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Prämenstruelles Syndrom
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Das prämenstruelle Syndrom (PMS) ist gekennzeichnet durch Reizbarkeit, Angstzustände, emotionale Labilität, Depressionen, Schwellungen, Schmerzen in den Brustdrüsen und Kopfschmerzen. Diese Symptome treten 7–10 Tage vor der Menstruation auf und klingen wenige Stunden nach ihrem Einsetzen ab. Die Diagnose basiert auf den klinischen Manifestationen der Erkrankung. Die Behandlung erfolgt symptomatisch mit der Verschreibung der richtigen Ernährung und Medikamenten.
Das prämenstruelle Spannungssyndrom (prämenstruelles Syndrom) ist ein Komplex neuropsychischer, vegetativ-vaskulärer und endokrin-metabolischer Störungen, die in der zweiten Hälfte des gestörten Menstruationszyklus auftreten und in den ersten Tagen der Menstruation schnell zurückgehen. Seine Entwicklung ist typisch für Insuffizienzzustände der 2. oder beider Phasen des Zyklus.
Die meisten Frauen stellen fest, dass ihr psychischer oder körperlicher Zustand durch ihren Menstruationszyklus beeinträchtigt wird und sich vor der Periode verschlechtert. Die Symptome können in einem Monat stark und im nächsten sehr mild sein, wahrscheinlich aufgrund äußerer Faktoren. Ab dem 30. bis 40. Lebensjahr nehmen die Symptome tendenziell zu; kombinierte Verhütungsmittel sind wirksam. Bei 3 % der Frauen sind die mit der Periode verbundenen Symptome so stark, dass sie ihr normales Leben beeinträchtigen: Dies ist das prämenstruelle Syndrom (PMS) oder die prämenstruelle Spannung (PMS).
Das prämenstruelle Syndrom ist ein zyklischer Symptomkomplex, der in der prämenstruellen Phase (2–10 Tage vor der Menstruation) auftritt und durch somatische, neuropsychische, vegetativ-vaskuläre und metabolisch-endokrine Störungen gekennzeichnet ist, die den gewohnten Lebenswandel der Frau negativ beeinflussen und mit einer Remissionsphase (die mindestens 7–12 Tage dauert) abwechseln, die mit dem Einsetzen der Menstruation einhergeht.
Das prämenstruelle Spannungssyndrom ist die schwerste Form des prämenstruellen Syndroms, die durch heftige Wutanfälle und Reizbarkeit gekennzeichnet ist und mit innerer Anspannung einhergeht.
[ Ursachen des prämenstruellen Syndroms
Die klinischen Manifestationen des PMS werden durch mehrere endokrine Faktoren verursacht (z. B. Hypoglykämie, Veränderungen im Kohlenhydratstoffwechsel, Hyperprolaktinämie, Schwankungen der zirkulierenden Östrogen- und Progesteronspiegel, abnorme Reaktionen auf Östrogen und Progesteron, übermäßige Produktion von Aldosteron oder antidiuretischem Hormon (ADH)). Östrogene und Progesteron verursachen Flüssigkeitsretention durch die Produktion erhöhter Mengen von Aldosteron oder ADH.
Symptome des prämenstruellen Syndroms
Art und Intensität der Symptome variieren bei jeder Frau von Zyklus zu Zyklus. Die Symptome können von wenigen Stunden bis zu 10 Tagen oder länger anhalten. Normalerweise enden die Symptome mit dem Einsetzen der Menstruation. Bei Frauen in der Perimenopause können die Symptome bis zum Ende der Menstruation anhalten. Die häufigsten Symptome sind Reizbarkeit, Angst, Unruhe, Wut, Schlaflosigkeit, verminderte Konzentration, Schläfrigkeit, Depression und starke Müdigkeit. Flüssigkeitsretention verursacht Ödeme, vorübergehende Gewichtszunahme, Brustspannen und Schmerzen. Beckenschmerzen und -verspannungen sowie Schmerzen im unteren Rücken können auftreten. Manche Frauen, insbesondere jüngere Frauen, leiden mit Beginn der Menstruation unter Dysmenorrhoe. Weitere unspezifische Symptome sind Kopfschmerzen, Schwindel, Parästhesien der Extremitäten, Ohnmacht, Herzklopfen, Verstopfung, Übelkeit, Erbrechen und Appetitveränderungen. Auch Akne und Neurodermitis können auftreten. Es kann zu Verschlechterungen der Haut (aufgrund von Allergien oder Infektionen) und der Augen (z. B. Sehstörungen, Bindehautentzündung) kommen.
Diagnose des prämenstruellen Syndroms
Bitten Sie die Patientin, ein Tagebuch über Symptome und Ereignisse zu führen. Liegt ein prämenstruelles Syndrom vor, sind die Symptome in den Tagen vor der Menstruation am stärksten, klingen nach der Menstruation ab und bleiben mindestens eine Woche nach der Menstruation symptomfrei. Das Tagebuch kann weitere Probleme aufdecken, wie z. B. psychische Probleme (die vor der Menstruation stärker ausgeprägt sein können) oder Menstruationsbeschwerden.
Die Diagnose basiert auf der Berücksichtigung typischer Krankheitssymptome (Depression oder asthenovegetatives Syndrom, Kopfschmerzen, Unwohlsein, Schwellungen, Blähungen und Schmerzen im Unterleib, Schwellung und Schmerzen der Brustdrüsen), ihrem zeitlichen Zusammenhang mit der prämenstruellen Periode und einer schnellen Rückbildung der klinischen Symptome mit Beginn der Menstruation.
Behandlung des prämenstruellen Syndroms
Die Behandlung erfolgt symptomatisch und beginnt mit ausreichend Ruhe und Schlaf sowie regelmäßiger Bewegung.
Ernährungsumstellungen sind notwendig: Erhöhung der Proteinzufuhr, Verringerung des Zuckerkonsums, Einnahme von Vitaminen des B-Komplexes (insbesondere Pyridoxin), Erhöhung des Magnesiumanteils in der Ernährung und Stressabbau können ebenfalls hilfreich sein. Flüssigkeitsretention kann durch Verringerung der Natriumzufuhr und Gabe von Diuretika (z. B. Hydrochlorothiazid 25–50 mg oral einmal täglich morgens) unmittelbar vor Auftreten der Symptome reduziert werden. Die Verringerung der Flüssigkeitsretention trägt jedoch nicht zum Verschwinden aller Symptome bei und kann wirkungslos bleiben. Selektive Serotoninhemmer (z. B. Fluoxetin 20 mg oral einmal täglich) werden verschrieben, um Angstzustände, Reizbarkeit und andere emotionale Symptome zu lindern, insbesondere wenn Stress nicht vermieden werden kann.
Eine Hormontherapie ist bei manchen Frauen wirksam. Die Medikamente der Wahl sind orale Kontrazeptiva (z. B. Norethisteron 5 mg einmal täglich), Progesteron in Form von Vaginalzäpfchen (200–400 mg einmal täglich), ein orales Progestin (z. B. mikrodosiertes Progesteron 100 mg vor dem Schlafengehen) für 10–12 Tage vor Beginn der Menstruation oder ein Progestin mit verlängerter Wirkstofffreisetzung (z. B. Medroxyprogesteron 200 mg intramuskulär alle 2–3 Monate). In schweren Fällen des prämenstruellen Syndroms und bei ausbleibender Behandlungswirkung werden Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten (z. B. Leuprolid intramuskulär 3,75 mg einmal monatlich, Goserelin 3,6 mg subkutan einmal monatlich) bei gleichzeitiger Gabe niedrig dosierter Östrogene und Gestagene (z. B. Östradiol 0,5 mg einmal täglich plus Mikrodosis Progesteron 100 mg vor dem Schlafengehen) verschrieben. Die Einnahme dieser Medikamente kann zyklische Schwankungen reduzieren. Die Anwendung von Spironolacton, Bromocriptin und Monoaminoxidase-Hemmern (MAO) wird nicht empfohlen.
ICD-10-Code
N94.3 Prämenstruelles Spannungssyndrom.