Behandlung der Osteochondrose: Muskeldehnung

Der Muskel, der die aktiven Triggerpunkte (TP) enthält, ist funktionell verkürzt und geschwächt. Beim Versuch, ihn passiv zu dehnen, treten Schmerzen auf. Die Grenze der passiven Dehnung des Muskels, bei der Schmerzen auftreten, kann durch Differenzialtests bestimmt werden. Die Bewegungsamplitude, bei der sich der betroffene Muskel im kontrahierten Zustand befindet, bleibt nahezu im Normbereich, zusätzliche Kontraktionskraft in dieser Position wird jedoch offensichtlich schmerzhaft.

Ein Beispiel für ein Phänomen, das bei der Kontraktion eines verkürzten Muskels auftritt, ist der Skalenus-Muskelkrampftest. Der Schmerz bei der Kontraktion des betroffenen Muskels wird durch seine Schwäche ersetzt, wenn dieser Muskel „gelernt“ hat, diese Kontraktion zu vermeiden. Einige Muskeln, die sich im Bereich reflektierter Schmerzen vom TP anderer Muskeln befinden, befinden sich offenbar ebenfalls in einem geschwächten und verkürzten Zustand.

Rigidität und ein relativ schmerzloser, aber zunehmend abnehmender Bewegungsumfang treten häufig bei latenten TPs auf, die die Muskelfunktion beeinträchtigen, aber keinen spontanen Schmerz widerspiegeln. In diesen Fällen „lernen“ die Muskeln, die Bewegung auf einen Bereich zu beschränken, der keine Schmerzen verursacht.

Muskeldehnung hat sich in den letzten 5 Jahren zur Routinebehandlung bei Osteochondrose der Wirbelsäule entwickelt. In der Regel führt dieses Verfahren zu einer schnelleren Inaktivierung myofaszialer TPs und ist für den Patienten weniger unangenehm als lokale Injektionen oder ischämische Kompression. Um Symptome, die bei einer kürzlich erfolgten myofaszialen TP-Schädigung eines einzelnen Muskels aufgetreten sind, vollständig zu lindern, genügt eine passive Dehnung. Bei einer Schädigung einer Muskelgruppe (z. B. im Deltamuskelbereich) und einer Interaktion der TPs sollten alle Muskeln gedehnt werden.

Eine sanfte, allmähliche Dehnung des Muskels ohne Betäubung ist ein wirksameres Mittel zur Inaktivierung von TP als eine Betäubung ohne Dehnung.

„Frische“, akut auftretende TPs in einem Muskel können durch passive Dehnung des Muskels und anschließendes Auflegen heißer Kompressen ohne Anästhesie inaktiviert werden. Zur Inaktivierung chronischer TPs sind sowohl Dehnung als auch Anästhesie erforderlich.

Das Dehnungsverfahren reicht nicht aus, um die Muskelfunktion vollständig wiederherzustellen. Da der betroffene Muskel „gelernt“ hat, seine Funktion einzuschränken, sollte er „umtrainiert“ werden, um normal zu funktionieren. Dies erfordert eine angemessene Vorbereitung des Patienten auf die Therapie, die Auswahl körperlicher Übungen für den betroffenen Muskel und eine bestimmte Reihenfolge der Anwendung verschiedener Bewegungstherapiemethoden während der Behandlung.

Technik zur Triggerpunkt-Inaktivierung:

A. Muskelentspannung: Der betroffene Muskel kann nur dann effektiv gedehnt werden, wenn er vollständig entspannt ist.

Eine vollständige Muskelentspannung wird erreicht durch:

• bequeme Patientenposition;
• Übungen zur aktiven Entspannung verschiedener Muskelgruppen sowohl für einzelne Körpersegmente als auch für Gliedmaßen und Rumpf gleichzeitig.

Muskelentspannungsübungen werden üblicherweise unterteilt in:

• für Übungen zur Entspannung einzelner Muskeln in Ruhe in der Ausgangsposition – Liegen und Sitzen;
• Übungen zur Entspannung einzelner Muskelgruppen oder Muskeln einzelner Körpersegmente nach ihrer vorläufigen isometrischen Anspannung oder nach der Durchführung einfacher isotonischer Bewegungen;
• Übungen zur Entspannung einzelner Muskelgruppen oder Muskeln einzelner Körpersegmente in Kombination mit aktiven Bewegungen anderer Muskeln;
• Übungen zur Entspannung der Muskulatur einzelner Körpersegmente, kombiniert mit passiven Bewegungen dieser Segmente;
• Übungen zur Entspannung aller Muskeln in Ruhe in der Ausgangsposition – im Liegen;
• eine Kombination aus passiven Bewegungen mit Atemübungen.

B. Muskeldehnung. Ip - Liegen, Sitzen;

• ein Ende des Muskels sollte stabilisiert werden, sodass der Druck der Hand des Therapeuten auf das andere Ende ihn passiv dehnt;

ACHTUNG! Meistens verursacht die Dehnung selbst Schmerzen und reflexartige Muskelkrämpfe, die eine effektive Dehnung verhindern. Wenn der Muskel unter der Hand des Arztes krampfhaft ist und sich anspannt, sollte die auf ihn ausgeübte Kraft reduziert werden, um das ursprüngliche Spannungsniveau aufrechtzuerhalten.

• Während und nach der Muskeldehnung sollte der Patient plötzliche Bewegungen vermeiden;
• Wenn der Arzt spürt, dass der Muskel angespannt ist, muss er die ausgeübte Kraft sofort reduzieren, da der Muskel erst gedehnt werden kann, wenn er sich entspannt.
• nachdem der Muskel vollständig gedehnt ist, sollte seine Rückkontraktion sanft und allmählich erfolgen;
• Das Auflegen einer feucht-heißen Kompresse unmittelbar nach dem Eingriff wärmt die abgekühlte Haut und fördert die weitere Muskelentspannung;
• Nach dem Erwärmen der Haut kann die Muskeldehnung wiederholt werden.

Muskeldehnungstechniken

A. Passives Muskeldehnen.

Ausgangsposition des Patienten – liegend, sitzend; – maximal mögliche Entspannung des betroffenen Muskels;

• langsames, gleichmäßiges (ohne Unterbrechung!) Dehnen des betroffenen Muskels bis zur maximal möglichen Länge;
• Legen Sie eine feuchte, heiße Kompresse auf den betroffenen Muskel.

ACHTUNG! Schmerzen durch Muskelzerrung sollten mäßig sein. B. Stufenweise Stabilisierung. Ausgangsposition des Patienten - liegend, sitzend;

• maximal mögliche Entspannung des betroffenen Muskels;
• der Patient spannt abwechselnd agonistische und antagonistische Muskelgruppen an;
• Während dieser Bewegungen übt der Arzt einen dosierten Widerstand aus und hält so die isometrische Spannung in den kontrahierenden Muskeln aufrecht.

ACHTUNG! Die abwechselnde Anspannung der einen oder anderen Muskelgruppe fördert die allmähliche Verlängerung des betroffenen Muskels. Dieser Mechanismus basiert auf gegenseitiger Hemmung.

B. Postisometrische Entspannung (PIR) besteht aus einer Kombination aus kurzzeitiger (5–10 Sek.) isometrischer Arbeit mit minimaler Intensität und passiver Dehnung des Muskels in den folgenden 5–10 Sek. Diese Kombinationen werden 3–6 Mal wiederholt. Dadurch entsteht eine anhaltende Hypotonie im Muskel und der anfängliche Muskelkater verschwindet. Beachten Sie Folgendes:

• die aktive Anstrengung des Patienten (isometrische Spannung) sollte von minimaler Intensität und ausreichend kurzer Dauer sein;
• eine Anstrengung mittlerer und insbesondere hoher Intensität führt zu Veränderungen im Muskel, wodurch keine Muskelentspannung eintritt;
• Große Zeitintervalle führen zur Ermüdung der Muskeln, zu kurze Anstrengungen können keine räumliche Umstrukturierung des kontraktilen Substrats im Muskel bewirken und sind daher therapeutisch wirkungslos.

Die therapeutische Wirkung wird durch die Nutzung der Atemsynergie entspannter Muskeln erzielt. Es ist bekannt, dass die Muskeln von Kopf, Hals, Brustkorb und Bauchdecke synergistisch an der Atmung beteiligt sind. In der Regel spannen sich die Muskeln beim Einatmen an und entspannen sich beim Ausatmen. Daher kann anstelle der willkürlichen Anspannung die unwillkürliche (reflexartige) Kontraktion der Muskeln beim Atmen genutzt werden. Die Einatmung sollte tief und langsam für 7–10 Sekunden erfolgen (isometrische Anspannungsphase). Halten Sie dann den Atem 2–3 Sekunden an und atmen Sie langsam für 5–6 Sekunden aus (Muskeldehnungsphase).

Es gibt eine weitere Art von Synergie, die bei PIR genutzt wird – die Okulomotorik. Sie manifestiert sich durch koordinierte Bewegungen von Kopf, Hals und Rumpf in Blickrichtung. Diese Art der Synergie entspannt wirksam die Muskeln – Rotatoren der Wirbelsäule sowie Extensoren und Flexoren des Rumpfes.

Die Nutzung okulomotorischer und respiratorischer Synergien ist sehr effektiv. In diesem Fall bittet der Arzt den Patienten zunächst, seinen Blick in die gewünschte Richtung zu richten und dann langsam einzuatmen. Nachdem der Patient den Atem angehalten hat, richtet er seinen Blick in die entgegengesetzte Richtung und atmet langsam aus.

PIR hat vielfältige Auswirkungen auf das neuromotorische System der quergestreiften Muskeltonusregulation. Erstens trägt es zur Normalisierung propriozeptiver Impulse bei; zweitens stellt es eine physiologische Beziehung zwischen propriozeptiven und anderen Afferenzierungsarten her. Die entspannende Wirkung von PIR ist bei klinisch gesunden Muskeln praktisch nicht spürbar, was Nebenwirkungen der Technik ausschließt.

D. Postreziproke Relaxation. Die methodische Technik beinhaltet die Kombination eines PIR-Synergisten mit der Aktivierung seines Antagonisten. Das Verfahren ist wie folgt:

• vorläufige Dehnung des betroffenen Muskels (für 5-6 s) bis zur Vorspannung;
• isometrische Muskelspannung (mit minimalem Aufwand) für 7–10 s;
• aktive Arbeit (konzentrische Kontraktion) des Antagonisten des betroffenen Muskels (mit ausreichender Kraft) für 7–10 s;
• Beibehaltung der erreichten Position des Segments mit einem gestreckten Agonisten im Zustand der Vorspannung und einem verkürzten „nicht arbeitenden“ Antagonisten.

Die entspannende Wirkung der PRR beruht auf dem Mechanismus der reziproken Hemmung. Zur Erinnerung: Diese Art der Hemmung entsteht durch die Interaktion afferenter Ströme in den neuromuskulären Spindeln der Antagonisten.

D. Dehnung und Streckung. Diese Technik ist seit langem bekannt und findet breite Anwendung in der Traumatologie und Orthopädie unter dem Namen „Bänder-, Narben- und Faszienrekonstruktion“. Kern der Technik ist die passive Krafteinwirkung von ausreichender Dauer und Intensität gegen die Einschränkung. Durch die Dehnung werden zunächst die Grenzen der anatomischen Barriere erweitert, was anschließend zur Dehnung der Grenzen der funktionellen Fähigkeiten des Muskels beiträgt. Im Gegensatz zur PIR wird über einen ausreichend langen Zeitraum (bis zu 1 Minute oder länger) eine konstante Dehnungskraft ausgeübt. Während dieser Zeit führt der Patient mehrere Atembewegungen aus.

ACHTUNG! Bei dieser Behandlungsmethode steht der passive Zustand des Patienten im Vordergrund.

Muskeldehnungen können sowohl längs als auch quer durchgeführt werden. Eine quer verlaufende Muskeldehnung kann erforderlich sein, wenn eine Längsdehnung aufgrund einer Gelenkerkrankung oder Muskelhypotonie nicht möglich ist. Die Methode ist wie folgt: Die Zeigefinger beider Hände des Patienten greifen die distalen und proximalen Muskelabschnitte in Bezug auf den myofaszialen Punkt (Punkt) und fixieren dessen Pole. Die nächste Bewegung besteht aus einer parallelen Verschiebung der gegriffenen Muskelabschnitte in entgegengesetzte Richtungen. Dabei können respiratorische Synergien genutzt werden.

Somit ist das Dehnen eine recht wirksame und weit verbreitete Technik zur Beseitigung der Verkürzung vieler aktiver Strukturen.