die subkapitale Osteotomietechnik und die einfache, effektive, schnelle und kostengünstige (SERI) Technik. Bei der SERI-Technik wird die Osteotomie mit einem Kirschnerdraht fixiert. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Obwohl die ersten klinischen und radiologischen Ergebnisse von MIS vielversprechend sind, weisen die meisten Studien ein niedriges Evidenzniveau auf, und es sind weitere langfristige Vergleichsstudien erforderlich.

Physiotherapie

Um den Fuß zu stärken und die Durchblutung wiederherzustellen sowie eine Stagnation von Muskeln, Bändern und Sehnen zu verhindern, verschreibt der Arzt therapeutische Übungen. Sie beginnen damit am vierten Tag nach der Operation. Zuerst wird die Fußtraktion entfernt, dann werden Mullrollen zwischen die Zehen – den ersten und zweiten – eingelegt, um die Position der Zehen zu korrigieren.

Orthopädische Schuhe

Etwa eine Woche nach der Operation und Physiotherapie wird einer Person, die sich einer Operation nach Schede-Brandes unterzogen hat, empfohlen, Schuhe mit speziellen orthopädischen Einlagen zu tragen, die unter Berücksichtigung der Fußbesonderheiten individuell angefertigt werden. Sie sind schnell hergestellt – in nur einer halben Stunde. Die Einlage sollte das Quer- und Längsgewölbe des Fußes berücksichtigen. Gleichzeitig verbleiben für einige Zeit (ein bis zwei Wochen) Einlagen zwischen den Zehen, dem ersten und zweiten, um deren Position zu korrigieren.