Behandlung von Fettleibigkeit

Die Hauptrichtung der Adipositas-Behandlung besteht darin, eine Gewichtszunahme zu reduzieren oder zu verhindern und gleichzeitig das Risiko für Adipositas-bedingte Erkrankungen zu senken. Bei bestehenden Erkrankungen ist eine angemessene Kontrolle der bereits entwickelten Störungen wichtig. Dies kann durch eine Reduzierung des Kaloriengehalts der Nahrungsaufnahme unter den täglichen Energieverbrauch erreicht werden. Grundlage der Ernährung ist eine ausgewogene hypokalorische Ernährung mit einer Reduzierung des Fettkonsums auf unter 30 % des täglichen Kaloriengehalts der Nahrung, einer ausreichenden Aufnahme von Proteinen (15 % des täglichen Kaloriengehalts) und Kohlenhydraten (55–60 % des täglichen Kaloriengehalts der Nahrung), Vitaminen und Mineralstoffen entsprechend dem täglichen Bedarf. Wichtig ist die Begrenzung von Zucker und Lebensmitteln, die reich an leicht verdaulichen Kohlenhydraten (Melonen, Trauben, Bananen, Datteln) sind. Verzichten Sie auf Aromen und Extrakte. Verwenden Sie ballaststoffreiche Lebensmittel, die eine schnelle Sättigung fördern, die Passage der Nahrung durch den Darm beschleunigen und dadurch die Nährstoffaufnahme verringern. Der Einschluss von Pflanzenfetten und Teilmahlzeiten – 5–6 Mal täglich – ist obligatorisch. Die Vorteile von Fastentagen: Obst und Gemüse, Fisch, Fleisch, Kefir usw.

Reduzierte Diäten mit 500–800 kcal, beispielsweise mit starker Kohlenhydratbeschränkung, erhöhtem Protein- oder Fettgehalt, bieten gegenüber einer ausgewogenen kalorienarmen Ernährung keine Vorteile. Reduzierte Diäten, also Diäten mit stark reduziertem Kaloriengehalt, werden für kurze Zeiträume und im Krankenhaus empfohlen. Im ambulanten Bereich sollte der empfohlene Gewichtsverlust 800–1000 g/Woche betragen.

Fasten wird nur in begrenztem Umfang und nur in Krankenhäusern bei schwerer Fettleibigkeit unter sorgfältiger ärztlicher Aufsicht angewendet, da die Möglichkeit besteht, dass schwerwiegende Komplikationen auftreten: eine Abnahme der körpereigenen Abwehrkräfte und häufige interkurrente Infektionen, ein erheblicher Proteinverlust, vor allem im Muskelgewebe, schwere vegetativ-vaskuläre Veränderungen, Anämie, nervöse und emotionale Störungen sowie eine Beeinträchtigung der Leber- und Nierenfunktion.

Der anfängliche Gewichtsverlust bei einer kalorienarmen Diät ist auf einen erhöhten Kohlenhydratstoffwechsel und Flüssigkeitsverlust zurückzuführen. Bei weiterem Gewichtsverlust wird der größte Teil des Energieverbrauchs des Körpers durch die Beschleunigung des Fettstoffwechsels gedeckt. Daher gibt es zwei Phasen des Gewichtsverlusts: Phase I – schneller Verlust durch Glykogen- und Proteinabbau sowie Wasserausscheidung; Phase II – langsamer Verlust durch Fettabbau.

Vor dem Hintergrund restriktiver Diäten kommt es zu einer Verringerung des Grundumsatzes, was zur Energieeinsparung und einer verminderten Wirksamkeit diätetischer Maßnahmen beiträgt. Daher ist es während der Behandlung regelmäßig notwendig, den täglichen Kaloriengehalt der Nahrung zu reduzieren. Eine unabdingbare Voraussetzung für eine wirksame Behandlung ist die Anwendung körperlicher Übungen zur Steigerung des Grundumsatzes durch Steigerung der Mobilisierung und des Fettstoffwechsels, Aufrechterhaltung und sogar Steigerung der Proteinsynthese in der Skelettmuskulatur bei gleichzeitiger Verlangsamung ihres Abbaus und Erhöhung der Insulinwirksamkeit.

Die medikamentöse Therapie ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung und wird in Kombination mit einer hypokalorischen Diät vor dem Hintergrund erhöhter körperlicher Aktivität angewendet. Der Einsatz einer medikamentösen Therapie erleichtert die Einhaltung der Ernährungsempfehlungen und fördert einen schnelleren und intensiveren Gewichtsverlust. Sie hilft auch, das erreichte Körpergewicht zu halten und dessen Zunahme zu verhindern. Eine medikamentöse Therapie ist angezeigt bei Patienten mit Adipositas (BMI > 30 kg/m² ⁾ sowie bei Patienten mit einem BMI > 27 kg/m² ⁱⁿ Kombination mit abdominaler Adipositas, erblicher Prädisposition für Begleiterkrankungen sowie bei Patienten mit einem hohen Risiko für die Entwicklung von oder bereits entwickelten Begleiterkrankungen (Dyslipidämie, Hyperinsulinämie, Typ-II-Diabetes, arterielle Hypertonie usw.). Eine medikamentöse Therapie wird für Kinder, schwangere und stillende Frauen nicht empfohlen. Je nach Wirkmechanismus lassen sich Medikamente zur Behandlung von Adipositas in drei Gruppen einteilen:

1. Reduzierung des Lebensmittelkonsums;
2. steigender Energieverbrauch;
3. Verringerung der Nährstoffaufnahme.

Die Medikamente der ersten Gruppe (Phentermin, Mazindol (Teronac), Fenfluramin (Minifage), Dexfenfluramin (Izolipan), Sibutramin, Fluoxetin, Phenylpropanolamin (Trimex)) wirken hauptsächlich auf das serotonerge System, indem sie die Freisetzung von Serotonin in den synaptischen Raum stimulieren und/oder dessen Wiederaufnahme hemmen. Die Stimulation serotonerger Strukturen führt zu Appetitlosigkeit und einer Verringerung der Nahrungsaufnahme. Die Medikamente der zweiten Gruppe (Ephedrin/Koffein, Sibutramin) steigern die Aktivität des sympathischen Nervensystems. Sibutramin hat eine kombinierte Wirkung und stimuliert nicht nur die serotonerge, sondern auch die adrenerge Aktivität. Daher geht die Einnahme des Medikaments mit einer Appetitlosigkeit und einem Anstieg des Energieverbrauchs einher. Mögliche Nebenwirkungen von Medikamenten dieser Gruppen: Mundtrockenheit, Übelkeit, Durchfall, Reizbarkeit, Schwindel, Schlafstörungen, primäre pulmonale Hypertonie (Dexphenfluramin), Herzklappenerkrankungen (Fenfluramin/Phentermin), leichter Anstieg von Blutdruck und Herzfrequenz (Sibutramin). Das Medikament der dritten Gruppe (Xenical) ist ein spezifischer, langwirksamer Inhibitor der Magen- und Pankreaslipasen und verhindert den Abbau und die anschließende Aufnahme von Nahrungsfetten. Das Medikament wirkt therapeutisch im Magen-Darm-Trakt und hat keine systemische Wirkung. Nebenwirkungen von Xenical: öliger Ausfluss aus dem After, fettiger Stuhlgang, häufiger Stuhldrang. Diese Effekte sind Ausdruck des Wirkmechanismus des Medikaments und treten üblicherweise in den frühen Stadien der Behandlung (erste 2–3 Wochen) auf und stehen in direktem Zusammenhang mit der mit der Nahrung aufgenommenen Fettmenge. Das Medikament ist kontraindiziert bei Patienten mit chronischem Malabsorptionssyndrom und Überempfindlichkeit gegen Xenical oder dessen Bestandteile.

Schilddrüsenhormone sind hauptsächlich für Patienten mit Anzeichen einer Schilddrüsenunterfunktion angezeigt. In anderen Fällen wird die Frage der Verschreibung von Schilddrüsenmedikamenten individuell unter Berücksichtigung von Alter und Begleiterkrankungen entschieden. Angesichts der Abnahme des endogenen T3-Spiegels _bei Patienten mit kalorienarmer Diät kann die Verschreibung von Schilddrüsenhormonen in vielen Fällen als gerechtfertigt angesehen werden. Normalerweise werden hohe Dosen verwendet (Thyreoidin 0,3 g, Trijodthyronin 60–80 µg, Thyrotom 2–3 Tabletten pro Tag), jedoch nur in einem Krankenhaus unter Überwachung von Puls und EKG. Es ist zu beachten, dass die Einführung hoher Dosen von Schilddrüsenhormonen aufgrund ihrer katabolen Wirkung zu Gewichtsverlust führen kann.

Bei manchen Frauen stellt sich die Eierstockfunktion von selbst wieder ein, wenn das Körpergewicht abnimmt oder sich normalisiert. Häufiger ist eine medikamentöse Therapie erforderlich, um den Menstruationszyklus und den Eisprung zu normalisieren. Die Behandlung von Frauen mit Adipositas und polyzystischem Ovarialsyndrom ist am schwierigsten. Die Therapie erfolgt unter Aufsicht eines Gynäkologen und funktioneller Diagnostik (rektale Temperatur).

Zur Wiederherstellung des Eisprungs wird Clomifencitrat (Clostilbegit) vom 5. bis 7. Zyklustag 5–7 Tage lang in einer Dosierung von 50–150 mg täglich angewendet. Die Wirksamkeit der Behandlung wird nach 6 aufeinanderfolgenden Behandlungen beurteilt. Zur Stimulierung des Eisprungs werden zusätzlich zu Clomifen FSH-haltige Medikamente verschrieben: humanes Menopausengonadotropin – Pergonal-500. Die Anwendung von exogenem Luliberin ist wirksam.

Synthetische Östrogen-Gestagen-Medikamente (Bisecurin, Non-Ovlon, Ovidon, Rigevidon) werden häufig zur Behandlung des polyzystischen Ovarialsyndroms bei übergewichtigen Frauen eingesetzt – ab dem 6. Tag der spontanen oder induzierten Menstruation 21 Tage lang täglich 1 Tablette. In einigen Fällen können diese Medikamente zur Gewichtszunahme beitragen. Progesteron und synthetische Gestagene (Narcolut) werden ebenfalls verwendet.

Um Hirsutismus zu reduzieren, ist es wirksam, ein Antiandrogen - Androcur in Kombination mit Östrogenen - das Medikament "Diana" zu verwenden. Eine gewisse Wirkung kann durch die Verwendung von Veroshpiron mit 150-200 mg / Tag erzielt werden, das, um das Auftreten von azyklischem Ausfluss zu vermeiden, nur in der zweiten Phase des Menstruationszyklus verschrieben wird.

Wenn die konservative Behandlung nicht wirksam ist, wird eine Keilresektion beider Eierstöcke durchgeführt.

In einigen Fällen ist es gerechtfertigt, Männern mit Übergewicht und sexueller Dysfunktion Choriongonadotropin in einer Dosis von 1000–1500 IE intramuskulär jeden zweiten Tag für 1–1,5 Monate mit Pausen von 4–6 Wochen für 1–1,5 Monate zu verschreiben.

Patienten mit Übergewicht und eingeschränkter Kohlenhydrattoleranz ohne gleichzeitige kardiovaskuläre Pathologie werden Biguanide (Metformin) verschrieben, die die Insulinresistenz und die Glukoseproduktion der Leber verringern und eine schwache appetitanregende Wirkung haben.

Die Frage des Einsatzes von Diuretika wird individuell entschieden. Bei begleitenden Komplikationen wird eine symptomatische Therapie verordnet. Die Flüssigkeitsaufnahme ist auf 1,2–1,5 l/Tag begrenzt. Abführmittel werden verschrieben. Bei Adipositas Grad IV werden chirurgische Behandlungsmethoden angewendet.

Prognose, Arbeitsfähigkeit. Bei Patienten mit Adipositas Grad III-IV ist die Arbeitsfähigkeit eingeschränkt. In den meisten Fällen ist die Prognose für eine deutliche Besserung und Gewichtsabnahme günstig. Bei Krankheitsprogression und schweren Begleiterkrankungen ist die Prognose ungünstig.