Behandlung einer Eileiterschwangerschaft

Das Ziel der Behandlung ist die Beseitigung der Eileiterschwangerschaft. Die wichtigste Methode zur Behandlung einer Eileiterschwangerschaft ist die chirurgische Behandlung.

Die Einführung der laparoskopischen Chirurgie hat zu einem Rückgang der Laparotomieoperationen bei Eileiterschwangerschaften im Vergleich zur Gesamtzahl der chirurgischen Eingriffe geführt. Der Umfang des chirurgischen Eingriffs (Tubotomie oder Tubektomie) wird jeweils individuell entschieden. Bei der Entscheidung über die Möglichkeit einer organerhaltenden Operation müssen die Art des chirurgischen Zugangs (Laparoskopie oder Laparotomie) und folgende Faktoren berücksichtigt werden:

• der Wunsch der Patientin, in Zukunft schwanger zu werden;
• morphologische Veränderungen der Eileiterwand („alte“ Eileiterschwangerschaft, Ausdünnung der Eileiterwand über die gesamte Länge des fetalen Gefäßes);
• erneute Schwangerschaft in einem Eileiter, der zuvor einer organerhaltenden Operation unterzogen wurde;
• Eileiterschwangerschaft nach rekonstruktiver plastischer Operation an den Eileitern aufgrund eines tuboperitonealen Unfruchtbarkeitsfaktors;
• Lokalisierung der befruchteten Eizelle im interstitiellen Teil des Eileiters;
• ausgeprägter Verwachsungsprozess der Beckenorgane.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

• Verspätete Menstruation, blutiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt und Schmerzen im Unterleib unterschiedlicher Art und Intensität mit möglicher Ausstrahlung (in den Oberschenkel, die Leistengegend, den Anus).
• Verspätete Menstruation, Ausbleiben von blutigem Ausfluss aus dem Genitaltrakt und positive hCG-Ergebnisse im Blut, unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen von Ultraschallzeichen einer Eileiterschwangerschaft.
• Verspätete Menstruation, Feststellung einer pastösen Schwellung im Bereich der Gewölbe (links oder rechts) bei der bimanuellen Untersuchung.
• Erkennung von Ultraschallzeichen einer Eileiterschwangerschaft.

Chirurgische Behandlung einer Eileiterschwangerschaft

Derzeit haben Gynäkologen weltweit eine einheitliche Auffassung zur Behandlung einer Eileiterschwangerschaft: Sobald die Diagnose feststeht, muss sich die Patientin einer Operation unterziehen. Gleichzeitig werden traditionelle Methoden der chirurgischen Intervention rege diskutiert, geklärt und verbessert sowie neue entwickelt. Die Art der Operation wird von vielen Faktoren bestimmt: der Lokalisation der Eizelle, der Schwere der pathologischen Veränderungen im betroffenen und gegenüberliegenden Eileiter, dem Ausmaß des Blutverlusts, dem Allgemeinzustand, dem Alter und dem Wunsch der Patientin, später schwanger zu werden.

Erfolgt der Schwangerschaftsabbruch aufgrund eines geplatzten Eileiters oder eines Eileiteraborts mit starken Blutungen, steht bei der Notfallversorgung der Zeitfaktor an erster Stelle. Erfolg ist zu erwarten, wenn die Interaktion zwischen Gynäkologe und Anästhesist/Beatmungsgerät klar und schnell erfolgt. Der Anästhesist führt innerhalb kurzer Zeit Reanimationsmaßnahmen durch, um die Patientin aus dem Schock zu holen, ihren Zustand relativ zu stabilisieren und beginnt mit der Narkose. Zu diesem Zeitpunkt muss der Gynäkologe für den chirurgischen Eingriff bereit sein. Die Operation der Wahl in einer solchen Situation ist die Entfernung des fetalen Gefäßes, also des Eileiters. Der lebensbedrohliche Zustand der Patientin erfordert einen chirurgischen Eingriff in drei Phasen:

1. Laparotomie, Blutstillung;
2. Wiederbelebungsmaßnahmen;
3. Fortsetzung der Operation.

Die Bauchhöhle kann auf jede Art und Weise geöffnet werden, die dem Chirurgen am angenehmsten ist: untere Mittellinienlaparotomie, transversale suprapubische Inzision nach Pfannenstnl oder Czerny. Der betroffene Eileiter wird rasch in die Wunde eingebracht und an seinem uterinen Ende und der Mesosalpinx werden blutstillende Klammern angebracht. An diesem Punkt wird die Operation vorübergehend unterbrochen, bis der Anästhesist signalisiert, dass sie fortgesetzt werden kann. An diesem Punkt kann der operierende Arzt den Anästhesisten bei den Wiederbelebungsmaßnahmen unterstützen, indem er ihm Blut aus der Bauchhöhle zuführt. Die Reinfusion von Eigenblut ist technisch nicht schwierig. Die OP-Schwester sollte stets ein steriles Set bereithalten, bestehend aus einem Glasgefäß (vorzugsweise mit Graduierung), einem Trichter und einer kleinen Schöpfkelle. 100 – 200 ml isotonische Natriumchloridlösung werden in ein Gefäß gegossen und das aus der Bauchhöhle geschöpfte Blut wird durch einen Trichter gefiltert, der mit 8 Lagen in dieselbe Lösung getränkter Gaze bedeckt ist. Zur Reinfusion darf scheinbar unverändertes Blut (keine Hämolyse, reichlich Fetteinschlüsse) bei akuter Blutung (nicht länger als 12 Stunden seit Beginn des Anfalls) und ohne Anzeichen einer Infektion (normale Körpertemperatur, entsprechender Zustand der Bauchorgane) verwendet werden. Die Infusion von Eigenblut hilft, den Patienten schnell aus dem Schock zu holen, erfordert keine vorherige Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors oder Verträglichkeitstests.

Am sinnvollsten ist es, nach dem Anlegen hämostatischer Klemmen mit der Blutreinfusion zu beginnen. Bei starken Blutungen ist es jedoch durchaus akzeptabel und sogar ratsam, sofort mit der Transfusion zu beginnen, um Blutverlust zu vermeiden. In solchen Fällen werden nach dem Öffnen des Peritoneums dessen Ränder mit vier Instrumenten angehoben und das aus der Bauchhöhle abfließende Blut schnell entnommen. Anschließend wird der Peritonealschnitt erweitert, der Eileiter entfernt, hämostatische Klemmen angelegt und das restliche Blut gesammelt.

Die Operation kann nur mit Zustimmung des Anästhesisten fortgesetzt werden. Der Eileiter wird durchtrennt. Die Klemmen an seinem Gebärmutterende und der Mesosalpinx werden durch Catgut-Ligaturen ersetzt. Die Peritonisation erfolgt üblicherweise über das runde Gebärmutterband. Anschließend werden unter anhaltender Vollnarkose Blutrückstände und Blutgerinnsel sorgfältig entfernt. Die Bauchdecke wird Schicht für Schicht fest vernäht.

Bei manchen Frauen wird eine Salpingektomie auch ohne starke Blutung durchgeführt. In solchen Fällen sind signifikante pathologische Veränderungen im Eileiter aufgrund einer Schwangerschaftsunterbrechung oder einer vorangegangenen Entzündung die Indikation. Bei Frauen über 35 Jahren, die nicht an der Erhaltung ihrer Fortpflanzungsfunktion interessiert sind, kann der Eileiter entfernt werden.

Operationen bei einer alten Eileiterschwangerschaft mit organisiertem peritubalen oder retrouterinen Hämatom können aufgrund von Verwachsungen mit Darmschlingen, Omentum, Gebärmutter und deren Bändern recht kompliziert sein. Lose Verwachsungen werden vorsichtig mit stumpfen Mitteln, dichte mit scharfen Mitteln getrennt. Die Hämatomkapsel muss entfernt werden, dies sollte jedoch mit großer Sorgfalt geschehen. Es ist besser, einen Teil der Kapsel an der Darmwand zu belassen, als sie zu verletzen. Nach dem Lösen der Gliedmaßen müssen diese sorgfältig untersucht werden, alte Blutgerinnsel und Kapselreste müssen vorsichtig mit einem Tupfer von der Oberfläche des Eierstocks entfernt werden. In den allermeisten Fällen ist dies möglich, und der Umfang der Operation beschränkt sich auf eine Salpingektomie. Wenn der Eierstock beschädigt ist, wird er entweder reseziert oder die Gliedmaßen werden vollständig entfernt.

Organerhaltende Operationen bei einer Eileiterschwangerschaft können durchgeführt werden, wenn folgende Voraussetzungen erfüllt sind:

• zufriedenstellender Zustand des Patienten mit kompensiertem Blutverlust zum Zeitpunkt der Operation;
• der Gesundheitszustand der Patientin nicht daran hindert, die Schwangerschaft auszutragen und später ein Kind zu gebären;
• minimale Veränderungen im Eileiter (der Idealzustand ist eine fortschreitende Schwangerschaft);
• der Wunsch einer Frau, die Fortpflanzungsfunktion zu erhalten;
• hochqualifizierter Chirurg.

Das breiteste Spektrum konservativer Operationen steht in spezialisierten Einrichtungen zur Verfügung, die mikrochirurgische Methoden zur Behandlung von Eileiterschwangerschaften anwenden. Die häufigsten davon sind: Salpingotomie im Ampullen- oder Isthmusabschnitt des Eileiters; segmentale Resektion des Isthmusabschnitts mit End-zu-End-Anastomose. Erfolgreiche mikrochirurgische Eingriffe erfordern ein Operationsmikroskop, spezielle Instrumente und biologisch inaktives Nahtmaterial (Nylon- oder Dexonfäden 6-0 oder 8-0). Bei der Salpingogomie wird mit einer Nadelelektrode bei minimalem Schneidstrom eine Inzision entlang des antimesenterialen Randes des Eileiters gesetzt. Die befruchtete Eizelle wird vorsichtig mit einer Pinzette oder einem elektrischen Absauggerät entfernt. Alle blutenden Gefäße werden sorgfältig koaguliert. Die Inzisionen werden mit zwei Nahtreihen vernäht.

Befindet sich die befruchtete Eizelle im Ampullenabschnitt nahe den Fimbrien, ist eine Öffnung des Eileiters nicht unbedingt erforderlich. Die befruchtete Eizelle kann vorsichtig herausgedrückt, der Eileiter sorgfältig untersucht und die Gefäße koaguliert werden. Ein solcher Eingriff ist in einem regulären, nicht spezialisierten Krankenhaus mit mikrochirurgischen Eingriffen möglich.

Bei einer isthmischen Schwangerschaft wird eine segmentale Resektion mit End-zu-End-Anastomose durchgeführt. Miniklammern werden beidseitig des Eileiterabschnitts mit der befruchteten Eizelle angebracht. Eine 6-0-Nylonligatur wird durch die Mesosalpinx geführt, wobei die Nadel unter einer Klammer eingeführt und unter der anderen herausgestochen wird. Der veränderte Eileiterabschnitt wird exzidiert. Die Ligatur wird festgezogen. Blutende Gefäße werden koaguliert. Die Enden der Eileiter werden mit zwei Nähreihen verbunden: die erste Reihe – durch die Muskelschicht und die seröse Membran, die zweite – sero-serös.

Wenn keine Voraussetzungen für eine mikrochirurgische Operation vorliegen und die Patientin großes Interesse an der Erhaltung ihrer Fortpflanzungsfunktion hat, kann man sich auf die Resektion des veränderten Eileiterabschnitts mit Unterbindung der Stümpfe mit nicht resorbierbaren Ligaturen beschränken. Die mikrochirurgische Wiederherstellung der Integrität des Eileiters durch Anastomose der erhaltenen Abschnitte erfolgt nach 6 Monaten, wenn die Patientin nur einen Eileiter hat, oder nach 12 Monaten, wenn die Patientin mit einem erhaltenen, aber defekten zweiten Eileiter nicht schwanger wird.

Der Erfolg organerhaltender Operationen wird maßgeblich durch Maßnahmen zur Verhinderung des Verwachsungsvorgangs sichergestellt. Dazu gehören:

1. gründliche Entfernung von flüssigem Blut und Blutgerinnseln aus der Bauchhöhle;
2. ständige Befeuchtung des Operationsfeldes mit isotonischer Natriumchloridlösung;
3. Management der postoperativen Phase vor dem Hintergrund eines Hydroperitoneums, das durch die Einführung einer Dextran-Lösung (Polyglucin) entsteht.

In frühen Stadien einer fortschreitenden Schwangerschaft, wenn der Durchmesser des Eileiters 4 cm nicht überschreitet, oder bei abnormer Schwangerschaft mit geringfügiger Schädigung des Eileiters und mäßigem Blutverlust können schonende Operationen laparoskopisch durchgeführt werden. Die häufigste Interventionsart in diesen Fällen ist die Salpingotomie. Das Instrument wird durch einen zusätzlichen Einschnitt im suprapubischen Bereich eingeführt. Mit einem Elektrokoagulator oder Kohlendioxidlaser wird die Eileiterwand präpariert; die befruchtete Eizelle wird vorsichtig mit einem elektrischen Absauggerät oder einer Pinzette entfernt; blutende Bereiche werden koaguliert. Autoren mit Erfahrung in solchen Operationen weisen auf eine Reihe von Vorteilen der Methode hin: minimale Traumatisierung der Bauchdecke, kurzer Krankenhausaufenthalt, schnelle Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit und hohe Fertilitätserhaltungsrate.

In den letzten Jahren wurde in der Literatur über die Möglichkeit einer nicht-chirurgischen Behandlung einer progressiven Eileiterschwangerschaft im Frühstadium berichtet. Kurze Gaben von Methotrexat oder Steroiden mit Antiprogesteronwirkung führen zur Resorption der Eizelle, ohne die Eileiterschleimhaut zu schädigen. Diese therapeutische Richtung ist vielversprechend und erfordert umfassende Forschung.

Die Behandlung einer abdominalen Eileiterschwangerschaft in jedem Stadium ist ausschließlich chirurgisch. Die Art des chirurgischen Eingriffs ist äußerst vielfältig und unvorhersehbar. Sie hängt vom Stadium der Schwangerschaft und dem Ort der Einnistung der befruchteten Eizelle ab. In den frühen Stadien einer unterbrochenen abdominalen Schwangerschaft genügt eine kleine Exzision des Gewebes im blutenden Bereich und das Anlegen mehrerer Nähte. In solchen Situationen liegt die Hauptschwierigkeit nicht in der technischen Durchführung der Operation, sondern in der Lokalisation der Schwangerschaft. Die Einnistungsstelle befindet sich meist im Peritoneum der Gebärmutterhöhle.

In späteren Stadien der Schwangerschaft dringen die Zotten der Plazenta tief in das darunterliegende Gewebe ein, sodass es notwendig ist, die Plazentastelle zusammen mit der Plazenta zu entfernen: Amputation oder Exstirpation der Gebärmutter, Entfernung von Gliedmaßen, Resektion des Darms, Amputation eines Teils des großen Netzes usw. Oft ist für die erfolgreiche Durchführung der Operation die gemeinsame Teilnahme eines Chirurgen und eines Gynäkologen erforderlich.

Die Behandlung einer Eierstockschwangerschaft erfolgt selbstverständlich chirurgisch. Es gibt verschiedene Arten von Operationen: von der Eierstockresektion bis zur Entfernung von Gliedmaßen. Die Wahl des Eingriffsumfangs hängt vom Grad der Schädigung des Eierstocks ab.

Salpingotomie

Es handelt sich um die wichtigste Operation an den Eileitern bei einer Eileiterschwangerschaft. Voraussetzungen:

• Fruchtbarkeitserhaltung;
• stabile Hämodynamik;
• Größe der befruchteten Eizelle <5 cm;
• die befruchtete Eizelle befindet sich im Ampullen-, Infundibular- oder Isthmusbereich.

Das Auspressen der befruchteten Eizelle erfolgt, wenn diese sich im Fimbrienabschnitt des Eileiters befindet. Die Dissektion des Gebärmutterwinkels erfolgt, wenn sich die befruchtete Eizelle im interstitiellen Abschnitt des Eileiters befindet.

Indikationen:

• hCG-Gehalt >15.000 IE/ml;
• Vorgeschichte einer Eileiterschwangerschaft;
• die Größe der befruchteten Eizelle beträgt mehr als 5 cm.

Bei anderen pathologischen Veränderungen des anderen Eileiters (Hydrosalpinx, Saktosalpinx) wird eine beidseitige Salpingektomie empfohlen. Die Möglichkeit einer solchen muss vorab mit der Patientin besprochen und eine schriftliche Einwilligung für den angegebenen Umfang des chirurgischen Eingriffs eingeholt werden.

Konservative Methoden zur Behandlung einer Eileiterschwangerschaft

Voraussetzungen für die konservative Behandlung einer Eileiterschwangerschaft:

• Fortschreiten einer Eileiterschwangerschaft;
• die Größe der befruchteten Eizelle beträgt nicht mehr als 2–4 cm.

Es wird angenommen, dass die medikamentöse Therapie einer Eileiterschwangerschaft erfolgversprechend ist. Die Methode hat sich jedoch nicht weit verbreitet, insbesondere aufgrund der geringen Diagnosehäufigkeit einer fortschreitenden Eileiterschwangerschaft. In der modernen praktischen Gynäkologie hat die chirurgische Behandlung Priorität.

In den meisten Fällen wird Methotrexat zur konservativen Behandlung von Patientinnen mit Eileiterschwangerschaft eingesetzt; seltener werden Kaliumchlorid, hypertone Dextroselösung, Prostaglandinpräparate und Mifepriston verwendet. Die Medikamente werden parenteral und lokal angewendet (Verabreichung in den Eileiter durch den seitlichen Scheidenbogen unter Ultraschallkontrolle, während einer Laparoskopie oder einer transzervikalen Katheterisierung des Eileiters).

Methotrexat ist ein Antitumormittel aus der Gruppe der Antimetaboliten, das die Dihydrofolsäurereduktase hemmt, die an deren Reduktion zu Tetrahydrofolsäure (einem Träger von Kohlenstofffragmenten, die für die Synthese von Purinnukleotiden und deren Derivaten notwendig sind) beteiligt ist. Nebenwirkungen sind Leukopenie, Thrombozytopenie, aplastische Anämie, ulzerative Stomatitis, Durchfall, hämorrhagische Enteritis, Alopezie, Dermatitis, erhöhte Aktivität von Leberenzymen, Hepatitis und Lungenentzündung. Im Falle einer Eileiterschwangerschaft wird das Medikament in niedrigen Dosen verabreicht, die keine schwerwiegenden Nebenwirkungen verursachen. Wenn mehrere Methotrexat-Gaben geplant sind, wird Calciumfolinat verschrieben. Dies ist ein Gegenmittel zu Methotrexat und verringert das Risiko seiner Nebenwirkungen (die Dosis sollte der Methotrexat-Dosis entsprechen, die innerhalb einer Stunde verabreicht wird).

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Schema Nr. 1

Methotrexat in einer Dosis von 1 mg/kg/Tag intramuskulär jeden zweiten Tag, Calciumfolinat in einer Dosis von 0,1 mg/kg/Tag intramuskulär jeden zweiten Tag, beginnend ab dem 2. Behandlungstag. Methotrexat wird abgesetzt, wenn der Gehalt der β-Untereinheit von hCG im Blutserum um 15 % pro Tag abnimmt. Calciumfolinat wird zum letzten Mal am Tag nach dem Absetzen von Methotrexat verabreicht. Nach Abschluss der Behandlung gemäß dem angegebenen Schema wird die Konzentration der β-Untereinheit von hCG wöchentlich bis zur Normalisierung bestimmt. Wenn die β-Untereinheit von hCG nicht mehr abnahm und ein Anstieg festgestellt wurde, wurde Methotrexat erneut verschrieben. Die Wirksamkeit der Behandlung gemäß dem angegebenen Schema beträgt 96 %.

Schema Nr. 2

Methotrexat wird einmalig in einer Dosis von 50 mg/ ^m2 verabreicht, Calciumfolinat wird nicht verschrieben. Die Wirksamkeit der Behandlung nach diesem Schema beträgt 96,7 %.

Die Wirksamkeit und Wahrscheinlichkeit einer normalen Schwangerschaft nach Anwendung beider Therapien sind ungefähr gleich. Indikationen für die Ernennung von Methotrexat.

• Erhöhte Serumspiegel der hCG-β-Untereinheit nach organerhaltender Operation am Eileiter bei einer Eileiterschwangerschaft (persistierende Eileiterschwangerschaft).
• Stabilisierung oder Erhöhung der Konzentration der β-Untereinheit von hCG im Blutserum innerhalb von 12–24 Stunden nach separater diagnostischer Kürettage oder Vakuumaspiration, wenn die Größe der Eizelle im Bereich der Gebärmutteranhänge 3,5 cm nicht überschreitet.
• Feststellung einer befruchteten Eizelle mit einem Durchmesser von maximal 3,5 cm im Bereich der Gebärmutteranhänge mittels vaginalem Ultraschall mit einem Serum-hCG-β-Untereinheiten-Gehalt von mehr als 2000 IU/l bei fehlender befruchteter Eizelle oder Flüssigkeitsansammlung in der Gebärmutterhöhle.

Die Patientin wird ambulant beobachtet. Bei starken, anhaltenden Unterbauchschmerzen wird der Hämatokrit bestimmt und eine vaginale Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um festzustellen, ob ein Eileiter gerissen ist. Während der Methotrexat-Behandlung wird kein Ultraschall zur Beurteilung des Zustands der Eizelle durchgeführt. Bei einer Eileiterschwangerschaft sind die Ultraschallergebnisse mit Vorsicht zu bewerten, da sowohl bei sich entwickelnder als auch bei unterbrochener Eileiterschwangerschaft Flüssigkeitsansammlungen im Rektumbeutel auftreten können. Bei raschem Abfall des Hämatokrits oder hämodynamischen Störungen ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Nach der Behandlung mit Methotrexat wird eine zweimonatige Empfängnisverhütung empfohlen.

Angesichts der Nebenwirkungen von Methotrexat, wenn zur Behandlung von EB mehrere Gaben relativ hoher Dosen erforderlich sind, haben einige Forscher versucht, die Technik zu verbessern. 1987 lösten W. Feichtinger und Kemeter das Problem, indem sie durch lokale Injektionen des Medikaments unter transvaginaler Überwachung mit einer minimalen Dosis Methotrexat die maximale Wirkung erzielten. Das Medikament wird nach vorheriger Aspiration des Fruchtwassers in das Lumen der Eizelle verabreicht. Eine Einzeldosis liegt zwischen 5 und 50 mg und wird durch das Gestationsalter bestimmt. A. Fujishita et al. verwendeten eine Methotrexat-Suspension, die Lipiodol Ultra-Fluid mit Phosphatidylcholin enthielt, um die therapeutische Wirkung von Methotrexat zu verstärken. Laut den Autoren reduziert die Verwendung der Suspension die Häufigkeit hartnäckiger Schwangerschaften im Vergleich zur Verwendung von reinem Methotrexat um 44 %.

Praktische Erfahrungen und Literaturdaten zeigen jedoch, dass die Ultraschall-Salpingozentese mit einem hohen Risiko einer Schädigung des Gefäßnetzes der Mesosalpinx und des Eileiters verbunden ist. Daher ist es derzeit ratsam, eine laparoskopische Salpingozentese durchzuführen.

Vorteile der laparoskopischen Tuboskopie

• Objektive Beurteilung des Zustandes der „schwangeren“ Eileiter.
• Bestimmen der sichersten Stelle zum Durchstechen eines Rohrs.
• Sicherstellung der Blutstillung durch Injektion von Hämostatika in die Mesosalpinx und/oder Punktkoagulation im Bereich der geplanten Punktion. Organisatorische und therapeutische Technologien, die organerhaltende Operationen bei Eileiterschwangerschaften ermöglichen.
• Frühzeitige Überweisung der Patientin an eine Frauensprechstunde oder Klinik.
• Durchführung diagnostischer Maßnahmen (β-hCG, Ultraschall) und Beobachtung für maximal 2 Tage in einer Frauensprechstunde und einer Poliklinik.
• Rechtzeitige Einweisung ins Krankenhaus und Laparoskopie spätestens 24 Stunden nach der Einweisung.
• 24-Stunden-Endoskopiedienst im Krankenhaus.

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Beobachtung

Frauen, die eine Eileiterschwangerschaft hatten, müssen sich an ihrem Wohnort einer ambulanten Beobachtung unterziehen. Patienten mit nicht realisierter Fortpflanzungsfunktion wird nach 3 Monaten nach organerhaltenden Operationen eine Kontrolllaparoskopie gezeigt, um den Zustand der Eileiter zu klären.

Langzeitergebnisse der Behandlung einer Eileiterschwangerschaft (Extrauterinschwangerschaft) können nicht als günstig angesehen werden. In 25–50 % der Fälle bleiben die Frauen unfruchtbar, in 5–30 % kommt es zu einer erneuten Eileiterschwangerschaft. Diese Streuung der statistischen Daten hängt von den Merkmalen des klinischen Verlaufs der Eileiterschwangerschaft (Art der Schädigung des fetalen Receptals und Ausmaß des Blutverlustes), vom Umfang und der Technik der chirurgischen Behandlung sowie von der Vollständigkeit und Dauer der Rehabilitationsmaßnahmen in der postoperativen Phase ab. Das günstigste Ergebnis erzielen organerhaltende Operationen mit mikrochirurgischen Techniken vor dem Abbruch der Eileiterschwangerschaft.

In der postoperativen Phase wird für jeden Patienten ein individueller Behandlungsplan erstellt, der eine Reihe von Maßnahmen umfasst, die in drei Richtungen wirken:

1. allgemeine Auswirkungen auf den Körper durch die Verschreibung von Mitteln, die die unspezifischen Abwehrkräfte stärken, die Hämatopoese stimulieren und anabole Prozesse verstärken;
2. Durchführung eines Physiotherapiekurses;
3. Durchführung einer Hydrotubationskur.

Medikamente werden ab dem ersten Tag der postoperativen Phase verschrieben, Physiotherapie und Hydrotubation ab dem 4.-5. Tag (unmittelbar nach Beendigung des blutigen Ausflusses aus dem Genitaltrakt). Wiederholte Rehabilitationstherapien werden vorzugsweise 3, 6 und 12 Monate nach der Operation durchgeführt. Während dieser Zeit sollte sich die Frau vor einer Schwangerschaft schützen.

Rehabilitationsmaßnahmen sind auch bei Patientinnen angezeigt, bei denen beide Eileiter entfernt wurden und eine Wiederherstellung der Fruchtbarkeit nicht in Frage kommt. Es ist bekannt, dass bei solchen Frauen häufig neuroendokrine Veränderungen, Funktionsstörungen der Eierstöcke und vegetativ-vaskuläre Veränderungen auftreten. Bei diesen Patientinnen sind Beruhigungsmittel, Vitamine, regulierende Physiotherapie und Hormonpräparate angezeigt.