Bösartige Tumore der Bindehaut und Hornhaut

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Plattenepithelkarzinom der Bindehaut und Hornhaut

Plattenepithelkarzinome der Bindehaut und Hornhaut sind selten. Auslösende Faktoren sind UV-Strahlung, humane Papillomaviren und eine HIV-Infektion. Am häufigsten wird der Tumor bei Personen über 50 Jahren diagnostiziert. Er kann sich in jedem Teil der Bindehaut befinden. Die ersten Anzeichen der Erkrankung sind lokale Hyperämie und Verdickung der Bindehaut. Der Tumor kann wie ein papillomatöser weißlich-rosa Knoten oder sogar wie ein weißliches Pterygium in Kombination mit Entzündungselementen aussehen. Seine Grenzen sind undeutlich, an der Oberfläche, in den Tumorpapillen, sind chaotisch angeordnete, feine Gefäße deutlich sichtbar. Der Tumor wächst relativ langsam. Seine Aggressivität beruht auf dem Eindringen in tiefere Gewebe, der Zerstörung der Hornhaut und Sklera sowie dem Wachstum von Tumormassen in die Augenhöhle. Die Wahl der Behandlungsmethode richtet sich nach der Lage und Größe des Tumors. Bei kleinen Tumoren am Limbus und an der Hornhaut wird durch die Gabe von Mitomycin C nach einem speziellen Schema über 2 Wochen ein ausgeprägter Effekt erzielt. Eine Kombination aus lokaler Tumorexzision und Kryodestruktion ist möglich. Bei Tumorlokalisation außerhalb des Limbus und der Hornhaut ist eine Brachytherapie in Kombination mit lokaler Laserkoagulation oder Elektroexzision oder eine großflächige Exzision mit gleichzeitiger Kryoanwendung auf der Wundoberfläche angezeigt.

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Bindehautmelanom

Das Bindehautmelanom macht etwa 2 % aller bösartigen Tumoren der Bindehaut aus; es wird am häufigsten im fünften oder sechsten Lebensjahrzehnt diagnostiziert, häufiger bei Männern. Der Tumor entwickelt sich aus einer primär erworbenen Melanose (75 %) und vorbestehenden Nävi (20 %) oder ist primär (5 %). Das Melanom kann in jedem Teil der Bindehaut lokalisiert sein, am häufigsten (bis zu 70 %) jedoch auf der Bindehaut des Augapfels. Der Tumor kann pigmentiert oder nicht pigmentiert sein, letzterer ist lange Zeit asymptomatisch; er wächst schnell in Form eines Knotens oder oberflächlich; manchmal bilden sich mehrere Herde, die verschmelzen können. Die Oberfläche des Melanoms ist glatt und glänzend. Bei der pigmentierten Form sind radial verlaufende Pigmentbahnen oder eine Pigmentstreuung am Rand des Knotens sichtbar. Um den Tumor herum bildet sich ein Netzwerk erweiterter, verstopfter Gefäße. Mit zunehmendem Wachstum des Melanoms ulzeriert seine Oberfläche, und der Tumor beginnt zu bluten. Satelliten bilden sich typischerweise durch die Bildung von Keimen und den Kontakt mit dem Haupttumorknoten. Nicht pigmentierte Keime sind besonders gefährlich, da sie aufgrund ihrer rosa Farbe vom Arzt oft nicht bemerkt werden. Bei der Hälfte der Patienten wächst das Melanom in die Hornhaut hinein.

Die Tumorbehandlung sollte so früh wie möglich begonnen werden. Bei lokalisiertem Melanom ist eine kombinierte organerhaltende Behandlung angezeigt; lokale Exzision und Brachytherapie, lokale Chemotherapie mit Mitomycin C und lokale Blockexzision (Entfernung des Tumors mit umgebendem gesundem Gewebe) können durchgeführt werden. Bei ausgedehntem Tumor sowie bei Melanomen der Tränenkarunkel und der Taschenfalte ist die Bestrahlung mit einem schmalen medizinischen Protonenstrahl wirksam.

Die Prognose für Bindehautmelanome ist schlecht. Bei hämatogener Metastasierung liegt die Sterblichkeitsrate bei 22–30 %. Bei adäquater Behandlung beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate 95 %. Der Behandlungserfolg hängt maßgeblich von der Lokalisation und Größe des Tumors ab. Bei Melanomen bis 1,5 mm Dicke ist die Prognose besser. Ab einer Tumordicke von 2 mm steigt das Risiko für Regional- und Fernmetastasen. Die Prognose verschlechtert sich, wenn sich der Tumor auf die Tränenkarunkel, die Fornices und die Lidbindehaut ausbreitet. Bei epibulbären Melanomen, insbesondere im Limbus, ist die Prognose günstiger.

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