Behandlung der hypertensiven Krise

Eine hypertensive Krise ist eine plötzliche Verschlechterung des Zustands aufgrund eines starken Blutdruckanstiegs. Hypertensive Krisen treten am häufigsten bei symptomatischer arterieller Hypertonie auf (akute Glomerulonephritis, systemische Bindegewebserkrankungen, vasorenale Pathologie, Phäochromozytom, Schädel-Hirn-Trauma usw.).

Bei Kindern und Jugendlichen gibt es zwei Arten von hypertensiven Krisen.

• Der erste Typ der hypertensiven Krise ist durch das Auftreten von Symptomen der Zielorgane (ZNS, Herz, Nieren) gekennzeichnet.
• Die zweite Art der hypertensiven Krise tritt als sympathischer Nebennierenparoxysmus mit heftigen vegetativen Symptomen auf.

Das klinische Bild einer hypertensiven Krise ist gekennzeichnet durch eine plötzliche Verschlechterung des Allgemeinzustandes, einen Anstieg des SBP (über 150 mmHg) und/oder DBP (über 95 mmHg) sowie starke Kopfschmerzen. Schwindel, Sehstörungen (Schleier vor den Augen, flackernde Flecken), Übelkeit, Erbrechen, Schüttelfrost, Blässe oder Gesichtsrötung sowie Angstgefühle sind möglich.

Das Hauptziel der hypertensiven Krisenbewältigung ist eine kontrollierte Senkung des Blutdrucks auf ein sicheres Niveau, um Komplikationen vorzubeugen. Eine schnelle Blutdrucksenkung wird aufgrund des Risikos einer schweren Hypotonie, zerebraler Ischämie und innerer Organischämie nicht empfohlen. Der Blutdruck wird üblicherweise schrittweise auf ein normales Niveau (unterhalb der 95. Perzentile für ein bestimmtes Geschlecht, Alter und eine bestimmte Größe) gesenkt: In den ersten 6–12 Stunden wird der Blutdruck um 1/3 der geplanten Senkung gesenkt; in den ersten 24 Stunden wird der Blutdruck um ein weiteres Drittel gesenkt; in den nächsten 2–4 Tagen normalisiert sich der Blutdruck vollständig.

Um eine hypertensive Krise zu stoppen, ist Folgendes notwendig:

• Schaffung einer möglichst entspannten Umgebung;
• Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten;
• Einsatz einer Sedativatherapie.

Zur Linderung einer hypertensiven Krise bei Kindern können die folgenden Gruppen von blutdrucksenkenden Medikamenten eingesetzt werden:

• direkte Vasodilatatoren;
• Alphablocker;
• Betablocker;
• Kalziumkanalblocker;
• Diuretika.

Vasodilatatoren

Hydralazin ist ein direkt wirkender Vasodilatator, der bei intravenöser Verabreichung am wirksamsten ist und eine sofortige Wirkung erzielt. Bei intramuskulärer Verabreichung tritt die Wirkung innerhalb von 15 bis 30 Minuten ein. Das Medikament verschlechtert den Nierenblutfluss nicht und führt selten zu orthostatischer Hypotonie. Es wird in einer Anfangsdosis von 0,15–0,2 mg / kg intravenös angewendet. Tritt keine Wirkung auf, wird die Dosis alle 6 Stunden auf maximal 1,5 mg / kg erhöht.

Nitroprussid-Natrium erweitert vor allem Arteriolen und Venen. Es erhöht den Nierenblutfluss, hat nur minimalen Einfluss auf das Herzzeitvolumen und reguliert bei intravenöser Gabe den arteriellen Blutdruck. Die Anfangsdosis bei Kindern und Jugendlichen beträgt 0,5–1,0 mg/kg pro Minute, gefolgt von einer schrittweisen Steigerung auf 8 mg/kg pro Minute. Bei längerer Anwendung (> 24 Stunden) kann eine metabolische Azidose auftreten.

Alpha-Blocker und Beta-Blocker

Prazosin ist ein selektiver Alpha1-Adrenoblocker. Es zeichnet sich durch eine relativ kurze blutdrucksenkende Wirkung aus. Es wird schnell aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert, die Halbwertszeit beträgt 2-4 Stunden. Bei Einnahme der ersten Dosis des Arzneimittels wird der ausgeprägteste therapeutische Effekt beobachtet. Eine orthostatische Hypotonie ist möglich. Daher sollte sich der Patient nach der Einnahme des Arzneimittels in horizontaler Position befinden. Die Anfangsdosis beträgt 0,5 mg.

Phentolamin ist ein nichtselektiver Alpha-Adrenozeptor-Blocker, der eine kurzfristige und reversible Blockade sowohl der Alpha1- als auch der Alpha2 Adrenozeptoren verursacht. Es ist ein wirksames Antihypertensivum mit kurzfristiger Wirkung. Das Medikament wird zur Behandlung hypertensiver Krisen bei Phäochromozytomen eingesetzt. Nebenwirkungen sind mit der Blockade der Alpha2-Adrenozeptoren verbunden (Herzklopfen, Sinustachykardie, Tachyarrhythmie, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall usw.). Phentolamin wird intravenös per Tropf oder langsamem Strahl in 20 ml 0,9%iger Natriumchloridlösung (2 mg, jedoch nicht mehr als 10 mg, alle 5 Minuten) verabreicht, bis sich der Blutdruck normalisiert hat.

Atenolol und Esmolol sind Betablocker. Der Zweck der Anwendung von Betablockern in hypertensiven Krisen besteht darin, übermäßige sympathikotonische Effekte zu eliminieren. Diese Medikamente werden eingesetzt, wenn der Blutdruckanstieg mit schwerer Tachykardie und Herzrhythmusstörungen einhergeht. Selektive Beta1-Blocker sollten bevorzugt werden.

Atenolol wird in einer Dosierung von 0,7 mg/kg eingesetzt. In schwereren Fällen, wenn Atenolol unwirksam ist, werden intravenöse Infusionen mit Esmolol verabreicht.

Esmolol ist ein selektiver, ultrakurz wirkender Beta1-Adrenoblocker ohne intrinsische sympathomimetische oder membranstabilisierende Wirkung. Die blutdrucksenkende Wirkung des Arzneimittels beruht auf seinen negativ chronotropen und inotropen Effekten, einer Abnahme des Herzzeitvolumens und des totalen peripheren Gefäßwiderstands. Bei intravenöser Gabe tritt die Wirkung innerhalb von 5 Minuten ein. In der ersten Minute wird das Arzneimittel mit einer Anfangsdosis von 500–600 µg/kg verabreicht. Tritt keine Wirkung auf, kann die Dosis alle 5–10 Minuten um 50 µg/kg pro Minute erhöht werden (bis zu einer Maximaldosis von 200 µg/kg pro Minute). Die Halbwertszeit des Arzneimittels beträgt 9 Minuten, Esmolol wird innerhalb von 20 Minuten vollständig abgebaut und innerhalb von 24–48 Stunden über die Nieren ausgeschieden. Nebenwirkungen: Hypotonie, Bradykardie, verminderte Myokardkontraktilität, akutes Lungenödem.

Labetolol, ein Alpha- und Betablocker, ist das Mittel der Wahl zur Behandlung hypertensiver Krisen, da es keine Reflextachykardie verursacht. Die Dosierung ist unabhängig von der Nierenfunktion. Die Wirkung tritt innerhalb von 30 Minuten ein (Halbwertszeit 5–8 Stunden). Das Medikament wird intravenös mit einer Anfangsdosis von 0,2–0,25 mg/kg verabreicht. Bei ausbleibender Wirkung kann die Dosis auf 0,5 mg/kg erhöht werden (Maximaldosis 1,25 mg/kg). Die Anwendung des Medikaments wird durch das Auftreten von Nebenwirkungen eingeschränkt: Übelkeit, Schwindel, Bronchospasmus, Leberschäden.

Kalziumkanalblocker

Nifedipin ist ein wirksames Medikament zur Linderung hypertensiver Krisen. Es wird sublingual oder oral in einer Dosis von 0,25 bis 0,5 mg/kg angewendet. Die Wirkung setzt in der 6. Minute ein und erreicht in der 60.-90. Minute ein Maximum.

Verapamil trägt zur Blutdrucksenkung bei, indem es den OPSS reduziert, Arteriolen erweitert und harntreibende und natriuretische Wirkungen hat. Das Medikament kann oral in einer Dosis von 40 mg verabreicht werden. Bei Unwirksamkeit kann es langsam intravenös mit einer Rate von 0,1–0,2 mg/kg verabreicht werden.

Diuretika

Furosemid wird intravenös in einer Dosis von 1 mg/kg verabreicht.

Sedativa-Therapie

Die Sedierungstherapie ist eine unterstützende Komponente bei der Behandlung einer hypertensiven Krise.

Diazepam (Seduxen, Relanium) wird oral in Tabletten zu 5 mg oder intramuskulär in einer Lösung von 1–2 ml angewendet.