Epizystostomie der Harnblase: Indikationen, Operation, Komplikationen

Bei Störungen des physiologischen Uriniervorgangs - wenn die Blase des Patienten nicht durch eine Harnröhrenkatheterisierung entleert werden kann - wird eine Epizystostomie durchgeführt. Das heißt, unter Umgehung der Harnröhre wird ein spezielles Harnsystem durch die Bauchdecke direkt in die Blase eingeführt - eine Epizystostomie, die nach dem Drainageprinzip funktioniert und im Gegensatz zu einem Harnleiterkatheter lange verwendet werden kann.

Hinweise für das Verfahren

Die Liste der Hauptindikationen für die suprapubische Blasendrainage (Epizystotomie) umfasst:

• Ischurie – akuter und chronischer Harnverhalt bei Patienten mit Hyperplasie (Adenom) der Prostata oder Adenokarzinom; [ 1 ]
• Störungen des Harnabflusses bei traumatischen Schäden an den Harnorganen;
• Zustand nach einer Operation, beispielsweise Entfernung eines Harnröhrenpolypen, Erweiterung des sklerotischen Blasenhalses oder dessen transurethrale Resektion;
• akute urologische Infektionen mit Harnröhrenverschluss;
• Funktionsstörungen der Harnorgane bei Rückenmarksverletzungen mit der Entwicklung einer unteren Paraparese oder Lähmung; [ 2 ], [ 3 ]
• Harnröhrenstrikturen aufgrund von Blasensteinen;
• schwere Fälle von neurogener Blase;
• angeborene Uropathien, wie z. B. das infravesikale Obstruktionssyndrom.

Die Anwendung der modifizierten Trokar-Epizystostomie in der chirurgischen Behandlung von Hypospadien bei Kindern wird beschrieben. [ 4 ]

Vorbereitung

Wenn eine Epizystostomie geplant ist, wird deren Durchführung nach der entsprechenden Untersuchung und allen diagnostischen Verfahren verordnet. In dringenden Fällen - bei akuter Ischurie - ist keine spezielle Vorbereitung des Patienten erforderlich, und alle notwendigen Untersuchungen werden nach der Installation der Zystostomie durchgeführt.

Bei diesem Eingriff kommen die entsprechenden Instrumente für die Epizystostomie zum Einsatz: ein scharfes Skalpell, chirurgische Scheren und Pinzetten, Spritzen und ein Trokar.

Für die Epizystostomie wird ein speziell ausgestattetes steriles Kit verwendet, das aus einem Trokar, einem Katheter (Foley oder Pezzer), einer Führungsnadel (Einführkanüle), einer Klemme, einem Hautfixierer und einem Urinbeutel besteht. Es gibt verschiedene Modifikationen solcher Kits von verschiedenen Herstellern.

Technik Epizystostomien

Je nach Art des chirurgischen Eingriffs kann die Operation zur Anlage eines Stomas (künstlichen Zugangs) als offene Epizystostomie oder als weniger invasive Trokar-Epizystostomie durchgeführt werden. [ 5 ]

Bei der offenen Epizystostomie, die eine langfristige Harnableitung erfordert, wird eine Epidural- oder Vollnarkose angewendet und die Technik der Operation mit weitem Zugang zur Blase angewendet - mit Dissektion aller Schichten des Peritoneums 50 mm unterhalb des Nabels in vertikaler Richtung und seiner Umleitung. Anschließend zieht der Chirurg die Blase hoch und macht einen Einschnitt in ihrer Wand, durch den ein Drainagekatheter in die Blase eingeführt wird. Anschließend wird der Einschnitt in der Blasenwand vernäht (gleichzeitig wird die Position des Katheters im Stoma fixiert) und die gesamte Operationswunde.

Die suprapubische Zystostomie ist ein gängiges Verfahren zur Behandlung eines akuten Harnverhalts nach fehlgeschlagener Harnröhrenkatheterisierung und wenn eine Langzeitkatheterisierung erforderlich ist. Dieses Verfahren ist effektiver und komplikationsärmer als die Harnröhrenkatheterisierung oder die offene Epizystostomie. [ 6 ], [ 7 ]

Wenn eine Epizystostomie der Blase für einen begrenzten Zeitraum erforderlich ist, wird eine suprapubische Trokar-Epizystostomie unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Für einen normalen Verlauf dieses Eingriffs ist eine gefüllte Blase erforderlich. Hierzu erhält der Patient vor der Operation etwas Flüssigkeit. Ist dies nicht möglich, wird die Blase mit Luft gefüllt.

Bei dieser Operation werden die Bauchdecke und die darunterliegende Harnblase 30 mm oberhalb des Schambeins mit einem Trokarmandrin durchstochen und ein Katheter unter Ultraschallkontrolle durch den Trokar in die kleine Öffnung eingeführt. [ 8 ] Bei Verwendung eines Foley-Katheters mit Ballon wird dieser durch Aufblasen in der Öffnung fixiert. Anschließend wird der Trokar entfernt und der durch das Stoma verlaufende Drainageschlauch an der Hautoberfläche fixiert.

Es wird ein inguinaler Zugang zur Platzierung eines Zystostomieschlauchs in der Blase mit minimaler Weichteildissektion beschrieben.[ 9 ]

Kontraindikationen für das Verfahren

Als Hauptkontraindikationen für eine Epizystostomie sehen Urologen einen bösartigen Tumor der Blase, eine akute Harnleiterentzündung, eine abnorme Lokalisation der Blase, eine Funktionsstörung der Schließmuskeln, das Vorliegen einer Beckenknochenfraktur beim Patienten, Verwachsungen im unteren Bauchraum sowie eine starke abdominale Fettleibigkeit und eine deutliche Abnahme der Blutgerinnung an.

Komplikationen nach dem Eingriff

Mögliche postoperative Folgen sind Schmerzen, Hautreizungen im Bereich der künstlichen Fistel, Nahtdivergenz, Blutungen, Gewebeinfektionen an der Stelle der Katheterplatzierung mit Bildung von eitrigem Ausfluss und eine Erhöhung der Körpertemperatur.

Zu den Komplikationen nach einer Epizystostomie zählen:

• Herausfallen oder Verstopfen des Katheters aus dem Stoma;
• Urinverlust sowie dessen Eintritt in den intraabdominalen Raum;
• Krampf der Blase und Harnröhre;
• Hämaturie; [ 10 ]
• Sekundärinfektion der Blase durch Epizystom mit der Entwicklung einer Blasenentzündung; [ 11 ]
• Es wird ein Fall einer akuten eitrigen Kavernitis und Prostatitis bei einem Patienten mit Diabetes mellitus nach Epizystostomie beschrieben; [ 12 ]
• Bei 2,2 % der Patienten wurde über Darmverletzungen berichtet.[ 13 ]

Pflege nach dem Eingriff

In der ersten Woche nach dem Eingriff wird eine sterile Mullbinde auf den Bereich der Zystostomie aufgelegt und die Haut antiseptisch behandelt. Anschließend ist die Verwendung von Wasser und Seife ausreichend.

Jegliche Maßnahmen zum Verbandwechsel und zur Behandlung des Katheterschlauchs werden nur mit sauberen Händen (im ersten Monat vorzugsweise mit sterilen Handschuhen) durchgeführt, da die Einhaltung der Hygienevorschriften eine sehr wichtige Rolle bei der Vermeidung von Komplikationen spielt.

Jeder Patient erhält vom Urologen detaillierte Anweisungen zur Nachsorge, insbesondere:

• die Notwendigkeit einer rechtzeitigen Entleerung des Urinbeutels und seines wöchentlichen Austauschs;
• Austausch des Katheters selbst alle ein bis zwei Monate (je nach Kathetertyp);
• zum richtigen Tragen des Urinbeutels (Befestigung unterhalb der Blase – an der Außenseite des Oberschenkels und nachts – auf dem Bett, unterhalb der Körperposition).

Menschen mit Epizystom wird empfohlen, häufiger zu duschen, den Alkoholkonsum so weit wie möglich einzuschränken und weniger starken Tee, Kaffee und kohlensäurehaltiges Wasser zu trinken, da diese die Blasenschleimhaut reizen können. Um eine Stagnation zu vermeiden, wird empfohlen, tagsüber mindestens anderthalb Liter sauberes Wasser zu trinken.

Bewertungen

Bewertungen einiger Patienten nach dieser Operation weisen auf die Möglichkeit starker Schmerzen an der Zystostomiestelle, Hyperämie und Schwellung der Haut sowie auf die Freisetzung von trübem Urin und das Auftreten eines unangenehmen Geruchs hin. Bei allen Problemen im Zusammenhang mit der übertragenen Epizystostomie sollten Sie umgehend Ihren Urologen kontaktieren.