Behandlung von Staphylokokken-Infektionen

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Bei Patienten mit schweren und mittelschweren Formen der Erkrankung ist ein Krankenhausaufenthalt obligatorisch, auch bei Patienten, die zu Hause nicht isoliert und angemessen versorgt werden können. Das Behandlungsschema richtet sich nach der klinischen Form der Erkrankung. Eine Diät ist nicht erforderlich.

Medikamentöse Behandlung einer Staphylokokkeninfektion

Die Behandlung einer Staphylokokkeninfektion erfolgt in vier Richtungen:

• etiotrope Therapie;
• Sanierung von Infektionsherden;
• Immuntherapie;
• pathogenetische Therapie.

Die etiotrope Behandlung einer Staphylokokkeninfektion erfolgt auf Grundlage der Ergebnisse der antimikrobiellen Empfindlichkeitsprüfung.

Bei der Isolierung methicillinempfindlicher Stämme werden Oxacillin und Cephalosporine der ersten Generation verwendet; bei der Isolierung resistenter Stämme werden Vancomycin- und Penicillinpräparate verwendet, die durch Beta-Lactamase-Hemmer (Salbutamol, Tazobactam, Amoxicillin + Clavulansäure) geschützt sind. Rifampicin, Linezolid, Fusidinsäure, Clindamycin, Fluorchinolone (Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin, Ciprofloxacin) werden ebenfalls verwendet. Staphylokokken-Bakteriophagen (lokal, oral).

Voraussetzung für eine wirksame Behandlung einer Staphylokokkeninfektion ist die chirurgische Sanierung der Eiterherde (Öffnung, Eiterabsaugung, Entfernung nicht lebensfähiger Gewebe, Drainage).

Die spezifische Immuntherapie erfolgt mit Antistaphylokokken-Immunglobulin. Antialpha-Staphylolysin wird intramuskulär in einer Dosis von 5 IE pro 1 kg Körpergewicht verabreicht, 3–5 Injektionen täglich oder jeden zweiten Tag. In einigen Fällen wird gereinigtes Staphylokokken-Anatoxin (flüssig) subkutan in steigenden Dosen verabreicht: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml jeden zweiten Tag. Auch Präparate von normalem menschlichem Immunglobulin werden verwendet, beispielsweise normales menschliches Immunglobulin zur intravenösen Verabreichung (Pentaglobin; Intraglobin; Octagam; Endobulin S/D). Levamisol, Imunofan und Azoximer werden zur Immunstimulation eingesetzt.

Die Behandlung einer Staphylokokkeninfektion umfasst die Drainage von Abszessen, die Exzision nekrotischen Gewebes, die Entfernung von Fremdkörpern (einschließlich Gefäßkathetern) und die Gabe von Antibiotika. Die Wahl und Initialdosis der Antibiotika hängen vom Ort der Infektion, der Schwere der Erkrankung und der Möglichkeit des Vorliegens von Erkrankungen durch resistente Stämme ab. Daher ist die Kenntnis lokaler Resistenzmuster für die Ausrichtung der Initialtherapie unerlässlich.

Die Behandlung von Staphylokokkenintoxikationen, deren schwerwiegendste das toxische Schocksyndrom ist, umfasst die Dekontamination des septischen Bereichs (Untersuchung der Operationswunden, Spülung mit antiseptischen Lösungen, Exzision), intensive Therapie (einschließlich Vasopressoren und Atemunterstützung), Normalisierung des Elektrolythaushalts und den Einsatz antimikrobieller Mittel. In-vitro-Studien haben gezeigt, dass Proteinsynthesehemmer (z. B. Clindamycin 900 mg intravenös alle 8 Stunden) anderen Antibiotikaklassen überlegen sind. Intravenöse Immunglobuline führen in akuten Fällen zu guten Ergebnissen.

Staphylokokken sind häufig resistent gegen Antibiotika. Sie produzieren häufig Penicillinase sowie ein Enzym, das verschiedene Beta-Lactam-Antibiotika inaktiviert. Die meisten Staphylokokken sind resistent gegen Penicillin G, Ampicillin und Antipseudomonal-Penicilline. Die meisten ambulant erworbenen Stämme reagieren empfindlich auf penicillinaseresistente Penicilline (Methicillin, Oxacillin, Nafcillin, Cloxacillin, Dicloxacillin), Cephalosporine, Carbapeneme (Imipenem, Meropinem, Ertapinem), Makrolide, Gentamicin, Vancomycin und Teicoplanin.

Isolate von Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) sind vor allem in Krankenhäusern weit verbreitet. Darüber hinaus sind in den letzten Jahren auch ambulant erworbene Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (CMRSA) aufgetreten. CMRSA sind weniger resistent gegen antibiotische Polytherapie als Krankenhausisolate. Diese Stämme reagieren in der Regel empfindlich auf Trimethoprim-Sulfamethoxazol, Doxycyclin oder Minocyclin. Sie reagieren häufig auch auf Clindamycin, jedoch ist eine spontane Resistenz gegen Clindamycin bei Stämmen möglich, die eine Resistenz gegen Erythromycin entwickelt haben. Vancomycin ist gegen die meisten im Krankenhaus erworbenen MRSA wirksam. Bei schweren Infektionen ist Vancomycin in Kombination mit Rifampicin und einem Aminoglykosid wirksam. In den USA sind jedoch Vancomycin-resistente Stämme aufgetreten.

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Antibiotika gegen Staphylokokkeninfektionen bei Erwachsenen

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Ambulant erworbene Hautinfektionen (nicht MRSA)

• Dicloxacillin oder Cephalexin 250-500 mg oral alle 6 Stunden für 7-10 Tage
• Bei Patienten mit einer Penicillinallergie: Erythromycin 250–500 mg oral alle 6 Stunden, Clarithromycin 500 mg oral alle 12 Stunden, Azithromycin 500 mg oral am ersten Tag, dann 250 mg oral alle 24 Stunden oder Clindamycin 300 mg alle 8 Stunden

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Schwere Infektionen, bei denen MRSA fraglich ist

• Nafcillin oder Oxacillin 1–2 g intravenös alle 4–6 Stunden oder Cefazolin 1 g intravenös alle 8 Stunden
• Bei Patienten mit Penicillinallergie - Clindamycin 600 mg i.v. alle 8 Stunden oder Vancomycin 15 mg/kg alle 12 Stunden

Schwere Infektionen mit hoher Wahrscheinlichkeit von MRSA

• Vancomycin 15 mg/kg i.v. alle 12 Stunden oder Linezolid 600 mg i.v. alle 12 Stunden

Dokumentierter MRSA

• Basierend auf Sensitivitätsergebnissen

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Vancomycin-resistente Staphylokokken

• Linezolid 600 mg i.v. alle 12 Stunden, Quinupristin plus Dalfopristin 7,5 mg/kg alle 8 Stunden, Daptomycin 4 mg/kg alle 24 Stunden

Ambulante Beobachtung

Eine ambulante Beobachtung von Genesenen ist nicht erforderlich.

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