Behandlung der chronischen Autoimmunthyreoiditis

Die Behandlung der Autoimmunthyreoiditis sollte mit der Gabe von Schilddrüsenhormonen beginnen. Eine Erhöhung der Thyroxin- und Trijodthyroninkonzentration im Blut hemmt die Synthese und Freisetzung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons und stoppt so das weitere Wachstum des Kropfes. Da Jod eine provozierende Rolle bei der Pathogenese der Autoimmunthyreoiditis spielen kann, sollten Darreichungsformen mit minimalem Jodgehalt bevorzugt werden. Dazu gehören Thyroxin, Trijodthyronin, Kombinationen dieser beiden Medikamente – Thyrotom und Thyrotom forte, Novotirol. Thyreokomb, das 150 µg Jod pro Tablette enthält, ist zur Behandlung der Hypothyreose bei endemischem Kropf vorzuziehen, da es den Jodmangel ausgleicht und die Arbeit der Drüse selbst anregt. Obwohl die Empfindlichkeit gegenüber Schilddrüsenhormonen streng individuell ist, sollte Personen über 60 Jahren keine höhere Thyroxindosis als 50 µg verschrieben werden. Die Einnahme von Trijodthyronin sollte mit 1–2 µg beginnen und die Dosis unter EKG-Kontrolle erhöht werden.

Der Einsatz von Glukokortikoiden bei Autoimmunthyreoiditis ist im Gegensatz zur Schilddrüsenhormontherapie problematisch, da sich ihre immunsuppressive Wirkung nur bei relativ hohen Dosen und langfristiger Anwendung manifestiert. In diesem Fall sind Nebenwirkungen möglich (Osteoporose, Hyperglykämie, arterielle Hypertonie, Bildung von Steroidgeschwüren an der Magenschleimhaut). Nach Absetzen des Arzneimittels hört die immunsuppressive Wirkung auf. Daher sollte die Anwendung von Glukokortikoiden bei chronischer Thyreoiditis streng nach Notwendigkeit bestimmt werden: Erstens, wenn eine adäquate Ersatztherapie innerhalb von 3-4 Monaten nach der Behandlung nicht zu einer Verringerung der Kropfgröße führt; zweitens, wenn eine seltene Form der chronischen Thyreoiditis mit Schmerzsyndrom beobachtet wird. Das Medikament wird in einer solchen Situation zu entzündungshemmenden Zwecken vor dem Hintergrund der Einnahme von Schilddrüsenhormonen verschrieben. Die Anfangsdosis von Prednisolon beträgt 40-30 mg / Tag und wird alle 10-12 Tage um 5 mg reduziert.

Die Gesamtbehandlungsdauer beträgt 2,5–3 Monate. Bei vorherrschenden entzündlichen Veränderungen werden Drüsenverkleinerung und Schmerzlinderung erreicht. Bei bestehender Fibrose ist keine Wirkung zu beobachten. Wächst der Kropf weiter, ist eine dringende Punktionsbiopsie mit anschließender Operation erforderlich. Die chirurgische Behandlung der chronischen Thyreoiditis erfolgt nach absoluten Indikationen. Dazu gehören erstens schnell wachsende Kropfe (Risiko einer malignen Erkrankung), zweitens große Kropfe, die die Trachea und die Hauptgefäße komprimieren, und drittens seltene schmerzhafte Kropfformen, die auf eine konservative Therapie nicht ansprechen. Es wird eine totale Strumaektomie durchgeführt.