Behandlung von dysfunktionalen Gebärmutterblutungen

Behandlungsziele bei dysfunktionalen Gebärmutterblutungen

Allgemeine Behandlungsziele bei Gebärmutterblutungen in der Pubertät:

• Stoppen der Blutung, um ein akutes hämorrhagisches Syndrom zu vermeiden;
• Stabilisierung und Korrektur des Menstruationszyklus und des Zustands des Endometriums;
• antianämische Therapie;
• Korrektur des psychischen Zustands der Patienten und der Begleiterkrankungen.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind:

• starke (starke) Gebärmutterblutungen, die durch eine medikamentöse Therapie nicht kontrolliert werden können;
• lebensbedrohlicher Abfall des Hämoglobins (unter 70–80 g/l) und des Hämatokrits (unter 20 %);
• die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung und Bluttransfusion.

Medikamentöse Behandlung von dysfunktionalen Gebärmutterblutungen

Es gibt Hinweise darauf, dass Etamsylat in den empfohlenen Dosen zur Stillung starker Gebärmutterblutungen nur eine geringe Wirksamkeit aufweist.

Stadium I. Bei Patientinnen mit Gebärmutterblutungen ist es ratsam, in der ersten Behandlungsphase Plasminogen-Plasmininhibitoren (Tranexamsäure oder Aminocapronsäure) einzusetzen. Die Intensität der Blutung wird durch die Verringerung der fibrinolytischen Aktivität des Blutplasmas reduziert. Tranexamsäure wird in der ersten Therapiestunde in einer Dosis von 4–5 g oral verschrieben, danach 1 g stündlich, bis die Blutung vollständig stoppt. Möglich ist die intravenöse Verabreichung von 4–5 g des Arzneimittels in der ersten Stunde, danach eine Tropfinfusion von 1 g pro Stunde über 8 Stunden. Die tägliche Gesamtdosis sollte 30 g nicht überschreiten. Bei hohen Dosen steigt das Risiko für die Entwicklung eines intravaskulären Gerinnungssyndroms, und bei gleichzeitiger Anwendung von Östrogenen ist die Wahrscheinlichkeit thromboembolischer Komplikationen hoch. Es ist möglich, das Arzneimittel vom 1. bis zum 4. Tag der Menstruation in einer Dosis von 1 g 4-mal täglich anzuwenden, wodurch der Blutverlust um 50 % reduziert wird.

Es wurde zuverlässig nachgewiesen, dass bei Patientinnen mit Menorrhagie durch die Anwendung von NSAR, monophasischen kombinierten oralen Kontrazeptiva und Danazol eine signifikante Verringerung des Blutverlusts eintritt. Danazol wird bei Mädchen mit Gebärmutterblutungen während der Pubertät aufgrund schwerer Nebenwirkungen (Übelkeit, tiefere Stimme, Haarausfall und vermehrte Fettigkeit, Akne und Hirsutismus) sehr selten angewendet.

NSAIDs (Mefenaminsäure, Ibuprofen, Nimesulid) regulieren durch die Unterdrückung der Aktivität der Cyclooxygenasen Typ 1 und 2 den Stoffwechsel der Arachidonsäure, reduzieren die Produktion von Prostaglandinen und Thromboxanen im Endometrium und verringern den Blutverlust während der Menstruation um 30–38 %.

Ibuprofen wird an Tagen mit Menorrhagie alle 4–6 Stunden in einer Dosierung von 400 mg verschrieben (Tagesdosis: 1200–3200 mg). Bei Mefenaminsäure beträgt die Anfangsdosis 500 mg, dann 4-mal täglich 250 mg. Nimesulid wird dreimal täglich in einer Dosierung von 50 mg verschrieben. Eine Erhöhung der Tagesdosis kann zu einem unerwünschten Anstieg der Prothrombinzeit und des Lithiumgehalts im Blutserum führen.

Die Wirksamkeit von NSAIDs ist vergleichbar mit der Wirksamkeit von Aminocapronsäure und kombinierten oralen Kontrazeptiva.

Um die Wirksamkeit der hämostatischen Therapie zu erhöhen, ist die kombinierte Anwendung von NSAIDs und Hormontherapie gerechtfertigt und angemessen. Ausnahmen bilden Patienten mit Hyperprolaktinämie, strukturellen Anomalien der Geschlechtsorgane und Schilddrüsenerkrankungen.

Methylergometrin (Methylergobrevin) kann in Kombination mit Etamsylat verschrieben werden. Wenn jedoch ein Endometriumpolyp oder ein Uterusmyom vorliegt oder der Verdacht darauf besteht, sollte aufgrund der Möglichkeit verstärkter Blutungen und des Auftretens von Schmerzen im Unterbauch von der Verschreibung von Methylergometrin Abstand genommen werden.

Als alternative Methoden können vorgefertigte physikalische Faktoren eingesetzt werden: Stimulation der Brustdrüsen, Vibrationsmassage des Warzenhofs, Elektrophorese mit Calciumchlorid, Galvanisierung der oberen zervikalen sympathischen Ganglien, elektrische Stimulation des Gebärmutterhalses mit niederfrequenten gepulsten Strömen, lokale oder Lasertherapie, Akupunktur.

Indikationen zur hormonellen Blutstillung:

• fehlende Wirkung der symptomatischen Therapie;
• mittelschwere oder schwere Anämie aufgrund anhaltender Blutungen;
• wiederkehrende Blutungen ohne organische Erkrankungen der Gebärmutter.

Niedrig dosierte KOK mit Gestagenen der 3. Generation (Desogestrel 150 µg oder Gestoden 75 µg) sind die am häufigsten eingesetzten Medikamente bei Patientinnen mit starken und azyklischen Uterusblutungen. Ethinylestradiol in KOK wirkt hämostatisch, und Gestagene stabilisieren das Stroma und die Basalschicht des Endometriums. Zur Blutstillung werden ausschließlich monophasische KOK eingesetzt.

Es gibt viele Schemata für die Verwendung von KOK zur Blutstillung bei Patientinnen mit Gebärmutterblutungen. Das gängigste Schema ist wie folgt: 4 Tage lang 1 Tablette 4-mal täglich, dann 3 Tage lang 1 Tablette 3-mal täglich, dann 2-mal täglich 1 Tablette, dann 1 Tablette täglich bis zum Ende der zweiten Packung des Arzneimittels. Außerhalb der Blutung werden KOK zur Regulierung des Menstruationszyklus für 3 Zyklen verschrieben, 1 Tablette pro Tag (21 Tage Anwendung, 7 Tage Pause). Die Dauer der Hormontherapie hängt vom Schweregrad der initialen Eisenmangelanämie und der Erholungsrate des Hämoglobinspiegels ab. Die Anwendung von KOK in diesem Schema ist mit einer Reihe schwerwiegender Nebenwirkungen verbunden – erhöhter Blutdruck, Thrombophlebitis, Übelkeit und Erbrechen, Allergien. Darüber hinaus ist die Auswahl einer geeigneten antianämischen Therapie schwierig.

Die hohe Wirksamkeit der Anwendung niedrig dosierter monophasischer KOK (Marvelon, Regulon, Rigevidon, Zhanin) in einer Dosis von einer halben Tablette alle 4 Stunden bis zur vollständigen Hämostase wurde nachgewiesen. Dies basiert auf den Daten, dass die maximale KOK-Konzentration im Blut 3–4 Stunden nach oraler Verabreichung des Arzneimittels erreicht wird und in den nächsten 2–3 Stunden signifikant abnimmt. Die gesamte hämostatische Dosis von Ethinylestradiol liegt in diesem Fall zwischen 60 und 90 µg, was mehr als dreimal weniger ist als die traditionell verwendete Dosis dieses Arzneimittels. In den folgenden Tagen wird die tägliche KOK-Dosis um eine halbe Tablette pro Tag reduziert. Bei einer Reduzierung der Tagesdosis auf 1 Tablette ist es ratsam, das Arzneimittel unter Berücksichtigung des Hämoglobinspiegels weiter einzunehmen. In der Regel sollte die Dauer des ersten Zyklus der KOK-Einnahme nicht weniger als 21 Tage betragen, gerechnet ab dem ersten Tag nach Beginn der hormonellen Hämostase. Während der ersten 5–7 Tage der Einnahme von KOK kann es zu einer vorübergehenden Verdickung der Gebärmutterschleimhaut kommen, die sich bei fortgesetzter Behandlung ohne Blutung zurückbildet.

Um den Menstruationsrhythmus zu regulieren und ein Wiederauftreten von Gebärmutterblutungen zu verhindern, wird das Medikament anschließend gemäß dem Standardschema für die Einnahme von KOK (21-tägige Kurse mit 7-tägigen Pausen dazwischen) verschrieben. Alle Patienten, die das Medikament gemäß dem beschriebenen Schema einnahmen, zeigten eine gute Verträglichkeit ohne Nebenwirkungen.

Es gibt Hinweise auf eine geringe Wirksamkeit der Anwendung niedriger Gestagendosen vor dem Hintergrund starker Gebärmutterblutungen und in der 2. Phase des Menstruationszyklus mit Menorrhagie.

Bei Patientinnen mit starken Blutungen sind hohe Dosen von Gestagenen (Medroxyprogesteron 5–10 mg, mikronisiertes Progesteron 100 mg oder Dydrogesteron 10 mg) alle 2 Stunden oder 3-mal täglich wirksam, bis die Blutung stoppt. Bei Menorrhagie kann Medroxyprogesteron in der 2. Phase (bei NLF) in einer Dosis von 5-10-20 mg pro Tag oder vom 5. bis zum 25. Tag des Menstruationszyklus (bei ovulatorischer Menorrhagie) verschrieben werden. Bei Patientinnen mit anovulatorischen Uterusblutungen sollten Gestagene in der 2. Phase des Menstruationszyklus vor dem Hintergrund der kontinuierlichen Einnahme von Östrogenen verschrieben werden. Es ist möglich, mikronisiertes Progesteron in einer Tagesdosis von 200 mg 12 Tage im Monat vor dem Hintergrund einer kontinuierlichen Östrogentherapie zu verwenden. Zur anschließenden Regulierung des Menstruationszyklus werden in der 2. Zyklusphase für 10 Tage Gestagene [Progesteron (Utrogestan) 100 mg 3-mal täglich, Dydrogesteron (Duphaston) 10 mg 2-mal täglich] verordnet.

Die hohe Wirksamkeit der Blutstillung mit antihomotoxischen Medikamenten wurde nachgewiesen. Traumeel C (2,2 ml) und Ovarium compositum (2,2 ml) werden alle 4 Stunden intramuskulär in einer Spritze verabreicht. Gyneko-hel und Valerianachel werden oral als Alkohollösung verabreicht (20 Tropfen jeder Lösung pro 50 ml Wasser dreimal täglich). Die Blutung stoppt 12–18 Stunden nach Beginn der Anwendung antihomotoxischer Medikamente.

Anhaltende Blutungen vor dem Hintergrund einer hormonellen Hämostase sind eine Indikation für eine Hysteroskopie zur Abklärung des Zustands der Gebärmutterschleimhaut.

Allen Patientinnen mit Gebärmutterblutungen während der Pubertät werden Eisenpräparate verschrieben, um die Entwicklung einer Eisenmangelanämie zu verhindern und prophylaktisch zu vermeiden. Die hohe Wirksamkeit von Eisensulfat in Kombination mit Ascorbinsäure, die dem Patienten 100 mg zweiwertiges Eisen pro Tag liefert (Sorbifer Durules), wurde nachgewiesen. Die tägliche Eisensulfatdosis wird unter Berücksichtigung des Hämoglobinspiegels im Blutserum ausgewählt. Das Kriterium für die richtige Auswahl und Angemessenheit der Ferrotherapie bei Eisenmangelanämie ist das Vorliegen einer Retikulozytenkrise, d. h. ein Anstieg der Retikulozytenzahl um das Dreifache oder mehr am 7.-10. Tag der Einnahme eines eisenhaltigen Arzneimittels. Die antianämische Therapie wird für einen Zeitraum von mindestens 1-3 Monaten verordnet. Eisensalze sollten bei Patienten mit begleitender gastrointestinaler Pathologie mit Vorsicht angewendet werden. Weitere Optionen sind Fenuls, Tardiferon, Ferroplex, Ferrofolgamma und Maltofer.

Bei wiederkehrenden oder anhaltenden (mehr als 2 Monate) Gebärmutterblutungen, dem Nachweis pathogener Mikroflora oder opportunistischer Mikroflora in nicht akzeptablen Konzentrationen nach separater diagnostischer Kürettage wird eine antibakterielle Therapie unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Vaginal- oder Zervikalkanalflora gegenüber Antibiotika durchgeführt. Makrolidgruppe: Roxithromycin (Rulid) 150 mg 2-mal täglich für 7-10 Tage, Josamycin (Vilprofen) 150 mg 2-mal täglich für 7-10 Tage oder Fluorchinolongruppe: Ofloxacin 200 mg

2-mal täglich für 7-10 Tage oder eine Gruppe von Cephalosporinen: Ceftriaxon (Lendacin) 1 g 2-mal täglich für 5 Tage oder eine Gruppe von Penicillinen: Amoxiclav 625 mg

3-mal täglich für 7 Tage oder Metronidazol (Metrogil) 0,5% 100 ml intravenös per Tropf einmal täglich für 3 Tage. Zusätzlich ist die Verschreibung von Antiprotozoen- oder Antimykotika erforderlich [Fluconazol (Diflucan, Mycosyst) 150 mg einmal, Nystatin 500.000 IE 4-mal täglich für 10-14 Tage, Ketoconazol (Nizoral) 200 mg pro Tag für 7 Tage]. Alternative Therapien können sein

Es sollten komplexe antihomotoxische Medikamente verwendet werden (Gynecohel 3-mal täglich 10 Tropfen für 3-6 Monate, Traumeel C 1 Tablette 3-mal täglich für 3 Monate, Mucosa compositum 2,2 ml intramuskulär 2-mal wöchentlich für 3 Monate, Metro-Adnex-Injel 2,2 ml intramuskulär 2-mal täglich für 3 Monate).

Die Phase II der Behandlung von Gebärmutterblutungen während der Pubertät umfasst eine Therapie zur Regulierung des Menstruationszyklus und zur Vorbeugung von Blutungswiederkehr sowie zur Korrektur körperlicher und geistiger Störungen unter Berücksichtigung individueller Merkmale, Arten und Formen von Gebärmutterblutungen während der Pubertät.

• Korrektur des Essverhaltens (kalorienreiche und abwechslungsreiche Ernährung in ausreichender Menge).
• Einhaltung des Arbeits- und Ruheregimes, Abhärtung.
• Haltungskorrektur (falls erforderlich).
• Sanierung von Infektionsherden.
• Nichtmedikamentöse Anti-Rückfall-Therapie: Akupunktur, Magnetfeldtherapie, Elektropunktur.
• Vitamintherapie.
• Komplexe antihomotoxische Therapie.
• Therapie zur Verbesserung der Funktionen des zentralen Nervensystems.

Vitamintherapie: Vitamin- und Mineralstoffkomplex; zyklische Vitamintherapie: Glutaminsäure 0,5–1 g 2–3-mal täglich, Vitamin E 200–400 mg täglich, Folsäure 1 mg 3-mal täglich für 10–15 Tage in der erwarteten 2. Phase des Zyklus, Ascorbinsäure 0,5 g 3-mal täglich für 10–15 Tage in der erwarteten 2. Phase des Zyklus, Magnesium B6 1 Tablette 2–3-mal täglich für 3 Monate 2-mal im Jahr.

Komplexe antihomotoxische Therapie. Sie erfolgt unter Berücksichtigung der Definition des Regulationssystems, das eine führende Rolle in der Pathogenese spielt, der Regulationssysteme, die an der Pathogenese der Krankheit bei einem bestimmten Patienten beteiligt sind, der Verteilung der pathologischen Symptome zwischen diesen Systemen sowie der Identifizierung des am stärksten beeinträchtigten Haupt-"Drainagesystems".

Coenzym compositum, Ubichinon compositum, Tonsilla compositum, Ovarium compositum, 2,2 ml intramuskulär 2-mal pro Woche für 2,5–3 Monate, Gynecohel 10 Tropfen 3-mal täglich, Gormel SN 10 Tropfen 3-mal täglich.

Bei eingeschränkter Drainagefunktion des Magen-Darm-Trakts (Verstopfung, Durchfall, Blähungen und andere Symptome) – Nux Vomica-Homaccord 10 Tropfen 3-mal täglich, Mucosa Compositum 2,2 ml intramuskulär 2-mal wöchentlich, hauptsächlich bei eingeschränkter Dickdarmfunktion; Duodenohel – bei eingeschränkter Dünndarmfunktion; Gastricumel – bei eingeschränkter Magenfunktion. Bei eingeschränkter Drainagefunktion der Nieren: Populus Compositum SR, Renel, Berberis-Homaccord, Solidago Compositum S, Aesculus Compositum. Bei eingeschränkter Drainagefunktion der Leber: Hepel, Hepar Compositum, Curdlipid, Cheledonium Homaccord, Nux Vomica-Homaccord, Leptandra Compositum. Bei eingeschränkter Drainagefunktion der Haut: PsoriNohel H, Traumeel S, Cutis Compositum. Das führende antihomotoxische Medikament zur Entfernung von Homotoxinen aus dem pathologischen Fokus durch Kontrolle der humoralen Der interstitielle Transport und die Wiederherstellung des normalen Zustands des Lymphsystems erfolgt durch Lymphomyosot, 10 Tropfen 3-mal täglich.

Therapie zur Verbesserung der ZNS-Funktionen: Vinpocetin (Cavinton) 1–2 mg/kg pro Tag, Cinnarizin in einer Tagesdosis von 8–12,5 mg 1–2-mal täglich, Pentoxifyllin (Trental) 10 mg/kg pro Tag, Glycin 50–100 mg 2–3-mal täglich für 1–2 Monate, Piracetam (Nootropil) 50–100 mg 1–2-mal täglich für 2–3 Wochen bis 2 Monate, Phenytoin (Diphenin) 1–2 Tabletten pro Tag für 3–6 Monate, Carbamazepam (Finlepsin) 1/2 Tablette 2-mal täglich für 2–4 Wochen.

Antihomotoxische Medikamente: Valerianachel, 10 Tropfen 3-mal täglich – wenn Symptome psychoemotionaler Erregung überwiegen, Nervochel – wenn Depressionen überwiegen, 1 Tablette 3-mal täglich, Cerebrum compositum 2,2 ml intramuskulär 2-mal wöchentlich für 3 Monate, Vertigochel, 10 Tropfen 3-mal täglich.

Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung dysfunktionaler Gebärmutterblutungen

Ein ebenso wichtiger Bestandteil der Therapie von Gebärmutterblutungen ist die Beurteilung und Identifizierung der Ursache der geringen Wirksamkeit der vorgeschlagenen Behandlungsmethoden. Bei der Beurteilung möglicher Varianten klinischer Ergebnisse in der Nachuntersuchung wird nicht nur das Ausbleiben der Blutung, sondern auch die Etablierung regelmäßiger Menstruationszyklen als das akzeptabelste angesehen.

Es wurde nachgewiesen, dass die höchste Rückfallwahrscheinlichkeit bei Blutungen vor dem Hintergrund einer Hypoöstrogenie beobachtet wurde. Die höchste Bewertung der therapeutischen Lösung wurde bei der Verschreibung einer nicht-hormonellen Therapie erzielt, bei der die Wahrscheinlichkeit der günstigsten Ergebnisse (laut Follow-up-Daten) bei allen Arten von Gebärmutterblutungen in der Pubertät zwischen 75 % und 90 % liegt.

Die klinische Bedeutung der Hormontherapie zeigt sich nur bei Einnahme von KOK und nur beim hyperöstrogenen Typ ohne Rückfälle in ausreichendem Maße. Bei Patientinnen mit Normoöstrogenismus besteht bei dieser Therapieform das höchste Risiko für unregelmäßige Menstruationszyklen. Bei Patientinnen mit Hypoöstrogenismus besteht in den späten Stadien nach der KOK-Behandlung eine hohe Wahrscheinlichkeit für unregelmäßige Zyklen und Rückfälle.

Die am wenigsten erfolgreiche Behandlung bei Patientinnen mit verschiedenen Arten von Funktionsstörungen des Menstruationszyklus in der Pubertät war die Verwendung von Gestagenen. Die höchste Rückfallwahrscheinlichkeit wurde in der Gruppe der Patientinnen mit Hyperöstrogenismus festgestellt.

Unter Berücksichtigung typischer und atypischer Formen von Gebärmutterblutungen in der Pubertät gibt es Hinweise darauf, dass bei Patientinnen mit atypischen Formen die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Blutungsauftretens gering war. Bei einer nicht-hormonellen Therapie kam es nicht nur zu keinem Rückfall, sondern es wurden auch keine Fälle von unregelmäßigen Zyklen festgestellt. Auch die Wirksamkeit von KOK und Gestagenen war recht hoch.

Bei der typischen Form der Gebärmutterblutung war die Wirksamkeit aller Behandlungsarten im Vergleich zur atypischen Form deutlich reduziert. Am wenigsten wirksam war die Verwendung von Gestagenen (hohe Rückfallwahrscheinlichkeit). Langzeitergebnisse der Anwendung von KOK zeigten die höchste Wahrscheinlichkeit für unregelmäßige Zyklen.

Negative und nicht vollständig zufriedenstellende Auswirkungen der durchgeführten Therapie hängen nicht nur mit der Anwendung spezifischer therapeutischer Maßnahmen zusammen. Aus klinischer Sicht kann die Therapie aufgrund zufälliger, unkontrollierbarer Faktoren, die die Resistenz des Patienten gegenüber den gewählten Behandlungsmethoden beeinflussen können, unwirksam sein. Gleichzeitig ist es unbestreitbar, dass der Arzt bei der Beurteilung seiner eigenen Erfahrungen den Einfluss beeinflussbarer Faktoren auf die Behandlungsqualität abklären muss. Dazu gehören Faktoren, die mit unvollständigem Wissen über die Ursachen und Entstehungsmechanismen dieser Pathologie verbunden sind, sowie Faktoren, die auf einer fehlerhaften Interpretation klinischer Manifestationen und allgemein akzeptierten Missverständnissen über die Anwendung einer bestimmten Behandlungsmethode beruhen. Zu den beeinflussbaren Faktoren zählen klinische und paraklinische Symptome, die die Art der Uterusblutung in der Pubertät bestimmen. Gemäß den allgemeinen Prinzipien der Entstehung von Funktionsstörungen ist die Anwendung von Mitteln mit spezifischer Wirkung auf Elemente des dysregulierten Funktionssystems ungeeignet. Jedes Verfahren zur Wiederherstellung der Selbstregulation sollte organisch mit allen Komponenten des Systems interagieren und nicht selektiv mit einer von ihnen. Selbst ein spezifischer äußerer Effekt führt zwangsläufig zu einer unspezifischen systemischen Reaktion, und es ist auch möglich, einen Effekt zu erzielen, der die Störung der koordinierten Aktivität des gesamten Systems verschlimmert. Deshalb sollten restaurative Maßnahmen mit der Nutzung der am wenigsten spezifischen Effekte beginnen, die sich positiv auf den gesamten Körper auswirken. In der Praxis muss der Arzt ein doppeltes Problem lösen. Bei Gebärmutterblutungen, die schwerwiegende Komplikationen zu verursachen drohen, muss der Arzt zunächst die Ursache dieses „Zielsymptoms“ mit spezifischen Methoden beseitigen. Selbst wenn sich die Behandlungsmethode in Zukunft als hochwirksam zur Blutstillung erweisen sollte, ist ihr Einsatz jedoch nicht unbedingt gerechtfertigt. Ein klares Beispiel für den Vorteil eines unspezifischen Ansatzes ist die durchgeführte Analyse der Wahrscheinlichkeit von Ergebnisoptionen für verschiedene Arten und Formen von Gebärmutterblutungen in der Pubertät bei Anwendung verschiedener Therapieansätze.

Chirurgische Behandlung von dysfunktionalen Gebärmutterblutungen

Das Abschaben der Körper- und Gebärmutterhalsschleimhaut (getrennt) unter Kontrolle eines Hysteroskops bei Mädchen wird sehr selten durchgeführt. Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind:

• akute starke Gebärmutterblutung, die trotz medikamentöser Therapie nicht aufhört;
• das Vorhandensein klinischer und Ultraschallzeichen von Endometrium- und/oder Gebärmutterhalskanalpolypen.

Bei der Notwendigkeit, eine Ovarialzyste (endometrioide, dermoidale, follikuläre oder Corpus-luteum-Zyste, die länger als 3 Monate besteht) zu entfernen oder die Diagnose bei Patientinnen mit einer volumetrischen Formation im Bereich der Gebärmutteranhänge zu klären, ist eine therapeutische und diagnostische Laparoskopie angezeigt.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

• Bei Verdacht auf eine Schilddrüsenerkrankung (klinische Symptome einer Hypo- oder Hyperthyreose, diffuse Vergrößerung oder Knotenbildung der Schilddrüse beim Abtasten) ist die Konsultation eines Endokrinologen erforderlich.
• Konsultation eines Hämatologen – bei Auftreten von Gebärmutterblutungen in der Pubertät mit Menarche, Anzeichen von häufigem Nasenbluten, Auftreten von Petechien und Hämatomen, verstärkter Blutung aus Schnitten, Wunden und chirurgischen Eingriffen, Feststellung einer Verlängerung der Blutungszeit.
• Konsultation eines Arztes - bei Gebärmutterblutungen während der Pubertät vor dem Hintergrund einer anhaltend leichten Temperatur, azyklischer Natur der Blutung, oft begleitet von einem Schmerzsyndrom, Fehlen eines pathogenen Infektionserregers im Ausfluss des Urogenitaltrakts, relativer oder absoluter Lymphozytose im allgemeinen Bluttest, positiven Ergebnissen des Tuberkulintests.
• Konsultation eines Therapeuten - bei Gebärmutterblutungen während der Pubertät vor dem Hintergrund chronischer systemischer Erkrankungen, einschließlich Erkrankungen der Nieren, Leber, Lunge, des Herz-Kreislauf-Systems usw.
• Konsultation eines Psychotherapeuten oder Psychiaters – für alle Patientinnen mit Gebärmutterblutungen während der Pubertät zur psychotherapeutischen Korrektur unter Berücksichtigung der Besonderheiten der psychotraumatischen Situation, der klinischen Typologie und der individuellen Reaktion auf die Krankheit.

Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

In unkomplizierten Fällen führt die Krankheit nicht zu einer dauerhaften Behinderung. Mögliche Behinderungsperioden (von 10 bis 30 Tagen) können auf die Schwere der klinischen Manifestationen einer Eisenmangelanämie vor dem Hintergrund anhaltender oder starker Blutungen sowie auf die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts zur chirurgischen oder hormonellen Blutstillung zurückzuführen sein.

Weiteres Management

Patientinnen mit Gebärmutterblutungen während der Pubertät benötigen einmal im Monat eine ständige dynamische Überwachung, bis sich der Menstruationszyklus stabilisiert hat. Anschließend kann die Häufigkeit der Kontrolluntersuchungen auf alle 3-6 Monate begrenzt werden. Ultraschall der Beckenorgane sollte mindestens alle 6-12 Monate durchgeführt werden, Elektroenzephalographie - nach 3-6 Monaten. Alle Patientinnen sollten in den Regeln der Führung eines Menstruationskalenders und der Beurteilung der Blutungsintensität geschult werden, die die Wirksamkeit der Behandlung bestimmt.

Die Patienten sollten darüber informiert werden, dass es ratsam ist, das optimale Körpergewicht zu korrigieren und aufrechtzuerhalten (sowohl bei Unter- als auch bei Übergewicht) und ihre Arbeits- und Ruhemuster zu normalisieren.

Informationen für den Patienten

• Normalisierung der Arbeits- und Ruhezeiten.
• Eine ausgewogene Ernährung (mit der obligatorischen Einbeziehung von Fleisch in die Ernährung, insbesondere Kalbfleisch).
• Abhärtung und Sportunterricht (Spiele im Freien, Gymnastik, Skifahren, Schlittschuhlaufen, Schwimmen, Tanzen, Yoga).

Vorhersage

Die meisten heranwachsenden Mädchen reagieren positiv auf die medikamentöse Behandlung und entwickeln innerhalb des ersten Jahres vollständige ovulatorische Menstruationszyklen und eine normale Menstruation. Die Prognose pubertärer Gebärmutterblutungen im Rahmen hämostatischer Pathologien oder systemischer chronischer Erkrankungen hängt vom Grad der Kompensation bestehender Erkrankungen ab. Mädchen, die im Alter von 15 bis 19 Jahren übergewichtig bleiben und wiederkehrende pubertäre Gebärmutterblutungen haben, sollten in die Risikogruppe für Gebärmutterkrebs aufgenommen werden.