Behandlung von Hypoparathyreoidismus

Es ist notwendig, seine Merkmale während eines akuten Tetanusanfalls hervorzuheben und die Notwendigkeit einer systematischen Erhaltungstherapie in der interiktalen Phase zu betonen. Zur Behandlung einer hypoparathyreoidalen Krise wird eine 10%ige Calciumchlorid- oder Calciumgluconatlösung intravenös verabreicht. Die Dosis richtet sich nach der Schwere des Anfalls und liegt zwischen 10 und 50 ml (normalerweise 10-20 ml). Die Wirkung sollte am Ende der Infusion eintreten. Wegen der Möglichkeit einer Intoxikation (Kollapsgefahr, Kammerflimmern) sollte das Arzneimittel langsam verabreicht werden. Da Calcium innerhalb von 6-8 Stunden aus dem Körper ausgeschieden wird, ist es ratsam, die Injektionen 2-3 mal täglich zu wiederholen. In der interiktalen Phase werden seine Präparate (Gluconat, Lactat, Chlorid) oral in einer Dosis von 1-2 g/Tag nach den Mahlzeiten eingenommen.

In Krisensituationen wird auch Parathyreoidin eingesetzt – ein Extrakt aus den Nebenschilddrüsen von Rindern in einer Dosis von 40–100 Einheiten (2–5 ml) intramuskulär. Die Wirkung tritt nach 2–3 Stunden ein und hält 24 Stunden an, mit einer maximalen Wirkung nach 18 Stunden. Parathyreoidin wird aufgrund der Möglichkeit der Resistenz- und Allergieentwicklung nur eingeschränkt zur Erhaltungstherapie eingesetzt. Bei Bedarf werden Behandlungen über 1,5–2 Monate mit Pausen von 3–6 Monaten durchgeführt.

Von großer Bedeutung bei der Behandlung sind Vitamin-D-Präparate, die die intestinale Absorption und Reabsorption von Kalzium in den Nierentubuli verbessern und seine Mobilisierung aus den Knochen stimulieren. Die wirksamsten Vitamin-D3- _Präparate sind: IOHD3 – IOН Cholecalciferol, Oxydevit, Alphacalcidiol, die in einer Öllösung in Dosen von 1, 0,5 und 0,25 µg in Kapseln zur oralen Einnahme hergestellt werden, und 1,25(OH) _2D3 – 1,25(OH) ₂ Cholecalciferol, Rocaltrol, die in den gleichen Dosen und in _der gleichen Form und als Öllösung mit 2 µg/ml (0,1 µg in 1 Tropfen) hergestellt werden. In der akuten Phase kann die Tagesdosis 2–4 µg in 2 Dosen betragen, die Erhaltungsdosis beträgt 0,5–1 µg/Tag.

Die Behandlung mit Vitamin D2 (Ergocalciferol) in Alkohol- (200.000 U/ml) und Öllösungen (200.000, 50.000, 25.000 U/ml) behält einen bestimmten Wert _. In der akuten Phase werden 200.000 bis 400.000 U/ml verschrieben, die Erhaltungsdosis beträgt 25.000 bis 50.000 U/ml.

Die Behandlung mit einer 0,1%igen Öllösung von Dihydrotachysterol (Tachystin, AT-10 in Kapseln) ist weit verbreitet. 1 ml dieser Lösung enthält 1 mg Dihydrotachysterol. In der akuten Phase werden alle 6 Stunden 1-2 mg verschrieben, die Erhaltungsdosis beträgt 0,5-2 ml pro Tag (individuell ausgewählt).

Die Behandlung erfolgt unter Kontrolle des Kalziumspiegels im Blut, um eine Überdosierung und die Entwicklung einer Hyperkalzämie zu vermeiden, die mit Polyurie, Mundtrockenheit, Durst, Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit, Bauchschmerzen und Verstopfung einhergeht. Wird eine Hyperkalzämie festgestellt, ist es notwendig, die Einnahme von Kalziumpräparaten zu beenden und die Dosis zu reduzieren oder die Einnahme von Medikamenten, die den Kalziumspiegel im Blut erhöhen, zu beenden und die Behandlung wie bei einer hyperkalzämischen Krise durchzuführen.

Hypoparathyreoidismus wird mit einer Ernährung behandelt, die reich an Kalzium- und Magnesiumsalzen (Milch, Milchprodukte, Gemüse, Obst) ist, mit einer Einschränkung von Phosphor (Fleisch). Der Verzicht auf Fleischprodukte ist besonders während der Tetanusphase notwendig. Es ist ratsam, Ergocalciferol mit der Nahrung einzuführen, das in Fischöl, Hering, Leber und Eigelb enthalten ist. Zur Linderung von Hypomagnesiämie bei Hypoparathyreoidismus wird Magnesiumsulfat in einer 25%igen Lösung mit 10-20 ml intramuskulär verschrieben, bei Alkalose - Ammoniumchlorid bis zu 3-7 g / Tag. Zur symptomatischen Therapie werden Sedativa und Antikonvulsiva (Chloralhydrat im Einlauf, Luminal, Bromide) eingesetzt. Bei Laryngospasmus wird eine Intubation oder Tracheotomie durchgeführt.

Um ein Kalziumdepot im Körper zu schaffen, wird konservierter Knochen in den Muskel implantiert. Es wurden Versuche unternommen, Nebenschilddrüsen zu implantieren, obwohl die Wirksamkeit dieser Methoden fraglich ist.

Bei Pseudohypoparathyreoidismus ist die Parathyreoidin-Behandlung aufgrund der Unempfindlichkeit des Zielgewebes wirkungslos. Hypokalzämie muss bei solchen Patienten durch die Gabe von Kalzium- und Vitamin-D-Präparaten ausgeglichen werden. Erfreuliche Ergebnisse werden durch die Verwendung von aktiven Vitamin-D3-Präparaten erzielt _. Bei Überdosierung oder individueller Überempfindlichkeit kann jedoch eine Hyperkalzämie auftreten. Aufgrund der Seltenheit des Pseudohypoparathyreoidismus und der begrenzten Erfahrung mit der Vitamin-D3-Behandlung ist die Frage nach seinem Einfluss auf die metastatische Verkalkung von Weichteilen noch unklar.

Klinische Untersuchung

Patienten mit Hypoparathyreoidismus sollten regelmäßig von einem Endokrinologen ambulant überwacht werden. Bei etablierter stabiler Therapie ist eine Kontrolle der Calcium- und Phosphorwerte im Blut alle 4-6 Monate erforderlich. Bei Therapiebeginn, Medikamentenumstellung oder Dosierungsanpassung erfolgt eine Kontrolle der Calcium- und Phosphorwerte alle 7-10 Tage. Regelmäßige augenärztliche Untersuchungen (Katarakt); Röntgenuntersuchungen des Schädels (Verkalkung der Basalganglien) und anderer Knochen je nach klinischer Indikation sind erforderlich.

Die Arbeitsfähigkeit hängt von der Schwere des Prozesses und dem Grad der Arzneimittelkompensation ab. Bei der latenten Form des Hypoparathyreoidismus und dem Fehlen offensichtlicher Tetanusanfälle bleibt dieser teilweise erhalten (mit gewissen Einschränkungen). Es werden Arbeiten empfohlen, die nicht mit signifikanten mechanischen, thermischen und elektrischen Auswirkungen auf den neuromuskulären Apparat verbunden sind. Arbeiten in der Nähe von beweglichen Mechanismen und im Transport sind kontraindiziert. Es ist notwendig, eine physische und neuropsychische Überlastung auszuschließen. Patienten mit häufigen Tetanusanfällen sowie mit anhaltender Pathologie des Zentralnervensystems und mit Sehbehinderung aufgrund von Katarakten sind arbeitsunfähig.

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