Beidseitiger Knickfuß: Ursachen, Symptome, Diagnose

Im Gegensatz zum einseitigen Fallfuß, der zentralen oder peripheren Ursprungs sein kann, weist der beidseitige Fallfuß immer auf eine Schädigung der peripheren Nerven oder Muskeln hin. Der Krankheitsbeginn kann schleichend sein, sodass sich der Patient allmählich an die Gangveränderung gewöhnt, oder akut.

I. Chronisch:

1. Polyneuropathie.
2. Hereditäre motorisch-sensorische Polyneuropathie Typ I und II (Charcot-Marie-Tooth-Krankheit).
3. Dystrophische Myotonie (Steinert-Batten-Krankheit).
4. Myopathie (Skapuloperoneales Syndrom).
5. Motoneuron-Krankheit.

II. Akut:

1. Medialer lumbaler Bandscheibenvorfall.
2. Polyneuropathie.

I. Chronischer beidseitiger Fallfuß

Polyneuropathie

Eine chronische Entwicklung eines Fallfußes wird bei Polyneuropathie beobachtet, insbesondere bei metabolischer Genese (z. B. Diabetes mellitus) oder toxischer Genese (z. B. Alkohol). Weitere klinische (subklinische Beteiligung der Hände; sensorische Störungen) und EMG-Zeichen einer Polyneuropathie werden ebenfalls beobachtet.

Die hereditäre motorisch-sensorische Neuropathie (Charcot-Marie-Tooth-Krankheit) ist eine häufige Ursache für ein chronisches, langsam fortschreitendes bilaterales Fußhebersyndrom. Die klinischen Manifestationen sind recht typisch und werden oft durch eine Familienanamnese ergänzt. Mittels EMG lässt sich der Typ der Erkrankung klären.

Dystrophische Myotonie (Steinert-Batten-Krankheit)

Eine besonders langsame Entwicklung eines Fallfußes ist charakteristisch für eine degenerative Muskelerkrankung, die von Kurshman und Steinert beschrieben wurde und als dystrophische Myotonie oder Steinert-Batten-Syndrom bezeichnet wird. Der Name impliziert das Vorhandensein zweier Komponenten – einer dystrophischen und einer myotonischen – im klinischen Bild, was sehr charakteristisch ist. Der ungewöhnliche Gang dieser Patienten ist auffallend. Eine schwere Parese und Lähmung der Streckmuskulatur des Fußes stellt ein besonderes Hindernis dar, wenn der Patient versucht, sich umzudrehen. Er kann sich nicht wie üblich auf der Ferse drehen, da er dazu den Fuß anheben müsste, was diesen Patienten unmöglich ist. Stattdessen drehen sie sich langsam und in kleinen Schritten und heben dabei stets die Knie übermäßig an, um den Fallfuß auszugleichen.

Bei der Untersuchung fällt ein besonderer Habitus auf: die charakteristische Körperhaltung und die schwache Muskulatur dieser Patienten. Männer sind meist kahl, Frauen haben sehr spärliches Haar. Das Gesicht ist schmal und ausdruckslos (Facies myopathica – myopathisches Gesicht), die Mundwinkel sind manchmal gesenkt („trauriges Gesicht“). Die Netzhaut kann aufgrund einer Linsentrübung (Katarakt) der Untersuchung nicht zugänglich sein. Der dystrophische Prozess betrifft insbesondere folgende Muskeln: den Musculus sternomastoideus und den Musculus brachioradialis sowie die Extensoren und Pronatoren des Fußes. Die Dystrophie ist jedoch weit verbreitet, fast alle Muskeln des Gesichts, des Rumpfes und der Gliedmaßen sind betroffen. Reflexe sind reduziert oder fehlen. Die EMG zeigt ein myopathisches Muster.

Die myotone Komponente liegt bei Patienten vor, die über eine mangelnde Fähigkeit zur schnellen Entspannung nach einer Kompression klagen. Die Untersuchung zeigt eine langsame Entspannung nach einer starken Kompression, was für diese Patienten auch der bequemste Test ist. Eine „Perkussionsmyotonie“ kann auch durch schnelles Schlagen mit einem Reflexhammer auf den Daumenballen oder Zungenspatel festgestellt werden. Die Reaktion besteht in einer anhaltenden Kontraktion, die nach mehr als drei Sekunden abklingt. Die myotone Reaktion lässt sich mittels EMG sehr gut erkennen, wenn das Einführen oder jede Bewegung der Nadel eine Reihe von Aktionspotentialen auslöst.

Myopathie

Die von SN Davidenkov beschriebene skapuloperoneale Form der Myopathie ist unter anderem durch eine langsam zunehmende Schwäche der Peronealmuskulatur gekennzeichnet, die zum Syndrom des chronisch fortschreitenden beidseitigen Fallfußes führt.

Einige Formen der amyotrophen Lateralsklerose können auch zu einem Fallfuß führen.

II. Akuter beidseitiger Fallfuß

Medialer lumbaler Bandscheibenvorfall

Bei einem beidseitigen Fallfuß muss die Diagnose schnell und effektiv gestellt werden, da ein sofortiger chirurgischer Eingriff erforderlich sein kann. In diesen Fällen ist die Ursache der Strecklähmung ein medialer – im Gegensatz zu einem posterior-lateralen – Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule.

Der Patient kann über Schmerzen in der Lendenwirbelsäule klagen, die entlang der Beugeseite beider Beine ausstrahlen. Es wird eine Reflexspannung der Rumpfmuskulatur festgestellt. Die Achillessehnenreflexe sind vermindert oder fehlen, das Lasegue-Zeichen ist positiv. Das Wasserlassen ist in der Regel blockiert. Die sensorische Störung (Taubheitsgefühl, verminderte Schmerzen und Tastempfindlichkeit) breitet sich schnell vom Fuß aus auf beide Beine aus. Eine Magnetresonanztomographie sollte umgehend durchgeführt werden, da in diesem Fall keine wirkliche therapeutische Alternative zur chirurgischen Behandlung besteht und lediglich das Ausmaß der Läsion zu klären ist.

Polyneuropathie

In sehr seltenen Fällen führt Polyneuropathie nicht nur zu einem Fallfuß, sondern auch zu Harnwegsbeschwerden. Es treten keine starken Schmerzen oder Muskelverspannungen im Lendenbereich auf. Eine Elektroneurographie hilft in den ersten Krankheitstagen nicht bei der Diagnose. Im Zweifelsfall sollte berücksichtigt werden, dass ein Fehler schwerwiegende Folgen für den Patienten haben kann. Bei Patienten mit Polyneuropathie ist eine Myelographie besser, als einen akuten Bandscheibenvorfall zu übersehen. Wird der Druck auf die Schweiffasern nicht sofort gelindert, führt eine Verzögerung der Operation zu einer nur teilweisen oder gar keiner Genesung.