Behandlung von Osteochondrose: körperliche Übungen im Wasser

Unterwassermassage, Traktionsbehandlung und Lagekorrektur im Wasser sowie therapeutisches Schwimmen haben vielfältige therapeutische Wirkungen auf den Körper des Patienten. Der Einsatz von Körperübungen im Wasser zu therapeutischen Zwecken bei Erkrankungen der inneren Organe und Schäden des Bewegungsapparates basiert auf der Reduzierung des Körpergewichts im Wasser, der hydrostatischen Wirkung auf den Körper, dem Einfluss des thermischen Faktors und der positiven Wirkung auf die emotionale Sphäre des Patienten.

Der Druck einer warmen Wassersäule bei körperlicher Betätigung wirkt sich positiv auf die periphere Durchblutung aus. Aktive Bewegungen im Wasser, insbesondere in den peripheren Abschnitten der Gliedmaßen, fördern den venösen Abfluss, die Lymphzirkulation und reduzieren Schwellungen im Gelenkbereich. Die physiologische Wirkung hängt von der Bewegungsabfolge in allen Ausgangspositionen ab – liegend, auf allen Vieren, kniend, sitzend, stehend; die Positionierungsreaktionen von Kopf und Hals werden genutzt, um die Ausführung bestimmter Bewegungen von Rumpf und Gliedmaßen zu erleichtern; das Gehtraining beginnt im Bett mit passiver Ruhigstellung, gleichzeitige Bewegungen des Beines und des gegenüberliegenden Arms werden mit Hilfe eines Trainers durchgeführt. Erst wenn der Patient diese Bewegungen beherrscht, ist ihre aktive Ausführung möglich.

Nach und nach werden möglichst viele verschiedene Varianten von Ausgangspositionen eingeführt, die Reflexe hemmen. Mithilfe einer reflexhemmenden Pose wird ein günstiger Hintergrund für das Erlernen aktiver Bewegungen geschaffen; die Reaktion auf das Gleichgewicht wird trainiert, indem der Körperschwerpunkt bewegt wird, wenn der Trainer ihn in verschiedene Richtungen drückt. Durch das Training von Installationsreaktionen und Reaktionen auf das Gleichgewicht, korrigieren

Warmes Wasser verbessert die arterielle Durchblutung und den venösen Blutabfluss, lindert Schmerzen und entspannt die Muskulatur. Bei körperlicher Betätigung und beim Schwimmen wird die Atemfunktion aktiviert (Atemtiefe und VC nehmen zu). Dies wird durch das Ausatmen ins Wasser erleichtert: Der Widerstand der Wassersäule beim aktiven (erzwungenen) Ausatmen führt zur Stärkung der Atemmuskulatur.

Der Aufenthalt im Wasser nähert sich einem Zustand der Schwerelosigkeit. Aktive Bewegung im Wasser ist mit minimaler Muskelanstrengung möglich, da die bremsende Wirkung des Gewichts der Gliedmaßensegmente auf die Bewegung stark reduziert ist. Im Wasser vergrößert sich die Bewegungsamplitude in den Gelenken, Bewegungen werden mit geringerer Muskelspannung ausgeführt, und mit zusätzlicher Kraftanstrengung lässt sich der Widerstand starrer Weichteile leichter überwinden (AF Kaptelin). Um die Belastung der Muskulatur zu erhöhen und die Muskelkraft zu steigern, werden Übungen mit hohem Tempo und Richtungswechsel ausgeführt, wodurch Wirbelströmungen entstehen. Die Verdichtung der Wassersäule während der Bewegungen wirkt diesen entgegen. Die Kraft, mit der die Wassermasse Bewegungen (Körperübungen, Schwimmen etc.) entgegenwirkt, hängt auch vom Volumen des eingetauchten Körperteils ab. Beispielsweise führt eine Vergrößerung der Oberfläche eines in Wasser eingetauchten Gliedmaßen- oder Rumpfsegments zu einer erhöhten Belastung der arbeitenden Muskelgruppen. Der Kraftkontrast der Muskeln beim Übergang vom Wasser in die Luft trägt zu deren Stärkung bei. Die aquatische Umgebung erleichtert nicht nur die Gelenkbewegungen, sondern auch einige Bewegungsfunktionen – Körperbewegung und Gehen. Durch die Gewichtsabnahme im Wasser wird die Bewegung (insbesondere bei Patienten mit einer Parese der Unterschenkelmuskulatur) erleichtert.

Körperliche Übungen im Wasser

In der täglichen Praxis kommen bei therapeutischen Verfahren aktive und passive Körperübungen zum Einsatz.

Passive Körperübungen kommen bei fehlender aktiver Bewegung der Gelenke aufgrund verschiedener neurologischer Erkrankungen (Lähmungen, tiefe Paresen etc.) sowie bei anhaltenden posttraumatischen Bewegungsstörungen, Kontrakturen und Gelenkdeformationen zum Einsatz.

Passive Übungen im Wasser werden langsam, mit größtmöglichem Bewegungsumfang und ausreichender äußerer Krafteinwirkung durchgeführt. Während der passiven Bewegung ist eine visuelle Kontrolle des Patienten erforderlich. Die Fixierung des darüber liegenden Gliedmaßensegments ist obligatorisch (mit den Händen des Kursleiters oder speziellen Geräten). Die Fixierungsmethode richtet sich nach der Lokalisation der Läsion. Bei steifen Gelenken werden zusätzlich zu passiven Bewegungen Übungen durchgeführt, um einen größeren Bewegungsumfang zu schaffen.

Abhängig vom Funktionszustand der Muskeln, die die Bewegungen in einem bestimmten Gelenk bestimmen, werden aktive Körperübungen im Wasser mit reduzierter körperlicher Belastung der Muskeln oder mit zusätzlicher Belastung durchgeführt. Die Änderung der Belastung des Bewegungsapparates wird durch die Wahl der Ausgangspositionen des Körpers (liegend, sitzend, stehend, hängend), das Stützen der Gliedmaße oder ihres Segments im Wasser mit speziellen Geräten (Wasserhanteln, Schwimmkörper usw.) und die Verwendung von Gymnastikgeräten (Gymnastikwände, Handläufe im Wasser usw.) erreicht.

Eine zusätzliche körperliche Belastung des Muskel-Gelenk-Apparats wird erreicht durch: Beschleunigung der Bewegungen; Änderung der Bewegungsrichtung im Wasser (Erzeugung von Wirbelwasserströmungen); Durchführung von Übungen zuerst im Wasser und dann außerhalb (Kraftkontrast); Verwendung spezieller Geräte (Hand- und Fußflossen, Schaumstoffhanteln usw.); Durchführung von Übungen im Wasser an Turngeräten (Handläufen, Trapezen usw.).

Therapeutisches Schwimmen

Die krankheitsbedingte Verschlechterung der allgemeinen Bewegungskoordination erfordert ein langfristiges Erlernen von Elementen des Schwimmens an Land. Dabei ist es notwendig, die für den Patienten bequemste Körperhaltung (sitzend, Rückenlage, Bauchlage) und den Schwimmstil unter Berücksichtigung der motorischen Fähigkeiten zu wählen. Das Erlernen des Ausatmens ins Wasser beginnt nicht sofort (Anpassung an die Wasserumgebung), sondern erst, nachdem eine stabile Position des Patienten im Becken sichergestellt wurde. Es wird empfohlen, mit der Entwicklung der allgemeinen Koordination der Arm- und Beinbewegungen beim Schwimmen zu beginnen, sobald der Patient auf der Brust gleitet. Patienten mit verschiedenen Erkrankungen des Bewegungsapparates oder neurologischen Störungen wird die vernetzte Arbeit von Armen und Beinen im Wasser mit Unterstützung des Körpers mithilfe einer speziellen, im Becken aufgehängten „Hängematte“ beigebracht. Dies hilft dem Patienten, die Bewegungskoordination zu entwickeln, ohne Muskelkraft und Aufmerksamkeit auf das Halten des Körpers an der Wasseroberfläche zu verschwenden, und stärkt das Selbstvertrauen. Beim Üben der Beinbewegungen werden spezielle Schaumstoffflöße verwendet.

Den Patienten wird das Schwimmen nach folgendem Schema beigebracht: Erlernen der Schwimmtechnik an Land; Üben der Technik der Arm- und Beinbewegungen an der Seite; Erlernen der gemeinsamen, miteinander verbundenen, koordinierten Arbeit der Arme und Beine mit Unterstützung des Körpers durch eine spezielle „Hängematte“; freies Schwimmen (mit Turngeräten und -ausrüstung).

Die Wahl des Schwimmstils richtet sich nach funktionellen Aufgaben (allgemeine Kräftigungswirkung, Verbesserung der Atemfunktion, Stärkung bestimmter Muskelgruppen, Haltungskorrektur etc.). Um beispielsweise das Bücken zu vermeiden, wird Freistilschwimmen auf dem Rücken gelehrt. Der „Delfin“-Schwimmstil ist aufgrund der hohen körperlichen Belastung, der komplexen Bewegungskoordination und der Gefahr einer Übermobilisierung der Lendenwirbelsäule in der medizinischen Praxis weniger akzeptiert (AF Kaptelin).

In manchen Fällen ist es ratsam, von den Prinzipien des klassischen Schwimmens abzuweichen und beispielsweise zwei Schwimmstile zu kombinieren – Armbewegungen im Brustschwimmstil, Beinbewegungen im Kraulstil. Diese Bewegungskombination wird von kranken Kindern besser aufgenommen und ist leichter zu koordinieren.

Schwimmtrainingseinheiten sollten hinsichtlich der Belastungsdosierung sorgfältig durchgeführt werden, ohne zunächst die Schwimmdistanz und -geschwindigkeit festzulegen. Später, wenn sich die funktionellen und körperlichen Fähigkeiten des Patienten verbessern, wird nach einer kurzen Einheit am Beckenrand und dem Üben einzelner Elemente eines bestimmten Schwimmstils (ähnlich einem Aufwärmen im Sport) empfohlen, zunächst 25–50 und dann 75–100 m zu schwimmen.

Die wichtigsten Kontraindikationen für körperliche Betätigung im Pool und Schwimmen:

• Geisteskrankheiten, Haut- und Geschlechtskrankheiten, akute Entzündungsprozesse, offene Wunden und Geschwüre, Infektionskrankheiten, allgemeiner ernster Zustand, Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems, Tumorprozesse, Blutungsneigung nach intraartikulären Frakturen (frühe Stadien nach Verletzung), trophoneurotische Störungen, Instabilität der Wirbelsäule (Osteochondrose der Wirbelsäule, Skoliose).
• Die Korrektur durch Position in einer aquatischen Umgebung ermöglicht eine Erhöhung der Amplitude passiver Bewegungen bei anhaltender Einschränkung des Bewegungsbereichs in den Gelenken (mit sekundären Gewebeveränderungen nach längerer Ruhigstellung der Extremität sowie aufgrund von Narbenprozessen und posttraumatischen Funktionsstörungen).

Die Korrektur durch die Wasserlage bewirkt eine tiefe, vollständige Entspannung der periartikulären Muskulatur unter Wärmeeinfluss, was eine intensivere Wirkung auf das veränderte Gewebe ermöglicht. Besonders wichtig ist die langfristige, kontinuierliche und allmählich zunehmende Korrekturwirkung auf retrahiertes Gewebe bei Muskelentspannung.

Der korrigierende Effekt, der zu einer Gewebespannung führt, kann sich im Druck einer in eine bestimmte Richtung gerichteten Last, in der „korrigierenden Positionierung“ der Gliedmaße (des Rumpfes), im kurzzeitigen Halten von Gliedmaßensegmenten durch die Hände des Ausbilders, in der Verwendung von Fixierschienen usw. äußern.

Die Hauptindikation für eine Korrektur durch die Lage im Wasser sind eingeschränkte Beweglichkeit in Gelenken und Kontrakturen unterschiedlicher Ätiologie und Schwere.

Die Wirksamkeit der Wasserpositionsbehandlung hängt von der Intensität der Korrekturmaßnahmen ab. Diese sollten jedoch nicht übermäßig sein und von Schmerzen begleitet sein, da dies den gegenteiligen Effekt haben und zu reflexartigen Muskelverspannungen führen kann. Es ist besser, mittlere statt übermäßige Korrekturkräfte im Bereich von 2-5 bis 10 kg anzuwenden.