Behandlung von Lebensmittelinfektionen

Patienten mit schweren und mittelschweren Fällen sowie sozial benachteiligten Personen mit einer Lebensmittelvergiftung jeglicher Schwere wird die Einweisung in ein Krankenhaus für Infektionskrankheiten empfohlen.

Die pathogenetische Behandlung von Lebensmitteltoxikoinfektionen hängt vom Grad der Dehydration und dem Körpergewicht des Patienten ab und erfolgt in zwei Phasen: I – Beseitigung der Dehydration. II – Korrektur laufender Verluste.

Es wird eine schonende Ernährung empfohlen (Tabelle Nr. 2, 4, 13) unter Ausschluss von Milch, Konserven, geräucherten Lebensmitteln, scharfen und warmen Speisen, rohem Gemüse und Obst.

Behandlungsstandard für Patienten mit Lebensmittelvergiftung

Klinische Formen der Krankheit	Ätiotrope Behandlung	Pathogenetische Behandlung
Leichte PTI (Intoxikation ist nicht ausgeprägt, Dehydration von hohem Grad, Durchfall bis zu fünfmal, Erbrechen 2-3 mal)	Nicht angezeigt	Magenspülung mit 0,5 %iger Natriumbicarbonatlösung oder 0,1 %iger Kaliumpermanganatlösung, orale Rehydratation (Volumenrate von 1–1,5 l/h), Sorbentien (Aktivkohle), Adstringentien und Hüllstoffe (Vicalin, Wismutsubgallat), Darmantiseptika (Intetriks, Enterol), krampflösende Mittel (Drotaverin, Papaverinhydrochlorid – jeweils 0,04 g), Enzyme (Pankreatin usw.), Probiotika (sorbierte Bifidobakterien usw.)
Mäßiger PTI (Fieber, Dehydration zweiten Grades, Durchfall bis zu 10-mal, Erbrechen - 5-mal oder mehr)	Antibiotika sind nicht angezeigt. Sie werden bei anhaltendem Durchfall und Vergiftungen bei älteren Menschen und Kindern verschrieben.	Rehydratation durch eine kombinierte Methode (intravenös mit Übergang zur oralen Verabreichung): Volumen 55–75 ml/kg Körpergewicht, volumetrische Rate 60–80 ml, min. Sorbentien (Aktivkohle): Adstringentien und Umhüllungsmittel (Vicalin, Wismutsubgallat): Darmantiseptika (Intetrik S, Enterol): Spasmolytika (Drotaverin, Papaverinhydrochlorid – jeweils 0,04 g); Enzyme (Pankreatin usw.): Probiotika (sorbierte Bifidobacterium-haltige usw.]
Schwere PTI (Fieber, Dehydration Grad III-IV, Erbrechen und Durchfall ohne Zählung)	Antibiotika sind angezeigt, wenn das Fieber länger als zwei Tage anhält (wenn die dyspeptischen Symptome abklingen) sowie bei älteren Patienten, Kindern und Menschen mit Immunschwäche. Ampicillin – 1 g 4-6 mal täglich intramuskulär (7-10 Tage); Chloramphenicol – 1 g dreimal täglich intramuskulär (7-10 Tage); Fluorchinolone (Norfloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin – 0,4 g intravenös alle 12 Stunden); Ceftriaxon 3 g intravenös alle 24 Stunden für 3-4 Tage, bis sich die Temperatur wieder normalisiert. Bei Clostridiose – Metronidazol (0,5 g 3-4 mal täglich für 7 Tage).	Intravenöse Rehydratation (Volumen 60–120 ml, kg Körpergewicht, Volumenrate 70–90 ml/min). Entgiftung – Rheopolyglucin 400 ml intravenös nach Abklingen des Durchfalls und Beseitigung der Dehydratation. Sorbentien (Aktivkohle): Adstringentien und Umhüllungsmittel (Vicalin, Wismutsubgallat), Darmantiseptika (Intetriks, Enterol): Spasmolytika (Drotaverin, Papaverinhydrochlorid – 0,04 g); Enzyme (Pankreatin usw.); Probiotika (sorbierte Bifidobacterium-haltige usw.).

Die Behandlung einer Lebensmittelvergiftung beginnt mit einer Magenspülung mit einer warmen 2%igen Natriumbicarbonatlösung oder Wasser. Der Vorgang wird so lange durchgeführt, bis das Spülwasser klar ist. Eine Magenspülung ist kontraindiziert bei Bluthochdruck, bei koronarer Herzkrankheit, Magengeschwür, Schocksymptomen, Verdacht auf Herzinfarkt und Vergiftung mit Chemikalien.

Die Behandlung einer Lebensmittelvergiftung basiert auf der Anwendung einer Rehydratationstherapie, die zur Entgiftung, Normalisierung des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels und des Säure-Basen-Gleichgewichts, Wiederherstellung der gestörten Mikrozirkulation und Hämodynamik sowie Beseitigung der Hypoxie beiträgt.

Die Rehydratationstherapie zur Beseitigung bestehender und Korrektur laufender Flüssigkeitsverluste erfolgt zweistufig.

Zur oralen Rehydratation (bei Dehydration Grad I-II und ohne Erbrechen) verwenden Sie:

• Glucosolan (Oralit);
• Citroglucosolan;
• Rehydron und seine Analoga.

Das Vorhandensein von Glukose in Lösungen ist notwendig, um die Aufnahme von Elektrolyten und Wasser im Darm zu aktivieren.

Vielversprechend ist der Einsatz von Lösungen der zweiten Generation, die unter Zusatz von Getreide, Aminosäuren, Dipeptiden, Maltodextran und einer Reisbasis hergestellt werden.

Die oral verabreichte Flüssigkeitsmenge richtet sich nach dem Grad der Dehydratation und dem Körpergewicht des Patienten. Die volumetrische Verabreichungsrate oraler Rehydratationslösungen beträgt 1–1,5 l/h; die Temperatur der Lösungen beträgt 37 °C.

Die erste Phase der oralen Rehydratationstherapie dauert 1,5 bis 3 Stunden (ausreichend, um bei 80 % der Patienten eine klinische Wirkung zu erzielen). Beispielsweise sollte ein Patient mit einer Lebensmittelvergiftung mit Dehydration im Stadium II und einem Körpergewicht von 70 kg innerhalb von 3 Stunden 3 bis 5 Liter Rehydratationslösung trinken (die erste Phase der Rehydratation), da bei Dehydration im Stadium II der Flüssigkeitsverlust 5 % des Körpergewichts des Patienten beträgt.

Im zweiten Schritt wird die Menge der eingebrachten Flüssigkeit anhand der Höhe der laufenden Verluste bestimmt.

Bei Dehydration der Grade III-IV und dem Vorliegen von Kontraindikationen für eine orale Rehydratation wird eine intravenöse Rehydratationstherapie mit isotonischen polyionischen Lösungen durchgeführt: Trisol, Quartazol, Chlosol, Acesol.

Aufgrund des Kaliummangels in der Zusammensetzung nicht zur Verwendung empfohlen: Ringer-Lösung, 5%ige Glucoselösung, Normasol- und Mafusol-Lösungen.

Auch die intravenöse Rehydratationstherapie erfolgt zweistufig. Die verabreichte Flüssigkeitsmenge richtet sich nach dem Grad der Dehydratation und dem Körpergewicht des Patienten.

Die volumetrische Verabreichungsrate beträgt bei schweren Fällen einer Lebensmittelvergiftung 70–90 ml/min, bei mittelschweren Fällen 60–80 ml/min. Die Temperatur der verabreichten Lösungen beträgt 37 °C.

Bei einer Verabreichungsrate von weniger als 50 ml/min und einem Verabreichungsvolumen von weniger als 60 ml/kg bleiben die Symptome der Dehydratation und Intoxikation lange bestehen und es treten sekundäre Komplikationen auf (akutes Nierenversagen, disseminierte intravaskuläre Gerinnung, Lungenentzündung).

Rechenbeispiel. Ein Patient mit Lebensmittelvergiftung leidet an Dehydration im Stadium III und wiegt 80 kg. Der Verlust beträgt durchschnittlich 8 % des Körpergewichts. 6400 ml Lösung sollten intravenös verabreicht werden. Diese Flüssigkeitsmenge wird in der ersten Phase der Rehydratationstherapie verabreicht.

Zur Entgiftung (erst nach Beseitigung der Dehydratation) kann eine kolloidale Lösung, Rheopolyglucin, verwendet werden.

Medikamentöse Behandlung einer Lebensmittelvergiftung

• Adstringentien: Kassirsky-Pulver (Bismuti suhnitrici – 0,5 g, Dermatoli – 0,3 g, Calcium carbonici – 1,0 g), ein Pulver dreimal täglich; Wismutsubsalicylat – zwei Tabletten viermal täglich.
• Präparate zum Schutz der Darmschleimhaut: Dioktaedrisches Smektit – 9–12 g/Tag (in Wasser auflösen).
• Sorbentien: hydrolytisches Lignin – 1 EL dreimal täglich; Aktivkohle – 1,2–2 g (in Wasser) 3–4 mal täglich; Smecta 3 g in 100 ml Wasser dreimal täglich usw.
• Hemmer der Prostaglandinsynthese: Indomethacin (stoppt sekretorischen Durchfall) – 50 mg dreimal täglich im Abstand von 3 Stunden.
• Mittel, die die Absorptionsrate von Wasser und Elektrolyten im Dünndarm erhöhen: Octreotid – 0,05–0,1 mg subkutan 1–2 mal täglich.
• Calciumpräparate (aktivieren die Phosphodiesterase und hemmen die Bildung von cAMP): Calciumgluconat 5 g oral zweimal täglich alle 12 Stunden.
• Probiotika: Acipol, Linex, Acylact, Bifidumbacterin-forte, Florin forte, Probifor.
• Enzyme: Oraza, Pankreatin, Abomin.
• Bei schwerem Durchfall-Syndrom - Darmantiseptika für 5-7 Tage: Intestopan (1-2 Tabletten 4-6 mal täglich), Intetrix (1-2 Kapseln dreimal täglich).

Antibiotika werden nicht zur Behandlung von Patienten mit Lebensmittelvergiftung eingesetzt.

Die etiotrope und symptomatische Behandlung von Lebensmitteltoxikoinfektionen wird unter Berücksichtigung begleitender Erkrankungen der Verdauungsorgane verordnet. Die Behandlung von Patienten mit hypovolämischem ITS erfolgt auf der Intensivstation.

Komplikationen einer Lebensmittelvergiftung

Mesenteriale Thrombose, Myokardinfarkt, akuter Schlaganfall. Die Krankheit hat eine günstige Prognose, wenn rechtzeitig mit der Behandlung lebensmitteltoxischer Infektionen begonnen wird.

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Prognose einer Lebensmittelvergiftung

Zu den seltenen Todesfällen zählen Schock und akutes Nierenversagen.

Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Der Krankenhausaufenthalt beträgt 12–20 Tage. Bei Bedarf einer Verlängerung – Begründung. Bei fehlenden klinischen Manifestationen und negativer bakteriologischer Analyse – Entlassung zur Arbeit und zum Studium. Bei Resterscheinungen – Beobachtung in der Ambulanz.

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Klinische Untersuchung

Nicht vorgesehen.

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Patienteninformationsblatt

Einnahme von Eubiotika und Einhaltung einer Diät mit Ausschluss von Alkohol, scharfen, fettigen, frittierten, geräucherten Speisen, rohem Gemüse und Obst (außer Bananen) für 2-5 Wochen. Die Behandlung chronischer Magen-Darm-Erkrankungen erfolgt in einer Poliklinik.