Behandlung der atopischen Dermatitis

Die komplexe Behandlung der Neurodermitis umfasst folgende Maßnahmen: hypoallergene Ernährung (insbesondere bei Kindern); medikamentöse Behandlung; Physiotherapie und Spa-Behandlung; vorbeugende Maßnahmen.

Die hypoallergene Diät bei Neurodermitis umfasst folgende Grundprinzipien:

• Einschränkung oder vollständiger Ausschluss von Lebensmitteln mit hoher sensibilisierender Wirkung aus der Ernährung (Eier, Fisch, Nüsse, Kaviar, Honig, Schokolade, Kaffee, Kakao, alkoholische Getränke, Konserven, geräuchertes Fleisch, Senf, Mayonnaise, Gewürze, Meerrettich, Radieschen, Meerrettich, Auberginen, Pilze; Beeren, Früchte, Gemüse mit oranger und roter Farbe: Erdbeeren, Erdbeeren, Himbeeren, Pfirsiche, Aprikosen, Zitrusfrüchte, Ananas, Karotten, Tomaten);
• vollständige Eliminierung ursachenbedingter Nahrungsmittelallergene;
• Sicherstellung des physiologischen Bedarfs des Patienten an lebenswichtigen Nährstoffen und Energie durch angemessenen Ersatz ausgeschlossener Produkte;
• Für eine hypoallergene Ernährung werden empfohlen: helle Beeren und Früchte, fermentierte Milchprodukte; Getreide (Reis, Buchweizen, Haferflocken, Graupen); Fleisch (Rindfleisch, mageres Schweine- und Lammfleisch, Kaninchenfleisch, Putenfleisch, Pferdefleisch); Pflanzenöle und geschmolzene Butter; Roggenbrot, Weizenbrot zweiter Klasse; Zucker - Fruktose, Xylit. Das Essen wird gedämpft oder gekocht, Kartoffeln und Getreide werden 12-18 Stunden in kaltem Wasser eingeweicht, Fleisch wird zweimal gekocht.

Diese Diät wird in der akuten und subakuten Phase der Krankheit für einen Zeitraum von 1,5 bis 2 Monaten verschrieben und anschließend schrittweise durch die Einführung zuvor eliminierter Produkte erweitert. Wenn innerhalb von 10 Tagen keine positive Dynamik der verwendeten Diät eintritt, sollte die Diät überprüft werden.

Angesichts der Pathogenese der Neurodermitis sollte die Therapie darauf abzielen, schnell eine stabile und langfristige Remission zu erreichen, die Struktur und Funktion der Haut wiederherzustellen und die Entwicklung schwerer Krankheitsformen mit minimalen Nebenwirkungen der verwendeten Medikamente zu verhindern. Derzeit gibt es viele Methoden und verschiedene Medikamente zur Behandlung von Neurodermitis. Die Diättherapie nimmt einen wichtigen Platz ein. Aufgrund schwerer Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts trägt eine rechtzeitige und angemessen verordnete Diättherapie in den meisten Fällen zur Remission der Krankheit oder sogar zur vollständigen Genesung bei. Die Eliminationsdiät basiert auf der zuverlässig nachgewiesenen sensibilisierenden Rolle bestimmter Produkte bei der Entwicklung von Exazerbationen der Neurodermitis und deren Beseitigung. Die Ernährung von Patienten mit atopischer Dermatitis schließt Produkte mit Lebensmittelzusatzstoffen (Farbstoffe, Konservierungsmittel, Emulgatoren) sowie kräftige Fleischbrühen, frittierte Speisen, Gewürze, scharfe, salzige, geräucherte und konservierte Lebensmittel, Leber, Fisch, Kaviar, Eier, Käse, Kaffee, Honig, Schokolade und Zitrusfrüchte aus. Die Ernährung sollte fermentierte Milchprodukte, Getreide (Haferflocken, Buchweizen, Graupen), gekochtes Gemüse und Fleisch enthalten. Die entwickelten Diäten sollten hinsichtlich des Protein- und Vitamingehalts optimal sein und werden in enger Zusammenarbeit mit einem Allergologen und einem Ernährungsberater zusammengestellt.

Bei den medikamentösen Behandlungsmethoden wird zwischen allgemeiner, pathogenetischer und lokaler Therapie unterschieden. Die allgemeine (traditionelle) Behandlung erfolgt bei leichten und eingeschränkten Formen der Neurodermitis und besteht in der Verschreibung von Hyposensibilisierung (30% Natriumthiosulfat), Antihistaminika (Tavegil, Fenistil, Apalergin, Diazolin, Loratal, Claritin usw.), Vitaminen (A, C, Gruppe B, Nikotinsäure), Enzympräparaten (Festal, Hilak-Forte, Mezim-Forte), Biostimulanzien, Immunmodulatoren (nach Bestimmung des Zustands des Immunsystems vor der Behandlung), Antioxidantien, Membranstabilisatoren (Ketotifep, Natriumcromoglicat), Arzneimitteln zur Korrektur von Begleiterkrankungen und externen Wirkstoffen (Glukokortikoid-Cremes, Salben und Lotionen). Die Wirksamkeit der juckreizstillenden Therapie wird durch die kombinierte Anwendung von Fenistil (morgens - 1 Kapsel oder Tropfen je nach Alter) und Tavegil (abends - 1 Tablette oder 2 ml intramuskulär) verstärkt. Zur Korrektur vegetativer Dysfunktionen und psychischer Störungen werden schwache Neuroleptika in kleinen Dosen oder Antidepressiva (Depress, Sanapax, Chlorproteksin, Ludiolil usw.) eingesetzt.

Pathogenetische Behandlung

Diese Behandlungsart wird verschrieben, wenn die allgemeine Therapie nur schwach oder gar nicht wirkt und in schweren Fällen der Erkrankung. In diesem Fall ist es ratsam, die konventionelle Behandlung gleichzeitig mit der pathogenetischen Therapie durchzuführen. Zu den pathogenetischen Therapiemethoden zählen Phototherapie (selektive Phototherapie, PUVA-Therapie), Cyclosporin A (Sandimupperoral) und Glukokortikosteroide. Die Behandlung der Neurodermitis ist ohne den Einsatz externer Mittel nicht vorstellbar, und in einigen Fällen (leichter Verlauf oder begrenzte Form) gewinnen sie an Bedeutung.

Lokale Therapie

Lokale Kortikosteroide bilden die Grundlage der Therapie der Neurodermitis, da sie entzündungshemmende, antiproliferative und immunsuppressive Eigenschaften besitzen. Die Wirkung lokaler Kortikosteroide lässt sich durch folgende Mechanismen erklären: Unterdrückung der Phospholipase-A-Aktivität, was zu einer verminderten Produktion von Prostaglandinen und Leukotrienen führt; verminderte Freisetzung von biologisch aktiven Substanzen (Histamin usw.) und Interleukinen; Hemmung der DNA-Synthese in Langerhans-Zellen, Makrophagen und Keratinozyten; Hemmung der Synthese von Bindegewebsbestandteilen (Kollagen, Elastin usw.); Unterdrückung der Aktivität lysosomaler proteolytischer Enzyme. Sie lindern den Entzündungsprozess schnell und erzielen eine recht gute klinische Wirkung. Es ist zu beachten, dass bei längerer Anwendung von Kortikosteroiden am häufigsten Virus-, Bakterien- und Pilzinfektionen, Atrophie, Teleangiektasien der Haut, Hypertrichose, Hyperpigmentierung, Akne und Roseola-Ausschläge auftreten. Fenistil Gel wirkt gut gegen Juckreiz. Bei chronischer Neurodermitis ist es ratsam, Kortikosteroide gelegentlich durch Fenistil Gel zu ersetzen, um Nebenwirkungen zu vermeiden. Die Anwendung erfolgt 2-4 mal täglich.

Für die meisten Patienten mit atopischer Dermatitis ist die topische Therapie die wichtigste Säule der Behandlung. Der Behandlungserfolg hängt von vielen Faktoren ab – der Motivation des Patienten, seinem Verständnis der Behandlungsmethode und ihrer Grenzen sowie dem pragmatischen Ansatz des Arztes hinsichtlich seines Vertrauens in die Akzeptanz und therapeutische Wirksamkeit der verordneten Behandlung. Für viele Patienten bleibt die Behandlung ihrer Erkrankung jedoch unbefriedigend, da eine wirksame Krankheitskontrolle die wiederholte Anwendung verschiedener Medikamente an verschiedenen Körperstellen über lange Zeiträume erfordert. Jüngste Entwicklungen bei topisch wirksamen nichtsteroidalen Immunmodulatoren wie Pimecrolimus und Tacrolimus stellen einen potenziellen Durchbruch für diese Patienten dar.

Der Einsatz von Kortikosteroiden revolutionierte vor 50 Jahren die Behandlung der Neurodermitis und ist für die meisten Patienten nach wie vor die wichtigste Therapieform. Lokale Nebenwirkungen wie Hautatrophie und das Risiko systemischer Toxizität schließen Kortikosteroide als optimale Behandlung für schwere Formen der Erkrankung aus, insbesondere bei empfindlicher Haut und bei Kindern. Das größte Hindernis für eine wirksame Behandlung ist jedoch die Angst der Patienten vor diesen Nebenwirkungen.

Kortikosteroide der neueren Generation wie nichthalogenierte Ester (z. B. Prednicarbat, Methylprednisolonaceponat, Mometasonfumarat) haben eine hohe entzündungshemmende Wirkung bei geringerem Risiko systemischer Toxizität. Sobald eine Remission erreicht ist, sollten die Patienten angewiesen werden, auf ein schwächeres Medikament umzusteigen oder die Häufigkeit der Medikamentengabe schrittweise zu reduzieren.

Der Hauptzweck von Pimecrolimus (Elidel) ist die langfristige Aufrechterhaltung der Remission ohne periodische Anwendung externer Kortikosteroide. Das Medikament wird in Form einer 1%igen Creme verwendet und ist zur Anwendung bei Kindern ab 3 Monaten zugelassen. Die Indikation für die Verschreibung von Elidel ist mittelschwere und leichte Neurodermitis. Eine notwendige Voraussetzung für eine wirksame Behandlung mit Elidel-Creme ist die kombinierte Anwendung mit Feuchtigkeits- und Erweichungsmitteln. Elidel-Creme kann auf alle betroffenen Hautpartien aufgetragen werden, einschließlich Gesicht, Hals und Genitalien, auch bei kleinen Kindern, sofern die Hautoberfläche intakt ist. Die Wirkung der Therapie mit dem Medikament wird ab dem Ende der ersten Behandlungswoche bemerkt und hält ein Jahr an. Elidel-Creme wird nicht zur Behandlung von Patienten mit schweren Formen der Neurodermitis und bei schweren Exazerbationen der Krankheit angewendet.

Bei atopischer Dermatitis wurden mehrere Entzündungsmediatoren identifiziert, sodass Wirkstoffe, die einen einzelnen Mediator blockieren, wahrscheinlich keinen klinischen Nutzen haben. Einige Antagonisten sind jedoch bei atopischen Entzündungen (insbesondere Asthma) von Nutzen, was auf eine dominante Rolle bestimmter Mediatormechanismen hindeutet.

Doxepin, ein trizyklisches Antidepressivum mit starker H1-, H2- und Muskarinrezeptor-Blockierungsaktivität, wurde vor kurzem als topische Therapie zur Kontrolle des Juckreizes im Zusammenhang mit atopischer Dermatitis zugelassen.

Makrolid-Immunsuppressiva haben eine makrolidähnliche Struktur und zeigen sowohl in vivo als auch in vitro eine starke immunmodulatorische Wirkung. Cyclosporin ist das wohl bekannteste dieser Gruppe und zeigt bei systemischer Verabreichung eine hohe Wirksamkeit. Einige neuere Wirkstoffe dieser Klasse zeigen jedoch auch topische Wirkung und stehen im Fokus intensiver Forschung. Elidel-Creme (Pimecrolimus) und Protopic-Salbe (Tacrolimus) befinden sich in der Entwicklung für den klinischen Einsatz am weitesten fortgeschritten.

Pimecrolimus (Elidel Creme) wurde speziell als entzündungshemmendes topisches Präparat zur Behandlung von Patienten mit atopischer Dermatitis entwickelt. Pimecrolimus gehört zur Gruppe der Makrolactam-Antibiotika und ist ein Ascomycin-Derivat. Das Medikament weist eine hohe Lipophilie auf, wodurch es sich hauptsächlich in der Haut verteilt und praktisch nicht in den systemischen Blutkreislauf eindringt. Das Medikament blockiert selektiv die Synthese und Freisetzung entzündungshemmender Zytokine, wodurch die Aktivierung von T-Zellen und Mastozyten, die für den Beginn und die Aufrechterhaltung der Entzündung notwendig ist, unterbleibt. Aufgrund der selektiven Wirkung von Pimecrolimus auf die Synthese entzündungsfördernder Zytokine durch T-Lymphozyten und die Freisetzung von Entzündungsmediatoren durch Mastzellen, ohne die Synthese elastischer und kollagener Fasern zu hemmen, schließt seine Anwendung die Entwicklung von Atrophie, Teleangiektasien und Hypertrichose der Haut aus. Aufgrund dieser Eigenschaften kann das Arzneimittel über einen langen Zeitraum angewendet werden, ohne dass das Risiko lokaler Nebenwirkungen besteht.

Tacrolimus (Protopic Salbe) ist eine 822-Da-Makrolidverbindung, die ursprünglich aus der Fermentationsflüssigkeit von Streptomyces tsukubaensis isoliert wurde. Letztere wurde aus einer Bodenprobe in Tsukuba, Japan, extrahiert, daher das Akronym „T“ im Arzneimittelnamen, „Acrol“ von „Makrolid“ und „Imus“ von „Immunsuppressivum“. Tacrolimus hat vielfältige Wirkungen auf verschiedene Zelltypen, die für seine therapeutische Wirksamkeit bei atopischer Dermatitis von Bedeutung sein könnten.

Ätherische Öle aus Menthol (Pfefferminzblätter) und Kampfer (Kampferbaum) wirken juckreizstillend durch die Stimulation der Hautrezeptoren. Viele Patienten berichten von einem angenehm kühlenden Effekt. Menthol (0,1–1,0 %) und Kampfer (0,1–3,0 %) werden synthetisch zur topischen Therapie hergestellt. Aufgrund möglicher toxischer und reizender Wirkungen sind diese Präparate für Kinder nicht geeignet.

Capsaicin, eine aus Pfefferschoten gewonnene Substanz, wird zur lokalen Therapie (0,025–0,075 %) schmerzhafter und juckender Dermatosen eingesetzt. Anfänglich verursacht es ein Brennen aufgrund der Freisetzung von Neuropeptiden aus peripheren, langsam leitenden C-Fasern. Bei fortgesetzter Anwendung kommt es zu einem Abbau der Neuropeptide, was die juckreizstillende und schmerzstillende Wirkung erklärt.

Grundlagenforschung in der Immunologie hat es uns ermöglicht, die Immunpathogenese der Neurodermitis besser zu verstehen. Infolgedessen sind neben systemisch wirkenden Arzneimitteln auch Arzneimittel (Elidel und Protopic) mit lokalen immunmodulatorischen Eigenschaften erschienen. Elidel ist ein nichtsteroidales Arzneimittel, das Calcipeurin hemmt und selektiv auf T-Lymphozyten wirkt. Dadurch wird die Sekretion von Interleukinen und anderen proinflammatorischen Zytokinen unterdrückt. Die Taktik der Anwendung von 1%iger Elidel-Creme besteht darin, sie bei Kindern mit leichter bis mittelschwerer Neurodermitis und zusammen mit Kortikosteroiden anzuwenden – in schweren Fällen zweimal täglich.

Systemische Behandlung der Neurodermitis

Natürlich ist für eine torpide Erkrankung, insbesondere eine ausgedehnte Dermatitis, eine systemische Therapie am besten geeignet. Das Hauptproblem des therapeutischen Dilemmas ist die unzureichende Wirksamkeit sicherer Medikamente und die große Anzahl von Nebenwirkungen bei wirksamen Medikamenten, die in der systemischen Therapie der atopischen Dermatitis eingesetzt werden. Die Wahl bleibt zwischen Nutzen und möglichem Risiko.

Ciclosporin (Sandimmun-Neoral) ist das am besten untersuchte Medikament zur systemischen Behandlung schwerer Formen der atopischen Dermatitis. Die übliche Anfangsdosis beträgt 5 mg/kg/Tag. Die ersten Therapieergebnisse sind innerhalb weniger Tage bis zu einer Woche sichtbar. Nach zwei Wochen kann die Dosis jede zweite Woche um 100 mg reduziert werden. Die Umstellung auf die Einnahme jeden zweiten Tag ist möglich, wenn die anfängliche Tagesdosis 300 mg/kg/Tag betrug; das angestrebte Ziel ist, die Behandlung nach 3–6 Monaten abzuschließen. Bei der Reduzierung der Ciclosporin-Dosis sollte eine stabilisierende Therapie begonnen werden, bei der Ultraviolett-A- und -B-Bestrahlung kombiniert werden. Dies gewährleistet die Rückkehr zur lokalen Therapie und beugt einer möglichen Verschlimmerung der Hautentzündung vor. Die wichtigsten Nebenwirkungen von Ciclosporin sind Nephrotoxizität und Bluthochdruck. Diese Parameter sollten daher vor der Behandlung, nach 2 Wochen, nach einem Monat und dann während der Behandlung monatlich überwacht werden. Langzeitstudien haben gezeigt, dass Ciclosporin bei sorgfältiger Patientenauswahl und -überwachung eine sichere und wirksame systemische Therapie bei schwerer, hartnäckiger Neurodermitis darstellt. Da die initiale Behandlungsdosis frei wählbar ist, empfiehlt es sich, mit einer wirksamen Dosis zu beginnen, um die Behandlungsdauer zu verkürzen. Einige Ärzte empfehlen eine niedrige Initialdosis von 2–3 mg/kg/Tag, insbesondere bei Kindern, bei denen Übelkeit bei höheren Dosen berichtet wurde. Im Gegensatz dazu ist bei Erwachsenen, insbesondere in schweren Fällen, eine höhere Dosis von 7 mg/kg/Tag erforderlich, um eine Remission zu erreichen.

Das orale systemische Medikament Tacrolimus hat sich bei Psoriasis als wirksam erwiesen, seine Anwendung bei atopischer Dermatitis wurde jedoch nicht formal untersucht. Bei Dosierungen von 1–4 mg/Tag weist das Medikament ein ähnliches Sicherheits- und Nebenwirkungsprofil wie Ciclosporin auf und ist möglicherweise mit diesem austauschbar. Dies sollte insbesondere bei Patienten berücksichtigt werden, die nicht ausreichend auf Ciclosporin ansprechen.

Pimecrolimus, ein neues systemisches Medikament gegen Neurodermitis, wird derzeit entwickelt. Bisher wurde die topische Darreichungsform dieses Medikaments untersucht. Eine aktuelle Studie zur Psoriasis zeigte jedoch, dass das Medikament bei oraler Gabe wirksam sein kann und ein geringeres Nebenwirkungsprofil als Ciclosporin und Tacrolimus aufweist. Es wird erwartet, dass diese Darreichungsform auch bei Neurodermitis wirksam ist.

Azathioprin wird häufig bei schweren dermatologischen Erkrankungen als Immunsuppressivum eingesetzt. Die therapeutische Dosis bei atopischer Dermatitis beträgt 2–2,5 mg/kg/Tag. Patienten sollten sich bewusst sein, dass es bis zu sechs Wochen dauern kann, bis das Medikament wirkt. Azathioprin ist gut verträglich, gelegentlich wird über Übelkeit und Erbrechen berichtet. Routinemäßige Laboruntersuchungen werden im ersten Behandlungsmonat alle zwei Wochen und danach monatlich durchgeführt. Zu den Untersuchungen gehören ein großes Blutbild, Leber- und Nierenfunktionstests sowie eine Urinanalyse. Die Therapiedauer, die Dosisreduktionsschemata und die Notwendigkeit einer Stabilisierung der Therapie während der Ausschleichphase sind dieselben wie bei Ciclosporin und Methotrexat.

Systemische Kortikosteroide, einschließlich intramuskulärer Triamcinolonacetonid-Injektionen, sind sehr effektiv bei der Kontrolle der Symptome der atopischen Dermatitis. Schnelles Ansprechen, gute Verträglichkeit bei kurzfristiger Anwendung und relativ niedrige Kosten machen die Prednisolontherapie sowohl für gestresste Patienten als auch für Ärzte attraktiv. Die dokumentierten Nebenwirkungen einer langfristigen Steroidtherapie (z. B. Osteoporose, Katarakt) schränken jedoch ihren Einsatz bei chronischen Erkrankungen wie der atopischen Dermatitis ein. Prednisolon kann ein- bis zweimal jährlich für 6–8 Tage angewendet werden, um schweren Anfällen vorzubeugen. Steroidabhängigkeit und der Druck, die Prednisolontherapie zu wiederholen, sind häufig. Rebound-Effekte und Wirkungsverlust machen eine wiederholte Kortikosteroidtherapie jedoch unattraktiv.

Die Erfahrung vieler Autoren zeigt, dass es mit Hilfe sedierender Antihistaminika möglich ist, den Teufelskreis von Juckreiz zu Kratzen bei Neurodermitis zu durchbrechen. Entzündungshemmende nicht-sedierende Antihistaminika der neuen Generation (Loratidin, Cetirizin-Amertil, Parlazin sind bei Neurodermitis indiziert) reduzieren zusätzlich zur H1-Antihistamin-Wirkung den Juckreiz bei einer der Untergruppen von Patienten mit Neurodermitis.

Patienten mit atopischer Dermatitis haben oft oberflächliche Staphylokokkeninfektionen, die wiederum eine Verschlimmerung der Dermatitis verursachen können. Systemische Antibiotika bilden die Hauptstütze der Behandlung dieser Patienten. Staphylokokkenisolate sind ausnahmslos resistent gegen Penicillin und üblicherweise auch gegen Erythromycin, sodass Ciclosporin und Dicloxacillin in Dosen von 250 mg 4-mal täglich für Erwachsene und 125 mg zweimal täglich (25-50 mg/kg Körpergewicht pro Tag, aufgeteilt auf zwei Dosen) für jüngere Kinder die Medikamente der Wahl sind. Pusteln heilen normalerweise schnell ab, und die Patienten benötigen selten mehr als 5 Behandlungstage. Wenn Patienten wiederkehrende Infektionen haben, werden sie am besten mit einer weiteren 5-tägigen Behandlung behandelt, um Verschlimmerungen zu verhindern. Manche Patienten haben mehrere oder kontinuierliche Rückfälle. Für eine zuverlässige Behandlung ist eine einmonatige Tetracyclinbehandlung erforderlich, um die Entwicklung einer Cephalosporinresistenz zu verhindern (Patienten müssen über 12 Jahre alt sein).

Phototherapie

Die Phototherapie mit UV-Licht wird in der Regel ergänzend zur Behandlung der Neurodermitis sowie zur Stabilisierung der Haut nach Abschluss anderer Therapiemaßnahmen eingesetzt, wenn sich die Erkrankung nicht mehr im akuten Stadium befindet. Man unterscheidet zwischen der Therapie mit selektivem UV-B-Spektrum (SUV), Kombinationen von UV-B mit UVA, PUVA und der neuesten Monotherapie mit „hochdosiertem“ UVA.

Ein Nachteil der Phototherapie ist die verstärkte Austrocknung der Haut bei atopischen Patienten und ein erhöhtes Krebsrisiko. Der Wirkmechanismus der Phototherapie bei Neurodermitis ist noch nicht ausreichend erforscht. Bekannt ist, dass UV-B-Licht zelluläre Immunreaktionen hemmt, insbesondere durch eine quantitative Reduktion bzw. Abschwächung der Aktivität von Langerhans-Zellen. Neue Forschungsmethoden deuten zudem darauf hin, dass UV-B die Expression von ICAM-1 auf menschlichen Keratinozyten deutlich hemmt und dadurch die Entzündungsreaktion in der Haut hemmen kann. Auch die antimikrobielle Wirkung könnte eine Rolle spielen. Genaue Daten zur spezifischen Wirkung von PUVA- und UVA-Strahlung auf Neurodermitis liegen noch nicht vor. Es wird vermutet, dass der Wirkmechanismus auf einer speziellen Wirkung der UV-A-Strahlung auf IgE-haltige Langerhans-Zellen beruht. Vor Beginn der Behandlung sollten photosensibilisierende Medikamente ausgeschlossen werden. Eine ärztliche Voruntersuchung wird empfohlen. Kinder im Vorschulalter sind für die Phototherapie weniger geeignet, da ihre Mobilität eine genaue Dosierung der Strahlendosis erschwert. Patienten mit Hauttyp I reagieren bereits bei niedrigen UV-Dosen mit ausgeprägten, anhaltenden Erythemen, so dass therapeutisch wirksame Dosen kaum appliziert werden können. Bei gleichzeitig bestehenden lichtinduzierten Dermatosen ist die Anwendung von UV kontraindiziert.

Selektive UV-B-Phototherapie

Selektive UVB-Phototherapie (SUV). Die anfängliche UVB-Bestrahlungsdosis (vorwiegend 290–320 nm) sollte der individuellen Dosis für minimales Erythem (MED) im UVB-Bereich entsprechen. Während der zweiten Sitzung erhöht sich die MED um 50 %, während der dritten um 40 % und anschließend um 30 %. Mindestens 3, vorzugsweise 5 Sitzungen pro Woche sollten angestrebt werden. Bei unerwünschtem Auftreten eines zu starken Erythems sollte die Behandlung unterbrochen und gegebenenfalls topische Kortikosteroide eingesetzt werden. Nach Abklingen des Erythems sollte die Bestrahlung mit einer Dosis von 50 % der vorherigen Bestrahlung fortgesetzt werden. Auch bei einer mehrtägigen Unterbrechung wird die Behandlung mit der Hälfte der vor der Unterbrechung verordneten Dosis fortgesetzt. Zu den Nebenwirkungen zählen die Möglichkeit einer solaren Dermatitis sowie das Risiko der Entwicklung epithelialer oder melanozytärer Neoplasien. Während der Bestrahlung wird empfohlen, Gesicht und Genitalbereich abzudecken. In letzter Zeit werden bei schwerer Neurodermitis Lampen mit einem engen UV-B-Spektrum (312 + 2 nm) empfohlen, jedoch liegen noch nicht genügend Erfahrungen mit der Anwendung solcher Lampen vor.

Kombination aus UVB- und UVA-Bestrahlung (UVAB-Therapie)

Neuere Studien legen nahe, dass eine Kombination von UVB (300 + 5 nm) mit UVA (350 + 30 nm) eine bessere Wirkung auf Neurodermitis hat als UVA- oder UVB-Bestrahlung allein. Der therapeutische Effekt dieser Kombination scheint auch länger anzuhalten. Diese Behandlungsoption wird jedoch nicht als Monotherapie eingesetzt, sondern nur begleitend zur lokalen Anwendung von Kortikosteroiden. Der Patient wird gleichzeitig mit zwei verschiedenen Lichtquellen in derselben Kabine bestrahlt. Zu Beginn der Behandlung wird die DER erneut bestimmt und die erste Bestrahlung mit 80 % der DER begonnen. Die anfängliche UVA-Dosis sollte ungefähr 3 J/cm² betragen ^, die anfängliche UVB-Dosis 0,02 J/cm² ^. Die Fortsetzung der Bestrahlung erfolgt auf die gleiche Weise wie die Bestrahlung mit UVB. Die Dosissteigerung für beide Bestrahlungsarten entspricht der Anfangsdosis und sollte bei der Maximaldosis 6 J/cm² ^für UVA und 0,18 J/cm² ^für SUS betragen. Nebenwirkungen und Kontraindikationen sind die gleichen wie bei der SUS-Therapie.

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Hochdosierte UVA1-Bestrahlung

Dies ist eine neue Variante, die sogenannte UVA-Bestrahlung, d. h. eine UVA-Bestrahlung im langwelligen Bereich von 340–440 nm mit hohen Dosen von bis zu 140 J/cm² ^pro Sitzung. Hierzu sind spezielle Lichtquellen erforderlich. Die Bestrahlungsdauer beträgt 30 Minuten. Berichten zufolge ist nach 6–9 Sitzungen ein deutlicher therapeutischer Effekt (Verbesserung bis zu 50 %) zu erwarten, weshalb diese Bestrahlungsart in einigen Fällen erfolgreich als Monotherapie eingesetzt werden kann. Aufgrund der hohen UVA-Dosen, deren langfristige Nebenwirkungen noch nicht vollständig erforscht sind, wird es als unbedingt notwendig erachtet, ein solches Verfahren nur in der akuten Phase einer schweren generalisierten atopischen Dermatitis durchzuführen. Ihr Einsatz als experimentelle Therapie ist derzeit auf einige wenige europäische Universitätszentren beschränkt. Diese Methode wird als akute interventionelle Maßnahme für kurze Zeit eingesetzt. Eine genauere Studie über einen längeren Zeitraum steht noch aus. Der Wirkungsmechanismus ist unbekannt, aber man nimmt an, dass Lichteinwirkung entzündliche Reaktionen, auch auf Gamma-Interferon, verringern kann.

PUVA-Therapie

Eine PUVA-Therapie ist nur bei einer Verschlimmerung der atopischen Dermatitis indiziert, bei der Kontraindikationen für den Einsatz von Kortikosteroiden bestehen. Das Ansprechen auf die Therapie ist recht gut, jedoch erfordert die Anwendung von PUVA zur Erzielung eines stabilen Ergebnisses in der Regel doppelt so viele Sitzungen wie beispielsweise bei Psoriasis. Eine der neuesten Studien ergab eine durchschnittlich erforderliche kumulative UVA-Dosis von 118 J/cm² ^, die durchschnittliche Anzahl der erforderlichen Sitzungen lag bei 59. Ein schnelles Absetzen ist oft mit dem Phänomen eines „Rebounds“ oder einer Suppressionsreaktion nach Erregung verbunden. Die Anwendung von PUVA bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen sollte nur nach strenger Indikationsstellung und entsprechender Voruntersuchung erfolgen. Bei jungen Patienten mit Atopie sollte diese Behandlungsform aufgrund ihrer noch unbekannten Langzeitwirkungen mit großer Vorsicht angegangen werden. Für Frauen mit Kinderwunsch und Schwangere sowie für Menschen mit Leber- und Nierenerkrankungen ist die PUVA-Therapie kontraindiziert.

Akupunktur (Akupunktur)

Angesichts der Komplexität der Pathogenese und der Vielfalt der klinischen Manifestationen der atopischen Dermatitis wird empfohlen, ein Rezept für Punkte zu formulieren, das ihre allgemeine Wirkung und die Lokalisation von Hautausschlägen berücksichtigt. Die Behandlung beginnt mit allgemein wirkenden Punkten, dann werden lokale Punkte entsprechend der Lokalisation des Prozesses und Ohrpunkte einbezogen. Bei Vorhandensein von Begleiterkrankungen werden symptomatische Punkte verwendet. Im akuten Stadium des Hautprozesses wird die erste Variante der hemmenden Methode verwendet, im subakuten und chronischen Stadium die zweite Variante der hemmenden Methode. Während der Eingriffe werden Kombinationen und Kombinationen von Punkten individuell für jeden Patienten verwendet, wobei die Eigenschaften der Hautläsion, die Schwere des Juckreizes und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen berücksichtigt werden. Die Eingriffe werden täglich durchgeführt, 10-12 Eingriffe pro Kurs. Nach einer Woche wird eine Wiederholungsbehandlung verordnet, die aus 6-8 Eingriffen besteht, die jeden zweiten Tag durchgeführt werden. In Zeiten der wahrscheinlichsten Exazerbationen oder Rückfälle wird eine Ohrtherapie durchgeführt.

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Induktothermie im Nebennierenbereich

Verschrieben bei atopischer Dermatitis mit eingeschränkter Funktionalität der Nebennierenrinde. Es wird Hochfrequenz-Induktothermie mit einem Resonanzinduktor (EVT-1) des UHF-30-Geräts angewendet. Der Induktor wird auf Höhe von T10-T12 auf dem Rücken platziert. Die Dosis ist niedrig, die Dauer beträgt 5–10 Minuten. Die ersten 5 Behandlungen erfolgen täglich, danach jeden zweiten Tag, insgesamt 8–10 Behandlungen. Der Nebennierenbereich wird mit Mikrowellen-Induktothermie (UHF- und UHF-Bereich) der Geräte Luch-3 und Romashka behandelt, insgesamt 10–15 Behandlungen jeden zweiten Tag.

Magnetfeldtherapie mit Wechsel- oder Gleichmagnetfeld

Das magnetische Wechselfeld des Pole-Geräts wird bei akuter und subakuter Neurodermitis empfohlen, um das zentrale und autonome Nervensystem sowie den Gewebetrophismus zu beeinflussen. Die Wirkung erfolgt segmental am Kragen, in der Lendenwirbelsäule und lokal an Hautläsionen. Es werden Induktoren mit geradem Kern verwendet, der Modus ist kontinuierlich, die Stromform sinusförmig. Die Intensität des magnetischen Wechselfelds beträgt 8,75 bis 25 mT, die Dauer 12–20 Minuten, pro Kur 10–20 Anwendungen täglich.

Zentrale Elektroanalgesie (CEA)

Elektrotherapie und Elektroanalgesie durch transkutane Elektrostimulation mit gepulsten Strömen. Die Methode wird bei Patienten mit atopischer Dermatitis und neuroseähnlichen Zuständen angewendet. Durch die zentrale Elektroanalgesie werden die Polarisations- und Leitfähigkeitseigenschaften des Gewebes verändert, wodurch günstige Bedingungen für eine normalisierende Wirkung auf das zentrale Nervensystem geschaffen werden. Die Impulswirkung erfolgt über die frontal-zervikale Position der LENA-Geräteelektroden mit einer Frequenz von 800 bis 1000 Hz, einer Impulsdauer von 0,1 bis 0,5 ms und einem durchschnittlichen Stromwert von 0,6 bis 1,5 mA. Die Dauer des Eingriffs ist auf 40 Minuten begrenzt, der Behandlungsverlauf umfasst 10–15 Anwendungen täglich.

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Niedrigenergetische Laserstrahlung

Die Behandlung erfolgt mit einem Laser mit niedriger Intensität und dem Gerät Uzor: Pulsmodus 2 W, Pulsfrequenz 3000 Hz, Wellenlänge 0,89 μm. Die Behandlung umfasst 12–15 Behandlungen täglich.

Heilfasten (Fasten- und Diättherapie)

Die Methode ist für Patienten mit Übergewicht, Resistenz der Krankheit gegen andere Therapiearten sowie mit begleitender Pathologie des Gastrointestinaltrakts angezeigt. Die Entlastungs- und Diättherapie (Methode von Yu. S. Nikolaev) dauert 28-30 Tage. Die Entlastungsphase dauert 14-15 Tage. Während dieser Zeit werden den Patienten bei völliger Nahrungskarenz tägliche Einläufe, bis zu 3 Liter Mineralwasser pro Tag und eine tägliche Dusche verschrieben, gefolgt von der Anwendung von weichmachenden Cremes. Die Erholungsphase dauert 14-15 Tage und beginnt mit der Einnahme von Fruchtsäften in den ersten Tagen, dann von geriebenem Gemüse und Obst und der Umstellung auf eine spezielle Milch- und Pflanzendiät. Um den erzielten Effekt aufrechtzuerhalten, wird den Patienten zukünftig eine strenge hypoallergene Diät empfohlen. Die therapeutische Wirkung der Fasten-Diät-Therapie beruht auf der reinigenden Wirkung des Fastenprozesses selbst durch Auswaschen zirkulierender Immunkomplexe, Allergene und Toxine aus dem Körper, seiner desinfizierenden Wirkung auf die Funktionen des Magen-Darm-Trakts sowie der Möglichkeit, nach dem Fasten eine hypoallergene Ernährung einzuhalten. Die Methode des Heilfastens ist bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen kontraindiziert.

Hyperbare Sauerstoffversorgung (HBO)

Die Methode ist für Patienten mit atopischer Dermatitis mit Hypotonie, Asthenie und Begleiterkrankungen mit Anämiesymptomen geeignet. HBO-Sitzungen werden in einer Einsitz-Druckkammer vom Typ OKA-MT durchgeführt. Der Sauerstoffdruck beträgt 1,5 atm, die Sitzungsdauer 40 Minuten, und in der Regel werden 10 Sitzungen pro Behandlungszyklus verordnet. Der therapeutische Effekt der Methode ist mit der Aktivierung der enzymatischen Verknüpfung antioxidativer Systeme, einer Erhöhung des Sauerstoffpartialdrucks in den betroffenen Geweben, insbesondere in der Haut, und einer Verbesserung der Mikrozirkulation durch erhöhte Blutflussrate, verringerte Erythrozytenaggregation und Normalisierung der rheologischen Eigenschaften des Blutes verbunden.

Plasmapherese

Die Methode der extrakorporalen Entgiftung in Form einer Plasmapherese wird Patienten mit torpidem Verlauf, der erythrodermischen Variante der Erkrankung sowie bei Arzneimittelunverträglichkeit verschrieben. In einem Operationssaal wird Blut aus der Ellenbogenvene in Plastikbehälter abgelassen und 10 Minuten lang bei 3000 U/min und einer Temperatur von +22 °C zentrifugiert. Das Plasma wird entfernt und die gebildeten Elemente werden dem Patienten in Plasmaersatzlösungen reinfundiert. Das entfernte Plasmavolumen beträgt 300 bis 800 ml, was durch das gleiche oder ein wenig größere Volumen an Plasmaersatzmitteln ausgeglichen wird. Die Eingriffe werden üblicherweise alle 2–3 Tage durchgeführt, bis zu 8–12 Mal pro Behandlung; in besonders schweren Formen täglich. Während der Plasmapherese wird der Körper von pathologischen Metaboliten und zirkulierenden Immunkomplexen befreit, seine Rezeptoren werden gereinigt und die Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen therapeutischen, auch medikamentösen Wirkungen steigt.

Zur Behandlung von Patienten mit Neurodermitis werden auch andere physiotherapeutische Methoden eingesetzt: Punktionsphysiotherapie (Phonopunktur, Laserpunktur); Millimeterwellentherapie (UHF-Therapie); Ultraschalltherapie (paravertebraler Ultraschall und Ultraschall der Läsionen – Ultraphonophorese); endonasale Elektrophorese von Antihistaminika; diadynamische Therapie der zervikalen sympathischen Knoten.

Schwere, ausgedehnte Neurodermitis, die nicht auf eine topische Therapie anspricht, erfordert daher eine systemische Therapie. Entzündung und Juckreiz lassen sich durch die beschriebenen Substanzen in den meisten Fällen deutlich lindern, wobei jedoch ein Gleichgewicht zwischen dem paroxysmalen Charakter der Erkrankung, dem rezidivierenden und chronischen Verlauf und der Toxizität der verwendeten Substanzen gewahrt werden muss. Die verfügbaren systemischen Therapien können anhaltenden Juckreiz lindern und sollten bei schweren und trägen Krankheitsverläufen universell eingesetzt werden. Der wohlüberlegte Einsatz zusätzlicher „stabilisierender“ Therapien, wie UVA/B oder aggressive Lokaltherapien, kann die Rückkehr zur alleinigen topischen Therapie erleichtern und einen Rückfall der Entzündung verhindern.

Sanatorium- und Kurbehandlung bei Neurodermitis

Kur- und Spa-Behandlungen umfassen Aufenthalte in lokalen Sanatorien mit familiärem Klima und in Kurorten mit Seeklima (Evpatoria, Anapa, Sotschi, Jalta). Die Klimatherapie in der warmen Jahreszeit wird in Form von Luft-, Sonnen- und Meeresbädern durchgeführt. Die Kurorte ermöglichen die Anwendung von Schwefelwasserstoff, Radon, Meeresbädern und Schlammtherapie. Bei Begleiterkrankungen des Magen-Darm-Trakts und der Leber wird eine Behandlung mit Mineralwasser verordnet.