Behandlung der akuten obstruktiven Bronchitis

Bei Säuglingen und Kleinkindern mit mittelschwerer bis schwerer akuter obstruktiver Bronchitis ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt. Es wird eine schonende Behandlung unter Ausschluss äußerer Reize (unnötige Eingriffe, Untersuchungen) verordnet. Die Anwesenheit der Mutter ist obligatorisch. Maximaler Zugang zu frischer Luft ist erforderlich (häufiges Lüften des Zimmers, in dem sich das kranke Kind befindet). Eine dem Alter des Kindes entsprechende physiologische Ernährung wird eingehalten; Zwangsernährung sollte nicht erfolgen. Es ist wichtig, eine ausreichende Wasseraufnahme sicherzustellen, nicht nur unter Berücksichtigung des altersbedingten Bedarfs, sondern auch um eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr des Auswurfs sicherzustellen, um dessen Abtransport aus den Atemwegen zu verbessern. Unter Berücksichtigung der verzehrten Nahrung wird empfohlen, die Flüssigkeitsmenge um das 1,3- bis 1,5-fache zu erhöhen. Es werden Tee, Fruchtabkochungen, Gemüse- und Fruchtsäfte verwendet.

Antibiotika sind nur dann angezeigt, wenn sich Blutwerte ändern und auf bakterielle Entzündungen hindeuten. Die Hauptbehandlung der akuten obstruktiven Bronchitis ist die erfolgreiche Beseitigung der Bronchialobstruktion. Dies geschieht durch den Einsatz von Beta2-Adrenozeptor-Agonisten, die in den meisten Fällen schnell eine positive Wirkung zeigen. Bei leichter Obstruktion kann Salbutamol oral verabreicht werden, 1 mg pro Dosis für Kinder im Alter von 2–4 Monaten und 2 mg pro Dosis für Kinder im Alter von 2–3 Jahren, 2–3-mal täglich.

Bei mittelschwerer bis schwerer akuter obstruktiver Bronchitis werden Sympathomimetika zur Inhalation über einen Vernebler oder Spacer eingesetzt. Für Kinder in den ersten Lebensjahren werden Vernebler mit einem Luftkompressor verwendet. Im Alter von 2–3 Jahren (sofern das Kind dazu in der Lage ist) erfolgt die Inhalation am besten durch den Mund, wobei das Kind durch ein Mundstück atmet.

Für die Verneblertherapie verwenden Sie:

• Salbutamolsulfat – ein selektiver Beta-Adrenozeptor-Antagonist. Plastikampullen zu 2,5 ml enthalten 2,5 mg Salbutamol. Es wird unverdünnt angewendet;
• Fenoterolhydrobromid ist ein selektiver Beta2-Agonist. 1 ml Lösung (20 Tropfen) enthält 1 mg Wirkstoff. Für Kinder unter 6 Jahren (Körpergewicht bis 22 kg) wird Fenoterol in einer Dosis von 50 µg pro 1 kg Körpergewicht pro Inhalation verschrieben, was 5–20 Tropfen (0,25–1 mg) entspricht. Die physiologische Lösung wird in die Verneblerkammer gegossen und die entsprechende Dosis Fenoterol hinzugefügt, da bei Inhalation durch einen Vernebler das Gesamtvolumen des versprühten Arzneimittels 2–3 ml betragen sollte.
• Ipratropiumbromid – M-cholinerger Rezeptorblocker, 1 ml (20 Tropfen) enthält 250 µg Ipratropium. Die Dosis von Ipratropiumbromid für Kinder im ersten Lebensjahr beträgt 125 µg (10 Tropfen), über 1 Jahr 250 mg (20 Tropfen) pro Inhalation;
• Berodual ist ein Kombinationspräparat. 1 mg enthält 500 µg Fenoterol und 250 µg Ipratropiumbromid. Die Kombination eines Beta2-Agonisten mit schneller Wirkung nach 5–15 Minuten und Ipratropiumbromid mit maximaler Wirkung nach 30–50 Minuten ermöglicht eine schnelle und anhaltende Wirkung, die die Wirkung von Monopräparaten übertrifft. Für Kinder unter 6 Jahren (unter 22 kg) werden 0,5 ml (10 Tropfen) bis zu 2–3 Mal täglich empfohlen.

Bei leichter akuter obstruktiver Bronchitis genügt eine einmalige Inhalation eines Bronchodilatators über einen Vernebler, ggf. nach 4-6 Stunden wiederholt. In mittelschweren und schweren Fällen werden die Inhalationen eine Stunde lang alle 20 Minuten (insgesamt 3 Dosen) und dann alle 4-6 Stunden wiederholt, bis eine positive Wirkung eintritt. Die Inhalationsdauer über einen Vernebler beträgt 5-10 Minuten (bis das Sprühen des Arzneimittels vollständig aufhört).

Bei leichten bis mittelschweren Fällen einer akuten obstruktiven Bronchitis kann die Verneblertherapie zu Hause durchgeführt werden.

Wenn die Anwendung von Sympathomimetika (aufgrund schlechter Durchgängigkeit der Atemwege) keine Wirkung zeigt, können Salbutamol (0,2 ml für Kinder von 2–12 Monaten und 0,4 ml für Kinder von 2–3 Jahren) oder eine 0,05%ige Alupent-Lösung intramuskulär verabreicht werden.

Inhalative Kortikosteroide (Becotid, Ventolin) sind angezeigt, insbesondere wenn der Prozess nach 2 Wochen noch nicht abgeschlossen ist. Ab dem 2.–3. Krankheitstag kann mit einer Lagerungsdrainage mit Vibrationsmassage begonnen werden, um die Atemwege von Sekreten zu befreien. Es werden Sekretolytika eingesetzt. Inhalationen mit Natriumcromoglicat (Intal) sind insbesondere bei Allergikern wirksam. Dabei wird eine 0,5%ige Solutan-Lösung mit 2–5 Tropfen und einer Ampulle Intal angewendet. Die Inhalationsdauer beträgt 10–15 Minuten.

Je nach Zustand und Schwere der Obstruktion bei kleinen Kindern besteht die Behandlungstaktik aus einer stufenweisen Anwendung verschiedener Mittel. Bei zufriedenstellendem Zustand und Bronchialobstruktion Grad I (leichte Retraktion der nachgiebigen Bereiche des Brustkorbs und Atemfrequenz von bis zu 50-60 Atemzügen pro Minute) werden Beta2-Adrenozeptor-Agonisten oral verschrieben. Bei Bronchialobstruktion Grad II (ausgeprägte Retraktion der nachgiebigen Bereiche des Brustkorbs, das Kind ist unruhig, die Atemfrequenz beträgt mehr als 60 Atemzüge pro Minute) wird eine Verneblertherapie angewendet. Bei Grad III – schwerer Bronchialobstruktion (ausgeprägte Beteiligung der Atemhilfsmuskulatur, Atemfrequenz beträgt mehr als 70 Atemzüge pro Minute, das Kind ist zeitweise lethargisch) – werden Verneblertherapie und inhalative Glukokortikosteroide angewendet. Ein schwerer Zustand, der während der ersten 24 Stunden anhält, ist eine Indikation für die intravenöse Verabreichung von Prednisolon in einer Menge von 1–2 mg/kg Körpergewicht, üblicherweise einmalig.

In leichten Fällen werden Bewegungstherapie, Brustmassage und Atemübungen verordnet.