Bereiche und Dreiecke des Halses

Die obere Halsgrenze wird (rechts und links) vom Kinn entlang der Basis und Hinterkante des Unterkieferastes bis zum Kiefergelenk gezogen, weiter nach hinten durch die Spitze des Warzenfortsatzes des Schläfenbeins entlang der oberen Nackenlinie bis zum äußeren Protrusionspunkt des Hinterhauptbeins.

Die untere Halsbegrenzung verläuft beidseitig von der Incisura jugularis des Brustbeins entlang der Oberkante des Schlüsselbeins bis zur Spitze des Acromions und weiter bis zum Dornfortsatz des siebten Halswirbels.

Unter Berücksichtigung des Hautreliefs am Hals, das durch die Lage der tieferliegenden Muskulatur und der inneren Organe bedingt ist, werden in den vorderen Abschnitten folgende Halsbereiche unterschieden: anterior, Musculus sternocleidomastoideus (rechts und links) und lateral (rechts und links) sowie posterior.

Der vordere Halsbereich bzw. das vordere Halsdreieck (regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius) wird seitlich von den Musculus sternocleidomastoideus begrenzt. Die Basis des Dreiecks bildet oben der Unterkiefer, und seine Spitze erreicht die Drosselkerbe des Manubrium sterni.

Im vorderen Halsbereich wiederum zeichnet sich auf jeder Seite ein mediales Halsdreieck ab, das vorne durch die Medianlinie, oben durch den Unterkiefer und hinten durch die Vorderkante des Musculus sternocleidomastoideus begrenzt wird. Eine bedingte horizontale Ebene, die durch den Körper und die großen Hörner des Zungenbeins gezogen wird, teilt den mittleren Halsbereich (vorderes Dreieck) in zwei Bereiche: den oberen Suprahyoidea (Regio suprahyoidea) und den unteren Sublingualis (Regio unfrahyoidea). Im sublingualen Halsbereich werden auf jeder Seite zwei Dreiecke unterschieden: das Halsschlagader- und das Muskeldreieck (Scapula-Trachea).

Das Karotisdreieck (Trigonum caroticum) wird oben durch den hinteren Venter des Musculus digastricus, hinten durch die Vorderkante des Musculus sternocleidomastoideus und vorne und unten durch den oberen Venter des Musculus omohyoideus begrenzt. Innerhalb dieses Dreiecks, oberhalb der oberflächlichen Platte der Halsfaszie, liegen der zervikale Ast des Nervus facialis, der obere Ast des Nervus transversus cervicalis und die vordere Drosselvene. Tiefer, unter der oberflächlichen Platte der Halsfaszie, liegen die Arteria carotis communis, die Vena jugularis interna und dahinter der Nervus vagus, umhüllt von einer Hülle des ihnen gemeinsamen Gefäß-Nerven-Bündels. Auch die tiefen lateralen Halslymphknoten liegen hier. Innerhalb des Karotisdreiecks, auf Höhe des Zungenbeins, teilt sich die Arteria carotis communis in die Arteria carotis interna und die Arteria carotis externa. Von letzteren zweigen die Arteria thyreoidea superior, die Arteria lingualis, die Arteria facialis, die Arteria occipitalis, die Arteria auricularis posterior, die Arteria pharyngea ascendens und die Äste des Musculus sternocleidomastoideus ab, die zu den entsprechenden Organen führen. Hier, vor der Hülle des Gefäßnervenbündels, befindet sich die obere Wurzel des Nervus hypoglossus, tiefer und tiefer der Nervus laryngeus (ein Ast des Nervus vagus) und noch tiefer, auf der prävertebralen Platte der Halsfaszie, der sympathische Truncus.

Das muskuläre (scapulotracheale) Dreieck (Trigonum musculare, S. omotracheale) wird nach hinten und unten durch die Vorderkante des Musculus sternocleidomastoideus, nach oben und seitlich durch den oberen Venter des Musculus omohyoideus und nach innen durch die vordere Mittellinie begrenzt. Innerhalb dieses Dreiecks, unmittelbar oberhalb der Incisura jugularis des Manubrium sternum, ist die Trachea nur von der Haut und den verwachsenen oberflächlichen und prätrachealen Platten der Halsfaszie bedeckt. Etwa 1 cm seitlich der Mittellinie verläuft die V. jugularis anterior, die in den suprasternalen interfaszialen Zellraum mündet.

In der Region suprahyoideus werden drei Dreiecke unterschieden: das submentale (ungepaarte) und die gepaarten – das submandibuläre und das linguale.

Das submentale Dreieck (Trigonum submentale) wird seitlich von den vorderen Ausbuchtungen des Musculus digastricus begrenzt, seine Basis bildet das Zungenbein. Die Spitze des Dreiecks zeigt nach oben, in Richtung Spina mentale. Die Unterseite des Dreiecks bilden der rechte und linke Musculus mylohyoideus, die durch eine Naht verbunden sind. Im Bereich dieses Dreiecks befinden sich die submentalen Lymphknoten.

Das Unterkieferdreieck (Trigonum submandibulare) wird oben vom Unterkieferkörper und unten vom vorderen und hinteren Bauch des Musculus digastricus gebildet. Hier befindet sich die Unterkieferspeicheldrüse. Der Halsast des Gesichtsnervs und der Abzweig des Quernervs des Halses durchdringen dieses Dreieck. Auch die Gesichtsarterie und -vene verlaufen oberflächlich hier, und die Retromandibularisvene befindet sich hinter der Unterkieferspeicheldrüse. Innerhalb des Unterkieferdreiecks befinden sich die gleichnamigen Lymphknoten unter dem Unterkiefer.

Das Zungendreieck (Pirogov-Dreieck) ist klein, aber für die Chirurgie sehr wichtig und befindet sich innerhalb des submandibulären Dreiecks. Innerhalb des Zungendreiecks befindet sich die Zungenarterie, deren Zugang an dieser Stelle des Halses möglich ist. Vorne wird das Zungendreieck durch den hinteren Rand des Musculus mylohyoideus, hinten und unten durch den hinteren Venter des Musculus digastricus und oben durch den Nervus hypoglossus begrenzt.

Im seitlichen Halsbereich werden das skapuloklavikuläre und das skapulotrapezoidale Dreieck unterschieden.

Das skapuloklavikuläre Dreieck (Trigonum omoclaviculare) befindet sich oberhalb des mittleren Drittels des Schlüsselbeins. Es wird unten durch das Schlüsselbein, oben durch den Unterbauch des Musculus omohyoideus und vorne durch den hinteren Rand des Musculus sternocleidomastoideus begrenzt. Im Bereich dieses Dreiecks befinden sich der terminale (dritte) Teil der Arteria subclavia, der subclavia-Teil des Plexus brachialis, zwischen dessen Stämmen die Arteria transversa des Halses verläuft, und oberhalb des Plexus - die Arteria suprascapularis und die oberflächlichen Halsarterien. Vor der Arteria subclavia, vor dem vorderen Skalenusmuskel (im präskalenären Raum), liegt die Vena subclavia, die fest mit der Faszie des Musculus subclavia und den Platten der Halsfaszie verwachsen ist.

Das skapulotrapezoidale Dreieck (Trigonum omotrapezoideum) wird durch die Vorderkante des Trapezmuskels, den Unterbauch des Musculus omohyoideus und die Hinterkante des Musculus sternocleidomastoideus gebildet. Hier verläuft der Nervus accessorius, zwischen den Musculus scalenus bilden sich die Plexus cervicalis und die Plexus brachialis, und vom Plexus cervicalis zweigen der Nervus occipitalis minor, der Nervus occipitalis major und weitere Nerven ab.

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