Behandlung von Lungenentzündungen bei Kindern

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Konsultationen mit anderen Spezialisten sind nicht angezeigt. Eine Ausnahme bildet die Entwicklung von Lungenkomplikationen (eine Konsultation mit einem Chirurgen ist erforderlich).

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt bei einer Lungenentzündung bei Kindern und Jugendlichen: schwerer Krankheitsverlauf sowie das Vorliegen von Risikofaktoren für einen ungünstigen Krankheitsverlauf (modifizierende Risikofaktoren).

Eine Lungenentzündung gilt als schwerwiegend, wenn:

• das Kind ist jünger als 3 Monate (unabhängig von der Schwere und Prävalenz des Prozesses);
• Alter eines Kindes unter 3 Jahren mit Lobärpneumonie:
• 2 oder mehr Lungenlappen sind betroffen (unabhängig vom Alter);
• es liegt ein Pleuraerguss vor (unabhängig vom Alter);
• Es besteht der Verdacht auf einen Lungenabszess.

Zu den Risikofaktoren für einen ungünstigen Verlauf einer Lungenentzündung zählen bei Kindern folgende Erkrankungen:

• schwere Enzephalopathie;
• Alter bis zu einem Jahr und Vorliegen einer intrauterinen Infektion;
• Hypotrophie Grad II-III;
• angeborene Fehlbildungen, insbesondere Defekte des Herzens und der großen Gefäße;
• chronische Lungenerkrankungen, einschließlich bronchopulmonale Dysplasie, Asthma bronchiale, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Nierenerkrankungen (Nephritis), onkohämatologische Erkrankungen;
• Immunschwächezustände.

Zu den Risikofaktoren zählen außerdem die Unfähigkeit, zu Hause eine angemessene Pflege zu gewährleisten und alle medizinischen Vorschriften einzuhalten – sozial benachteiligte Familien, schlechte soziale und Lebensbedingungen (Wohnheime, Flüchtlingssiedlungen, Binnenvertriebene usw.), religiöse Überzeugungen der Eltern und modifizierende soziale Faktoren.

Die Indikation für einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation besteht unabhängig vom Vorhandensein von Risikofaktoren beim Kind bei Verdacht auf eine Lungenentzündung bei Vorliegen folgender Symptome:

• Dyspnoe über 80 pro Minute bei Kindern im ersten Lebensjahr und über 60 pro Minute bei Kindern über einem Jahr;
• Retraktion der Drosselgrube während der Atmung des Kindes;
• stöhnende Atmung, Störung des Atemrhythmus (Apnoe, Keuchen);
• Anzeichen eines akuten Herz-Kreislaufversagens;
• unkontrollierbare Hyperthermie oder fortschreitende Hypothermie;
• Bewusstseinsstörungen, Krämpfe.

Indikation für einen Krankenhausaufenthalt in einer chirurgischen Abteilung oder in einer Abteilung mit der Möglichkeit einer angemessenen chirurgischen Versorgung ist die Entwicklung von Lungenkomplikationen (metapneumonische Pleuritis, Pleuraempyem, Lungenzerstörung usw.).

Nichtmedikamentöse Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern

Dem Kind wird für die Dauer des Fiebers Bettruhe und eine normale Ernährung verordnet.

Bei im Krankenhaus und in der Gemeinschaft erworbener schwerer Lungenentzündung wird besonderes Augenmerk auf die Wirksamkeit der Atemfunktion gelegt, insbesondere auf die Pulsoximetriewerte. Es hat sich gezeigt, dass der Sauerstoffsättigungsgrad (S _a 0 ₂ ) von höchstens 92 mmHg ein Prädiktor für einen ungünstigen Krankheitsverlauf ist. In dieser Hinsicht ist ein Abfall von S _a 0 ₂ auf weniger als 92 mmHg eine Indikation für eine Sauerstofftherapie mit jeder Methode. Zum Beispiel das Kind in ein Sauerstoffzelt legen, eine Sauerstoffmaske oder Nasenkatheter verwenden oder eine künstliche Beatmung der Lunge, insbesondere unter erhöhtem Druck, durchführen. Die Hauptsache ist, eine Erhöhung der Sauerstoffsättigung zu erreichen und den Zustand des Patienten zu stabilisieren.

Medikamentöse Behandlung einer Lungenentzündung bei Kindern

Die Hauptbehandlungsmethode für eine Lungenentzündung ist eine sofortige (bei Diagnose oder Verdacht auf eine Lungenentzündung im schweren Zustand eines Kindes) antibakterielle Therapie, die empirisch verordnet wird. Deshalb benötigt der Arzt Kenntnisse über die Ätiologie von Lungenentzündungen in verschiedenen Altersgruppen, bei ambulant erworbener und im Krankenhaus erworbener Lungenentzündung sowie bei verschiedenen Immunschwächezuständen.

Indikation für einen Wechsel des Antibiotikums/der Antibiotika: Ausbleiben der klinischen Wirkung innerhalb von 36–72 Stunden sowie Auftreten von Nebenwirkungen des/der verschriebenen Medikaments/Medikamente. Kriterien für die Ausbleibende Wirkung: anhaltende Körpertemperatur über 38 °C und/oder Verschlechterung des Zustands des Kindes und/oder zunehmende Veränderungen der Lunge oder des Pleuraraums; bei Chlamydien- und Pneumocystis-Pneumonie: zunehmende Dyspnoe und Hypoxämie.

Es ist wichtig zu bedenken, dass bei Patienten mit ambulant erworbener oder im Krankenhaus erworbener Lungenentzündung sowie bei Patienten mit Immunschwäche bei Vorhandensein von Risikofaktoren für eine ungünstige Prognose ein fulminanter Verlauf der Lungenentzündung typisch ist und häufig ein infektiös-toxischer Schock, ein DIC-Syndrom und der Tod auftreten. Daher erfolgt die Verschreibung antibakterieller Medikamente nach dem Deeskalationsprinzip, d. h. sie beginnen mit Antibiotika mit dem breitestmöglichen Wirkungsspektrum, gefolgt von einem Übergang zu antibakteriellen Medikamenten mit einem engeren Spektrum.

Antibiotikatherapie bei ambulant erworbener Lungenentzündung

Unter Berücksichtigung der spezifischen Ätiologie einer Lungenentzündung bei Kindern in den ersten sechs Lebensmonaten sind hemmstoffgeschütztes Amoxicillin (Amoxicillin + Clavulansäure) oder Cephalosporine der zweiten Generation (Cefuroxim oder Cefazolin) selbst bei leichter Lungenentzündung die Medikamente der Wahl. Bei einer Lungenentzündung bei normaler oder subfebriler Temperatur, insbesondere bei Vorliegen eines obstruktiven Syndroms und Hinweisen auf vaginalen Chlamydienbefall bei der Mutter, kann an eine durch C. trachomatis verursachte Lungenentzündung gedacht werden. In diesen Fällen ist es ratsam, sofort ein Antibiotikum aus der Gruppe der Makrolide (Azithromycin, Roxithromycin oder Spiramycin) oral zu verschreiben. Man sollte an die Möglichkeit denken, dass Frühgeborene eine durch Pneumocystis carinii verursachte Lungenentzündung entwickeln können. Bei Verdacht auf eine Pneumozystose wird den Kindern zusätzlich zu Antibiotika Cotrimoxazol verschrieben. Wenn die pneumozystische Ätiologie der Lungenentzündung bestätigt ist, wird auf eine alleinige Cotrimoxazol-Therapie umgestellt, die das Kind mindestens 3 Wochen lang erhält.

Die Medikamente der Wahl bei schwerer Lungenentzündung, Lungenentzündung, die durch das Vorhandensein modifizierender Faktoren kompliziert ist oder ein hohes Risiko für einen ungünstigen Ausgang aufweist, sind inhibitorgeschütztes Amoxicillin in Kombination mit Aminoglykosiden oder Cephalosporinen der dritten oder vierten Generation (Ceftriaxon, Cefotaxim, Cefepim) in Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden, abhängig von der Schwere der Erkrankung, Carbapeneme (Imipenem ab dem ersten Lebensmonat, Imipenem und Meropenem ab dem zweiten Lebensmonat). Bei Verdacht auf oder Bestätigung einer Staphylokokken-Ätiologie der Erkrankung sind Linezolid oder Vancomycin (abhängig von der Schwere der Erkrankung) einzeln oder in Kombination mit Aminoglykosiden angezeigt.

Alternative Medikamente, insbesondere bei destruktiven Prozessen in der Lunge, können Linezolid, Vancomycin und Carbapeneme sein.

Auswahl antibakterieller Medikamente bei Kindern der ersten sechs Lebensmonate mit ambulant erworbener Pneumonie

Form der Lungenentzündung	Medikamente der Wahl	Alternative Therapie
Leichte typische Lungenentzündung	Amoxicillin + Clavulansäure oder Cephalosporine der zweiten Generation	Cephalosporine der zweiten und dritten Generation als Monotherapie
Schwere typische Lungenentzündung	Amoxicillin + Clavulansäure + Aminoglykoside oder Cephalosporine der dritten oder vierten Generation als Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden Linezolid oder Vancomycin als Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden Carbapeneme	Linezolid Vancomycin Carbapeneme
Atypische Lungenentzündung	Ein Antibiotikum aus der Gruppe der Makrolide	-
Atypische Lungenentzündung bei einem Frühgeborenen	Cotrimoxazol	-

Im Alter von 6-7 Monaten bis 6-7 Jahren werden bei der Wahl der ersten antibakteriellen Therapie 3 Patientengruppen unterschieden:

• Patienten mit leichter Lungenentzündung, bei denen keine modifizierenden Faktoren vorliegen oder bei denen modifizierende Faktoren sozialer Natur vorliegen;
• Patienten mit schwerer Lungenentzündung und Patienten mit modifizierenden Faktoren, die die Prognose der Krankheit verschlechtern;
• Patienten mit schwerer Lungenentzündung mit hohem Risiko eines negativen Verlaufs.

Für Patienten der ersten Gruppe (mit leichter Lungenentzündung und ohne modifizierbare Faktoren) ist es am ratsamsten, orale Antibiotika zu verschreiben. Zum Einsatz kommen Amoxicillin, Amoxicillin + Clavulansäure oder Cephalosporine der zweiten Generation – Cefuroxim (Axetin). In manchen Fällen (mangelndes Vertrauen in die Befolgung der Anweisungen, ein eher schwerer Zustand des Kindes mit Ablehnung eines Krankenhausaufenthalts durch die Eltern und ähnliche Situationen) ist jedoch eine schrittweise Therapie gerechtfertigt, bei der in den ersten 2–3 Tagen eine parenterale Behandlung erfolgt und dann, wenn sich der Zustand des Patienten verbessert oder stabilisiert, dasselbe Antibiotikum oral verschrieben wird. Amoxicillin + Clavulansäure kann verschrieben werden, wird aber intravenös verabreicht, was zu Hause schwierig ist. Daher wird Cefuroxim häufiger intramuskulär und Cefuroxim (Axetin) oral angewendet.

Neben Beta-Lactamen kann die Behandlung mit Makroliden erfolgen. Angesichts der ätiologischen Bedeutung von Haemophilus influenzae (bis zu 7–10 %) bei Kindern dieser Altersgruppe ist Azithromycin, das auf H. influenzae wirkt, das Mittel der Wahl für die initiale empirische Therapie. Andere Makrolide können für diese Patientengruppe bei Unverträglichkeit gegenüber Beta-Lactam-Antibiotika oder deren Unwirksamkeit bei einer durch atypische Erreger verursachten Lungenentzündung – M. pneumoniae, C. pneumoniae (die in diesem Alter recht selten ist) – als alternative Medikamente dienen. Darüber hinaus werden bei Unwirksamkeit der Mittel der Wahl alternativ Cephalosporine der dritten Generation eingesetzt.

Patienten der zweiten Gruppe (mit schwerer Lungenentzündung und Lungenentzündung mit modifizierenden Faktoren, mit Ausnahme sozialer) wird eine parenterale Verabreichung von Antibiotika oder eine schrittweise Verabreichungsmethode angezeigt. Die Medikamente der Wahl (abhängig von der Schwere und Prävalenz des Prozesses sowie der Art der modifizierbaren Faktoren) sind Amoxicillin + Clavulansäure, Cefuroxim oder Ceftriaxon, Cefotaxim. Alternative Medikamente bei Unwirksamkeit der Ersttherapie sind Cephalosporine der dritten oder vierten Generation, Carbapeneme. Makrolide werden bei dieser Patientengruppe selten eingesetzt, da die überwiegende Mehrheit der durch atypische Erreger verursachten Lungenentzündungen nicht schwerwiegend ist.

Bei Patienten mit hohem Risiko für einen ungünstigen Verlauf und schweren eitrig-destruktiven Komplikationen ist eine antibakterielle Therapie nach dem Deeskalationsprinzip angezeigt. Dabei wird Linezolid allein oder in Kombination mit einem Aminoglykosid oder einer Kombination eines Glykopeptids mit Aminoglykosiden oder einem Cephalosporin der dritten oder vierten Generation mit einem Aminoglykosid als Ausgangspräparat eingesetzt. Alternative Therapie: Carbapeneme, Ticarcillin + Clavulansäure.

Auswahl antibakterieller Medikamente zur Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern im Alter von 6-7 Monaten bis 6-7 Jahren

Form der Lungenentzündung	Medikament der Wahl	Alternative Therapie
Leichte Lungenentzündung	Amoxicillin Amoxicillin + Clavulansäure Cefuroxim Azithromycin	Cephalosporine II Generation Makrolide
Schwere Lungenentzündung und Lungenentzündung bei Vorhandensein modifizierender Faktoren	Amoxicillin + Clavulansäure Cefuroxim oder Ceftriaxon Cefotaxim	Cephalosporine der dritten oder vierten Generation, allein oder in Kombination mit einem Aminoglykosid Carbapeneme
Schwere Lungenentzündung mit hohem Risiko für einen schlechten Ausgang	Linezolid allein oder in Kombination mit einem Aminoglykosid Vancomycin allein oder in Kombination mit einem Aminoglykosid Cefepim allein oder in Kombination mit einem Aminoglykosid	Carbapeneme Ticarcillin + Clavulansäure

Bei der Auswahl antibakterieller Medikamente gegen Lungenentzündung bei Kindern über 6-7 Jahren und Jugendlichen werden zwei Patientengruppen unterschieden:

• mit leichter Lungenentzündung;
• mit schwerer Lungenentzündung, die einen Krankenhausaufenthalt erfordert, oder mit Lungenentzündung bei einem Kind oder Jugendlichen mit modifizierenden Faktoren.

Die Antibiotika der Wahl für die erste Patientengruppe (mit leichter Lungenentzündung) sind Amoxicillin und Amoxicillin + Clavulansäure (oral) oder Makrolide. Alternative Antibiotika sind Cefuroxim (Axetin) oder Doxycyclin (oral) oder Makrolide, wenn zuvor Amoxicillin oder Amoxicillin + Clavulansäure verschrieben wurde.

Antibiotika der Wahl für Patienten der zweiten Gruppe (mit schwerer Lungenentzündung, die einen Krankenhausaufenthalt erfordert, oder mit Lungenentzündung bei Kindern und Jugendlichen mit modifizierenden Faktoren) sind Amoxicillin + Clavulansäure oder Cephalosporine der ersten Generation. Alternative Antibiotika sind Cephalosporine der dritten oder vierten Generation. Makrolide sollten bei Unverträglichkeit gegenüber Beta-Lactam-Antibiotika und bei Lungenentzündungen, die vermutlich durch M. pneumoniae und C. pneumoniae verursacht werden, bevorzugt werden.

Auswahl antibakterieller Medikamente zur Behandlung von Lungenentzündungen bei Kindern und Jugendlichen (7-18 Jahre)

Form der Lungenentzündung	Medikament der Wahl	Alternative Therapie
Leichte Lungenentzündung	Amoxicillin Amoxicillin + Clavulansäure Makrolide	Makrolide Cefuroxim Doxycyclin
Schwere Lungenentzündung, Lungenentzündung bei Kindern und Jugendlichen mit modifizierenden Faktoren	Amoxicillin + Clavulansäure Cephalosporine der zweiten Generation	Cephalosporine der dritten oder vierten Generation

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Antibakterielle Therapie bei Krankenhauspneumonie

Die Wahl der antibakteriellen Therapie bei nosokomialer Pneumonie wird maßgeblich davon beeinflusst, dass diese Erkrankung einen blitzschnellen Verlauf mit häufig tödlichem Ausgang aufweist. Daher ist bei schwerer nosokomialer Pneumonie und VAP das Deeskalationsprinzip der Medikamentenauswahl absolut gerechtfertigt. Bei leichter und relativ schwerer nosokomialer Pneumonie beginnt die Behandlung mit Medikamenten, die hinsichtlich ihres Wirkungsspektrums am besten geeignet sind.

So kann einem Kind mit leichter oder relativ schwerer Krankenhauspneumonie in der therapeutischen Abteilung Amoxicillin + Clavulansäure oral verschrieben werden, wenn der Zustand des Patienten dies zulässt, oder intravenös. Bei schwerer Lungenentzündung ist die Verschreibung von Cephalosporinen der dritten (Cefotaxim, Ceftriaxon) oder vierten Generation (Cefepim) oder Ticarcillin + Clavulansäure (Timentin) angezeigt. Alle diese Antibiotika wirken gut auf S. aureus et epidermidis, K. pneumoniae, S. pneumoniae, dh auf die häufigsten Erreger einer Krankenhauspneumonie in der therapeutischen Abteilung. Bei Verdacht auf eine leichte Staphylokokken-Krankenhauspneumonie kann Oxacillin als Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden verschrieben werden. Besteht jedoch der Verdacht auf eine schwere, insbesondere destruktive Staphylokokkenpneumonie oder liegt eine solche Diagnose bereits vor, wird Linezolid oder Vancomycin als Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden verordnet.

Frühgeborenen in der zweiten Stillphase, die eine nosokomial erworbene Lungenentzündung entwickelt haben und bei denen der Verdacht auf eine Pneumocystis-Pneumonie besteht (die durch einen subakuten Verlauf, beidseitige Lungenschädigung, kleinherdige infiltrative Veränderungen in der Lunge und schwere Hypoxämie gekennzeichnet ist), wird Cotrimoxazol parallel zu Antibiotika verschrieben. Bei der Diagnose einer nosokomial erworbenen Pneumocystis-Pneumonie erfolgt die Behandlung mindestens drei Wochen lang ausschließlich mit Cotrimoxazol.

Onkohämatologischen Patienten (in Fällen, in denen die Krankheit akut beginnt, mit Fieber und dem Auftreten von Kurzatmigkeit und häufigem Husten) werden Cephalosporine der dritten Generation mit antipseudomonaler Wirkung verschrieben. Alternative Therapie - Carbapeneme (Tienam, Meropenem) oder Ticarcillin + Clavulansäure. Bei Verdacht auf eine Staphylokokken-Krankenhauspneumonie, insbesondere bei fehlendem Husten, bei Kurzatmigkeit, der Gefahr einer Lungenzerstörung mit Bildung von Blasen und/oder Pleuraempyem, wird Linezolid oder Vancomycin entweder als Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden verschrieben, abhängig von der Schwere der Erkrankung.

Eine durch Pilze verursachte Krankenhauspneumonie bei onkohämatologischen Patienten wird in der Regel durch Aspergillus spp. verursacht. Deshalb wird bei onkohämatologischen Patienten mit Dyspnoe zusätzlich zur Röntgenaufnahme des Brustkorbs eine CT der Lunge durchgeführt. Bei der Diagnose einer durch Aspergillus spp. verursachten Krankenhauspneumonie wird Amphotericin B in steigenden Dosen verschrieben. Die Behandlungsdauer beträgt mindestens 3 Wochen, in der Regel ist die Therapie jedoch länger.

Bei Patienten in chirurgischen Abteilungen oder Verbrennungsabteilungen wird eine Krankenhauspneumonie am häufigsten durch Ps. aeruginosa verursacht, an zweiter Stelle in der Häufigkeit - K. pneumoniae und E. coli, Acenetobacter spp. und andere. S. aureus et epidermidis werden selten nachgewiesen, manchmal werden auch Anaerobier nachgewiesen, die häufiger mit Ps. aeruginosa, K. pneumoniae und E. coli assoziiert sind. Daher ist die Auswahl der Antibiotika ungefähr dieselbe wie bei onkohämatologischen Patienten mit Krankenhauspneumonie. Es werden Cephalosporine der dritten Generation mit antipseudomonaler Wirkung (Ceftazidim) und der vierten Generation (Cefepim) in Kombination mit Aminoglykosiden verschrieben. Eine alternative Therapie ist eine Carbapenemtherapie (Taenam, Meropenem) oder Ticarcillin + Clavulansäure entweder in Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden, abhängig von der Schwere des Prozesses. Bei Verdacht auf eine Staphylokokken-Krankenhauspneumonie wird je nach Schweregrad Linezolid oder Vancomycin entweder als Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden verschrieben. Metronidazol ist bei anaerober Pneumonie angezeigt.

Die Entwicklung einer Krankenhauspneumonie bei Patienten auf der Intensivstation erfordert das gleiche Antibiotikaspektrum wie bei chirurgischen Patienten und Verbrennungspatienten. Gleichzeitig ist die Ätiologie der Krankenhauspneumonie bei später VAP genau dieselbe. Daher sollte die antibakterielle Therapie die gleiche sein wie bei Patienten auf chirurgischen und Verbrennungsstationen. Der führende ätiologische Faktor ist Ps. aeruginosa.

Bei der frühen VAP hängen die Ätiologie der im Krankenhaus erworbenen Pneumonie und dementsprechend das Spektrum der antibakteriellen Therapie vom Alter des Kindes ab und wiederholen das Spektrum bei ambulant erworbener Pneumonie.

Dosierungen der gängigsten Antibiotika, ihre Verabreichungswege und Häufigkeit

Antibiotikum

Dosen

Verabreichungswege

Häufigkeit der Verabreichung

Penicillin und seine Derivate

Benzylpenicillin	Kinder unter 12 Jahren 100.000–150.000 U/(kg x Tag) Für Kinder über 12 Jahre 2-3 g/Tag 3-4 mal täglich	I/m, IV	3-4 mal täglich
Ampicillin	Kinder unter 12 Jahren 50-100 mg/kg/Tag) Für Kinder über 12 Jahre 2-4 g alle 6 Stunden	I/m, IV	3-4 mal täglich
Amoxicillin	Kinder unter 12 Jahren 25-50 mg/(kg x Tag) Für Kinder über 12 Jahre: 0,25–0,5 g alle 8 Stunden.	Innen	3 mal täglich
Amoxicillin + Clavulansäure	Kinder unter 12 Jahren 20–40 mg/(kg x Tag) (für Amoxicillin) Für Kinder über 12 Jahre mit leichter Lungenentzündung: 0,625 g alle 8 Stunden oder 1 g alle 12 Stunden	Innen	2-3 mal täglich
Amoxicillin + Clavulansäure	Kinder unter 12 Jahren 30 mg/(kg x Tag) (für Amoxicillin) Für Kinder über 12 Jahre 1,2 g alle 8 oder 6 Stunden	I/V	2-3 mal täglich
Oxacillin	Kinder unter 12 Jahren 40 mg/(kg x Tag) 4-12 g/Tag	I/V, I/M	4 mal täglich
Ticarcillin + Clavulansäure	100 mg/(kg x Tag)	I/V	3 mal täglich

Cephalosporine der I. und II. Generation

Cefazolin	Kinder unter 12 Jahren 60 mg/(kg x Tag) Für Kinder über 12 Jahre 1-2 g alle 8 Stunden	I/m, IV	3 mal täglich
Cefuroxim (Cefuroxim-Natrium)	Kinder unter 12 Jahren 50-100 mg/(kg x Tag) Für Kinder über 12 Jahre: 0,75–1,5 g alle 8 Stunden	I/m, IV	3 mal täglich
Cefuroxim (Axetin)	Kinder unter 12 Jahren 20-30 mg/(kg x Tag) Für Kinder über 12 Jahre: 0,25–0,5 g alle 12 Stunden.	Innen	2 mal täglich

Cephalosporine der dritten Generation

Cefotaxim	Kinder unter 12 Jahren 50-100 mg/(kg x Tag) Für Kinder über 12 Jahre: 2 g alle 8 Stunden	I/m, IV	3 mal täglich
Ceftriaxon	Kinder unter 12 Jahren 50-75 mg/(kg x Tag) Für Kinder über 12 Jahre 1-2 g einmal täglich	I/m, IV	1 Mal pro Tag
Cefoperazon + Sulbactam	Kinder unter 12 Jahren 75-100 mg/(kg x Tag) Für Kinder über 12 Jahre 1-2 g alle 8 Stunden	I/V, I/M	Ein Zraz pro Tag
Ceftazidim	Kinder unter 12 Jahren 50-100 mg/(kg x Tag) Für Kinder über 12 Jahre: 2 g alle 8 Stunden	I/m, IV	2-3 mal täglich

Cephalosporine (5. Generation)

Cefepim

Kinder unter 12 Jahren 100-150 mg/(kg x Tag) Für Kinder über 12 Jahre 1-2 g alle 12 Stunden

I/V

3 mal täglich

Carbapeneme

Imipenem	Kinder unter 12 Jahren 30-60 mg/(kg x Tag) Für Kinder über 12 Jahre 0,5 g alle 6 Stunden	V/m I/V	4 mal täglich
Meropenem	Kinder unter 12 Jahren 30-60 mg/(kg x Tag) Für Kinder über 12 Jahre 1 g alle 8 Stunden	I/m, IV	3 mal täglich

Glykopeptide

Vancomycin

Kinder unter 12 Jahren 40 mg/(kg x Tag) Für Kinder über 12 Jahre 1 g alle 12 Stunden

I/m, IV

3-4 mal täglich

Oxazolidinone

Linezolid

Kinder unter 12 Jahren 10 mg/(kg x Tag) Für Kinder über 12 Jahre 10 mg/(kg x Tag) 2-mal täglich

I/m, IV

3 mal täglich

Aminoglykoside

Gentamicin	5 mg/(kg x Tag)	I/m, IV	2 mal täglich
Amikacin	15-30 mg/(kg x Tag)	I/m, IV	2 mal täglich
Netilmicin	5 mg/(kg x Tag)	I/m, IV	2 mal täglich

Makrolide

Erythromycin	Kinder unter 12 Jahren 40-50 mg/(kg x Tag) Für Kinder über 12 Jahre 0,25-0,5 g alle 6 Stunden	Innen	4 mal täglich
Spiramycin	Kinder unter 12 Jahren 15.000 Einheiten/(kg x Tag) Für Kinder über 12 Jahre 500.000 IE alle 12 Stunden	Innen	2 mal täglich
Roxithromycin	Kinder unter 12 Jahren 5-8 mg/(kg x Tag) Für Kinder über 12 Jahre 0,25-0,5 g alle 12 Stunden	Innen	2 mal täglich
Azithromycin	Kinder unter 12 Jahren 10 mg/(kg x Tag) am 1. Tag, dann 5 mg/(kg x Tag) für 3-5 Tage Für Kinder über 12 Jahre: 0,5 g einmal täglich	Innen	1 Mal pro Tag
Clarithromycin	Kinder unter 12 Jahren 7,5-15 mg/(kg x Tag) Für Kinder über 12 Jahre 0,5 g alle 12 Stunden	Innen	2 mal täglich

Tetracycline

Doxycyclin	Kinder 8-12 Jahre 5 mg/(kg x Tag) Für Kinder über 12 Jahre 0,5-1 g alle 8-12 Stunden	Innen	2 mal täglich
Doxycyclin	Kinder von 8–12 Jahren 2,5 mg/(kg x Tag) Für Kinder über 12 Jahre 0,25-0,5 g alle 12 Stunden	I/V	2 mal täglich

Antibakterielle Medikamente verschiedener Gruppen

Cotrimoxazol (Trimethoprim + Sulfamethoxazol)	20 mg/(kg/Tag) (entsprechend Trimethoprim)	Innen	4 mal täglich
Metronidazol	Kinder unter 12 Jahren 7,5 mg/(kg x Tag) Kinder über 12 Jahre 0,5 g alle 8 Stunden	IV, oral	3-4 mal täglich
Amphotericin B	Beginnen Sie mit 100.000–150.000 IE und erhöhen Sie die Dosis schrittweise um 50.000 IE pro Verabreichung alle 3 Tage auf 500.000–1.000.000 IE	I/V	1 Mal in 3-4 Tagen
Fluconazol	6-12 mg/(kg x Tag)	IV, oral	1 Mal pro Tag

Tetracycline werden nur bei Kindern über 8 Jahren angewendet.

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Antibakterielle Therapie bei Patienten mit Immunschwäche

Bei Patienten mit Immundefizienz beginnt die empirische Therapie einer Lungenentzündung mit Cephalosporinen der dritten oder vierten Generation oder Vancomycin in Kombination mit Aminoglykosiden. Anschließend wird die Therapie mit der Klärung der Ätiologie der Erkrankung entweder fortgesetzt, z. B. wenn die Lungenentzündung durch Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli usw.), S. aureus oder Streptococcus pneumoniae verursacht wird, oder es wird Cotrimoxazol (20 mg/kg Trimethoprim) verschrieben, wenn eine Pneumocystose festgestellt wird, oder es wird Fluconazol gegen Candidose oder Amphotericin B gegen andere Mykosen verschrieben. Wenn die Lungenentzündung durch Mycobacterium tuberculosis verursacht wird, werden das Antibiotikum Rifampicin und andere Tuberkulosemedikamente verschrieben. Wenn die Lungenentzündung durch Viren wie das Cytomegalovirus verursacht wird, wird Ganciclovir verschrieben; Handelt es sich um das Herpesvirus, wird Aciclovir verschrieben usw.

Auswahl antibakterieller Medikamente gegen Lungenentzündung bei immungeschwächten Patienten

Art der Immunschwäche	Ätiologie der Lungenentzündung	Medikamente zur Therapie
Primäre zelluläre Immunschwäche	Pneumocystis carinii Pilze der Gattung Candida	Cotrimoxazol 20 mg/kg als Trimethoprim Fluconazol 10-12 mg/kg oder Amphotericin B in 8 ansteigenden Dosen, beginnend mit 150 U/kg und bis zu 500 oder 1000 U/kg
Primäre humorale Immundefizienz	Enterobakterien (K. pneumoniae, E. coli usw.) Staphylokokken (S. aureus, epidermidis usw.) Pneumokokken	Cephalosporine der III. oder IV. Generation als Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden Linezolid oder Vancomycin als Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden Amoxicillin + Clavulansäure als Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden
Erworbene Immunschwäche (HIV-Infizierte, AIDS-Patienten)	Pneumocystis Cytomegalieviren Herlesviren Mycobacterium tuberculosis Candida-Pilze	Cotrimoxazol 20 mg/kg entsprechend Trimethoprim Ganciclovir Aciclovir Rifampicin und andere Tuberkulosemedikamente Fluconazol 10-12 mg/kg oder Amphotericin B in steigenden Dosen
Neutropenie	Gramnegative Enterobakterien Pilze der Gattung Candida, Aspergillus, Fusahum	Cephalosporine der dritten oder vierten Generation als Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden Amphotericin B in steigender Dosierung

Die Dauer der Antibiotikabehandlung hängt von der Wirksamkeit, der Schwere des Verlaufs, den Komplikationen der Lungenentzündung und dem prämorbiden Hintergrund des Kindes ab. Die übliche Behandlungsdauer bei ambulant erworbener Lungenentzündung beträgt 6–10 Tage und dauert nach Erreichen einer stabilen Wirkung noch 2–3 Tage. Komplizierte und schwere Lungenentzündungen erfordern in der Regel eine 2–3-wöchige Antibiotikatherapie.

Die Dauer der antibakteriellen Therapie bei Krankenhauspneumonie beträgt mindestens 3 Wochen. Indikation zum Absetzen der antibakteriellen Therapie ist das Fehlen klinischer Manifestationen der Erkrankung mit obligatorischer Röntgenüberwachung.

Bei Patienten mit Immunschwäche beträgt die Behandlungsdauer mit antibakteriellen Medikamenten mindestens 3 Wochen, kann aber auch länger sein.

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Immunkorrektive Therapie

Empfehlungen zur Gabe immunkorrigierender Medikamente bei ambulant erworbener Pneumonie befinden sich noch in der Entwicklung. Die Frage der Indikationen für die Gabe von gefrorenem Frischplasma und Immunglobulin zur intravenösen Verabreichung wurde am häufigsten untersucht. Sie sind in folgenden Fällen angezeigt:

• Kinder unter 3 Monaten;
• das Vorhandensein modifizierender Faktoren, mit Ausnahme sozialer Faktoren, bei schwerer Lungenentzündung;
• hohes Risiko für einen negativen Ausgang einer Lungenentzündung:
• komplizierte Lungenentzündung, insbesondere destruktiv.

Frisch gefrorenes Plasma in einer Dosis von 20–30 ml/kg wird je nach Schwere der Erkrankung mindestens dreimal täglich oder jeden zweiten Tag intravenös per Infusion verabreicht. Standard-Immunglobuline zur intravenösen Verabreichung (Imbioglobulin-Intraglobin, Octagam usw.) werden so früh wie möglich am 1.–2. Tag der Therapie verschrieben; sie werden in üblichen therapeutischen Dosen (500–800 mg/kg) mindestens 2-3-mal täglich oder jeden zweiten Tag verabreicht. In diesem Fall ist ein Anstieg des IgG-Spiegels im Blut des Patienten um über 800 mg% und im Blut von Neugeborenen um über 600 mg% wünschenswert. Bei destruktiver Pneumonie ist die Gabe von Immunglobulinpräparaten zur intravenösen Verabreichung angezeigt, die IgG und IgM (Pentaglobin) enthalten.

Eine im Krankenhaus diagnostizierte Lungenentzündung weist allein durch ihre Existenz darauf hin, dass erkrankte Kinder an einer sekundären oder, seltener, einer primären Immunschwäche leiden. Die Indikation für eine immunkorrektive Therapie ist daher bereits das Vorliegen einer im Krankenhaus diagnostizierten Lungenentzündung. Deshalb ist eine Ersatzimmuntherapie mit gefrorenem Frischplasma und intravenös verabreichten Immunglobulinen (neben einer antibakteriellen Therapie) eine obligatorische Behandlungsmethode bei einer im Krankenhaus diagnostizierten Lungenentzündung. gefrorenes Frischplasma wird einmal täglich oder alle 2-3 Tage (insgesamt 3-5 Mal, je nach Schwere der Erkrankung) intravenös verabreicht. Immunglobuline zur intravenösen Verabreichung werden so früh wie möglich, am 1.-3. Tag der Therapie, verschrieben. Bei im Krankenhaus diagnostizierter Lungenentzündung, insbesondere bei schweren Formen, ist die Gabe von Immunglobulinpräparaten mit IgG und IgM (Pentaglobin) angezeigt.

Syndromtherapie

Die Rehydratation bei Lungenentzündung sollte vollständig sein. Es ist zu beachten, dass eine Hyperhydratation bei Lungenentzündung, insbesondere bei parenteraler Flüssigkeitszufuhr, aufgrund der erhöhten Freisetzung des antidiuretischen Hormons (ADH) leicht auftritt. Daher wird bei leichter und unkomplizierter Lungenentzündung eine orale Rehydratation in Form von Getränken wie Säften, Tee, Mineralwasser und Rehydron eingesetzt.

Indikationen für die Infusionstherapie: Exikose, Kollaps, Mikrozirkulationsstörungen, DIC-Syndrom. Das verabreichte Flüssigkeitsvolumen beträgt 30–100 ml/kg (bei Exikose 100–120 ml/kg). Für die Infusionstherapie werden eine 10%ige Glucoselösung mit Ringer-Lösung sowie eine Rheopolyglucin-Lösung in einer Dosierung von 20–30 ml/kg verwendet.

Die Antitussivatherapie ist eine der Hauptrichtungen der symptomatischen Therapie und spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Lungenentzündung. Von den Antitussiva sind Mukolytika die Mittel der Wahl, die Bronchialsekrete gut verdünnen, indem sie die Schleimstruktur verändern. Mukolytika werden innerlich und durch Inhalation für 3-10 Tage angewendet. Es werden Ambroxol (Ambrohexal, Ambroben usw.), Acetylcystein (ACC), Bromhexin und Carbocystein verwendet.

Lazolvan (Ambroxol) – Lösung zur oralen Verabreichung und Inhalation.

Mukolytikum. Wirkt sekretomotorisch, sekretolytisch und schleimlösend. Lazolvan verflüssigt den Auswurf durch Stimulierung der serösen Zellen der Drüsen der Bronchialschleimhaut, normalisiert das gestörte Verhältnis von serösen und schleimigen Bestandteilen des Auswurfs und stimuliert die Tensidbildung in den Alveolen und Bronchien. Durch die Aktivierung hydrolysierender Enzyme und die Erhöhung der Lysosomenfreisetzung aus Clara-Zellen werden die Viskosität des Auswurfs und seine Klebeeigenschaften verringert. Erhöht die motorische Aktivität der Flimmerhärchen des Flimmerepithels und den mukoziliären Transport des Auswurfs. Erhöht das Eindringen von Amoxicillin, Cefuroxicam, Erythromycin und Doxycyclin in das Bronchialsekret.

Anwendungsgebiete: Akute und chronische Atemwegserkrankungen mit Absonderung von zähem Auswurf: akute und chronische Bronchitis, Lungenentzündung, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Asthma bronchiale mit Schwierigkeiten beim Abhusten von Auswurf, Bronchiektasien.

Art der Anwendung und Dosierung: 2 ml Lösung enthalten 15 mg Ambroxolhydrochlorid (1 ml = 25 Tropfen). Zur Inhalation: Kinder unter 6 Jahren – 1-2 Inhalationen mit 2 ml täglich. Erwachsene und Kinder über 6 Jahre: 1-2 Inhalationen mit 2-3 ml Lösung täglich. Zur oralen Einnahme: Kinder unter 2 Jahren: 1 ml (25 Tropfen) 2-mal täglich, von 2 bis 6 Jahren: 1 ml (25 Tropfen) 3-mal täglich, über 6 Jahre: 2 ml (50 Tropfen) 2-3-mal täglich. Erwachsene und Kinder über 12 Jahre: zu Beginn der Behandlung 4 ml 3-mal täglich.

Eine weitere Richtung der symptomatischen Therapie ist die antipyretische Therapie, die bei Fieber über 39,5 °C, Fieberkrämpfen und metapneumonischer Pleuritis verschrieben wird, die oft durch hohes Fieber kompliziert wird. Derzeit beschränkt sich die Liste der bei Kindern verwendeten Antipyretika auf Paracetamol und Ibuprofen. Sie werden einzeln oder in Kombination mit Antihistaminika der ersten Generation (Promethazin, Chlorpyramin) verschrieben.

Paracetamol wird oral oder rektal in einer Dosis von 10–15 mg/(kg x Tag) in 3–4 Dosen verschrieben. Ibuprofen wird ebenfalls oral in einer Dosis von 5–10 mg/(kg x Tag) in 3–4 Dosen verschrieben. Promethazin (Pipolfen) wird Kindern unter 3 Jahren einmal täglich in einer Dosis von 0,005 g, Kindern unter 5 Jahren einmal täglich in einer Dosis von 0,01 g und Kindern über 5 Jahren einmal täglich in einer Dosis von 0,03–0,05 g oral verschrieben; oder Chlorpyramin (Suprastin) wird oral in den gleichen Dosen verschrieben (Kinder unter 3 Jahren einmal täglich in einer Dosis von 0,005 g, Kinder unter 5 Jahren einmal täglich in einer Dosis von 0,01 g und Kinder über 5 Jahren einmal täglich in einer Dosis von 0,03–0,05 g).

Bei Temperaturen über 40 °C wird eine lytische Mischung verwendet, die Chlorpromazin (Aminazin) in einer Dosis von 0,5–1,0 ml einer 2,5%igen Lösung und Promethazin (Pipolfen) in einer Lösung von 0,5–1,0 ml enthält. Die lytische Mischung wird einmalig intramuskulär oder intravenös verabreicht. In schweren Fällen wird der Mischung Metamizol-Natrium (Analgin) in Form einer 10%igen Lösung in einer Menge von 0,2 ml pro 10 kg Körpergewicht zugesetzt.

Chirurgische Behandlung einer Lungenentzündung bei Kindern

Eine Punktion wird bei Lungenabszessen, synpneumonischer Pleuritis, Pyopneumothorax und Pleuraempyem durchgeführt.

Prognose bei Lungenentzündung

Die überwiegende Mehrheit der Lungenentzündungen verläuft spurlos, obwohl der Resorptionsprozess des Infiltrats bis zu 1–2 Monate dauern kann.

Wenn eine Lungenentzündung nicht richtig oder rechtzeitig behandelt wird (vor allem bei Kindern mit chronischen Lungenerkrankungen wie Mukoviszidose, Entwicklungsstörungen und anderen), können sich segmentale oder lobäre Pneumosklerose und Bronchialdeformationen im betroffenen Bereich entwickeln.

Bei einem günstigen Verlauf äußert sich eine in der frühen Kindheit erlittene Lungenentzündung in einer anhaltenden Lungenfunktionsstörung und der Ausbildung einer chronischen Lungenerkrankung im Erwachsenenalter.