Behandlung der arteriellen Hypertonie bei Kindern

Ziel der Behandlung von arterieller Hypertonie bei Kindern ist eine stabile Normalisierung des arteriellen Blutdrucks, um das Risiko früher Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der Sterblichkeit zu senken. Zu den Behandlungszielen gehören:

• Erreichen der Zielblutdruckwerte, die unter dem 90. Perzentil für Alter, Geschlecht und Größe liegen sollten;
• Verbesserung der Lebensqualität des Patienten;
• Verhinderung von Schäden an Zielorganen oder Umkehrung bestehender Veränderungen;
• Vorbeugung hypertensiver Krisen.

Es wurden allgemeine Grundsätze für die Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit arterieller Hypertonie entwickelt.

• Wird bei einem Kind oder Jugendlichen ein Blutdruck festgestellt, der dem Konzept „hoher normaler Blutdruck“ entspricht, wird keine medikamentöse Therapie durchgeführt, sondern eine nichtmedikamentöse Behandlung und Beobachtung empfohlen.
• Wird bei einem Kind oder Jugendlichen ein arterieller Blutdruck diagnostiziert, der dem Konzept der „arteriellen Hypertonie im Stadium I“ entspricht, wird eine medikamentöse Therapie verordnet, wenn eine nichtmedikamentöse Behandlung 6–12 Monate lang wirkungslos blieb.
• Wenn bei einem Kind oder Jugendlichen eine arterielle Hypertonie im Stadium II festgestellt wird, wird gleichzeitig mit einer nichtmedikamentösen Therapie eine medikamentöse Behandlung verordnet.
• Wenn ein Jugendlicher ab 16 Jahren einer Hochrisikogruppe zugehörig ist, wird unabhängig vom Grad der arteriellen Hypertonie gleichzeitig eine medikamentöse und eine nichtmedikamentöse Therapie verordnet.
• Vor Beginn der medikamentösen Behandlung ist es ratsam, den Blutdruck täglich zu überwachen: Wenn sich herausstellt, dass der Zeitindex der arteriellen Hypertonie tagsüber oder nachts 50 % übersteigt, dient dies als Indikation für eine medikamentöse Behandlung; wenn der Zeitindex der arteriellen Hypertonie 50 % nicht übersteigt, ist es ratsam, die nichtmedikamentöse Therapie fortzusetzen.
• Die Auswahl des Arzneimittels erfolgt unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale des Patienten, des Alters und der Begleiterkrankungen (Adipositas, Diabetes mellitus, Zustand des autonomen Nervensystems, linksventrikuläre Myokardhypertrophie, Funktionszustand der Nieren usw.).
• Die Behandlung beginnt mit einer Mindestdosis eines Arzneimittels, um unerwünschte Nebenwirkungen zu reduzieren; wenn bei guter Verträglichkeit des Arzneimittels eine unzureichende blutdrucksenkende Wirkung beobachtet wird, ist es ratsam, die Dosis zu erhöhen.
• Wenn keine blutdrucksenkende Wirkung eintritt oder das Medikament schlecht vertragen wird, wird es durch ein Medikament einer anderen Klasse ersetzt.
• Es empfiehlt sich die Verwendung langwirksamer Medikamente, die mit einer einzigen Dosis eine 24-stündige Blutdruckkontrolle gewährleisten.
• Wenn eine Monotherapie nicht wirksam ist, können Kombinationen mehrerer Medikamente, vorzugsweise in niedriger Dosierung, eingesetzt werden.
• Die Wirksamkeit des blutdrucksenkenden Arzneimittels wird 8–12 Wochen nach Behandlungsbeginn beurteilt.
• Die optimale Dauer der medikamentösen Therapie wird im Einzelfall individuell festgelegt, die Mindestdauer der medikamentösen Behandlung beträgt 3 Monate, eine Behandlungsdauer von 6-12 Monaten ist vorzuziehen.
• Bei entsprechend ausgewählter Therapie ist nach 3 Monaten kontinuierlicher Behandlung eine schrittweise Reduzierung der Arzneimitteldosis bis zum vollständigen Absetzen unter Fortsetzung der nichtmedikamentösen Behandlung bei stabil normalem Blutdruck möglich; die Überwachung der Wirksamkeit der nichtmedikamentösen Behandlung erfolgt alle 3 Monate.

Nichtmedikamentöse Behandlung der arteriellen Hypertonie bei einem Kind

Die Frage nach der Notwendigkeit einer regelmäßigen medikamentösen Behandlung des labilen Krankheitsverlaufs, der am typischsten im Kindes- und Jugendalter ist, wird bis heute diskutiert. Laut WHO-Experten können nichtmedikamentöse Methoden zur Behandlung der labilen Form der arteriellen Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen als wichtigste und sogar einzige Behandlungsmethoden für arterielle Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen empfohlen werden.

Die nichtmedikamentöse Behandlung sollte mit der Normalisierung des Tagesablaufs beginnen. Obligatorische Bestandteile des Tagesablaufs sollten Morgengymnastik, abwechselnde mentale Belastungen mit körperlichen Übungen, Spaziergänge von mindestens 2-3 Stunden pro Tag und Nachtschlaf von mindestens 8-10 Stunden sein. Fernseh- und Computeraktivitäten sollten eingeschränkt werden (bis zu 30-40 Minuten pro Tag). Es wird empfohlen, die körperliche Aktivität des Kindes zu steigern, einschließlich Schwimmen, Skifahren, Schlittschuhlaufen, Radfahren und aktiven Spielen.

Eine arterielle Hypertonie im Stadium I ohne organische Läsionen oder begleitende Herz-Kreislauf-Erkrankungen stellt kein Hindernis für die Teilnahme an Sportwettkämpfen dar. Um den Einfluss körperlicher Betätigung auf den Blutdruck zu beurteilen, ist eine zweimonatige Blutdruckmessung erforderlich.

Einschränkungen beim Sport und anderen Aktivitäten sollten nur für eine kleine Anzahl von Menschen mit Hypertonie im Stadium II gelten. Kinder und Jugendliche mit Hypertonie im Stadium II dürfen nicht an Sportwettkämpfen teilnehmen.

Die Behandlung autonomer Funktionsstörungen beginnt mit Kräuter- und Physiotherapie.

Die Phytotherapie umfasst beruhigende Kräuter (Salbei, Weißdorn, Herzgespann, Baldrian, Johanniskraut, wilder Rosmarin, Pfingstrose), Sumpf-Ruhrkraut, Aufguss aus Eukomia-Blättern und Helmkraut sowie harntreibende Kräuter (Preiselbeerblätter, Bärentraube, Birkenknospen). Phytotherapie-Kuren werden vierteljährlich für einen Monat verordnet.

Es werden physiotherapeutische Verfahren mit beruhigender, blutdrucksenkender und krampflösender Wirkung verordnet: Galvanisierung, Diathermie im Bereich der Halsschlagader, Vermel-Elektrophorese (mit 5 % Natriumbromid, 4 % Magnesiumsulfat, 2 % Aminophyllin, 1 % Papaverin), Elektroschlaf mit einer Pulsfrequenz von 10 Hz. Es ist möglich, eines der oben genannten Verfahren zu verschreiben oder zwei nacheinander anzuwenden. Massage und Magnetfeldtherapie im Kragenbereich werden angewendet.

Zu den Wasserbehandlungen gehören Kohlendioxid- und Sulfidbäder (bei Sympathikotonie), Salz-Kiefern-Bäder (bei Vagotonie), Charcot-Dusche, Fächer- und Kreisdusche (zur Normalisierung des Gefäßtonus).

Wenn die Normalisierung des Tagesablaufs und nichtmedikamentöse Behandlungsmethoden der arteriellen Hypertonie wirkungslos sind, ist eine grundlegende vegetative Therapie, einschließlich vaskulärer und nootropischer Medikamente, angezeigt.

Nootropische oder GABAerge Medikamente beeinflussen das γ-Aminobuttersäuresystem des Gehirns und sind als neurotrope Medikamente wirksam.

Gamma-Aminobuttersäure (Aminalon, 1 t = 0,25 g) beseitigt zerebrale Durchblutungsstörungen, verbessert die Dynamik der Nervenprozesse im Gehirn, verbessert das Denken, das Gedächtnis und hat eine milde psychostimulierende Wirkung. 3-mal täglich 1 Tablette verschrieben.

Aminophenylbuttersäure (Phenibut, 1 Tablette = 0,25 g) wirkt beruhigend, reduziert Anspannung und Angst und verbessert den Schlaf. 2-3 mal täglich 1 Tablette verschrieben.

Hopantensäure (Pantogam, 1 Tablette - 0,25 g) verbessert Stoffwechselprozesse, erhöht die Hypoxieresistenz, wirkt blutdrucksenkend, reduziert die motorische Erregbarkeit, aktiviert die geistige Aktivität und die körperliche Leistungsfähigkeit. 3-mal täglich 1 Tablette verschrieben.

Die Medikamente werden in Kursen als Monotherapie für mindestens einen Monat verschrieben. Ein Wechsel der Medikamente für einen Monat ist möglich. Eine Kombination mit Gefäßmedikamenten ist wirksamer. Die Kurse finden zweimal jährlich statt.

Medikamente, die die zerebrale Hämodynamik verbessern und Kopfschmerzen, Schwindel und Gedächtnisverlust beseitigen. Die Verabreichung erfolgt in Kursen als Monotherapie für mindestens einen Monat. Eine abwechselnde Einnahme von Medikamenten für einen Monat ist möglich.

Methoden zur Verschreibung von Medikamenten, die die zerebrale Hämodynamik verbessern

Vorbereitung	Freigabe Formular	Dosis	Häufigkeit der Verabreichung pro Tag
Oxybral	Sirup 60 oder 120 ml Retardkapseln 30 mg	5-10 ml Sirup 1 Retardkapsel	3 1
Ginkgo-biloba-Blattextrakt (Bilobil)	Tabletten mit 40 mg	1 Tablette	3
Vinpocetin (Cavinton)	Tabletten zu 5 mg	1 Tablette	?
Cinnarizin	Tabletten zu 25 mg	1 Tablette	2

Medikamentöse Behandlung der arteriellen Hypertonie bei einem Kind

Die Indikationen für eine medikamentöse blutdrucksenkende Therapie bei Jugendlichen hängen vom Grad der arteriellen Hypertonie ab. Eine arterielle Hypertonie des II. Grades ist eine absolute Indikation für die Ernennung einer blutdrucksenkenden Therapie.

Bei arterieller Hypertonie im Stadium I wird in folgenden Situationen eine blutdrucksenkende Therapie verordnet:

• es liegen Symptome einer Zielorganschädigung vor;
• eine nichtmedikamentöse Therapie ist länger als 6 Monate wirkungslos;
• Es wurden Symptome eines hohen Risikos für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Dyslipoproteinämie, Insulinresistenz, Fettleibigkeit, erbliche Veranlagung zu arterieller Hypertonie, hypertensive Krisen) festgestellt.

Ein großes, aber wenig erforschtes Problem ist die Möglichkeit des Einsatzes moderner blutdrucksenkender Medikamente zur Behandlung erwachsener Patienten mit arterieller Hypertonie im Kindesalter. Zahlreiche klinische Studien an Erwachsenen mit arterieller Hypertonie haben gezeigt, dass die regelmäßige Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten die Sterblichkeitsrate sowie das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Herzinsuffizienz senkt. Derzeit liegen keine Ergebnisse aus Langzeitbeobachtungen von Kindern mit Bluthochdruck vor, die den Einfluss von Bluthochdruck im Kindesalter auf die Sterblichkeitsrate im Erwachsenenalter belegen könnten. Zur Behandlung von arterieller Hypertonie im Kindesalter werden fünf Hauptgruppen blutdrucksenkender Medikamente eingesetzt, die bei erwachsenen Patienten am wirksamsten sind: Diuretika, Betablocker, ACE-Hemmer, Kalziumkanalblocker und Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten. In den letzten fünf Jahren wurden mehrere klinische Studien zur Möglichkeit des Einsatzes blutdrucksenkender Medikamente im Kindesalter durchgeführt. Die Sicherheit und Wirksamkeit von Medikamenten wie Irbesartan, Enalapril und Felodipin zur Senkung des Blutdrucks wurden nachgewiesen. Multizentrische Studien zur Sicherheit und Wirksamkeit von ACE-Hemmern (Fosinopril) und Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten (Losartan) bei Jugendlichen wurden abgeschlossen.

Betablocker werden in nichtselektive, beta1- und beta2-adrenerge Rezeptoren blockierende Wirkstoffe wie Propranolol (Obzidan, Inderal) und selektive, nur beta1-adrenerge Rezeptoren blockierende Wirkstoffe unterteilt. Einige Betablocker zeichnen sich durch eine eigene (interne) sympathomimetische Aktivität aus, die sich zusammen mit der betablockierenden Wirkung durch eine schwache agonistische Wirkung auf dieselben Rezeptoren manifestiert. Abhängig von der internen sympathikotonen Aktivität werden Betablocker in zwei Untergruppen unterteilt:

• ohne innere sympathomimetische Wirkung, dazu gehören Metoprolol, Atenolol, Betaxolol (Locren);
• mit innerer sympathomimetischer Aktivität.

Betablocker haben negativ chronotrope, dromotrope, bathmotrope und inotrope Eigenschaften, erhöhen die Baroreflexempfindlichkeit, verringern den totalen peripheren Gefäßwiderstand, hemmen die Aktivität des sympathischen Nervensystems, verringern die Reninsekretion der Nieren, hemmen die Bildung von Angiotensin II in der Gefäßwand, erhöhen die Sekretion des atrialen natriuretischen Faktors und hemmen die Sekretion von T4 _und Insulin.

Verabreichungsmethoden der wichtigsten Betablocker

Vorbereitungen	Dosis für Kinder	Dosis für Jugendliche	Anfangsdosis pro Tag	Maximale Tagesdosis	Häufigkeit der Verabreichung pro Tag
Atenolol	0,8-1,0 mg/kg	0,8 mg/kg	0,5-1,0 mg/kg	Von 2,0 mg/kg bis 100 mg	2
Metoprolol (Betaloc)	-	50-100 mg	1,0-2,0 mg/kg	Von 6,0 mg/kg bis 200 mg	2
Propranolol (Inderal, Obzidan)	0,5-1,0 mg/kg	0,5-1,0 mg/kg	1,0-2,0 mg/kg	Von 4,0 mg/kg bis 200 mg	3
Bisoprolol (Concor)	-	0,1 mg/kg	2,5 mg	10 mg	1

Die Hauptindikationen für den Einsatz von Betablockern sind eine stabile arterielle Hypertonie in Kombination mit hyperkinetischer Hämodynamik, Tachykardie und übermäßigen sympathikotonischen Effekten.

Die Verschreibung von Medikamenten erfordert die Überwachung des Blutzucker- und Lipidspiegels sowie eine EKG-Überwachung alle 4 Wochen nach Behandlungsbeginn. Eine regelmäßige Beurteilung des emotionalen Zustands und des Muskeltonus des Patienten ist notwendig.

Die wichtigsten Nebenwirkungen von Betablockern sind Bradykardie, AV-Block, Depression, emotionale Labilität, Schlaflosigkeit, Gedächtnisstörungen, Müdigkeit, bronchospastische Reaktionen, Hyperglykämie, Hyperlipidämie, Muskelschwäche und erektile Dysfunktion bei jungen Männern.

Betablocker sind bei obstruktiven Lungenerkrankungen, Reizleitungsstörungen, Depressionen, Hyperlipidämie und Diabetes mellitus kontraindiziert. Darüber hinaus ist ihre Anwendung bei arterieller Hypertonie bei Sportlern und körperlich aktiven Patienten sowie bei sexuell aktiven jungen Männern unerwünscht.

ACE-Hemmer blockieren die Umwandlung von Angiotensin I in Angiotensin II im Blut und Gewebe, hemmen den Abbau von Bradykinin, stimulieren die Synthese vasodilatierender Prostaglandine und endothelialer Faktoren, reduzieren die Aktivität des sympathischen Nervensystems und den Aldosteronspiegel im Blut und beeinflussen das pressorische natriuretische Hormon. Zu den pharmakodynamischen Wirkungen von ACE-Hemmern gehören ein blutdrucksenkender Effekt durch Erweiterung der Arterien und Venen (ohne Beeinträchtigung von Herzfrequenz und Herzzeitvolumen), eine erhöhte Natriumausscheidung über die Nieren (verbunden mit renaler Vasodilatation), eine verringerte Vor- und Nachlast des Herzens, eine verbesserte diastolische Funktion des linken Ventrikels, Auswirkungen auf Wachstumsfaktoren, eine verringerte linksventrikuläre Hypertrophie und eine verringerte Gefäßwandhypertrophie. Die Medikamente verbessern die Lebensqualität; Entzugssyndrome sind für sie nicht typisch.

Indikationen für die Anwendung von ACE-Hemmern: hypokinetischer Hämodynamiktyp, erhöhte Plasma-Renin-Aktivität, systolisch-diastolische arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus.

Verabreichungsmethoden der wichtigsten Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer

Vorbereitungen	Dosis für Kinder	Dosis für Jugendliche	Anfangsdosis	Maximale Tagesdosis	Häufigkeit der Verabreichung pro Tag
Captopril	0,05-0,1 mg/kg	37,5-75 mg	0,3–0,5 mg/kg pro Dosis	6 mg/kg	3
Enalapril	0,1-0,2 mg/kg	5-40 mg	Von 0,08 mg/kg bis 5 mg pro Tag	Von 0,6 mg/kg bis 40 mg	1-2
Fosinopril	0,05-0,1 mg/kg	5-20 mg	Von 0,1 mg/kg bis 10 mg pro Tag	40 msh	1
Lisinopril (Diroton)	-		Von 0,07 mg/kg bis 5 mg pro Tag	Von 0,6 mg/kg bis 40 mg	1-2

Die wichtigsten Nebenwirkungen der Medikamente sind das Auftreten von „Hypotonie der ersten Dosis“, Hyperkaliämie, trockenem Husten und sehr selten Azotämie und Quincke-Ödem. Kontraindikationen für die Anwendung der Medikamente sind Schwangerschaft, Hyperkaliämie und Nierenarterienstenose.

Calciumkanalblocker sind eine große Gruppe von Arzneimitteln mit sehr heterogener chemischer Struktur und pharmakologischen Eigenschaften, die eine kompetitive Wirkung auf potentialabhängige Calciumkanäle haben. Nach ihrer chemischen Struktur werden sie in drei Gruppen unterteilt: Phenylalkylaminderivate (Verapamil, Gallopamil), Benzothiazepinderivate (Diltiazem, Kleshnazem) und Dihydropyridinderivate (Nifedipin, Amlodipin, Felodipin).

Derzeit werden Dihydropyridin-Medikamente zur Behandlung von arterieller Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen eingesetzt. Sie zeichnen sich durch Vasoselektivität aus und haben keine negativ inotrope und dromotrope Wirkung. Die blutdrucksenkende Wirkung von Kalziumkanalblockern beruht auf ihrer Fähigkeit, eine Vasodilatation durch Inaktivierung potentialabhängiger Kalziumkanäle der Gefäßwand und eine Abnahme des OPSS zu bewirken. Unter den Dehydropyridin-Kalziumkanalblockern weisen Amlodipin, Isradipin und Felodipin eine hohe Vasoselektivität auf.

Indikationen für den Einsatz von Kalziumkanalblockern sind eine niedrige Reninaktivität, die Notwendigkeit einer Kombination aus blutdrucksenkender Therapie und NSAR, die Unwirksamkeit von ACE-Hemmern und das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Anwendung von Betablockern. Kalziumkanalblocker sind die Medikamente der Wahl bei Patienten mit Dyslipoproteinämie und Nierenfunktionsstörung. Die wichtigsten Nebenwirkungen sind Schwindel, Gesichtsrötung, periphere Ödeme, Bradykardie, AV-Block (Nicht-Dihydropyridin) und gastrointestinale Störungen. Kontraindikationen für die Anwendung von Kalziumkanalblockern sind Reizleitungsstörungen.

Nifedipin ist in zwei Darreichungsformen erhältlich: schnell freisetzend und langsam freisetzend. Schnell freisetzendes Nifedipin (10 mg Tabletten) beginnt sehr schnell zu wirken, hat aber eine kurze Halbwertszeit im Blutplasma (2–7 Stunden), was die Anwendung für eine Langzeittherapie erschwert. Es wird empfohlen, das Medikament zur Linderung von Krisen einzusetzen (Einzeldosis 10 mg). Langsam freisetzendes Nifedipin (Osmoadalat – 10 mg Tabletten) hat eine deutlich längere Halbwertszeit im Plasma (12 bis 24 Stunden), weshalb es zur Behandlung von arterieller Hypertonie eingesetzt wird.

Verabreichungsmethoden der wichtigsten Kalziumkanalblocker

Vorbereitung	Anfangsdosis pro Tag	Maximale Tagesdosis	Häufigkeit der Verabreichung pro Tag
Amlodipin (Norvasc)	2,5-5 mg	5 mg	1 Dosis für Kinder >6 Jahre
Felodipin (Plendil)	2,5 mg	10 mg	1
Isradipin	0,15-0,2 mg/kg	Von 0,8 mg/kg bis 20 mg	2
Nifedipin (Osmoadalat)	0,25-0,5 mg/kg	Von 3 mg/kg bis 120 mg	1-2

Der Wirkmechanismus von Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten ist mit der Blockade von Angiotensin unabhängig vom Entstehungsweg verbunden, was ihre hohe Wirksamkeit und gute Verträglichkeit gewährleistet. Anders als bei der Einnahme von ACE-Hemmern geht die Gabe dieser Medikamente nicht mit Nebenwirkungen wie Husten einher. Die Medikamente werden bei Nebenwirkungen bei der Anwendung von ACE-Hemmern verschrieben. Unverträglichkeit gegenüber Medikamenten anderer Gruppen. Nebenwirkungen: Schwindel, Kopfschmerzen, Schwäche, periodische Ödeme. Kontraindikationen: Überempfindlichkeit, Hyperkaliämie, Dehydration, Schwangerschaft. Patienten mit Lebererkrankungen sollten niedrigere Dosen verschrieben werden. Mit Vorsicht anwenden bei beidseitiger Nierenarterienstenose oder Stenose der Nierenarterie einer einzelnen Niere (erhöhtes Risiko einer Nierenfunktionsstörung), mittelschwerer und schwerer Nierenfunktionsstörung, Herzinsuffizienz.

Verabreichungswege der wichtigsten Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten

Vorbereitung	Anfangsdosis pro Tag	Maximale Tagesdosis	Häufigkeit der Verabreichung pro Tag
Irbesartan (für Kinder über 6 Jahre)	75-150 mg	150-300 mg (für Patienten über 13 Jahre)	1
Losartan	Von 0,7 mg/kg bis 50 mg	Von 1,4 mg/kg bis 100 mg	1

Die blutdrucksenkende Wirkung von Diuretika beruht auf einer Abnahme des totalen peripheren Gefäßwiderstands und der vaskulären Reaktion auf vasoaktive Substanzen. Thiazid- und thiazidähnliche Diuretika werden in niedrigen Dosen als blutdrucksenkende Mittel eingesetzt. Sie sind die wirksamsten und kostengünstigsten blutdrucksenkenden Medikamente und können sowohl als Monotherapie als auch in Kombination mit anderen Medikamenten eingesetzt werden. Hohe Dosen werden aufgrund möglicher Komplikationen und Nebenwirkungen nicht angewendet. Die wichtigsten Nebenwirkungen von Diuretika sind Hypokaliämie, Hyperurikämie, Hyperlipidämie, Hyperglykämie, Erektionsstörungen bei jungen Männern und orthostatische Hypotonie. Besondere Indikationen für die Verschreibung von Diuretika sind das Metabolische Syndrom (MS), Adipositas, Diabetes mellitus, Überempfindlichkeit gegenüber Kochsalz, linksventrikuläre Myokardhypertrophie und systolische arterielle Hypertonie. Die empfohlenen Medikamente sind unten aufgeführt.

• Hydrochlorothiazid (Hypothiazid) - 25 mg Tabletten. Kindern werden 1-3 mg/kg pro Tag oral in 2 Dosen verschrieben; Jugendlichen - 12,5-25 mg oral 1-2 mal täglich. Es sollte mit Vorsicht angewendet werden, da Nebenwirkungen auftreten können. Es ist notwendig, den Kaliumspiegel, den Glukosespiegel, die Blutfettwerte und das EKG alle 4 Wochen der Behandlung zu überwachen. Niedrige Dosen des Arzneimittels (6,25 mg einmal täglich) erhöhen die Wirksamkeit anderer blutdrucksenkender Arzneimittel ohne unerwünschte metabolische Effekte.
• Indapamid (1,5 mg Tabletten) mit verzögerter Freisetzung (Arifon retard). Älteren Kindern und Jugendlichen wird einmal täglich 1,5 mg oral verschrieben. Die Dosis wird nicht erhöht. Es ist notwendig, den Kaliumspiegel im Blut zu überwachen und alle 8 Behandlungswochen ein EKG durchzuführen.
• Schleifendiuretika (Furosemid) werden nur zur Behandlung von hypertensiven Krisen und begleitendem Nierenversagen eingesetzt. Neugeborenen werden 1-4 mg/kg oral 1-2 mal täglich oder 1-2 mg/kg intravenös oder intramuskulär 1-2 mal täglich verschrieben; Kindern - 1-3 mg/kg pro Tag (maximal bis zu 40 mg pro Tag) oral in 1-2 Dosen oder 1-2 mg/kg intravenös oder intramuskulär 1-2 mal täglich; Jugendlichen - 20-40 mg oral 1 Mal pro Tag.

Prognose der arteriellen Hypertonie

Die Stabilität der Blutdruckwerte ermöglicht es, vorherzusagen, inwieweit erhöhte Blutdruckwerte bei Kindern und Jugendlichen auf den Blutdruck bei Erwachsenen übertragen werden können. Informationen zur Stabilität der Blutdruckwerte liefern Langzeitstudien (prospektive Studien).

Bei der Überwachung des Blutdrucks von mehr als 6.600 Kindern über einen Zeitraum von 6 Jahren im Abstand von 2 Jahren wurde eine geringe Stabilität der Blutdruckindikatoren festgestellt. Der Stabilitätskoeffizient (Korrelation zwischen dem Blutdruckwert bei der ersten und den nachfolgenden Messungen) betrug für den systolischen Blutdruck 0,25, für den diastolischen Blutdruck 0,18. In dieser Hinsicht kann ein einzelner Blutdruckanstieg nicht als arterielle Hypertonie und Risikofaktor für eine koronare Herzkrankheit angesehen werden; eine dynamische Beobachtung ist notwendig. Beim Vergleich der im Alter von 9 und 30 Jahren gemessenen Blutdruckwerte wurde eine Stabilität des SBP nur bei Männern festgestellt, während eine Stabilität des DBP sowohl bei Männern als auch bei Frauen fehlte. Gleichzeitig war während einer 10-jährigen Beobachtung von Kindern mit arterieller Hypertonie der Stabilitätskoeffizient deutlich höher: für den SBP betrug er 0,32, für den DBP – 0,53.

Bei 33–42 % der Jugendlichen bleibt der Blutdruck erhöht, bei 17–25 % entwickelt sich die arterielle Hypertonie fortschreitend, d. h. jedes dritte Kind mit arterieller Hypertonie kann in Zukunft auch Bluthochdruck entwickeln.

Bei der Beobachtung des natürlichen Verlaufs der juvenilen arteriellen Hypertonie über 33 Jahre wurde in nur 25 % der Fälle eine spontane Normalisierung des arteriellen Blutdrucks festgestellt. Es besteht somit eine Dissoziation zwischen der geringen Stabilität normaler arterieller Blutdruckwerte und der höheren Stabilität erhöhter arterieller Blutdruckwerte. In diesem Zusammenhang ist eine langfristige ambulante Beobachtung von Kindern mit wiederkehrenden Blutdruckanstiegen zwingend erforderlich, um die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie und deren Umwandlung in Bluthochdruck zu verhindern.