Behandlung von Roggen

Ätiotrope Behandlung von Erysipel

Die Behandlung von Erysipel in einer Poliklinik umfasst die orale Verschreibung eines der folgenden Antibiotika: Azithromycin – 0,5 g am 1. Tag, dann 0,25 g einmal täglich für 4 Tage (oder 0,5 g für 5 Tage); Spiramycin – 3 Millionen IE zweimal täglich; Roxithromycin – 0,15 g zweimal täglich; Levofloxacin – 0,5 g (0,25 g) zweimal täglich; Cefaclor – 0,5 g dreimal täglich. Die Behandlungsdauer beträgt 7-10 Tage. Bei Antibiotika-Unverträglichkeit wird Chloroquin 10 Tage lang zweimal täglich in einer Dosierung von 0,25 g angewendet.

Im Krankenhaus wird die Behandlung von Erysipel mit Benzylpenicillin in einer täglichen Dosis von 6 Millionen IE intramuskulär über 10 Tage durchgeführt.

Reservemedikamente - Cephalosporine der ersten Generation (Cefazolin in einer Tagesdosis von 3-6 g oder mehr intramuskulär für 10 Tage und Clindamycin in einer Tagesdosis von 1,2-2,4 g oder mehr intramuskulär). Diese Medikamente werden normalerweise bei schwerem, kompliziertem Erysipel verschrieben.

In schweren Fällen von Erysipel und der Entwicklung von Komplikationen (Abszess, Phlegmone usw.) ist eine Kombination aus Benzylpenicillin (in der angegebenen Dosis) und Gentamicin (240 mg einmal täglich intramuskulär), Benzylpenicillin (in der angegebenen Dosis) und Ciprofloxacin (800 mg intravenös per Tropf), Benzylpenicillin und Clindamycin (in den angegebenen Dosen) möglich. Die Verschreibung einer kombinierten antibakteriellen Therapie ist bei bullös-hämorrhagischem Erysipel mit starkem Fibrinerguss gerechtfertigt. Bei diesen Krankheitsformen werden häufig andere pathogene Mikroorganismen aus dem lokalen Entzündungsherd isoliert (beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppen B, C, D, G; Staphylococcus aureus, gramnegative Bakterien).

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Pathogenetische Behandlung von Erysipel

Bei ausgeprägter Hautinfiltration im Entzündungsherd sind NSAR (Diclofenac, Indomethacin) für 10–15 Tage indiziert. Bei schwerem Erysipel wird eine parenterale Entgiftungsbehandlung des Erysipels (Polyvidon, Dextran, 5%ige Glucoselösung, polyionische Lösungen) unter Zusatz von 5–10 ml 5%iger Ascorbinsäurelösung und 60–90 mg Prednisolon durchgeführt. Es werden kardiovaskuläre, harntreibende und fiebersenkende Mittel verschrieben.

Die pathogenetische Behandlung des Erysipels, nämlich das lokale hämorrhagische Syndrom, ist wirksam, wenn sie frühzeitig (in den ersten 3-4 Tagen) begonnen wird, da sie die Entwicklung ausgedehnter Blutungen und Blasen verhindert. Die Wahl des Medikaments erfolgt unter Berücksichtigung der Koagulogramm-Daten. Im Falle einer schweren Hyperkoagulation ist eine Behandlung mit Heparin-Natrium (subkutane Verabreichung in einer Dosis von 10-20.000 U oder 5-7 Elektrophoreseverfahren) und Pentoxifyllin 0,2 g dreimal täglich für 2-3 Wochen angezeigt. In Abwesenheit einer Hyperkoagulation wird empfohlen, den Proteaseinhibitor Aprotinin durch Elektrophorese direkt in die Entzündungsstelle zu verabreichen (die Behandlungsdauer beträgt 5-6 Tage).

Behandlung von Patienten mit rezidivierendem Erysipel

Die Behandlung dieser Form des Erysipels erfolgt stationär. Es müssen Reserveantibiotika verschrieben werden, die bei früheren Rückfällen nicht eingesetzt wurden. Cephalosporine der ersten Generation werden 3-4 mal täglich 0,5-1 g intramuskulär verschrieben. Die Antibiotikatherapie dauert 10 Tage. Bei häufig wiederkehrendem Erysipel ist eine zweikurze Therapie ratsam. Zunächst werden Antibiotika verschrieben, die optimal gegen bakterielle Formen und L-Formen von Streptokokken wirksam sind. So werden Cephalosporine für die erste Antibiotikatherapie (10 Tage) eingesetzt, nach einer 2-3-tägigen Pause folgt eine zweite Behandlung mit Lincomycin – 0,6 g dreimal täglich intramuskulär oder 0,5 g oral dreimal täglich (7 Tage). Bei rezidivierendem Erysipel ist eine immunkorrektive Therapie angezeigt (Methyluracil, Natriumnukleinat, Prodigiosan, Thymusextrakt, Azoximerbromid usw.). Es ist ratsam, den Immunstatus dynamisch zu untersuchen.

Die lokale Behandlung von Erysipel wird bei der bullösen Form des Erysipels durchgeführt, wobei der Prozess an den Extremitäten lokalisiert ist. Die erythematöse Form des Erysipels erfordert keine Verwendung lokaler Mittel (Verbände, Salben), und viele von ihnen sind kontraindiziert (Ichthammol, Vishnevsky-Salbe, Salben mit Antibiotika). Intakte Blasen werden vorsichtig an einer der Kanten eingeschnitten und nach dem Austreten des Exsudats werden Verbände mit einer 0,1%igen Ethacridinlösung oder einer 0,02%igen Furacilinlösung angelegt und mehrmals täglich gewechselt. Enge Verbände sind nicht akzeptabel. Bei ausgedehnten nässenden Erosionen beginnt die lokale Behandlung mit Manganbädern für die Extremitäten, und dann werden die oben genannten Verbände angelegt. Zur Behandlung des lokalen hämorrhagischen Syndroms bei erythematös-hämorrhagischem Erysipel werden 5–10 % Butylhydroxytoluol-Liniment (zweimal täglich) oder 15 % wässrige Dimephosphonlösung (fünfmal täglich) in Form von Anwendungen über 5–10 Tage verwendet.

Zusätzliche Behandlung bei Erysipel

In der akuten Phase des Erysipels werden traditionell suberythemale Dosen ultravioletter Strahlung im Entzündungsbereich und die Exposition gegenüber ultrahochfrequenten Strömen im Bereich der regionalen Lymphknoten (5-10 Behandlungen) verschrieben. Wenn Hautinfiltration, Ödemsyndrom und regionale Lymphadenitis während der Rekonvaleszenzphase anhalten, werden Ozokeritanwendungen oder Verbände mit erhitzter Naphthalansalbe (an den unteren Extremitäten), Paraffinanwendungen (im Gesicht), Lidaseelektrophorese (insbesondere im Anfangsstadium der Elephantiasis), Calciumchlorid, Radonbäder und Magnetfeldtherapie verschrieben.

In den letzten Jahren hat sich die hohe Wirksamkeit der Niedrigintensitäts-Lasertherapie bei der Behandlung des lokalen Entzündungssyndroms bei verschiedenen klinischen Formen des Erysipels bewährt. Es wurde eine normalisierende Wirkung der Laserstrahlung auf veränderte Hämostaseparameter bei Patienten mit hämorrhagischem Erysipel festgestellt. Gewöhnlich wird in einer Behandlung eine Kombination aus Hoch- und Niederfrequenz-Laserstrahlung verwendet. Im akuten Stadium der Erkrankung (mit ausgeprägtem entzündlichem Ödem, Blutungen, bullösen Elementen) wird Niederfrequenz-Laserstrahlung verwendet, in der Rekonvaleszenzphase (zur Verstärkung der Reparaturprozesse der Haut) Hochfrequenz-Laserstrahlung. Die Dauer der Einwirkung eines Strahlungsfeldes beträgt 1–2 Minuten, die Dauer einer Behandlung 10–12 Minuten. Bei Bedarf wird vor der Lasertherapie (in den ersten Behandlungstagen) die Entzündungsstelle mit einer Wasserstoffperoxidlösung behandelt, um nekrotisches Gewebe zu entfernen. Die Lasertherapie umfasst 5–10 Behandlungen. Ab dem zweiten Eingriff wird eine Laserbestrahlung (mittels Infrarot-Lasertherapie) auf die Projektion großer Arterien und regionaler Lymphknoten durchgeführt.

Die Bicillin-Prophylaxe von Erysipelrezidiven ist ein integraler Bestandteil der komplexen Behandlung von Patienten mit rezidivierendem Erysipel. Die vorbeugende intramuskuläre Gabe von Bicillin-5 (1,5 Millionen U) oder Benzathinbenzylpenicillin (2,4 Millionen U) verhindert Rückfälle der Erkrankung, die mit einer erneuten Streptokokkeninfektion einhergehen. Wenn endogene Infektionsherde bestehen bleiben, verhindern diese Medikamente die Rückbildung der L-Formen von Streptokokken in die ursprünglichen bakteriellen Formen, was Rückfällen vorbeugt. Es wird empfohlen, Antihistaminika (Chloropyramin usw.) 1 Stunde vor der Gabe von Bicillin-5 oder Benzathinbenzylpenicillin einzunehmen.

Bei häufigen Rückfällen (mindestens drei im letzten Jahr) ist die Methode der kontinuierlichen (ganzjährigen) Bicillin-Prophylaxe für ein Jahr oder länger mit einem 3-wöchigen Intervall der Arzneimittelverabreichung ratsam (in den ersten Monaten kann das Intervall auf 2 Wochen verkürzt werden). Bei saisonalen Rückfällen wird das Medikament 1 Monat vor Beginn der Krankheitssaison dem Patienten mit einem 3-wöchigen Intervall für 3-4 Monate jährlich verabreicht. Bei signifikanten Restwirkungen nach Erysipel wird das Medikament 4-6 Monate lang im Abstand von 3 Wochen verabreicht.

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Diät bei Erysipel

Das Behandlungsschema hängt vom Schweregrad des Verlaufs ab. Ernährung: allgemeine Tabelle (Nr. 15), viel Flüssigkeit. Bei gleichzeitiger Pathologie (Diabetes, Nierenerkrankung usw.) wird eine entsprechende Diät verordnet.

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Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Die stationäre und ambulante Behandlung eines Erysipels dauert bei primärem, unkompliziertem Erysipel 10–12 Tage und bei schwerem, rezidivierendem Erysipel bis zu 16–20 Tage.

Klinische Untersuchung

Folgende Patienten werden ärztlich untersucht:

• mit häufigen, mindestens drei im letzten Jahr aufgetretenen Erysipel-Rezidiven:
• mit ausgeprägtem saisonalen Charakter der Rückfälle:
• mit prognostisch ungünstigen Residualfolgen bei der Entlassung aus der Abteilung (vergrößerte regionale Lymphknoten, anhaltende Erosionen, Infiltration, Schwellung der Haut im Bereich der Läsion usw.).

Die Dauer der ärztlichen Untersuchung wird individuell festgelegt, sollte jedoch mindestens ein Jahr nach der Erkrankung betragen, mit einer Untersuchungshäufigkeit von mindestens einmal alle 3-6 Monate.

Die Rehabilitation von Patienten mit Erysipel (insbesondere bei wiederkehrender Erkrankung und Vorliegen von Grunderkrankungen) umfasst zwei Phasen.

Die erste Phase ist die Phase der frühen Rekonvaleszenz (unmittelbar nach der Entlassung aus der Fachabteilung). In diesem Stadium wird je nach Zustand des Patienten empfohlen:

• Paraffin- und Ozokeritbehandlung:
• Lasertherapie (hauptsächlich im Infrarotbereich);
• Magnetfeldtherapie:
• Hochfrequenz- und Ultrahochfrequenz-Elektrotherapie (je nach Indikation);
• lokale Darsonvalisierung;
• Ultrahochfrequenztherapie;
• Elektrophorese mit Lidase, Jod, Calciumchlorid, Natriumheparin usw.;
• Radonbäder.

Die notwendige Behandlung des Erysipels erfolgt differenziell unter Berücksichtigung des Alters der Patienten (60-70% aller Fälle sind Menschen über 50 Jahre alt), des Vorliegens schwerer somatischer Begleiterkrankungen,

Ein wichtiger Faktor, der bei Rehabilitationsmaßnahmen berücksichtigt werden muss, ist das Vorhandensein von Pilzerkrankungen der Haut bei Patienten (in den meisten Fällen). In dieser Hinsicht ist die Therapie von Pilzerkrankungen der Haut ein wesentliches Element der komplexen Rehabilitation nach Erysipel.

Die Behandlung eines Erysipels kann mit einer Bicillin-Prophylaxe erfolgen.

Die zweite Phase ist die Zeit der Spätrekonvaleszenz.

Abhängig vom Zustand des Patienten und dem Vorliegen von Hintergrunderkrankungen kann in diesem Zeitraum der oben beschriebene Komplex physiotherapeutischer Verfahren angewendet werden. Die Häufigkeit der Rehabilitationskurse (1-2 Mal oder öfter pro Jahr) wird vom Arzt festgelegt.

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Patienteninformationsblatt

Es ist ratsam, Ihren Lebensstil zu ändern: Vermeiden Sie ungünstige Arbeitsbedingungen, die mit häufiger Unterkühlung, plötzlichen Änderungen der Lufttemperatur, Feuchtigkeit und Zugluft verbunden sind. Mikrotraumata der Haut und andere Berufsgefahren; Stress vermeiden.

Um Rückfällen der Erkrankung vorzubeugen (ambulant oder in spezialisierten Abteilungen unter Aufsicht eines Facharztes), wird empfohlen:

• rechtzeitige und vollständige Antibiotikatherapie der Grunderkrankung und von Rückfällen;
• Behandlung schwerer Residualeffekte (Erosionen, anhaltende Schwellung im Bereich der lokalen Läsion), Folgen eines Erysipels (persistierende Lymphostase, Elephantiasis);
• Behandlung langfristiger und hartnäckiger chronischer Hauterkrankungen (Mykosen, Ekzeme, Dermatosen usw.), die zu einer Störung des Trophismus führen und als Eintrittspforten für Infektionen dienen:
• Behandlung von Herden chronischer Streptokokkeninfektionen (chronische Mandelentzündung, Sinusitis, Mittelohrentzündung usw.);
• Behandlung von Störungen der Lymph- und Blutzirkulation in der Haut infolge primärer und sekundärer Lymphostase, chronischer Erkrankungen der peripheren Gefäße;
• Behandlung von Fettleibigkeit, Diabetes mellitus (oft dekompensiert während der Geburt).

Wie ist die Prognose bei Erysipel?

Erysipel hat eine günstige Prognose, wenn rechtzeitig mit der Behandlung begonnen wird. Bei Personen mit schweren Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, Herz-Kreislauf-Versagen) ist jedoch ein tödlicher Ausgang möglich.