Behandlung der Diphtherie

Die Behandlung von Diphtherie besteht in der Verabreichung von Antidiphtherie-Serum, das das im Blut zirkulierende Diphtherie-Toxin neutralisiert (daher ist es nur in den frühen Stadien der Krankheit – in den ersten 2 Tagen – wirksam). Nach 3 Krankheitstagen ist die Verabreichung von Antidiphtherie-Serum wirkungslos und in einigen Fällen sogar schädlich. In leichten Fällen der Krankheit (lokalisierte, weit verbreitete Form) wird Diphtherie nur behandelt, wenn die Ergebnisse des Hauttests negativ sind. Bei einem positiven Ergebnis sollte die Verabreichung von Serum vermieden werden. Bei mittelschweren und schweren Formen der Diphtherie des Oropharynx sowie bei Diphtherie der Atemwege ist Serum obligatorisch, obwohl die Wirkung bei Diphtherie der Atemwege weniger ausgeprägt ist. Im Falle eines positiven Hauttests wird Serum auf der Intensivstation nach vorheriger Gabe von Glukokortikoiden und Antihistaminika verabreicht. Die Serumdosis und die Verabreichungsart hängen von der Schwere der Erkrankung ab. Das Serum wird einmal intramuskulär und intravenös verabreicht. In kombinierten Formen wird die Dosis um 20-30.000 ME erhöht.

Serumdosis für verschiedene Formen der Diphtherie

Form der Diphtherie	Serumdosis, tausend ME
Lokalisierte Diphtherie des Oropharynx, der Nase, der Augen, der Haut und der Genitalien	10-20
Disseminierte Diphtherie des Oropharynx	20-30
Subtoxische Diphtherie des Oropharynx	30-40
Toxische Diphtherie Stadium I	30-50
Toxische Diphtherie Stadium II	50-60
Toxische Diphtherie Stadium III, hypertoxische Diphtherie	60-80
Lokalisierte Diphtherie der Atemwege	10-20
Häufige absteigende Diphtherie der Atemwege	20-30

Wiederholte Serumgabe und Dosiserhöhung führen zu häufigeren und schwereren Schäden an Herz und Nervensystem sowie zur Serumkrankheit. Die Verabreichung massiver Serumdosen (1 Million IE oder mehr) wirkt sich äußerst negativ auf den Zustand der Patienten aus, da eine große Menge Fremdprotein in den Körper gelangt, die die Nieren blockiert, die Entwicklung eines Atemnotsyndroms und eines infektiösen toxischen Schocks (DIC-Syndrom) provoziert.

Bei mittelschweren und schweren Formen sowie bei Diphtherie der Atemwege wird zur schnellsten Unterdrückung des Erregers eine antibakterielle Behandlung der Diphtherie verordnet: Penicilline, Cephalosporine, Tetracyclin-Medikamente, Makrolide, Kombinationspräparate (Ampiox) – in durchschnittlichen therapeutischen Dosen für 5-8 Tage. Es wird eine Entgiftungsbehandlung der Diphtherie durchgeführt. In schweren Fällen ist eine Plasmapherese angezeigt. Die kurzfristige Anwendung von Glukokortikoiden ist nur bei Notfallindikationen (infektiöser toxischer Schock, Kehlkopfstenose) ratsam, da Patienten mit schweren Formen der Erkrankung eine ausgeprägte Immunsuppression aufweisen und eine hohe Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung bakterieller Komplikationen besteht.

Bei Diphtherie der Atemwege sind thermische und ablenkende Verfahren, Inhalation, Antihistaminika, Glukokortikoide und Sauerstofftherapie angezeigt. Bei fortschreitender Stenose - Trachealintubation oder Tracheotomie. Bei absteigendem Pseudokrupp ist die chirurgische Behandlung der Diphtherie wirkungslos; sie muss durch eine sanitäre Bronchoskopie zur Entfernung von Belägen ergänzt werden.

Bei Myokarditis ist absolute Ruhe erforderlich. Es werden Trimetazidin, Meldonium und Pentoxifyllin verwendet. Bei Polyneuropathie werden Bettruhe und ausreichende Ernährung verordnet, bei Atemwegserkrankungen künstliche Beatmung und Vorbeugung von Sekundärinfektionen.

Die Behandlung einer schweren Diphtherie sollte sich mit folgenden Aspekten befassen:

• Dosierung und Verabreichungsweg des Antidiphtherie-Serums;
• Behandlung von Hypovolämie und DIC-Syndrom;
• Antimediatorwirkung;
• Normalisierung des Stoffwechsels;
• Beseitigung verschiedener Arten von Hypoxie (künstliche Beatmung);
• Entgiftungstherapie;
• Sicherstellung des Energieverbrauchs (ausreichende Ernährung);
• rationale antimikrobielle Therapie;
• immunkorrigierende Therapie.

Diät und Behandlung bei Diphtherie

In der akuten Phase der Diphtherie und in späteren Stadien, wenn Anzeichen einer Schädigung des Herzens und des Nervensystems vorliegen, ist Bettruhe angezeigt. Je nach Zustand des Patienten werden Tabelle Nr. 10, Sonden- oder parenterale Ernährung verwendet.

Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit kann sehr unterschiedlich sein und wird individuell festgelegt.

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Klinische Untersuchung

Der Beobachtungszeitraum des Patienten wird individuell festgelegt (jedoch nicht weniger als 6 Monate).

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Wie wird Diphtherie verhindert?

Spezifische Prophylaxe der Diphtherie

Die Immunprophylaxe ist die wichtigste Methode zur Bekämpfung von Diphtherie. Die planmäßige Impfung gegen Diphtherie und die Wiederholungsimpfung der Bevölkerung gemäß dem nationalen Impfkalender erfolgt mit Impfstoffen, die adsorbiertes Diphtherie-Toxoid enthalten (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M sowie importierte Impfstoffe - Tetracoccus, Imovax Polio).

Unspezifische Prophylaxe der Diphtherie

Von großer Bedeutung ist die frühzeitige Erkennung und Isolierung von Patienten und Trägern toxinbildender Corynebakterien sowie deren Entlassung nach einem doppelt negativen Ergebnis der bakteriologischen Untersuchung des oropharyngealen Ausflusses. Nach der Isolierung des Patienten werden im Team sieben Tage lang täglich eine Thermometrie und eine ärztliche Untersuchung durchgeführt. Kontakte mit Patienten und Trägern werden einmalig bakteriologisch untersucht. Im Fokus wird nach der Isolierung des Patienten oder Trägers eine abschließende Desinfektion durchgeführt.

Wie ist die Prognose bei Diphtherie?

Die Prognose einer Diphtherie ist günstig, wenn die Diphtheriebehandlung rechtzeitig begonnen und ein Antidiphtherie-Serum verabreicht wird. Ein tödlicher Ausgang tritt häufig bei einer späten Krankenhauseinweisung und bei Personen mit einer verschlechterten prämorbiden Vorgeschichte (Alkoholismus, Immunopathie) auf.