Behandlung der funktionellen Dyspepsie bei Kindern

Bei der Behandlung funktioneller Dyspepsie ist es wichtig, die Stadien und die Reihenfolge einzuhalten. Die symptomatische Behandlung zielt auf die Beseitigung klinischer Symptome unter Berücksichtigung pathogenetischer Mechanismen ab und beginnt mit dem ersten Termin. Sie bietet eine schnelle, oft kurzfristige Wirkung. Die etiotrope Behandlung basiert in der Regel auf instrumentellen und Labordaten. Sie ermöglicht die Beseitigung der erkannten Ursachen des Dyspepsiesyndroms und gewährleistet eine langfristig günstige Prognose.

Um die Wirksamkeit der symptomatischen Behandlung zu erhöhen, ist es besonders wichtig, die Beschwerden des Patienten richtig zu interpretieren, da viele moderne Medikamente hinsichtlich Wirkmechanismus und Anwendungspunkt sehr selektiv sind. Es empfiehlt sich, die national und international anerkannten Kriterien für funktionelle Magen-Darm-Erkrankungen anzuwenden, die eine Rationalisierung der diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen ermöglichen.

Domperidon

Bei der dyskinetischen Variante wird eine gute Wirkung durch die Einnahme des Antagonisten peripherer Dopaminrezeptoren Domperidon (Motilium, Motilak) erzielt. Das Medikament hat eine prokinetische Wirkung, erhöht den Tonus des unteren Ösophagussphinkters, verbessert die Magenakkommodation und die antroduodenale Koordination und hilft, dyspeptische Symptome zu beseitigen. Nach oraler Verabreichung wird es schnell resorbiert, die Bioverfügbarkeit beträgt etwa 15 % und es durchdringt die Blut-Hirn-Schranke schlecht. Die maximale Konzentration im Plasma wird nach 1 Stunde erreicht, die Halbwertszeit beträgt 7-9 Stunden. Es wird in der Darmwand und der Leber intensiv metabolisiert und über Darm und Nieren ausgeschieden.

Anwendungsgebiete: Nicht-ulzeröse Dyspepsie, Übelkeit und Erbrechen jeglicher Ätiologie, gastroösophageale Refluxkrankheit, symptomatische Behandlung von Magengeschwüren. Kontraindikationen: Prolaktinom. Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels. Wechselwirkungen: Bei gleichzeitiger Anwendung mit Anticholinergika, Antazida und Magensekretionshemmern nimmt die Wirksamkeit von Domperidon ab.

Kindern im Alter von 5–11 Jahren werden 3–4 Mal täglich 5 mg 20 Minuten vor den Mahlzeiten verschrieben. Ab 12 Jahren beträgt eine Einzeldosis 10 mg. Die Behandlungsdauer beträgt 2 bis 4 Wochen.

Bei der schmerzhaften Variante der funktionellen Dyspepsie sind Prokinetika oft wirkungslos. In diesen Fällen ist die Anwendung von myotropen oder auf die vegetativen Nervenenden wirkenden krampflösenden Mitteln vorzuziehen. Das nichtselektive myotrope krampflösende Drotaverin (No-Shpa) wirkt durch Hemmung des Enzyms Phosphodiesterase IV, wodurch die cAMP-Konzentration erhöht und die glatte Muskulatur entspannt wird. Unabhängig von der Art der vegetativen Innervation beeinflusst Drotaverin den Magen-Darm-Trakt, das Herz-Kreislauf-System, das Urogenitalsystem und das ZNS, was nicht immer erwünscht ist. Bei oraler und parenteraler Einnahme wird es schnell und vollständig resorbiert. Die maximale Konzentration wird innerhalb von 45–60 Minuten erreicht. Die Halbwertszeit beträgt 16–22 Stunden. Es wird in der Leber metabolisiert und als Metaboliten mit Urin und Kot ausgeschieden.

Anwendungsgebiete: Krämpfe der glatten Muskulatur des Magen-Darm-Trakts und des Urogenitalsystems jeglicher Ätiologie, Algomenorrhoe, Kopfschmerzen, Verspannungen. Kontraindikationen: schwere Nieren-, Leber- und Herzinsuffizienz, bei arterieller Hypotonie mit Vorsicht anwenden.

Die Tagesdosis für Kinder im Alter von 1 bis 6 Jahren beträgt 40–120 mg, für Kinder über 6 Jahre 80 bis 200 mg in 2–5 Dosen, die Behandlungsdauer beträgt in der Regel nicht mehr als 7 Tage.

In vielen Fällen sind Schmerzen und Beschwerden mit einer Störung der autonomen Regulation des oberen Gastrointestinaltrakts durch den parasympathischen Teil verbunden. In solchen Situationen ist der Einsatz moderner Anticholinergika mit hoher gastrointestinaler Selektivität gerechtfertigt.

Hyoscinbutylbromid

Butylbromid-Puscin (Buscopan) ist ein M-cholinerger Rezeptorblocker mit ganglionärer Blockadewirkung, der eine wirksame Schmerzlinderung gewährleistet und die Sekretion der Verdauungsdrüsen reduziert. Es durchdringt die Blut-Hirn-Schranke praktisch nicht. Nach oraler Verabreichung wird die maximale Konzentration im Blut innerhalb von 1-2 Stunden erreicht. Es wird innerhalb von 48 Stunden vollständig aus dem Körper ausgeschieden. Es wird in der Leber metabolisiert und anschließend mit der Galle und über die Nieren ausgeschieden.

Anwendungsgebiete: Krämpfe der glatten Muskulatur des Magen-Darm-Trakts, der Gallenwege und des Urogenitaltrakts, Algimenorrhoe, komplexe Behandlung von Magengeschwüren, Cholezystitis und Cholangitis. Kontraindikationen: Glaukom, Myasthenie, Darmverschluss, schwere Arteriosklerose der Hirngefäße. Wechselwirkungen: Verstärkt die anticholinerge Wirkung von Antihistaminika, trizyklischen Antidepressiva, Chinidin, Amantadin und verstärkt die durch Beta-Adrenozeptor-Agonisten verursachte Tachykardie.

Das Medikament wird Kindern ab 6 Jahren in einer Dosis von 5–20 mg dreimal täglich oral oder rektal über einen Zeitraum von bis zu 2 Wochen verschrieben.

Pirenzepin

Pirenzepin (Gastrozepin) ist ein antisekretorisches Mittel. Es blockiert selektiv M1-cholinerge Rezeptoren auf der Ebene der intramuralen Ganglien und hemmt so die stimulierende Wirkung des Vagusnervs auf die Magensekretion. Die zytoprotektive Wirkung ist mit einer verbesserten Mikrozirkulation in der Schleimhaut und einer Unterdrückung der intragastrischen Proteolyse verbunden. Nach oraler Gabe werden bis zu 50 % der Dosis aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert. Die maximale Plasmakonzentration wird nach 3–4 Stunden erreicht, die Halbwertszeit beträgt 8–20 Stunden. Der resorbierte Anteil des Arzneimittels wird unverändert über Urin und Galle ausgeschieden.

Anwendungsgebiete: Schmerzhafte Variante der funktionellen Dyspepsie, Sodbrennen, komplexe Behandlung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren unterschiedlicher Ätiologie. Kontraindikationen: Glaukom, erstes Schwangerschaftstrimester. Wechselwirkungen: Die Wirkung wird in Kombination mit aluminiumhaltigen Antazida verstärkt.

Es wird Kindern über 6 Jahren in einer Tagesdosis von 25–50 mg in 2 Dosen verschrieben, die Behandlungsdauer beträgt bis zu 8 Wochen.

Eine der am häufigsten verwendeten und sichersten Medikamentengruppen zur Behandlung funktioneller Dyspepsie sind Antazida. Moderne nicht resorbierbare Antazida auf Aluminium- und Magnesiumbasis wirken neben der säureneutralisierenden Wirkung auch adsorbierend und zytoprotektiv, was die Schwere pathologischer Symptome verringert. Die Wirksamkeit dieser Medikamentengruppe ist jedoch in der Monotherapie unzureichend. Antazida mit niedrigem Aluminiumgehalt haben eine mäßig abführende Wirkung, was bei einer Kombination von Dyspepsie und Verstopfungsneigung nützlich ist.

Das Medikament Hydrotalcit (Rutacid) hat eine schichtartige Netzstruktur, die abhängig vom pH-Wert im Magen eine langsame Freisetzung von Aluminium- und Magnesiumionen gewährleistet. Es hat eine schützende Wirkung auf die Magenschleimhaut, reduziert die proteolytische Aktivität von Pepsin und bindet Gallensäuren. Es wird praktisch nicht aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert und mit dem Kot ausgeschieden.

Anwendungsgebiete: akute und chronische Gastritis, nicht-ulzerative Dyspepsie, Refluxösophagitis, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür außerhalb einer Exazerbation. Kontraindikationen: Nierenversagen, Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels. Wechselwirkungen: Reduziert die Aufnahme von Tetracyclinen, Fluorchinolonen, Antikoagulanzien und Eisenpräparaten.

Hydrotalcit kann Kindern ab 6 Jahren in einer Dosierung von 250–500 mg 3–4-mal täglich eine Stunde nach den Mahlzeiten verschrieben werden, die Kurdauer beträgt bis zu 2–4 Wochen.

Eine wertvolle Alternative zu Antazida sind Alginate, eine Gruppe von Medikamenten auf Algenbasis, die eine lang anhaltende Wirkung haben, Sodbrennen wirksam lindern und die Verdauung verbessern. Gaviscon reagiert nach oraler Verabreichung mit dem sauren Mageninhalt und bildet ein Gel auf der Oberfläche der Schleimhaut, das die Speiseröhre bei Reflux vor der Einwirkung von Magensaft schützt. Das Medikament wird vom Magen-Darm-Trakt leicht resorbiert.

Anwendungsgebiete: Symptomatische Behandlung von Dyspepsie in Verbindung mit erhöhtem Säuregehalt des Magensaftes und gastroösophagealem Reflux (Sodbrennen, saures Aufstoßen). Kontraindikationen: Unverträglichkeit gegenüber den Bestandteilen des Arzneimittels, einschließlich Minze.

Das Medikament kann Kindern ab 6 Jahren mit 5–10 ml verschrieben werden, ab 12 Jahren mit 10–20 ml 3-mal täglich.

Antisekretorische Mittel werden aufgrund von Altersbeschränkungen selten zur Behandlung von nicht-ulzerativer Dyspepsie bei Kindern unter 12 Jahren eingesetzt. Darüber hinaus spielt Hypersekretion bei Kindern eine geringere Rolle in der Pathogenese der Krankheit als bei Erwachsenen. Bei Bedarf wird Gastrocepin in dieser Altersgruppe als Medikament der Wahl verschrieben.

Verschiedene Formen von Funktionsstörungen werden oft kombiniert; Gallenfunktionsstörungen oder Darmreizungen können zu den Symptomen einer nicht-ulzerösen Dyspepsie hinzukommen. Solche Komplikationen führen oft zum Fortbestehen des Schmerzsyndroms während der Behandlung, in deren Zusammenhang der Arzt alle Beschwerden des Patienten analysieren muss, auch solche, die nicht in das typische Bild einer nicht-ulzerösen Dyspepsie passen, und sie bei der Verschreibung der Behandlung berücksichtigen muss.

Patienten mit neurotischen Störungen und Depressionen müssen einen Psychotherapeuten konsultieren. Die Korrektur mittelschwerer asthenischer und Angststörungen bei Kindern und Jugendlichen mit nicht-ulzerativer Dyspepsie wird beim ersten Termin von Kinderärzten und Gastroenterologen durchgeführt. Im Falle eines asthenischen Syndroms sind Vitamine, pflanzliche Biostimulanzien, Salz- und Kiefernbäder angezeigt. Den Patienten wird empfohlen, die Schlafdauer zu verlängern, Spaziergänge an der frischen Luft zu organisieren und vorübergehend Stress abzubauen.

Bei Angststörungen und Schlafstörungen sind Beruhigungsmittel pflanzlichen Ursprungs angezeigt: Baldrian, Pfefferminze, Zitronenmelisse. Die aufgeführten Bestandteile sind neben der beruhigenden und krampflösenden Wirkung Bestandteil des Arzneimittels Persen. Anwendungsgebiete: erhöhte neuroreflexartige Erregbarkeit, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, komplexe Behandlung von funktionellen Magen-Darm-Erkrankungen. Kontraindikationen: arterielle Hypotonie, Unverträglichkeit der Bestandteile des Arzneimittels. Wechselwirkungen: verstärkt die Wirkung von Hypnotika, blutdrucksenkenden Medikamenten und zentralen Analgetika. Zugelassen für die Anwendung bei Kindern über 3 Jahren in Form von Tabletten (1-3 Tabletten pro Tag), ab 12 Jahren – in Form von Kapseln (1-2 Kapseln pro Tag).

Die antidepressive Wirkung von Johanniskraut (Deprim, Negrustin) wird in der ambulanten Praxis häufig genutzt. Johanniskrautpräparate werden Kindern über 6 Jahren verschrieben.