Diagnose der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung

Die Diagnosekriterien für die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung werden ständig angepasst. Ein Vergleich der verschiedenen Ausgaben des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) der American Psychiatric Association zeigt, dass diese Änderungen vor allem die Kernsymptome betreffen. Laut DSM-IV wird die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung in drei Haupttypen unterteilt:

1. kombinierter Typ, bei dem beide Hauptkomponenten zum Ausdruck kommen: Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität/Impulsivität;
2. Typ mit vorherrschendem Aufmerksamkeitsdefizit;
3. Typ mit überwiegender Hyperaktivität und Impulsivität.

Die Symptome müssen mindestens sechs Monate lang bestehen und in mehreren Situationen (zu Hause, in der Schule, am Arbeitsplatz oder in anderen sozialen Situationen) auftreten. Die Symptome müssen den Alltag des Patienten erheblich beeinträchtigen und vor dem siebten Lebensjahr beginnen.

Derzeit basiert die Diagnose einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung ausschließlich auf klinischen Daten, da es keine Labortests oder biologischen Marker gibt, die sie bestätigen könnten. Die wichtigsten Diagnosemethoden sind: Interviews mit Eltern, Kindern, Lehrern, Beobachtung von Eltern und Kindern, Verhaltensbeurteilungsskalen, körperliche und neurologische Untersuchungen, neuropsychologische Tests. Otoneurologische und ophthalmologische Untersuchungen können erforderlich sein. Beim ersten Besuch ist eine ausführliche Anamnese zu Leben und Krankheit erforderlich. Es ist wichtig, die Merkmale der kindlichen Entwicklung, die Dynamik der Symptome, frühere somatische oder neurologische Erkrankungen sowie familiäre und psychosoziale Faktoren, die das Verhalten des Kindes beeinflussen können, zu klären. Abweichungen gelten nur dann als klinisch signifikant, wenn sie über die für ein bestimmtes Alter und einen bestimmten intellektuellen Entwicklungsstand inhärente Norm hinausgehen.

Zur Erhebung der notwendigen Informationen werden verschiedene allgemeine und spezifische Bewertungsskalen verwendet. Zu den allgemeinen Skalen gehört beispielsweise die häufig verwendete Achenbach'sche Child Behavior Checklist (CBCL), die in zwei Versionen – für Eltern und für Lehrer – vorliegt, einen schnellen Eindruck von den Verhaltensmerkmalen eines bestimmten Kindes vermittelt und für Screenings eingesetzt werden kann. Spezifischer für die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung sind die von Connors (Connors, Barkley, 1985) entwickelten Skalen: Connors Parent Rating Scale (CPRS), Connors Teacher Rating Scale (CTRS), Connors Teacher Questionaire (CTQ) und Abbreviated Rating Scale (ARS). Die Swanson-Skala (SNAP) und die Pelham Disruptive Behavior Disorder Scale werden ebenfalls zur Beurteilung verschiedener Manifestationen von ADHS verwendet. Spezielle neuropsychologische Tests zur Ermittlung der Aufmerksamkeit (z. B. Continuous Performance Task – CPT) oder des Gedächtnisses (z. B. Pared Associate Learning – PAL) können nicht isoliert zur Diagnosestellung eingesetzt werden.

Um falsch positive und falsch negative Diagnosen einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung zu vermeiden, sollte die Untersuchung folgende Punkte beinhalten.

1. Eine gründliche Befragung von Eltern, Verwandten und Lehrern, die an der Erziehung der Kinder beteiligt sind, mit Schwerpunkt auf den Hauptsymptomen der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung sowie der Einholung detaillierter Informationen über die Entwicklungsmerkmale, die schulischen Leistungen, die psychischen Merkmale des Kindes, frühere Krankheiten, familiäre Beziehungen und soziale Bedingungen.
2. Ein Gespräch mit dem Kind unter Berücksichtigung seines Entwicklungsstandes mit einer Einschätzung der Symptome einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung sowie von Angst- und depressiven Erscheinungen, Suizidgedanken und psychotischen Symptomen.
3. Körperliche Untersuchung zur Feststellung sensorischer Pathologien (z. B. Hör- oder Sehstörungen) und fokaler neurologischer Symptome.
4. Neuropsychologische Untersuchung zur Identifizierung „schwacher“ und „starker“ kognitiver Funktionen.
5. Verwendung allgemeiner und spezifischer Skalen zur Beurteilung der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung.
6. Beurteilung der Sprach- und Sprechentwicklung sowie der Grob- und Feinmotorik.

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung wird in den USA nach den Kriterien DSM-III, DSM-III-R und DSM-IV diagnostiziert. Obwohl sie einige Unterschiede in der Ausprägung der Hauptsymptome aufweisen, sind sie grundsätzlich ähnlich. Im DSM-IV werden die Symptome in zwei Gruppen unterteilt:

1. verbunden mit Aufmerksamkeitsdefizit und
2. verbunden mit Hyperaktivität und Impulsivität.

Jede dieser Gruppen umfasst 9 Symptome. Für die Diagnose des kombinierten Typs der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung ist das Vorhandensein von mindestens 6 der 9 Symptome jeder Gruppe erforderlich. Der Typ mit überwiegender Aufmerksamkeitsstörung wird diagnostiziert, wenn mindestens sechs Symptome vorliegen, die das Aufmerksamkeitsdefizit charakterisieren, aber nicht mehr als 5 Symptome im Zusammenhang mit Hyperaktivität und Impulsivität. Der Typ mit überwiegender Hyperaktivität und Impulsivität wird diagnostiziert, wenn mindestens 6 Symptome im Zusammenhang mit Hyperaktivität und Impulsivität vorliegen, aber nicht mehr als 5 Symptome im Zusammenhang mit dem Aufmerksamkeitsdefizit. In jedem Fall müssen die Symptome eine erhebliche Abweichung von dem für Kinder mit vergleichbarem Entwicklungsstand charakteristischen Zustand darstellen und häufig und schwerwiegend genug sein, um das Leben des Kindes zu beeinträchtigen.

Diagnosekriterien für Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung

A. Vorliegen des 1. oder 2. Kriteriums:

1. Mindestens sechs der folgenden Symptome einer Aufmerksamkeitsstörung, die mindestens sechs Monate lang in einem Ausmaß anhalten, das eine Fehlanpassung verursacht und nicht dem Entwicklungsstand entspricht

Aufmerksamkeitsdefizitstörung

• Unfähigkeit, sich auf Details zu konzentrieren oder häufige Flüchtigkeitsfehler bei Schularbeiten, bei der Arbeit oder anderen Aktivitäten
• Oftmals ist es nicht möglich, beim Erledigen von Aufgaben oder Spielen die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten.
• Wird beim Zuhören direkter Rede oft abgelenkt
• Oftmals nicht in der Lage, Anweisungen zu befolgen und Aufgaben in der Schule, bei der Arbeit oder zu Hause zu erledigen (nicht aufgrund von Negativität oder mangelndem Verständnis der Anweisungen)
• Hat oft Schwierigkeiten, Aufgaben und andere Aktivitäten zu organisieren
• Vermeidet häufig oder neigt dazu, Aufgaben zu vermeiden, die längere geistige Anstrengung erfordern (in der Schule oder zu Hause)
• Verliert häufig Dinge, die zum Erledigen von Aufgaben oder Aktivitäten benötigt werden (z. B. Spielzeug, Schulmaterialien, Lehrbücher, Stifte, Werkzeuge)
• Oft leicht durch äußere Reize ablenkbar
• Oft vergesslich bei alltäglichen Aktivitäten

2. Mindestens sechs der folgenden Symptome von Hyperaktivität und Impulsivität, die mindestens sechs Monate lang in einem Ausmaß anhalten, das zu Fehlanpassung führt und nicht dem Entwicklungsniveau entspricht

Hyperaktivität

• Häufiges Zappeln mit Armen oder Beinen oder Zappeln
• Verlässt häufig den Klassenraum oder andere Bereiche, obwohl er oder sie sitzen sollte
• Läuft und klettert unerbittlich in unangemessenen Situationen (bei Jugendlichen und Erwachsenen ist nur ein inneres Gefühl der Unruhe möglich)
• Oftmals nicht in der Lage, ruhige Spiele zu spielen oder die Freizeit in einer ruhigen Umgebung zu verbringen
• Oft in ständiger Bewegung oder verhält sich „wie eine Aufziehmaschine“
• Oft übermäßig gesprächig

Impulsivität

• Ruft oft eine Antwort, bevor er der Frage zuhört
• Kann oft nicht warten, bis er an der Reihe ist
• Unterbricht andere oft oder mischt sich in Gespräche ein (während einer Unterhaltung oder beim Spielen)

B. Einige Symptome von Hyperaktivität, Impulsivität und Aufmerksamkeitsdefizitstörung, die zu Fehlanpassung führen, treten vor dem Alter von 7 Jahren auf

B. Die durch Symptome verursachte Fehlanpassung zeigt sich in zwei oder mehr Bereichen (z. B. Schule, Arbeit oder Zuhause).

G. Es liegen klinisch signifikante Beeinträchtigungen der Lebensaktivitäten im sozialen, schulischen oder beruflichen Bereich vor.

D. Die Symptome stehen nicht im Zusammenhang mit einer tiefgreifenden Entwicklungsstörung, Schizophrenie oder anderen psychotischen Störungen und lassen sich nicht besser durch eine andere psychische Störung (einschließlich einer Stimmungs-, Angst-, dissoziativen oder Persönlichkeitsstörung) erklären.

In den Fällen (insbesondere bei Jugendlichen und Erwachsenen), in denen die Symptome zum Zeitpunkt der Untersuchung die festgelegten Kriterien nicht mehr vollständig erfüllen, spricht man von einer Teilremission.

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