Hyperplasie der Schilddrüse

Bei einer Schilddrüsenhyperplasie handelt es sich um eine Vergrößerung der Schilddrüse infolge bestimmter Erkrankungen.

Eine vergrößerte Schilddrüse kann Begleiterscheinung zahlreicher Erkrankungen sein.

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Ursachen Hyperplasie der Schilddrüse

Da Hyperplasie selbst eine Zunahme der Schilddrüsenzellen darstellt , ist sie meist mit einem Mangel an der einen oder anderen Drüsenfunktion verbunden. Das heißt, der Anstieg ist hauptsächlich kompensatorischer Natur. Eine solche Kompensation tritt meist als Folge eines Mangels an bestimmten Substanzen oder als Folge einer unzureichenden Synthese der notwendigen Verbindungen durch die Schilddrüse selbst auf.

Der häufigste Fall ist eine Hyperplasie der Schilddrüse aufgrund unzureichender Jodzufuhr. In einer solchen Situation, wenn ein Mangel an einem so wichtigen Element vorliegt, kommt es zu einer unzureichenden Synthese von Schilddrüsenhormonen. Um möglichst viel Jod aus dem Blut zu gewinnen, vergrößert sich die Schilddrüse.

Der Grund für die Vergrößerung der Schilddrüse kann auch eine unzureichende Hormonsynthese durch die Drüse selbst sein. Die Gründe für einen solchen Mangel können in einer beeinträchtigten Jodaufnahme und einer Reihe anderer Funktionsstörungen der Schilddrüse liegen. In einer solchen Situation versucht die Drüse jedoch, die fehlende Synthese von Schilddrüsenhormonen durch eine Vergrößerung zu kompensieren.

Es gibt auch autoimmune Ursachen für eine Schilddrüsenhyperplasie. Insbesondere bei Fehlfunktionen von Enzymen können bestimmte Substanzen im Blut auftreten und Degenerationen der Schilddrüse auftreten. Um die normale Funktion aufrechtzuerhalten, beginnt die Drüse selbst zu wachsen.

Aber im Wesentlichen sind alle Ursachen einer Schilddrüsenhyperplasie kompensatorischer Natur.

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Symptome Hyperplasie der Schilddrüse

Eine Schilddrüsenhyperplasie weist in verschiedenen Stadien ihrer Entwicklung unterschiedliche Symptome auf. Bei einer geringen Vergrößerung der Drüse verläuft der Prozess asymptomatisch. Bei einer Ultraschalluntersuchung kann jedoch eine Vergrößerung festgestellt werden.

In späteren Entwicklungsstadien kann eine Schilddrüsenhyperplasie bereits durch Palpation und später visuell festgestellt werden, da sich durch die Vergrößerung der Drüse die Form des Halses verändert.

Neben den äußeren Anzeichen einer Hyperplasie gibt es weitere Symptome, die auf diese Prozesse hinweisen. Diese Symptome stehen im Zusammenhang mit Funktionsstörungen der Drüse selbst und äußern sich in Funktionsstörungen des Körpers, ohne auf die Schilddrüse beschränkt zu sein. Dies kann sich insbesondere in Form von vermehrtem Schwitzen, Müdigkeit, Pulsveränderungen, Kopfschmerzen, Hitzegefühl im Gesicht sowie Schmerzen und Beschwerden im Herzbereich äußern. Bei einer deutlichen Vergrößerung der Drüse sind sogar Schluck- und Atembeschwerden möglich.

Auch Symptome derselben Erkrankungen, die die Hyperplasie verursacht haben, wie Hypothyreose und Thyreotoxikose (Mangel oder Überschuss an Schilddrüsenhormonen), können auf eine Hyperplasie der Schilddrüse hinweisen.

Hyperplasie des rechten Schilddrüsenlappens

Eine Hyperplasie der Schilddrüse kann sowohl in der gesamten Drüse als auch in ihren einzelnen Teilen auftreten. Der Zusammenhang zwischen den Schilddrüsenlappen und den Brustdrüsen bei Frauen ist nachgewiesen. Somit ist der rechte Schilddrüsenlappen mit der Funktion der rechten Brustdrüse verbunden. In einem Lappen kann sich jede Art von Schilddrüsenhyperplasie entwickeln. Sowohl diffuses als auch knotiges Wachstum kann auftreten. Die Tatsache, dass die Größenveränderung der Schilddrüse nur den rechten Lappen betrifft, gibt keinen Grund zur Annahme, dass dieser Befall in Zukunft anhalten wird. Im Gegenteil: Wenn keine Maßnahmen ergriffen werden, breitet sich die Krankheit mit hoher Wahrscheinlichkeit auf das gesamte Organ aus. Bei einer rechtsseitigen Schilddrüsenhyperplasie ist, wenn die Vergrößerung das dritte Stadium erreicht hat, eine asymmetrische Veränderung der Halsform erkennbar, ein Vorsprung nach rechts.

Die Behandlungstaktiken für die Hyperplasie des rechten Schilddrüsenlappens weisen keine besonderen Merkmale auf und stellen keine größere Bedrohung dar als jede andere Lokalisation des wachsenden Schilddrüsengewebes. Daher werden je nach Schwere der Erkrankung die Standardbehandlungstaktiken angewendet.

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Hyperplasie des linken Schilddrüsenlappens

Eine Hyperplasie des linken Schilddrüsenlappens unterscheidet sich äußerlich kaum von der des rechten. Eine schwere Schilddrüsenhyperplasie äußert sich äußerlich in Vorwölbungen nach links, einer Verschiebung des Halses nach links. Eine Hyperplasie des linken Schilddrüsenlappens kann jedoch bei Krebserkrankungen eine besondere Bedeutung erlangen. Neben seiner Verbindung zur linken Brustdrüse bei Frauen befindet sich der linke Schilddrüsenlappen in unmittelbarer Nähe zu lebenswichtigen Organen wie dem Herzen und den von ihm ausgehenden Blutgefäßen. Daher besteht bei Krebs des linken Schilddrüsenlappens im Falle einer Metastasierung das Risiko, dass diese Metastasen ins Herz gelangen. Aufgrund der späten Patientenbehandlung ist eine korrekte und rechtzeitige Diagnose dieser Situation schwierig. Wenn jedoch eine Hyperplasie des linken Schilddrüsenlappens festgestellt wird, sollte besonderes Augenmerk auf die Untersuchung seiner Struktur gelegt werden, um die Art des Wachstums auf das Vorhandensein von Knoten zu bestimmen. Biopsie und Analyse dieser Knoten dienen dem Zweck, mögliche Störungen zu erkennen, die den Zustand und die Funktion benachbarter Organe beeinträchtigen können, von denen das Herz das wichtigste ist. Obwohl eine einseitige Lokalisierung bei Krebs keine Garantie für die Ausbreitung von Metastasen in weiter entfernte Körperteile darstellt.

Hyperplasie des Schilddrüsenisthmus

Selbst im Anfangsstadium einer Schilddrüsenhyperplasie, wenn diese noch ein kosmetisches Problem darstellt, ist der Isthmus als erstes erkennbar. Er liegt so, dass er beim Schlucken der Hautoberfläche am nächsten ist. Daher ist eine Hyperplasie eines Schilddrüsenteils wie des Isthmus als erstes erkennbar. Der Isthmus ist bei Untersuchung und Palpation leicht zu ertasten. Er ist relativ klein, sodass sein Wachstum schnell erkannt wird. Gleichzeitig liegt der Isthmus der Schilddrüse so, dass seine Größenzunahme die Schluck- und Atmungsvorgänge am schnellsten beeinträchtigt. Im Isthmus können sich, wie in anderen Teilen der Schilddrüse, alle möglichen Arten von Hyperplasie (diffus, diffus-nodulär, fokal) und alle möglichen Stadien der Größenzunahme entwickeln. Aufgrund der geringen Größe dieses Schilddrüsenareals ist eine genaue Diagnostik bei echten Problemen jedoch recht schwierig, da sich mögliche Knoten und Wucherungen in einem relativ kleinen Bereich befinden. Dies führt zu einer besonderen Komplexität, wenn instrumentelle Diagnosemethoden erforderlich sind oder Materialien für die Biopsie ausgewählt werden müssen.

Diffuse Hyperplasie der Schilddrüse

Die diffuse Hyperplasie der Schilddrüse ist eine gleichmäßige Vergrößerung der gesamten Schilddrüse oder einzelner Teile davon. Bei dieser Art der Hyperplasie gibt es keine lokalen, wachstumsanfälligen Formationen. Wenn wir von der diffusen Natur der Vergrößerung der Schilddrüse sprechen, meinen wir die Art und Weise, wie die Drüse wächst, die Gleichmäßigkeit dieses Wachstums. Dies hat jedoch nichts mit den Entwicklungsstadien der Schilddrüsenhyperplasie zu tun. Wenn der Grad der Vergrößerung der diffusen Hyperplasie gering ist, messen Endokrinologen dieser Situation meist keine Bedeutung bei. Da dieser Zustand nicht als pathologisch gilt. Die einzigen Ausnahmen sind Fälle, in denen die Vergrößerung selbst bei diffuser Natur ein Drittel oder mehr Grad erreicht. In jedem Fall sollten Sie regelmäßig Vorsorgeuntersuchungen wahrnehmen und Ultraschalldiagnostik durchführen lassen, um ein intensives Wachstum der Drüse auszuschließen oder Sprünge in der Wachstumsdynamik rechtzeitig zu erkennen. Und überwachen Sie neben dem diffusen Wachstum auch das Auftreten von Knotenbildungen. Darüber hinaus ist es notwendig, allgemeine Tests durchzuführen, die den Zustand des Körpers beurteilen und sich nicht ausschließlich auf die Größe der Schilddrüse verlassen. Patienten sollten auf charakteristische Veränderungen in ihrem Körper achten.

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Noduläre Hyperplasie der Schilddrüse

Neben der diffusen Hyperplasie kann auch eine noduläre Hyperplasie der Schilddrüse auftreten. Der Hauptunterschied besteht darin, dass die Zellen bei Vergrößerung der Schilddrüse ungleichmäßig wachsen. Daher bilden sich in der Drüse selbst dichte Zellhaufen, sogenannte Knoten, die leicht ertastet werden können.

Das Auftreten einer nodulären Hyperplasie der Schilddrüse gibt Ärzten deutlich häufiger Anlass zur Sorge als eine diffuse Hyperplasie. Dies liegt daran, dass die Knoten selbst onkogen sein können. Besonderes Augenmerk sollte auf die Situation gelegt werden, wenn bei nodulärer Hyperplasie nur ein Knoten in der Struktur der Schilddrüse unterschieden wird. Dieser sollte einer sorgfältigen Untersuchung unterzogen werden. Zusätzlich zu den Standarduntersuchungsmethoden kann eine Biopsie (Entnahme eines Gewebeschnitts) dieses Knotens durchgeführt werden.

Knoten können sich in der gesamten Schilddrüse oder in einzelnen Bereichen bilden, beispielsweise nur in einem Lappen (rechts oder links) oder im Isthmus.

Bei der Diagnose einer nodulären Schilddrüsenhyperplasie achten Ärzte vor allem auf den Grad der Vergrößerung und den Hormonhaushalt. Ein weiterer wichtiger Parameter ist der Allgemeinzustand des Patienten.

Diffuse noduläre Hyperplasie der Schilddrüse

Es gibt verschiedene Varianten der Schilddrüsenhyperplasie, die sich durch ihre Vergrößerung auszeichnen. Sie können sowohl unabhängig voneinander als auch kombiniert auftreten. Die diffus-noduläre Hyperplasie ist ein Fall einer solchen kombinierten Vergrößerung.

Es handelt sich um eine Hyperplasie der Schilddrüse, bei der diese zwar diffus an Größe zunimmt, in ihrer Struktur jedoch dennoch knotige Ansammlungen überwucherter Zellen vorhanden sind.

Dieser Fall lässt uns die Situation ernster nehmen. Wir sollten alle Details des hormonellen Hintergrunds verstehen und eine separate Analyse der Situation mit diffuser Vergrößerung durchführen.

Es ist auch notwendig, die Dynamik des diffusen und knotigen Wachstums der Schilddrüse zu überwachen. Dabei können unterschiedliche Entwicklungen beobachtet werden. Das diffuse Wachstum der Schilddrüse kann sehr langsam sein oder sogar ganz aufhören, während Knoten deutlich schneller wachsen können. Oder umgekehrt – die entstehenden Knoten zeigen keine Aktivität, während das diffuse Wachstum der Schilddrüse anhält.

In jedem Fall sollten bei einer diffus-nodulären Hyperplasie der Schilddrüse die gleichen Standarduntersuchungen durchgeführt werden wie bei anderen Hyperplasiearten.

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Diffuse fokale Hyperplasie der Schilddrüse

Bei der Entwicklung einer Schilddrüsenhyperplasie kann ein diffuses Wachstum beobachtet werden, d. h. eine gleichmäßige Größenzunahme über die gesamte Schilddrüsenfläche oder einen Teil davon. Gleichzeitig kann es zu lokalen Wachstumsveränderungen kommen. Dabei handelt es sich nicht zwangsläufig um die Bildung von Knoten proliferierenden Gewebes. Einzelne Bereiche können lediglich ein vom allgemeinen diffusen Wachstumsmuster abweichendes Muster aufweisen. Solche Fälle werden als fokal-diffuse Hyperplasie bezeichnet. Bei dieser Hyperplasie entstehen Herde, die sich in Wachstumsgeschwindigkeit, Gewebezusammensetzung, Formation und anderen Merkmalen von anderen Geweben unterscheiden. Selbst wenn mehrere dieser Herde vorhanden sind, sind sie sich nicht unbedingt in allen Merkmalen ähnlich. Gleichzeitig in der Schilddrüse während des Wachstums auftretende Herde können jedoch unterschiedliche Natur, Struktur, Wachstumsgeschwindigkeit und -methode aufweisen. Solche Hyperplasieformen werden oft auch als nodulär bezeichnet, da diese Herde aufgrund ihrer Lokalisation in Gewebe unterschiedlicher Struktur meist das Aussehen von Knoten haben.

In solchen Fällen lohnt es sich, jedem Neoplasma besondere Aufmerksamkeit zu schenken, da sie sich aufgrund ihrer Unterschiede in Zukunft möglicherweise anders verhalten.

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Bühnen

Je nach Ausmaß der Drüsenvergrößerung wird die Schilddrüsenhyperplasie in Stadien eingeteilt, von denen jedes seine eigenen Anzeichen und Prozesse aufweist.

Daher ist es üblich, die Grade der Schilddrüsenvergrößerung von null bis fünf zu unterscheiden. Beim Grad null ist die Vergrößerung überhaupt nicht wahrnehmbar. Sie ist weder palpatorisch noch visuell erkennbar. Beim ersten Vergrößerungsgrad ist die Drüse noch nicht tastbar, aber ihr Isthmus ist bereits tastbar, was auch beim Schlucken wahrnehmbar sein kann. Im zweiten Vergrößerungsstadium ist die Drüse bereits beim Schlucken sichtbar und tastbar. In all diesen Stadien verändert sich die Form des Halses selbst trotz der Größenzunahme der Drüse und ihrer Sichtbarkeit beim Schlucken nicht. Das heißt, im Ruhezustand ist die Drüse äußerlich nicht sichtbar. Im dritten Stadium ist die Drüse bei einer Untersuchung relativ einfach zu erkennen. Sie ist gut palpierbar und auch die Form des Halses beginnt sich aufgrund einer Schilddrüsenhyperplasie zu verändern. Im vierten Stadium ist die Schilddrüse so vergrößert, dass sich die Konfiguration des Halses verändert und die Vergrößerung sehr deutlich sichtbar ist. Im fünften Stadium wirkt sich die Größe der Drüse auf benachbarte Organe aus – sie drückt auf die Luftröhre und die Speiseröhre und erschwert dadurch die Atmung und das Schlucken.

Eine Schilddrüsenhyperplasie von 0–2 Grad gilt eher als kosmetischer Defekt, während 3–5 Grad bereits auf eine Pathologie hinweisen, auch wenn diese Vergrößerung nicht bösartig ist.

Mäßige Hyperplasie der Schilddrüse

Eine solche Vergrößerung der Schilddrüse, die nicht den dritten Grad erreicht, wird als moderat bezeichnet. In diesem Fall ist die Größe der Drüse leicht vergrößert, was jedoch keinen großen Anlass zur Sorge gibt. Es ist dennoch ratsam, die Art der Zellproliferation zu bestimmen, diffus oder fokal (knotig). Am häufigsten tritt eine diffuse mittelschwere Hyperplasie der Schilddrüse auf. In jedem Fall sollten auch bei moderaten Proliferationskriterien Nachuntersuchungen durchgeführt werden. Ein wichtiger Faktor in einer solchen Situation ist nicht nur die persönliche Vorgeschichte des Patienten, sondern auch die Familienanamnese. Das Risiko einer weiteren Entwicklung der Krankheit in schwerwiegenderen und pathologischen Formen steigt, wenn in der Familie des Patienten bereits Patienten mit ähnlichen Diagnosen vorhanden sind, insbesondere wenn das Ausmaß des Problems einen chirurgischen Eingriff erfordert. Wenn keine Anzeichen für die Entwicklung einer mittelschweren Hyperplasie gefunden werden, z. B. aktive Wachstumsdynamik, Bildung neuer Knoten oder hormonelles Ungleichgewicht, werden in der Regel nur präventive Maßnahmen ergriffen, wobei eine weitere regelmäßige Überwachung empfohlen wird. In einigen Fällen können Jodpräparate zur Vorbeugung verschrieben werden.

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Schilddrüsenhyperplasie Grad 1

Bei einer Schilddrüsenhyperplasie spricht man selten von einer Vergrößerung nullten Grades, da diese meist nicht erkannt wird. Manchmal kann dies bei einer Routineuntersuchung oder Ultraschalluntersuchung auftreten. Daher spricht man oft von einer Hyperplasie ersten Grades. Auch sie wird meist zufällig entdeckt, lässt sich aber im Ultraschall selten einer normalen Variante eines bestimmten Patienten zuordnen. In diesem Stadium der Hyperplasieentwicklung kann der Patient selbst einen Arzt aufsuchen, da beim Schlucken eine Vorwölbung am Hals erkennbar ist. In solchen Fällen kann der Arzt das Sekret des Isthmus beim Schlucken abtasten. Zur Abklärung können zusätzliche Diagnosemethoden verordnet werden. Eine Behandlung ist in diesem Stadium jedoch nicht vorgeschrieben. Es wird empfohlen, regelmäßige Kontrollen durch einen Endokrinologen durchzuführen, um ein mögliches Wachstum der Drüse rechtzeitig zu erkennen. Auch der Allgemeinzustand wird beachtet. Trotz des relativ geringen Ausmaßes der Schilddrüsenhyperplasie können Symptome auftreten, die auf eine Funktionsstörung hinweisen, eine Erkrankung, deren Folge eine Vergrößerung der Schilddrüse ist. Allerdings werden in diesem Stadium Funktionsstörungen des Organs eher selten beobachtet.

Schilddrüsenhyperplasie Grad 2

Das nächste Stadium der Schilddrüsenhyperplasie ist eine Vergrößerung zweiten Grades. Bei einer solchen Vergrößerung lässt sich die Schilddrüse selbst bereits durch Palpation recht gut erkennen. Beim Schlucken wird sie ebenfalls sichtbar, im Gegensatz zum ersten Stadium, in dem beim Schlucken nur der Isthmus erkennbar ist. Obwohl sich im zweiten Stadium der Schilddrüsenhyperplasie die Form des Halses im Ruhezustand nicht verändert.

Diese Vergrößerung wird deutlich häufiger festgestellt, da Patienten selbst aus Sorge einen Arzt aufsuchen, wenn sie feststellen, dass sich ihr Hals beim Schlucken deutlich verändert. Obwohl bei einer solchen Vergrößerung der Drüse keine Atem- oder Schluckbeschwerden auftreten, kann eine Ultraschalluntersuchung, die Aufschluss über die genaue Größe der Drüse gibt, eine eindeutige Antwort geben. Eine solche Untersuchung ist besonders aufschlussreich, wenn der Patient in früheren Stadien der Entwicklung einer Schilddrüsenhyperplasie einen Endokrinologen konsultiert hat. So können die Daten zur aktuellen Drüsengröße mit den vorherigen verglichen werden. So lassen sich Rückschlüsse auf die Dynamik des Schilddrüsenwachstums ziehen und Vorhersagen über die weitere Entwicklung treffen.

Schilddrüsenhyperplasie Grad 3

In diesem Stadium der Drüsenvergrößerung kann bereits bei einer Routineuntersuchung eine Veränderung der Halsform festgestellt werden (er wird an der Stelle der Schilddrüse dicker). Beim Abtasten der Drüse ist sie ebenfalls gut definiert. Die vorherigen Stadien der Vergrößerung sind eher kosmetische Defekte, wenn keine aktive Dynamik der Entwicklung einer Schilddrüsenhyperplasie vorliegt. Solche Größen gelten nicht als pathologisch. Und ab dem dritten Stadium wird die Schilddrüsenhyperplasie als pathologischer Prozess eingestuft. In diesem Stadium wird der Begriff „Kropf“ häufiger verwendet. Daher ist es in diesem Fall ratsam, nicht nur die Größe der Schilddrüse, sondern auch ihre Funktionsprozesse genauer zu untersuchen, die Merkmale des Jodstoffwechsels im Körper zu untersuchen und den Gehalt an Schilddrüsenhormonen im Körper zu analysieren.

Es ist auch wichtig zu bestimmen, wie genau die Drüse zunimmt. Die Zunahme kann gleichmäßig über den gesamten Bereich des Organs erfolgen oder es kann zu aktivem Wachstum in einzelnen Bereichen der Schilddrüse kommen. Abhängig davon unterscheidet man zwischen diffusem und knotigem Kropf.

Im dritten Stadium der Schilddrüsenhyperplasie stellt sich zudem die Frage nach der Bösartigkeit des Prozesses.

Formen

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) ist ein normatives Dokument, das im gesamten globalen Gesundheitssystem verwendet wird. Dieses Dokument klassifiziert alle anerkannten Krankheiten und Gesundheitsstörungen. Darüber hinaus bietet die ICD gemeinsame internationale methodische Ansätze sowie die Korrelation von Materialien und Informationen.

So tritt laut ICD-10 eine Schilddrüsenhyperplasie (oder ist sehr wahrscheinlich) bei Erkrankungen der Klasse IV „Erkrankungen des endokrinen Systems, Ernährungsstörungen und Stoffwechselstörungen“, Abschnitt E.01, auf. Schilddrüsenerkrankungen im Zusammenhang mit Jodmangel und ähnliche Erkrankungen. Ausgeschlossen sind: angeborenes Jodmangelsyndrom (E.00), subklinische Hypothyreose aufgrund von Jodmangel (E.02), Unterabschnitte wie:

• E01.0 Diffuser (endemischer) Kropf in Verbindung mit Jodmangel.
• E01.1 Multinoduläre (endemische) Struma in Verbindung mit Jodmangel. Noduläre Struma in Verbindung mit Jodmangel.
• E01.2 Kropf (endemisch) in Verbindung mit Jodmangel, nicht näher bezeichnet. Endemischer Kropf NEC.

Kategorie E04. Andere Formen von nichttoxischem Kropf.

Ausgeschlossen sind: angeborener Kropf: NEC, diffuser, parenchymatöser Kropf in Verbindung mit Jodmangel (E00 – E02), seine Unterkategorien:

• E04.0 Ungiftiger diffuser Kropf. Kropf, ungiftig: diffus (kolloidal), einfach.
• E04.1 Nichttoxischer uninodulärer Kropf. Kolloidaler Knoten (zystisch), (Schilddrüse). Nichttoxischer mononodulärer Kropf. Schilddrüsenknoten (zystisch) NEC.
• E04.2 Nichttoxische multinoduläre Struma. Zystische Struma (NEC). Polynoduläre (zystische) Struma (NEC).
• E04.8 Sonstige näher bezeichnete nichttoxische Struma.
• E04.9 Nichttoxischer Kropf, nicht näher bezeichnet. Kropf NEC. Knotenkropf (nicht toxisch) NEC.

Abschnitt E05. Thyreotoxikose, seine Unterüberschriften:

• E05.0 Thyreotoxikose mit diffusem Kropf. Exophthalmischer oder toxischer Kropf. NEC. Morbus Basedow. Diffuser toxischer Kropf.
• E05.1 Thyreotoxikose mit toxischer mononodöser Struma. Thyreotoxikose mit toxischer mononodöser Struma.
• E05.2 Thyreotoxikose mit toxischer multinodulärer Struma. Toxische noduläre Struma NEC.
• E05.3 Thyreotoxikose mit ektopischem Schilddrüsengewebe.
• E05.4 Künstliche Thyreotoxikose.
• E05.5 Schilddrüsenkrise oder Koma.
• E05.8 Andere Formen der Thyreotoxikose. Hypersekretion des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons.
• E05.9 Thyreotoxikose, nicht näher bezeichnet. Hyperthyreose a.n.g. Thyreotoxische Herzkrankheit (I43.8*).
• Schilddrüsenentzündung.

Ausgeschlossen sind: postpartale Thyreoiditis (O90.5)

• E06.0 Akute Thyreoiditis. Schilddrüsenabszess. Thyreoiditis: pyogen, eitrig.
• E06.1 Subakute Thyreoiditis. De-Quervain-Thyreoiditis, Riesenzell-Granulomatose, nicht eitrig. Ausgeschlossen: Autoimmunthyreoiditis (E06.3).
• E06.2 Chronische Thyreoiditis mit vorübergehender Thyreotoxikose.

Ausgeschlossen sind: Autoimmunthyreoiditis (E06.3)

• E06.3 Autoimmunthyreoiditis. Hashimoto-Thyreoiditis. Chasitoxikose (vorübergehend). Lymphadenomatöser Kropf. Lymphozytäre Thyreoiditis. Lymphomatöse Struma
• E06.4 Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis.
• E06.5 Thyreoiditis, chronisch: NEC, faserig, holzig, Riedel.
• E06.9 Thyreoiditis, nicht näher bezeichnet.

E 07 „Sonstige Erkrankungen der Schilddrüse“, Unterpositionen E07.0 „Hypersekretion von Calcitonin“ C-Zell-Hyperplasie der Schilddrüse, Hypersekretion von Thyreokalzitonin; E07.1 „Dyshormonelle Struma“ familiäre dyshormonelle Struma, Pendred-Syndrom. (ausgeschlossen sind: vorübergehende angeborene Struma mit normaler Funktion (P72.0)); E07.8 „Sonstige näher bezeichnete Erkrankungen der Schilddrüse“ Tyrosin-bindendes Globulin-Defekt, Blutung, Infarkt (in) der Schilddrüse(n), Syndrom der insuffizienten Euthyreose; E07.9 „Störung der Schilddrüse, nicht näher bezeichnet“

Diese Informationen werden international anerkannt und in allen Bereichen des Gesundheitswesens verwendet.

Schilddrüsenhyperplasie bei Kindern

Wie jede andere Krankheit ist auch eine Schilddrüsenhyperplasie besonders besorgniserregend, wenn sie bei Kindern auftritt.

Eine Schilddrüsenhyperplasie bei einem Kind kann erworben oder angeboren sein. Letzteres kann mit den Besonderheiten der intrauterinen Entwicklung in Verbindung gebracht werden. Dazu gehören am häufigsten Probleme mit der Schilddrüse der Mutter während der Schwangerschaft. In den meisten Fällen entwickelt das Kind dann eine diffuse Hyperplasie. Wenn sich die Krankheit nach der Geburt entwickelt, ist sie meist mit einem Jodmangel im Körper des Kindes verbunden. Wenn jedoch selbst bei einer geringen Hyperplasie der Schilddrüsenhormonspiegel im Körper des Patienten normal ist und in diesem Bereich keine Störungen vorliegen, wird ein solches Wachstum nicht als pathologisch angesehen. Eine regelmäßige Überwachung ist jedoch weiterhin erforderlich, da solche Störungen im Kindesalter besonders gefährlich sind und Störungen der psychoneurologischen Entwicklung des Kindes verursachen können.

Es ist zu beachten, dass bei der Analyse der Situation nicht nur die Ergebnisse instrumenteller und Laborstudien berücksichtigt werden, sondern auch das Verhalten des Kindes in der Gruppe, seine schulischen Leistungen und sein Allgemeinzustand.

Es ist auch wichtig zu bedenken, dass sich die Normalwerte sowie die Dosierung von Medikamenten bei Kindern von denen von Erwachsenen unterscheiden.

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Schilddrüsenhyperplasie während der Schwangerschaft

Die Schwangerschaft ist eine der wichtigsten und schwierigsten Phasen im Leben einer Frau. Es ist bekannt, dass Schilddrüsenerkrankungen und insbesondere eine Schilddrüsenhyperplasie bei Frauen deutlich häufiger auftreten als bei Männern. Und eine Schwangerschaft erhöht das Risiko für diese Erkrankungen noch weiter. Neben Störungen im Körper der Frau ist eine Schilddrüsenhyperplasie während der Schwangerschaft gefährlich für die Entwicklung des Fötus. Insbesondere die normale Funktion der Schilddrüse der Mutter und eine ausreichende Hormonproduktion beeinträchtigen die Entwicklung der Atemwege des Kindes. Dies ist besonders in der ersten Hälfte der Schwangerschaft wichtig. Die Entwicklung einer Hyperplasie ist bei Schwangeren jedoch recht häufig. Am häufigsten manifestiert sie sich in Form eines diffusen toxischen Kropfes.

Neben möglichen Komplikationen der fetalen Entwicklung und den negativen Auswirkungen der Symptome auf den Zustand der Mutter erhöht eine Schilddrüsenhyperplasie das Risiko eines spontanen Schwangerschaftsabbruchs. Die Wahrscheinlichkeit kann bis zu 50 % betragen. Am häufigsten tritt diese Situation in den frühesten Stadien der Schwangerschaft auf. Grund dafür ist die erhöhte Produktion von Schilddrüsenhormonen, die wiederum die Anheftung des Fötus in der Gebärmutter und die Entwicklung der embryonalen Eizelle negativ beeinflussen.

Diagnose Hyperplasie der Schilddrüse

Die Diagnose einer Schilddrüsenhyperplasie wird von einem Endokrinologen gestellt. Die wichtigsten diagnostischen Methoden sind die Primäruntersuchung, das Abtasten des Drüsenlokalisationsbereichs, die Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse, die Analyse des Schilddrüsenhormongehalts im Blut und die Beurteilung des Allgemeinzustands des Patienten.

Viel hängt auch davon ab, wie genau die Krankheit verläuft, welche Symptome der Patient verspürt und mit welchen Beschwerden er zum Arzt kommt.

Je früher der Patient einen Spezialisten konsultiert, desto seltener wird die Krankheit diagnostiziert. Da die ersten Stadien der Schilddrüsenhyperplasie keine äußeren Anzeichen aufweisen, treten keine auffälligen Symptome auf. Eine solche Situation kann jedoch erkannt werden, wenn Ultraschalldiagnostik als präventive Untersuchungsmethode eingesetzt wird.

In anderen Fällen kann der Arzt die Entwicklung einer Hyperplasie durch Palpation feststellen und den Schluckvorgang beobachten, um eine mögliche Sekretion der Drüse oder des Isthmus während dieser Vorgänge festzustellen. Manchmal kann im späteren Krankheitsstadium eine vergrößerte Schilddrüse einfach visuell erkannt werden, wenn ihre Größe die Konfiguration des Halses verändert. Es ist auch möglich, das Vorhandensein einer Hyperplasie anhand indirekter Anzeichen von Funktionsstörungen anzunehmen.

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Echozeichen einer Schilddrüsenhyperplasie

Eine der zuverlässigsten Methoden zur Feststellung einer Schilddrüsenhyperplasie ist die Ultraschalldiagnostik. Damit können Veränderungen der Schilddrüse anhand einer Reihe von ECHO-Zeichen identifiziert werden.

Schon in den Anfangsstadien der Entwicklung reagieren wachsende Zellen, die das Gesamtvolumen der Drüse vergrößern, anders auf das ECHO-Signal als normale gesunde Zellen. Bei diffuser Hyperplasie sind die Anzeichen dieser unterschiedlichen Zellen nicht lokal sichtbar, sondern über die gesamte Drüse oder einen Teil davon verteilt. Kommt es zur Proliferation von Schilddrüsengewebe unter Bildung von Knoten, wird dies im ECHO-Signal deutlich angezeigt, da nur bestimmte Bereiche unterschiedlich darauf reagieren. Auch eine diffuse fokale Hyperplasie der Schilddrüse wird festgestellt. Vor dem Hintergrund der allgemeinen Reaktion von Zellen mit diffuser Proliferation fallen hellere Bereiche auf. Bei der Interpretation der auf die ECHO-Signale erhaltenen Reaktionen kann man auch beurteilen, wie ähnlich sich die Knoten sind, ob sie denselben Ursprung und dieselbe Struktur haben.

Neben Daten zum Aufbau der Schilddrüse und der Struktur möglicher Neoplasien liefern ECHO-Signale Informationen über Form, Größe, Randform und Gesamtvolumen der Schilddrüse. Es wird deutlich gezeigt, welcher Teil von Hyperplasie betroffen ist.

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Behandlung Hyperplasie der Schilddrüse

Bei der Wahl der Behandlungstaktik für eine Schilddrüsenhyperplasie werden verschiedene Faktoren besonders berücksichtigt. Insbesondere der Grad der Schilddrüsenvergrößerung ist von entscheidender Bedeutung. Abhängig davon wird die Hyperplasie als pathologischer oder nicht-pathologischer Prozess eingestuft. Ist die Größe nicht pathologisch, wird keine Behandlung als solche verordnet. Es werden präventive Maßnahmen verordnet und regelmäßige Untersuchungen und Ultraschalluntersuchungen empfohlen. Ist die Vergrößerung pathologisch, sei es aufgrund der Größe oder der Wachstumsgeschwindigkeit, wird die Behandlungstaktik gewählt. Diese kann von der Verschreibung von Jodpräparaten bis hin zu chirurgischen Eingriffen reichen.

Der nächste wichtige Faktor ist das Alter des Patienten. Die Ansätze zur Diagnose und Behandlung einer Schilddrüsenhyperplasie bei Erwachsenen und Kindern sind unterschiedlich. Darüber hinaus ist es bei Kindern viel wichtiger, aktiver auf den Prozess einzuwirken, da eine Schilddrüsenfunktionsstörung den allgemeinen Entwicklungsstand des Kindes negativ beeinflussen kann.

Darüber hinaus ist es sehr wichtig, den Zustand der Patientin (zum Beispiel eine Schwangerschaft) und eventuelle Begleiterkrankungen, die die Situation beeinflussen können, zu berücksichtigen.

Behandlung der diffusen Hyperplasie der Schilddrüse

In den meisten Fällen tritt eine diffuse Hyperplasie der Schilddrüse auf. Sie wird durch Palpation oder Ultraschalldiagnostik festgestellt. Wenn die Vergrößerung der Schilddrüse bei diffuser Hyperplasie keinen großen Anlass zur Sorge gibt, wird zusätzlich zur regelmäßigen Standardüberwachung eine Erhöhung der Jodzufuhr verordnet. Bei solchen Empfehlungen kann man zwei Arten unterscheiden – pharmazeutische und natürliche. Am häufigsten wird empfohlen, auf Jodsalz umzusteigen. Nicht nur die gelegentliche Verwendung, sondern ein vollständiger Ersatz von Salz im Haushalt durch Jodsalz. Der Jodspiegel kann auch durch jodhaltige Lebensmittel in der Ernährung erhöht werden. Dazu gehören Algen (Sproulina, Kelp) sowie andere Meeresfrüchte. Besonders bekannt sind Fisch – Kabeljau, Heilbutt, Lachs und der bei uns beliebte Hering. Viel Jod ist auch in Tintenfisch, Jakobsmuscheln und Miesmuscheln enthalten. Jod ist auch in einer Reihe anderer Produkte enthalten. Eine Alternative zu einer solchen Jodversorgung des Körpers ist die Gabe jodhaltiger Medikamente wie beispielsweise Iodomarin oder Kaliumiodid.

In komplexeren Fällen, wenn die Schilddrüsenhyperplasie mit Störungen des Hormonstoffwechsels einhergeht, werden hormonelle Medikamente verschrieben.

In besonders komplexen Fällen mit erheblicher Größenzunahme kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

Behandlung der nodulären Hyperplasie der Schilddrüse

Eine noduläre Hyperplasie der Schilddrüse ist immer besorgniserregender als eine diffuse Hyperplasie. Bei Knotenbildung in der Dicke der Schilddrüse ist es schwierig, ihr weiteres Verhalten vorherzusagen und ihren möglichen Einfluss zu bestimmen. Darüber hinaus besteht gerade bei der Entwicklung einer nodulären Hyperplasie am häufigsten die Wahrscheinlichkeit, einen malignen Prozess zu entwickeln. Für die richtige Wahl der Behandlungstaktik werden neben Ultraschalluntersuchungen, Untersuchungen und Palpation auch Tests auf den Gehalt an Schilddrüsen-stimulierenden Hormonen im Blut durchgeführt. In einigen Fällen wird eine Biopsie des gebildeten Knotens durchgeführt, manchmal auch mehrere, wenn der Verdacht auf eine andere Natur besteht.

Bei nodulärer Hyperplasie werden immer auch Jodpräparate verschrieben. Gleichzeitig werden jedoch viel häufiger Hormonpräparate verschrieben, da gerade während der Knotenbildung, insbesondere bei diffus-nodulärer Hyperplasie, funktionelle Veränderungen der Schilddrüse beobachtet werden. Ebenfalls recht häufig kommt es bei nodulärer Hyperplasie zur chirurgischen Entfernung von Knoten oder sogar zur Entfernung eines Teils, manchmal sogar der gesamten Schilddrüse. Bei solchen Operationen wird eine Hormonersatztherapie verordnet. Auch nach der Operation bedarf die Schilddrüse (sofern sie nicht vollständig entfernt wurde) einer sehr gewissenhaften Überwachung.

Verhütung

Vorbeugen ist bekanntlich immer besser als Heilen. Daher sollte auch die Prävention von Schilddrüsenerkrankungen eine wichtige Rolle spielen. Dies gilt insbesondere für Bewohner von Gebieten, die radioaktiver Strahlung ausgesetzt waren (Tschernobyl-Tragödie, Fukushima), sowie für Bewohner von Gebieten mit endemischem Jodmangel.

Die wichtigste Möglichkeit, Schilddrüsenproblemen, insbesondere einer Schilddrüsenhyperplasie, vorzubeugen, ist der Verzehr von Jodsalz. In vielen Ländern ist der Verzehr von Jod- und Meersalz heutzutage nichts Besonderes. Daher lohnt es sich, ihn in Ihren Lebensstil zu integrieren. Darüber hinaus ist der Verzehr von Meeresfrüchten, die ebenfalls viel Jod enthalten, sinnvoll. Neben Meeresfrüchten werden die Jodreserven aber auch durch die üblichen Eier, Milch, Rindfleisch, Knoblauch, Spinat und vieles mehr aufgefüllt. Liegt in der Wohnregion ein schwerer Jodmangel vor oder besteht keine Möglichkeit, jodreiche Lebensmittel zu sich zu nehmen, ist die Einnahme von Medikamenten zur Auffüllung der Jodreserven ratsam.

Neben dem direkten Jodhaushalt beeinflussen auch Faktoren wie Übergewicht die Entwicklung einer Schilddrüsenhyperplasie. Der Zusammenhang zwischen Übergewicht und Schilddrüsenfunktionsstörungen ist erwiesen. Daher lohnt es sich, dies zu überwachen, insbesondere wenn eine Person aufgrund anderer Indikatoren zu den Risikogruppen gehört.

Wichtig sind auch die Umweltbedingungen – sauberes Trinkwasser, gesunde Lebensmittel ohne chemische Giftstoffe und ein ausgewogenes Gesamtbild an Nährstoffen, Mineralien und Vitaminen.

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Prognose

Schilddrüsenhyperplasie ist heute eine gut erforschte und kontrollierte Erkrankung. Die wichtigste Rolle für die Prognose ihrer Entwicklung spielt jedoch das Stadium, in dem sie entdeckt wurde. Es ist recht selten, eine Schilddrüsenhyperplasie im Frühstadium zu erkennen. Dies liegt daran, dass Patienten erst dann Hilfe suchen, wenn der Zustand der Schilddrüse ihnen Sorgen bereitet. Am häufigsten wird auf die Sekretion der Schilddrüse beim Schlucken, Schluckbeschwerden, ein Engegefühl im Hals und eine Veränderung der Halskontur hingewiesen. Aber selbst in solchen Stadien führen Patienten all diese Symptome oft auf den Zustand der Umwelt (die Folgen von Tschernobyl) zurück und glauben, dass solche Veränderungen die Norm sein können und nicht korrigiert werden können. Dies ist nicht nur eine Fehlentscheidung, sondern auch sehr gesundheitsgefährdend. Eine Vergrößerung der Drüse auf solche Größen, die aktiv Aufmerksamkeit erregen, geht häufig mit neu auftretenden Störungen der Schilddrüsenhormonproduktion einher, was unweigerlich zu Funktionsstörungen des gesamten Körpers führt. Dies ist besonders gefährlich für Kinder.

Darüber hinaus kann sich das Wachstum der Drüse, das mit der Bildung von Knoten einhergeht, zu Schilddrüsenkrebs entwickeln. Die Gefahr von Krebs ist heutzutage kaum zu unterschätzen. Daher hängt die Prognose der Behandlung direkt vom Zustand zum Zeitpunkt der Behandlung ab. Selbst wenn eine noduläre Hyperplasie der Schilddrüse in einem relativ frühen Stadium festgestellt wurde und keine Veränderungen des Hormonspiegels auftraten, ist die Prognose recht optimistisch. Wird die Situation vernachlässigt, erschwert das Wachstum das Atmen und Schlucken und sind schwerwiegende chirurgische und medikamentöse Eingriffe erforderlich, ist die Prognose deutlich schlechter. Denn selbst wenn das Problem der Schilddrüsenerkrankungen durch die vollständige Entfernung der Drüse oder eines wesentlichen Teils davon gelöst wird, führt dies in der Regel zu einer Behinderung des Patienten, zwingt ihn zur ständigen Einnahme von Hormonen und wirkt sich sehr negativ auf den Allgemeinzustand des Körpers aus. Daher wird empfohlen, sich mindestens einmal im Jahr einer Vorsorgeuntersuchung zu unterziehen, um eventuell auftretende Probleme rechtzeitig zu erkennen.

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