Hypothyreose - Informationen im Überblick

Unzureichende Schilddrüsenhormonspiegel in Organen und Geweben führen zur Entwicklung eines pathologischen Zustands wie der Hypothyreose, einer Krankheit, die erstmals 1873 von V. Gall beschrieben wurde. Der von VM Ord (1878) geprägte Begriff „Myxödem“ bezeichnet lediglich Schleimhautödeme der Haut und des Unterhautgewebes. Es wird traditionell verwendet, um die schwersten Formen der Hypothyreose zu charakterisieren, die von einer Art universellem Schleimhautödem begleitet werden.

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Ursache und Pathogenese der Hypothyreose

In den allermeisten Fällen (90 – 95 %) wird die Krankheit durch einen pathologischen Prozess in der Schilddrüse selbst verursacht, der die Hormonproduktion verringert (primäre Hypothyreose). Eine Störung der regulierenden und stimulierenden Wirkung von Hypophysen-Thyreotropin oder Hypothalamus-Releasing-Faktor (Thyroliberin) führt zu einer sekundären Hypothyreose, die wesentlich seltener auftritt als die primäre Hypothyreose. Das Problem der peripheren Hypothyreose, die entweder aufgrund einer Störung des Schilddrüsenhormonstoffwechsels in der Peripherie (insbesondere der Bildung von inaktivem, umgekehrtem T3 aus _T4 ) oder als Folge einer verringerten Empfindlichkeit der Kernrezeptoren von Organen und Geweben gegenüber Schilddrüsenhormonen auftritt, _{ist in vielerlei Hinsicht noch nicht gelöst.}

Ursachen und Pathogenese der Hypothyreose

Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion

Die primäre Hypothyreose, vor allem in ihrer idiopathischen Form, tritt häufiger bei Frauen im Alter zwischen 40 und 60 Jahren auf. In den letzten Jahrzehnten haben alle Autoimmunerkrankungen, einschließlich der Hypothyreose, zugenommen. In dieser Hinsicht hat sich die Altersspanne deutlich erweitert (die Krankheit tritt bei Kindern, Jugendlichen und älteren Menschen auf), und die Geschlechterverteilung ist verwischt. Eine besondere Bedeutung hat die Hypothyreose bei älteren Patienten sowohl in der Diagnostik als auch in der Therapie erlangt, da eine Reihe häufiger unspezifischer Symptome fälschlicherweise auf eine natürliche altersbedingte Involution oder Organpathologie zurückgeführt werden können.

Die Symptome einer schweren Hypothyreose sind sehr vielgestaltig, und die Patienten klagen über viele Beschwerden: Lethargie, Langsamkeit, schnelle Ermüdung und Leistungsabfall, Tagesmüdigkeit und nächtliche Schlafstörungen, Gedächtnisstörungen, trockene Haut, Schwellungen im Gesicht und an den Gliedmaßen, brüchige und gestreifte Nägel, Haarausfall, Gewichtszunahme, Parästhesien, oft starke oder spärliche Menstruation, manchmal Amenorrhoe. Viele bemerken anhaltende Schmerzen im unteren Rücken, aber dieses Symptom verschwindet durch eine wirksame Schilddrüsentherapie, erregt nicht die Aufmerksamkeit der Ärzte und wird meist als Manifestation einer Osteochondrose angesehen.

Diagnose und Differentialdiagnose der Hypothyreose

Die Diagnose schwerer Formen der Hypothyreose, insbesondere bei Menschen, die sich einer Schilddrüsenoperation unterzogen oder eine Radiojodbehandlung erhalten haben, die Autoimmunerkrankungen verursachte, bereitet keine besonderen Schwierigkeiten. Schwieriger ist die Erkennung leichter Formen mit spärlichen, nicht immer typischen klinischen Symptomen, insbesondere bei älteren Patienten, bei denen leicht eine Herz-Kreislauf-Insuffizienz, Nierenerkrankungen etc. vermutet werden kann. Bei jungen und mittelalten Frauen werden beim Syndrom des "idiopathischen" Ödems eine Reihe von Symptomen beobachtet, die einer Hypothyreose ähneln.

Die Diagnose einer primären Hypothyreose wird durch eine Reihe diagnostischer Laboruntersuchungen geklärt. Eine funktionelle Schilddrüseninsuffizienz ist gekennzeichnet durch eine Abnahme des Blutspiegels von proteingebundenem Jod (BBI), butanolextrahierbarem Jod und des Absorptionsgrades ^{von 131} 1 durch die Schilddrüse, hauptsächlich nach 24–72 Stunden (mit einer Norm von 25–50 % der verabreichten Dosis).

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Behandlung einer Schilddrüsenunterfunktion

Die Hauptbehandlungsmethode für alle Formen der Hypothyreose ist die Substitutionstherapie mit Schilddrüsenpräparaten. TSH-Präparate haben allergene Eigenschaften und werden nicht zur Behandlung der sekundären (Hypophysen-)Hypothyreose eingesetzt. Kürzlich erschienen Studien zur Wirksamkeit der intranasalen (400-800-1000 mg) oder intravenösen (200-400 mg) Gabe von TRH über 25-30 Tage bei Patienten mit sekundärer Hypothyreose, die durch einen Defekt der endogenen Stimulation und Sekretion von biologisch inaktivem TSH verursacht wird.

Das am weitesten verbreitete einheimische Arzneimittel ist Thyreoidin, das aus getrockneter Rinderschilddrüse in Form von 0,1 oder 0,05 g schweren Dragees gewonnen wird. Menge und Verhältnis der Iodthyronine im Thyreoidin variieren erheblich zwischen den verschiedenen Chargen des Arzneimittels. Ungefähr 0,1 g Thyreoidin enthalten 8–10 µg T3 _und 30–40 µg T4 _. Die instabile Zusammensetzung des Arzneimittels erschwert seine Verwendung und Beurteilung seiner Wirksamkeit, insbesondere in den frühen Stadien der Behandlung, wenn genaue Mindestdosen erforderlich sind. Die Wirksamkeit des Arzneimittels wird verringert und manchmal vollständig aufgehoben, auch aufgrund seiner schlechten Aufnahme durch die Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts.