Behandlung der pubertären Dysmenorrhöe

Behandlungsziele bei pubertärer Dysmenorrhoe

• Schmerzlinderung.
• Korrektur des vegetativen Tonus und des mentalen Status.
• Wiederherstellung und Korrektur von Menstruationszyklusstörungen, Normalisierung hormoneller Parameter.
• Beseitigung oder Linderung der Symptome der wichtigsten organischen Ursachen der Dysmenorrhoe (genitale Endometriose, akute und chronische Entzündungsprozesse in den Beckenorganen).

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

In folgenden Fällen ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich:

• die Notwendigkeit einer chirurgischen Untersuchung und Behandlung;
• schwere Formen der Dysmenorrhoe mit überwiegend ausgeprägten vegetativen und psychopathischen Reaktionen.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Wichtige Voraussetzungen für eine erfolgreiche Behandlung sind:

• Einhaltung des Arbeits- und Wachheitsregimes;
• Regulierung der Ernährung mit erhöhtem Verzehr leicht verdaulicher und vitaminreicher Lebensmittel während der perimenstruellen Tage und Verzicht auf Produkte auf Milch- und Kaffeebasis;
• Steigerung des Gesamttonus durch therapeutische Übungen;
• Es besteht die Möglichkeit, eine Einzel- oder Gruppenpsychotherapie in Anspruch zu nehmen.

Eine gute Wirkung der Einwirkung auf Triggerpunkte (Akupunktur, Akupunktur, Magnetfeldtherapie) ist nachgewiesen. Die Reflexzonentherapie ist in Kombination mit Bewegungstherapie, Diät und Psychotherapie wirksamer.

Bei der Behandlung von Dysmenorrhoe bleibt der Einsatz vorgefertigter therapeutischer und physikalischer Faktoren relevant: Diadynamische Therapie, Fluktuation, Amplipulstherapie.

Medikamentöse Behandlung von Dysmenorrhoe in der Pubertät

Die Grundbehandlung jeder Form von Dysmenorrhoe sollte eine Kombination aus Antioxidantien und magnesiumsalzhaltigen Medikamenten umfassen.

Es ist erwiesen, dass Vitamin E neben der Verringerung der Peroxidation ungesättigter Fettsäuren, aus denen Prostaglandin gebildet wird, auch an der Mobilisierung von Endorphinen aus den Hypothalamus-Hypophysen-Strukturen und den Darmwänden beteiligt ist. Vitamin E wird kontinuierlich in einer Dosis von 200 bis 400 mg/Tag eingenommen.

Magnesium aktiviert mehr als dreihundert enzymatische Reaktionen, hemmt die Prostaglandinsynthetase und ist an der Synthese aller bekannten Neuropeptide im Gehirn beteiligt. Es wirkt allgemein tonisierend und beruhigend, wirkt positiv auf den Gefäßtonus, wirkt harntreibend, fördert die aktive Gallenausscheidung, hat antimikrobielle Eigenschaften, senkt den Cholesterinspiegel im Blut und Gewebe und beugt der Bildung von Nierensteinen vor. Magnesium ist für die normale Funktion der B-Vitamine notwendig.

Unter den magnesiumhaltigen Arzneimitteln ist der Magnesium-B6-Komplex das Mittel der Wahl für Patienten mit Dysmenorrhoe _. Das darin enthaltene Pyridoxinhydrochlorid sorgt für eine bessere Penetration und Retention von Magnesium in der Zelle. Patienten mit klinischen Symptomen eines chronischen Magnesiummangels, aber mit normalem Magnesiumgehalt im Blutplasma, sollte eine prophylaktische Dosis (1 Tablette 3-mal täglich) verschrieben werden. Bei Patienten mit Hypomagnesiämie und ausgeprägten Manifestationen eines Magnesiummangels ist es notwendig, das Arzneimittel in einer therapeutischen Dosis (2 Tabletten 3-mal täglich) zu verschreiben. Das Medikament wird kontinuierlich über 4 Monate in Kursen 2-mal im Jahr langfristig eingenommen.

Bei Patientinnen mit leichter Dysmenorrhoe, normalem Menstruationsrhythmus und ungestörtem Östradiol-Progesteron-Verhältnis am Ende des Menstruationszyklus ist die Verschreibung von NSAR in einer Dosis von 1–2-mal täglich am ersten Tag der schmerzhaften Menstruation gerechtfertigt.

Bei mittelschwerer funktioneller Dysmenorrhoe in Kombination mit Manifestationen des prämenstruellen Syndroms ist es ratsam, mit der Einnahme des Arzneimittels 1-3 Tage vor der Menstruation zu beginnen, 2-3 mal täglich 1 Tablette.

Patientinnen mit schweren Ausprägungen der Dysmenorrhoe sollten an allen Tagen mit schmerzhafter Menstruation 3 Tabletten täglich einnehmen.

Derzeit steht eine breite Palette von NSAR zur Verfügung: Acetylsalicylsäure, Indomethacin, Ibuprofen, Rofecoxib, Naproxen, Paracetamol, Ketoprofen, Diclofenac und viele andere. Diese Medikamente sind das Mittel der Wahl für junge Mädchen, die keine KOK zur Behandlung von Dysmenorrhoe verwenden möchten, sowie in Fällen, in denen diese Medikamente kontraindiziert sind.

Bei Patientinnen mit leichter bis mittelschwerer Dysmenorrhoe mit klinischen Manifestationen einer Vagotomie, NLF und normalem Estradiolspiegel werden Gestagene in die Behandlung einbezogen. Bekanntlich nimmt unter dem Einfluss von Progesteron die Produktion von Prostaglandinen nicht nur im Endometrium, sondern auch in den neuromuskulären Strukturen, dem zentralen Nervensystem und anderen Geweben ab. Die zusätzliche Gabe von Progesteron zur Behandlung von Dysmenorrhoe führt nicht nur zum Verschwinden der Schmerzen, sondern auch vieler anderer Symptome und trägt dazu bei, das normale Verhältnis von Progesteron und Estradiol in der Lutealphase des Zyklus wiederherzustellen. Die hemmende Wirkung von Progesteron auf die kontraktile Aktivität der Myofibrillen bewirkt eine signifikante Abnahme oder das Verschwinden schmerzhafter Uteruskontraktionen. Von den Gestagenen ist die Verwendung von natürlichem Progesteron am optimalsten.

Dydrogesteron weist im Gegensatz zu anderen synthetischen Gestagenen keinerlei östrogene, androgene oder anabole Wirkungen auf und besitzt weder Mineralokortikoid- noch Glukokortikoidaktivität und beeinflusst weder das Lipidspektrum des Blutes noch das Hämostasesystem.

Laut Literatur hängt die Wirksamkeit der Behandlung von der täglichen Progesterondosis ab. Bei Patientinnen, die das Medikament in einer Dosierung von 10–15 mg/Tag einnahmen, linderte sich die Dysmenorrhoe in 60–80 % der Fälle, bei einer Dosierung von 20 mg/Tag – bei mehr als 90 % der Patientinnen.

Patienten mit schwerer Dysmenorrhoe mit hohem Östradiolspiegel und vorherrschendem parasympathischem Tonus werden monophasische KOK mit 20 µg Ethinylestradiol als obligatorischer Bestandteil der therapeutischen Wirkung verschrieben. Solche Medikamente helfen, die Hyperaktivität der Eierstöcke zu reduzieren und prostaglandinabhängige Reaktionen im Körper von Patienten mit Dysmenorrhoe am Vorabend und während der Menstruation auszugleichen.

Bei entzündlichen Prozessen ist zunächst der Ausschluss einer Tuberkulose-Ätiologie und anschließend eine umfassende Behandlung der Entzündung unter Berücksichtigung des Erregers des Infektionsprozesses und mithilfe von Physiotherapie erforderlich.

Die Behandlung der äußeren genitalen Endometriose bei Mädchen ist komplexer und erfordert oft einen chirurgischen Eingriff. Innere Endometriose bei Mädchen ist eher selten. Bei Diagnose dieser Erkrankung erfolgt eine wirksame Behandlung mit GnRH-Agonisten (KOK) (Depotformen von Triptorelin, Buserelin, Goserelin) über 3–4 Monate. Im letzten Monat der GnRH-Behandlung wird zusätzlich niedrig dosiertes monophasisches KOK verabreicht. Die Einnahme von KOK wird bis zum Kinderwunsch fortgesetzt.

Behandlung von Dysmenorrhoe während der Pubertät im Krankenhaus

Die chirurgische Behandlung von Mädchen mit Dysmenorrhoe sollte in Krankenhäusern mit einer endoskopischen Operationseinheit durchgeführt werden. Die Laparoskopie ist bei Patienten mit folgenden Erkrankungen angezeigt:

• anhaltende Dysmenorrhoe, die nicht auf eine konservative Behandlung anspricht (um die Ursache der Erkrankung zu klären);
• äußere Genitalendometriose, einschließlich endometriotischer Eierstockzysten;
• Fehlbildungen der Gebärmutter und der Scheide (zusätzliches rudimentäres Gebärmutterhorn, Verdoppelung der Gebärmutter mit Aplasie einer der Scheiden).

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Es ist notwendig, einen Therapeuten oder Endokrinologen zu konsultieren. Wenden Sie sich gegebenenfalls an einen Psychologen oder einen Spezialisten für Bewegungstherapie.

Bewertung der Behandlungswirksamkeit

Eine Behandlung gilt als wirksam, wenn die festgelegten Ziele erreicht wurden.

Weiteres Management

Im ersten Jahr ist eine dynamische Beobachtung alle 3 Monate ratsam. Später, wenn die Krankheit günstig verläuft, ist es ratsam, alle 6 Monate eine Kontrolluntersuchung der Patientin durchzuführen, bis sie das Erwachsenenalter (18 Jahre) erreicht. Danach wird das Mädchen mit einer detaillierten Stellungnahme zu den Ergebnissen der dynamischen Untersuchung und Behandlung in die Obhut von Ärzten überführt, die erwachsene Frauen geburtshilflich und gynäkologisch betreuen.

Vorhersage

Wenn die Ätiologie der Dysmenorrhoe geklärt ist und rechtzeitig mit der Behandlung der Störung begonnen wird, ist die Prognose für die weitere Fortpflanzungsfunktion günstig.