Biologischer Tod

Der biologische Tod ist ein irreversibler Stopp biologischer Prozesse. Betrachten wir die wichtigsten Anzeichen, Ursachen, Arten und Methoden zur Diagnose des Körperverfalls.

Der Tod ist durch Herz- und Atemstillstand gekennzeichnet, tritt aber nicht sofort ein. Moderne Methoden der Herz-Lungen-Wiederbelebung ermöglichen es uns, das Sterben zu verhindern.

Man unterscheidet zwischen dem physiologischen, also natürlichen Tod (allmähliches Nachlassen der wesentlichen Lebensvorgänge) und dem pathologischen bzw. vorzeitigen Tod. Der zweite Typ kann plötzlich, also innerhalb weniger Sekunden, oder gewaltsam, etwa durch Mord oder einen Unfall, eintreten.

ICD-10-Code

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (10. Revision) kennt mehrere Kategorien, in denen der Tod berücksichtigt wird. Die meisten Todesfälle werden durch nosologische Einheiten verursacht, die über einen spezifischen ICD-Code verfügen.

• R96.1 Tod, der weniger als 24 Stunden nach Auftreten der Symptome eintritt, nicht anders erklärt

R95-R99 Unsichere und unbekannte Todesursachen:

• R96.0 Sofortiger Tod
• R96 Sonstiger plötzlicher Tod unbekannter Ursache
• R98 Tod ohne Zeugen
• R99 Andere unklare und nicht näher bezeichnete Todesursachen
• I46.1 Plötzlicher Herztod, so beschrieben

Ein durch essentielle Hypertonie I10 verursachter Herzstillstand gilt daher nicht als Haupttodesursache und wird in der Sterbeurkunde als Begleit- oder Hintergrundschaden bei Vorliegen von Nosologien ischämischer Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems angegeben. Eine hypertensive Erkrankung kann gemäß ICD 10 als Haupttodesursache identifiziert werden, wenn der Verstorbene keine Hinweise auf ischämische (I20-I25) oder zerebrovaskuläre Erkrankungen (I60-I69) aufweist.

Ursachen des biologischen Todes

Die Feststellung der Ursache eines biologischen Herzstillstands ist für dessen Bestätigung und Identifizierung gemäß ICD erforderlich. Dies erfordert die Bestimmung der Anzeichen der Einwirkung schädigender Faktoren auf den Körper, die Dauer des Schadens, die Feststellung der Thanatogenese und den Ausschluss anderer Schäden, die einen tödlichen Ausgang haben könnten.

Die wichtigsten ätiologischen Faktoren:

Primäre Ursachen:

• Mit dem Leben unvereinbare Verletzungen
• Starke und akute Blutungen
• Kompression und Erschütterung lebenswichtiger Organe
• Asphyxie durch eingeatmetes Blut
• Schockzustand
• Embolie

Sekundäre Ursachen:

• Infektionskrankheiten
• Vergiftung des Körpers
• Nicht ansteckende Krankheiten.

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Anzeichen des biologischen Todes

Anzeichen eines biologischen Todes gelten als sichere Todesursache. Zwei bis vier Stunden nach dem Herzstillstand bilden sich am Körper Leichenflecken. Zu diesem Zeitpunkt tritt die Totenstarre ein, die durch den Blutkreislaufstillstand verursacht wird (sie verschwindet am dritten bis vierten Tag von selbst). Betrachten wir die wichtigsten Anzeichen, die uns das Sterben erkennen lassen:

• Fehlende Herztätigkeit und Atmung – der Puls in den Halsschlagadern ist nicht tastbar, Herzgeräusche sind nicht zu hören.
• Es findet länger als 30 Minuten keine Herzaktivität statt (vorausgesetzt, die Umgebungstemperatur entspricht Zimmertemperatur).
• Maximale Pupillenerweiterung, keine Lichtreaktion und kein Hornhautreflex.
• Postmortale Hypostase, d. h. dunkelblaue Flecken auf den schrägen Körperteilen.

Die oben beschriebenen Erscheinungen gelten nicht als die wichtigsten für die Feststellung des Todes, wenn sie unter Bedingungen starker Abkühlung des Körpers oder bei dämpfender Wirkung von Arzneimitteln auf das zentrale Nervensystem auftreten.

Biologisches Sterben bedeutet nicht den sofortigen Tod von Organen und Geweben. Ihr Todeszeitpunkt hängt von ihrer Überlebensfähigkeit unter Bedingungen von Anoxie und Hypoxie ab. Alle Gewebe und Organe haben unterschiedliche Fähigkeiten. Das Gewebe des Gehirns (Großhirnrinde und subkortikale Strukturen) stirbt am schnellsten ab. Rückenmark und Hirnstamm sind resistent gegen Anoxie. Das Herz ist nach Feststellung des Todes 1,5–2 Stunden lebensfähig, Nieren und Leber 3–4 Stunden. Haut- und Muskelgewebe sind bis zu 5–6 Stunden lebensfähig. Knochengewebe gilt als das inerteste, da es seine Funktionen mehrere Tage lang behält. Das Phänomen des Überlebens menschlicher Gewebe und Organe ermöglicht deren Transplantation und Weiterfunktion in einem neuen Organismus.

Frühe Anzeichen des biologischen Todes

Erste Anzeichen treten innerhalb von 60 Minuten nach dem Tod auf. Schauen wir sie uns an:

• Bei Druckausübung oder Lichtstimulation erfolgt keine Pupillenreaktion.
• Auf dem Körper erscheinen Dreiecke trockener Haut (Larchet-Flecken).
• Bei beidseitiger Kompression des Auges nimmt die Pupille aufgrund des fehlenden Augeninnendrucks, der vom arteriellen Druck abhängt, eine verlängerte Form an (Katzenaugen-Syndrom).
• Die Iris des Auges verliert ihre ursprüngliche Farbe, die Pupille trübt sich und wird mit einem weißen Film bedeckt.
• Die Lippen werden braun, faltig und dicht.

Das Auftreten der oben genannten Symptome weist darauf hin, dass Wiederbelebungsmaßnahmen sinnlos sind.

Späte Anzeichen des biologischen Todes

Spätsymptome treten innerhalb von 24 Stunden nach dem Tod auf.

• Leichenflecken treten 1,5–3 Stunden nach einem Herzstillstand auf, haben eine marmorierte Farbe und befinden sich in den darunter liegenden Körperteilen.
• Die Totenstarre ist eines der zuverlässigsten Todeszeichen. Sie entsteht durch biochemische Prozesse im Körper. Die vollständige Totenstarre tritt nach 24 Stunden ein und verschwindet nach 2-3 Tagen von selbst.
• Von Leichenkühlung spricht man, wenn die Körpertemperatur auf die Lufttemperatur gesunken ist. Die Geschwindigkeit der Körperabkühlung hängt von der Umgebungstemperatur ab und sinkt im Durchschnitt um 1 °C pro Stunde.

Zuverlässige Anzeichen für den biologischen Tod

Zuverlässige Anzeichen des biologischen Todes ermöglichen die Feststellung des Todes. Diese Kategorie umfasst irreversible Phänomene, d. h. eine Reihe physiologischer Prozesse in Gewebezellen.

• Austrocknung des Augenweißes und der Hornhaut.
• Die Pupillen sind erweitert und reagieren nicht auf Licht oder Berührung.
• Veränderung der Pupillenform beim Zusammenkneifen der Augen (Beloglazov-Zeichen oder Katzenaugen-Syndrom).
• Senkung der Körpertemperatur auf 20 °C, im Enddarm auf 23 °C.
• Leichenveränderungen – charakteristische Flecken am Körper, Leichenstarre, Austrocknung, Autolyse.
• Kein Puls in den Hauptarterien, keine spontane Atmung oder Herzschlag.
• Hypostase-Blutflecken sind blasse Haut- und blauviolette Flecken, die beim Drücken verschwinden.
• Transformation von Leichenveränderungen – Verwesung, Fettwachs, Mumifizierung, Torfgerbung.

Treten die oben genannten Symptome auf, werden keine Reanimationsmaßnahmen durchgeführt.

Stadien des biologischen Todes

Die Stadien des biologischen Todes sind durch die allmähliche Unterdrückung und Einstellung grundlegender Lebensfunktionen gekennzeichnet.

• Präagonaler Zustand – starke Depression oder völliger Bewusstseinsverlust. Blässe der Haut, schwacher Puls in den Oberschenkel- und Halsschlagadern, Druckabfall auf Null. Der Sauerstoffmangel nimmt rapide zu, was den Zustand des Patienten verschlechtert.
• Die terminale Pause ist ein Zwischenstadium zwischen Leben und Tod. Wenn in diesem Stadium keine Wiederbelebungsmaßnahmen durchgeführt werden, ist der Tod unvermeidlich.
• Qual – das Gehirn reguliert die Körperfunktionen und Lebensprozesse nicht mehr.

Wenn der Körper destruktiven Prozessen ausgesetzt war, können alle drei Stadien fehlen. Die Dauer der ersten und letzten Phase kann mehrere Wochen, Tage bis wenige Minuten betragen. Das Ende der Qual gilt als klinischer Tod, der mit einem vollständigen Stillstand lebenswichtiger Prozesse einhergeht. Ab diesem Moment kann ein Herzstillstand festgestellt werden. Da jedoch noch keine irreversiblen Veränderungen eingetreten sind, verbleiben 6-8 Minuten für aktive Wiederbelebungsmaßnahmen, um den Menschen wieder zum Leben zu erwecken. Die letzte Phase des Sterbens ist der irreversible biologische Tod.

Arten des biologischen Todes

Die biologischen Todesarten sind eine Klassifizierung, die es Ärzten ermöglicht, in jedem Todesfall die Hauptsymptome zu ermitteln, die Art, Gattung, Kategorie und Todesursache bestimmen. Die Medizin unterscheidet heute zwei Hauptkategorien: gewaltsamen und gewaltlosen Tod. Das zweite Sterbesymptom ist die Gattung – physiologischer, pathologischer oder plötzlicher Tod. Dabei wird der gewaltsame Tod in Mord, Unfall und Selbstmord unterteilt. Das letzte Klassifizierungsmerkmal ist die Art. Ihre Definition ist mit der Identifizierung der Hauptfaktoren verbunden, die zum Tod geführt haben und deren Einfluss auf den Körper und Herkunft miteinander verbunden sind.

Die Todesart wird durch die Art der Todesursache bestimmt:

• Heftig – mechanische Beschädigung, Erstickung, Einwirkung extremer Temperaturen und elektrischen Stroms.
• Plötzlich – Erkrankungen der Atemwege, des Herz-Kreislauf-Systems, des Magen-Darm-Trakts, infektiöse Läsionen, Erkrankungen des zentralen Nervensystems und anderer Organe und Systeme.

Besonderes Augenmerk wird auf die Todesursache gelegt. Dies kann eine Krankheit oder eine zugrunde liegende Verletzung sein, die einen Herzstillstand verursacht hat. Bei einem gewaltsamen Tod handelt es sich um Verletzungen, die durch schwere Körperverletzungen, Blutverlust, Gehirnerschütterung und -prellung von Gehirn und Herz, Schock 3-4. Grades, Embolie oder reflektorischen Herzstillstand verursacht wurden.

Erklärung des biologischen Todes

Der biologische Tod wird nach dem Tod des Gehirns festgestellt. Die Feststellung basiert auf dem Vorhandensein von Leichenveränderungen, d. h. frühen und späten Anzeichen. Die Diagnose erfolgt in Gesundheitseinrichtungen, die alle Voraussetzungen für eine solche Feststellung erfüllen. Betrachten wir die wichtigsten Anzeichen, die uns ermöglichen, den Tod festzustellen:

• Bewusstlosigkeit.
• Fehlende motorische Reaktionen und Bewegungen auf schmerzhafte Reize.
• Fehlende Pupillenreaktion auf Licht und Hornhautreflex auf beiden Seiten.
• Fehlen okulozephaler und okulovestibulärer Reflexe.
• Fehlen des Rachen- und Hustenreflexes.

Zusätzlich kann ein Spontanatmungstest durchgeführt werden. Dieser wird erst nach Vorliegen vollständiger Daten durchgeführt, die den Hirntod bestätigen.

Es gibt instrumentelle Studien, die die Nichtlebensfähigkeit des Gehirns bestätigen. Zu diesem Zweck werden zerebrale Angiographie, Elektroenzephalographie, transkranielle Doppler-Ultraschall oder Kernspin-Angiographie verwendet.

Diagnose des klinischen und biologischen Todes

Die Diagnostik des klinischen und biologischen Todes basiert auf den Sterbezeichen. Die Angst, bei der Todesfeststellung einen Fehler zu begehen, treibt Ärzte dazu, ihre Methoden zur Lebensdiagnose ständig zu verbessern und weiterzuentwickeln. So gab es vor über 100 Jahren in München eine spezielle Grabstätte, in der eine Schnur mit einer Glocke an die Hand des Verstorbenen gebunden wurde, in der Hoffnung, dass bei der Todesfeststellung ein Fehler unterlaufen sei. Die Glocke läutete einmal, doch als die Ärzte dem aus einem lethargischen Schlaf erwachten Patienten zu Hilfe kamen, stellte sich heraus, dass die Totenstarre eingetreten war. In der medizinischen Praxis sind jedoch Fälle von Fehldiagnosen eines Herzstillstands bekannt.

Der biologische Tod wird durch einen Komplex von Anzeichen bestimmt, die mit dem „vitalen Dreibein“ in Verbindung stehen: Herzaktivität, Funktionen des zentralen Nervensystems und Atmung.

• Bisher gibt es keine verlässlichen Symptome, die den Erhalt der Atmung bestätigen würden. Abhängig von den Umgebungsbedingungen werden ein Kaltspiegel, eine Auskultation der Atmung oder der Winslow-Test (ein Gefäß mit Wasser wird auf die Brust des Sterbenden gestellt, dessen Vibrationen zur Beurteilung der Atembewegungen des Brustbeins verwendet werden) verwendet.
• Um die Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems zu überprüfen, werden die Palpation des Pulses an den peripheren und zentralen Gefäßen sowie die Auskultation verwendet. Es wird empfohlen, diese Methoden in kurzen Abständen von nicht mehr als 1 Minute durchzuführen.
• Um die Blutzirkulation festzustellen, wird der Magnus-Test (starkes Zusammenziehen des Fingers) verwendet. Auch das Lumen des Ohrläppchens kann gewisse Informationen liefern. Bei vorhandener Blutzirkulation hat das Ohr eine rötlich-rosa Farbe, während es bei einer Leiche grau-weiß ist.
• Der wichtigste Indikator für das Leben ist die Erhaltung der Funktion des zentralen Nervensystems. Die Funktionsfähigkeit des Nervensystems wird durch das Fehlen oder Vorhandensein von Bewusstsein, Muskelentspannung, passive Körperhaltung und Reaktion auf äußere Reize (Schmerz, Ammoniak) überprüft. Besonderes Augenmerk wird auf die Reaktion der Pupillen auf Licht und den Hornhautreflex gelegt.

Im letzten Jahrhundert wurden grausame Methoden angewandt, um die Funktion des Nervensystems zu überprüfen. Beim Jose-Test beispielsweise wurden die Hautfalten einer Person mit einer speziellen Zange eingeklemmt, was schmerzhafte Empfindungen verursachte. Beim Degrange-Test wurde kochendes Öl in die Brustwarze gespritzt, und beim Raze-Test wurden Fersen und andere Körperteile mit einem heißen Eisen kauterisiert. Solche eigentümlichen und grausamen Methoden zeigen, zu welchen Mitteln Ärzte griffen, um den Tod festzustellen.

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Klinischer und biologischer Tod

Es gibt Konzepte wie den klinischen und den biologischen Tod, die jeweils bestimmte Anzeichen aufweisen. Dies liegt daran, dass ein lebender Organismus nicht gleichzeitig mit dem Aufhören der Herztätigkeit und dem Atemstillstand stirbt. Er lebt noch einige Zeit weiter, abhängig von der Fähigkeit des Gehirns, ohne Sauerstoff zu überleben. In der Regel beträgt dies 4-6 Minuten. Während dieser Zeit sind die nachlassenden Vitalprozesse des Organismus reversibel. Dies wird als klinischer Tod bezeichnet. Er kann durch starke Blutungen, akute Vergiftungen, Ertrinken, Stromschläge oder einen reflektorischen Herzstillstand eintreten.

Die wichtigsten Anzeichen des klinischen Sterbens:

• Das Fehlen eines Pulses in der Oberschenkelarterie oder Halsschlagader ist ein Zeichen für einen Kreislaufstillstand.
• Atemstillstand – erkennbar an sichtbaren Bewegungen des Brustkorbs beim Ein- und Ausatmen. Um das Atemgeräusch zu hören, können Sie Ihr Ohr an die Brust legen oder ein Stück Glas oder einen Spiegel an Ihre Lippen halten.
• Bewusstlosigkeit – fehlende Reaktion auf Schmerz- und Geräuschreize.
• Erweiterung der Pupillen und mangelnde Lichtreaktion – das obere Augenlid des Betroffenen wird angehoben, um die Pupille zu bestimmen. Sobald das Augenlid sinkt, muss es erneut angehoben werden. Verengt sich die Pupille nicht, deutet dies auf eine mangelnde Lichtreaktion hin.

Liegen die ersten beiden der oben beschriebenen Anzeichen vor, muss sofort eine Wiederbelebung durchgeführt werden. Wenn im Gewebe der Organe und des Gehirns irreversible Prozesse begonnen haben, ist die Wiederbelebung wirkungslos und es tritt der biologische Tod ein.

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Der Unterschied zwischen klinischem Tod und biologischem Tod

Der Unterschied zwischen klinischem und biologischem Tod besteht darin, dass im ersten Fall das Gehirn noch nicht abgestorben ist und eine rechtzeitige Wiederbelebung alle seine Funktionen und die des Körpers wiederherstellen kann. Das biologische Sterben erfolgt schleichend und in bestimmten Stadien. Es gibt einen Endzustand, d. h. einen Zeitraum, der durch ein akutes Versagen aller Organe und Systeme bis zu einem kritischen Grad gekennzeichnet ist. Dieser Zeitraum besteht aus Stadien, anhand derer der biologische vom klinischen Tod unterschieden werden kann.

• Präagonie – In diesem Stadium nimmt die Vitalaktivität aller Organe und Systeme stark ab. Die Arbeit der Herzmuskulatur und der Atemwege ist gestört, der Druck sinkt auf ein kritisches Niveau. Die Pupillen reagieren noch auf Licht.
• Agonie – gilt als die Phase des letzten Lebensausbruchs. Es ist ein schwacher Puls zu beobachten, die Person atmet Luft ein, die Reaktion der Pupillen auf Licht verlangsamt sich.
• Der klinische Tod ist ein Zwischenstadium zwischen Tod und Leben. Es dauert nicht länger als 5-6 Minuten.

Vollständiger Ausfall des Kreislauf- und Zentralnervensystems sowie Atemstillstand sind Anzeichen, die klinischen und biologischen Tod verbinden. Im ersten Fall ermöglichen Reanimationsmaßnahmen dem Opfer die Rückkehr ins Leben mit vollständiger Wiederherstellung der wichtigsten Körperfunktionen. Verbessert sich während der Reanimation der Gesundheitszustand des Patienten, normalisiert sich sein Teint und reagiert die Pupille auf Licht, überlebt der Patient. Tritt nach der Notfallversorgung keine Besserung ein, deutet dies auf eine Funktionsbeeinträchtigung der wichtigsten Lebensprozesse hin. Solche Verluste sind irreversibel, daher ist eine weitere Reanimation sinnlos.

Erste Hilfe beim biologischen Tod

Erste Hilfe beim biologischen Tod ist eine Reihe von Wiederbelebungsmaßnahmen, die die Wiederherstellung der Funktion aller Organe und Systeme ermöglichen.

• Sofortige Beendigung der Einwirkung schädlicher Faktoren (elektrischer Strom, niedrige oder hohe Temperaturen, Kompression des Körpers durch Gewichte) und ungünstiger Bedingungen (Entnahme aus dem Wasser, Freilassung aus einem brennenden Gebäude usw.).
• Erste medizinische und präklinische Hilfe je nach Art und Beschaffenheit der Verletzung, Erkrankung oder des Unfalls.
• Transport des Opfers in eine medizinische Einrichtung.

Von besonderer Bedeutung ist die schnelle Einlieferung einer Person ins Krankenhaus. Der Transport muss nicht nur schnell, sondern auch korrekt, d. h. in einer sicheren Position, erfolgen. Bei Bewusstlosigkeit oder Erbrechen ist es beispielsweise am besten, auf der Seite zu liegen.

Bei der Ersten Hilfe müssen folgende Grundsätze beachtet werden:

• Alle Handlungen müssen angemessen, schnell, überlegt und ruhig erfolgen.
• Es ist notwendig, die Umgebung zu beurteilen und Maßnahmen zu ergreifen, um die Auswirkungen körperschädigender Faktoren zu stoppen.
• Beurteilen Sie den Zustand der Person richtig und schnell. Dazu sollten Sie die Umstände herausfinden, unter denen die Verletzung oder Krankheit aufgetreten ist. Dies ist besonders wichtig, wenn das Opfer bewusstlos ist.
• Bestimmen Sie, welche Ressourcen zur Unterstützung und Vorbereitung des Patienten auf den Transport erforderlich sind.

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Was tun im Falle des biologischen Todes?

Was ist im Falle eines biologischen Todes zu tun und wie kann der Zustand des Opfers normalisiert werden? Die Tatsache des Todes wird von einem Sanitäter oder Arzt bei Vorliegen zuverlässiger Anzeichen oder einer Kombination bestimmter Symptome festgestellt:

• Fehlende Herzaktivität für mehr als 25 Minuten.
• Fehlende Spontanatmung.
• Maximale Pupillenerweiterung, keine Lichtreaktion und kein Hornhautreflex.
• Postmortale Hypostase in schrägen Körperteilen.

Wiederbelebungsmaßnahmen sind ärztliche Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der Atmung, des Kreislaufs und zur Wiederbelebung des Körpers des Sterbenden. Während der Wiederbelebung ist eine Herzdruckmassage obligatorisch. Der grundlegende CPR-Komplex umfasst 30 Kompressionen und 2 Beatmungen, unabhängig von der Anzahl der Retter. Danach wird der Zyklus wiederholt. Voraussetzung für die Wiederbelebung ist die ständige Überwachung der Wirksamkeit. Bei positiver Wirkung der Maßnahmen werden diese bis zum dauerhaften Verschwinden der Vortodeszeichen fortgesetzt.

Der biologische Tod gilt als letztes Stadium des Sterbens, das ohne rechtzeitige Hilfe irreversibel wird. Bei den ersten Todessymptomen ist eine Notfallreanimation erforderlich, die Leben retten kann.