Behandlung von Rachitis

Ziele der Rachitis-Behandlung

• Korrektur eines Vitamin-D-Mangels.
• Normalisierung des Phosphor-Kalzium-Stoffwechsels.
• Beseitigung der Azidose.
• Stärkung der Prozesse der Knochengewebebildung.
• Korrektur von Stoffwechselstörungen.

Nichtmedikamentöse Behandlung von Rachitis

Rationale Ernährung bei Rachitis

Stillen ist optimal, da Muttermilch Kalzium und Phosphor in einem für die Aufnahme optimalen Verhältnis enthält. Zur gemischten oder künstlichen Ernährung von Kindern mit Rachitis werden angepasste Mischungen verwendet, die prophylaktische Dosen von Vitamin D (400 IE pro 1 l) und einen Komplex anderer Vitamine enthalten. Es wird empfohlen, fermentierte Milchmischungen (NAN-fermentierte Milch, AGU-1-fermentierte Milch) in einer Menge von 1/2-1/3 des Tagesvolumens zu verwenden. Es ist sehr wichtig, rechtzeitig Obst- und Gemüsesäfte, Gemüsebrühen, Hühnereigelb, Hüttenkäse und Beikost in den Speiseplan aufzunehmen. Als erste Beikost wird dringend Gemüsepüree empfohlen, das ab 4-4,5 Monaten eingeführt wird. Die zweite Beikost ist Brei auf Gemüsebrühe oder mit Zusatz von Gemüse und Obst. Ab 5 Monaten ist es ratsam, Leber in Form eines Soufflés zu verschreiben, ab 6-6,5 Monaten Hackfleisch.

Die Ernährung des Kindes wird durch regelmäßige (1-2 Mal pro Woche) Ernährungsberechnungen mit anschließender Korrektur überwacht. Wenn das Kind gestillt wird, muss auf die Ernährung der Mutter geachtet werden.

Kalziumgehalt in Lebensmitteln

Produkt, 100 g	Calciumgehalt, mg	Produkt, 100 g	Calciumgehalt, mg
Milch	120	Kohl	60
Sauerrahm	100	Salat	83
Joghurt	120	Frühlingszwiebeln	60
Hüttenkäse	150	Grüne Bohnen	40
Käse (hart)	600	Grüne Oliven	77
Käse (verarbeitet)	300	Orangen	35
Ei	55	Getrocknete Äpfel	45
Weißbrot	30	Feige	57
Schwarzbrot	60	Getrocknete Aprikosen	170
Gekochter Fisch	30	Rosine	56
Rindfleisch	30	Mandel	254
Getrockneter Fisch (mit Gräten)	3000	Erdnuss	70
-	-	Sesam	1150

Modus

Um einen gesunden Tagesablauf für ein Kind zu gewährleisten, ist ausreichend Ruhe und die Vermeidung verschiedener Reize (helles Licht, Lärm usw.) erforderlich. Ausreichend Zeit (> 2-3 Stunden täglich) an der frischen Luft und regelmäßiges Lüften des Wohnzimmers sind notwendig.

Massage und therapeutische Übungen bei Rachitis

Zwei Wochen nach Beginn der medikamentösen Therapie sind Bewegungstherapie und Massage für 1,5–2 Monate in die komplexe Behandlung integriert, die eine beschleunigte Wiederherstellung des Muskeltonus fördern und Fehlhaltungen sowie der Entstehung von Plattfüßen vorbeugen.

Balneotherapie

Es wird nach Abschluss der medikamentösen Behandlung angewendet.

Nadelbäder werden aufgeregten Kindern täglich verschrieben (1 Teelöffel Flüssigextrakt pro 10 Liter Wasser, Temperatur 45 °C). Der Kurs besteht aus 10-15 Anwendungen von 8-10 Minuten Dauer.

Salzbäder werden für träge, sitzende Kinder mit Muskelhypotonie empfohlen (rechnen Sie mit 2 Esslöffeln Meer- oder Speisesalz pro 10 Liter Wasser; der Kurs besteht aus 8-10 Behandlungen für 3-5 Minuten). Sie bemerken die Intensivierung von Stoffwechselprozessen, einen erhöhten Sauerstoffverbrauch und eine erhöhte Kohlendioxidfreisetzung. Nach dem Bad wird das Kind mit warmem Süßwasser gewaschen.

Balneotherapie-Kurse werden 2-3 Mal im Jahr durchgeführt.

Medikamentöse Behandlung von Rachitis

Eine wässrige (Aquadetrim) oder ölige (Vigantol) Lösung von Cholecalciferol wird in einer Dosis von 2500–5000 ME in Kursen von 30–45 Tagen verschrieben. Öllösungen werden schlechter aufgenommen, ihre Wirkung ist weniger langanhaltend.

Wenn Patienten mit Rachitis gleichzeitig an akuten Erkrankungen (ARI, Lungenentzündung) leiden, sollte die Vitamin-D-Einnahme für die Dauer des Fiebers (normalerweise 2-3 Tage) unterbrochen werden. Nach Normalisierung der Temperatur sollte die Behandlung fortgesetzt werden.

Nach Abschluss der Behandlung wird eine prophylaktische Gabe von Vitamin D3 _in einer Dosis von 200–400 IE von Oktober bis April für 2–2,5 Jahre verordnet.

Bei Kindern ab einem Jahr können Fischölpräparate verwendet werden.

Vitamin-D-Präparate werden in Kombination mit Vitaminen der Gruppe B (B _g B ₂, B ₆ ), C, A, E verschrieben. Die Kombination mit den Vitaminen B ₂ und C ist besonders wichtig, da bei einem Mangel an diesen Vitaminen die Wirkung einer Behandlung mit Vitamin D möglicherweise wirkungslos bleibt.

Um die Funktion der Nebenschilddrüsen zu normalisieren und die Schwere der vegetativen Symptome zu verringern, werden Kalium- und Magnesiumpräparate (Panangin*, Asparkam*) in einer Dosierung von 10 mg/kg Körpergewicht pro Tag für 3–4 Wochen in die komplexe Behandlung von Rachitis einbezogen.

Um Stoffwechselprozesse anzuregen, Gewicht und Wachstumsindikatoren zu verbessern und Muskelhypotonie zu beseitigen, werden Kaliumorotat in einer Dosis von 10–20 mg/kg pro Tag und Carnitin in einer Dosis von 2–3 Tropfen einmal täglich für 1–3 Monate verschrieben.

Für gestillte Säuglinge und Frühgeborene wird eine zwei- bis dreiwöchige Gabe von Kalziumpräparaten empfohlen. Die Dosierung richtet sich nach Alter und Schweregrad der Knochen- und Stoffwechselerkrankungen. Tabelle 11-6 zeigt den Kalziumgehalt verschiedener Präparate. Zur Korrektur des Phosphorstoffwechsels werden 3-4 Wochen lang Calciumglycerophosphat oder Osteogenon* (178 mg Kalzium und 82 mg Phosphor in einer Tablette) angewendet.

Calciumgehalt in verschiedenen Präparaten

Kalziumpräparate	Calciumgehalt, mg/g Salz
Kalziumkarbonat	400
Calciumphosphat, dreibasisch	400
Calciumphosphat-Dihydrat	290
Calciumchlorid	270
Calciumphosphat-Dihydrat	230
Calciumcitrat	211
Calciumglycerophosphat	191
Calciumlactat	130
Calciumgluconat	90

Um die Aufnahme von Calcium- und Phosphorsalzen im Darm zu verbessern, verwenden Sie 10-12 Tage lang eine Citratmischung (Zitronensäure 2,1 g; Natriumcitrat 3,5 g; destilliertes Wasser 100 ml), 1 Teelöffel dreimal täglich. Zitronensäure trägt zur Aufrechterhaltung einer sauren Reaktion im Darm bei und bildet einen löslichen und leicht verdaulichen Calciumcitratkomplex.

Während der Behandlung mit Vitamin D wird regelmäßig der Sulkovich-Test durchgeführt, um die Kalziumausscheidung im Urin zu bestimmen. Außerdem wird der Kalziumgehalt im Blutplasma beurteilt, um eine Hyperkalzämie rechtzeitig zu erkennen.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Schwere Formen der Rachitis, die vor ungünstigen Umständen auftreten (Frühgeborene mit somatischen Erkrankungen im Stadium der Dekompensation), sowie die Notwendigkeit einer Differentialdiagnose mit rachitisähnlichen Erkrankungen, wenn die Standardtherapie wirkungslos ist.

Klinische Untersuchung

Kinder mit Rachitis im Stadium I werden bis zu zwei Jahre lang von einem Kinderarzt beobachtet, Kinder mit Rachitis im Stadium II-III drei Jahre lang. Alle Kinder werden vierteljährlich untersucht.

Je nach Indikation kann der Kinderarzt eine biochemische Blutuntersuchung (Bestimmung des Kalzium-, Phosphor- und alkalischen Phosphatasespiegels), eine Densitometrie oder eine Knochenröntgenuntersuchung verschreiben und das Kind mit einem Orthopäden oder Chirurgen konsultieren.

Rachitis stellt keine Kontraindikation für vorbeugende Impfungen dar. Nach Abschluss der Vitamin-D-Behandlung kann das Kind geimpft werden.

Vorhersage

Bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung leichter Formen von Rachitis ist die Prognose für Leben und Gesundheit günstig. Bei schweren Krankheitsverläufen und wiederkehrenden Prozessen ist die Prognose für die Gesundheit relativ günstig, da schwere Erkrankungen des Bewegungsapparates bestehen bleiben können, die eine Beobachtung und Behandlung durch einen Orthopäden und Chirurgen erfordern.