Chinesische Bilharziose

Der Chinesische Saugwurm ist ein Parasit aus der Gattung der Saugwürmer, der im menschlichen Körper hauptsächlich in der Leber vorkommt. Dieser Erreger lebt in Gewässern Chinas, daher der Name, kommt aber auch in Süßwassern in europäischen Ländern vor. Eine Besonderheit dieses Parasiten ist der Wechsel der Zwischenwirte, der als Faktor bei der Übertragung von Helminthiasis berücksichtigt werden muss.

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Strukturelle Merkmale

Der Chinesische Saugwurm ist ein Parasit aus der Gattung der Saugwürmer (Trematoden) und verursacht die Krankheit Clonorchiasis. Der Erreger der Krankheit ist Clonorchis sinensis. Dieser Parasit ist ein eingeschlechtiges Lebewesen mit einem komplex organisierten Körperbau. Die Größe des Parasiten variiert zwischen einem und zweieinhalb Zentimetern.

Der Chinesische Egel hat eine ovale Körperform, ist dunkelrot und die inneren Organe sind transparent. Der Parasit hat an einer Seite einen Saugnapf, mit dem er sich fest an das Gewebe menschlicher Organe heften kann. Die inneren Organe sind so aufgebaut, dass sich am Körperende des Egels zwei verzweigte Hoden befinden und im mittleren Körperteil eine Gebärmutter mit einer großen Anzahl von Eiern. Wenn die Eier befruchtet werden, werden sie durch die Dottergänge, die entlang des Körpers des Egels verlaufen, in die Umwelt abgegeben. Solche Eier sind braun oder dunkelgelb und haben an einer Seite ein spitzes Ende in Form eines Deckels. Ein Egel kann etwa 400.000 Eier gleichzeitig freisetzen, von denen viele lebensfähig sind, allerdings erst nach dem gesamten Lebenszyklus.

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Lebenszyklus des Chinesischen Egels

Der Lebenszyklus des Chinesischen Egels verläuft mit einem Wechsel mehrerer Zwischenwirte, wobei ein Teil dieses Zyklus zwangsläufig im Süßwasser stattfindet. Dies muss berücksichtigt werden, um eine Infektion mit diesem Parasiten zu verhindern.

Die Eier werden mit dem Kot aus dem Körper des Endwirts ausgeschieden und müssen dann in ein Süßwassergewässer gelangen, um den Kreislauf fortzusetzen. Dort können die Eier lange überleben, bis sie von einem Weichtier der Gattung Bithinia, dem ersten Zwischenwirt, verschluckt werden. Im Körper des Weichtiers entwickeln sich die Eier, die bereits einen aktiven Embryo des zukünftigen Wurms in sich tragen, zu Larven. Der zweite Zwischenwirt ist dann ein Süßwasserfisch aus der Karpfengruppe, hauptsächlich Karpfen, Karausche, Brasse und seltener auch Garnelen. In deren Körper reift die Larve schließlich heran und wandert in die Fischwand, nistet sich unter den Schuppen im fleischigen Teil ein und kapselt sich ein, wobei sie sich in eine Zyste verwandelt. Dieses Stadium des Parasiten ist für den Menschen ansteckend. Man infiziert sich durch den Verzehr von schlecht durchgegartem Fisch.

Nach dem Verzehr von kontaminiertem Fleisch gelangt die Zyste in den menschlichen Darm, wo sie aufgrund ihrer dicken Kapsel nicht von Enzymen angegriffen wird. Sie wandert durch das Pfortadersystem zur Leber, wo sich der Parasit letztendlich ansiedelt. In der Leber fixiert sich das adulte Exemplar dank seiner Saugnäpfe am Lebergewebe, und seine beträchtliche Größe ermöglicht es ihm, sich in jedem beliebigen Teil der Leber selbst zu lokalisieren. In diesem Fall kann es zu lokalen Veränderungen in Form einer mechanischen Obstruktion der Gallengänge kommen. Bei einer großen Anzahl parasitärer Egel ist die allgemeine Funktion der Leber beeinträchtigt, vor allem ihre Entgiftungskapazität leidet. Dies beeinflusst den Grad der klinischen Manifestationen der Erkrankung in Abhängigkeit von der Leberfunktionsstörung.

Im Zystenstadium kann der Chinesische Egel lange im Körper des Fisches überleben, was das Infektionsrisiko bis zum Tod des zweiten Wirtes erhöht. Auf dieser Grundlage können wir die wichtigsten Infektionswege mit dem Chinesischen Egel identifizieren:

1. Süßwasserfische mit Parasitenzysten waren schlecht gegart;
2. manchmal können auch Garnelen ein Faktor bei der Übertragung von Infektionen sein;

Die Inkubationszeit für die Entwicklung einer Clonorchiasis beträgt ab dem Zeitpunkt der Infektion mit dem Chinesischen Egel zwei bis vier Wochen. Wird der Parasit nicht rechtzeitig diagnostiziert und aus dem menschlichen Körper entfernt, kann ein erwachsenes Exemplar etwa vierzig Jahre überleben.

Symptome des Chinesischen Egels

Die klinischen Manifestationen einer Infektion mit dem Chinesischen Saugwurm lassen sich in zwei Stadien einteilen: akut und chronisch. Das akute Stadium der Erkrankung beginnt mit den ersten Manifestationen und erfordert eine sofortige Behandlung, um den Übergang in eine chronische Erkrankung zu verhindern. Die Schwere der klinischen Symptome im akuten Stadium hängt von der Anzahl der pathogenen Saugwürmer ab, die die Leber befallen haben. Als Reaktion auf einen Fremdkörper sind die ersten Symptome im akuten Stadium ein Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile Werte und unmotivierte Bauchschmerzen ohne eindeutige Lokalisation. Das Schmerzsyndrom kann auch stärker in der Leber lokalisiert sein, was häufig mit einer Gelbfärbung der Lederhaut und der Schleimhäute einhergeht. Dyspeptische Manifestationen in Form von weichem Stuhl können bei einer akuten Störung des Gallenabflusses in den intrahepatischen Gängen auftreten. In diesem Fall gelangt die Galle nicht in ausreichender Menge in den Darm, und Fettsäuren werden nicht abgebaut. All dies wird von weiteren Symptomen begleitet – Übelkeit, Bitterkeit im Mund und Aufstoßen. Da der Chinesische Saugwurm zudem giftige Produkte absondert, handelt es sich bei diesen um starke Allergene. Daher treten Gelenkschmerzen im akuten Stadium häufig vor dem Hintergrund eines punktförmigen Hautausschlags allergischer Natur auf. Ein solcher Ausschlag kann wie dünne kleine Punkte aussehen oder wie eine Urtikaria wirken. Dies ist ein sehr wichtiger diagnostischer Hinweis, insbesondere bei Menschen, die zuvor nicht zu Allergien neigten. Der allergische Ausschlag ist somit polymorph und tritt ohne Triggerfaktor auf dem Höhepunkt der subfebrilen Temperatur auf.

Diese Symptome können ohne Behandlung von selbst verschwinden, wenn der Parasit einfach seinen Standort wechselt und der Gallenfluss vorübergehend wieder einsetzt. Ohne etiotrope Behandlung wird die Clonorchiasis chronisch.

Das chronische Stadium der Erkrankung kann Jahre andauern, was durch die lange Lebensdauer eines reifen Individuums in der Leber erklärt wird. Mit der Zeit, wenn sich die Abfallprodukte des Parasiten ansammeln, zerstören sie eine bestimmte Anzahl von Hepatozyten und beeinträchtigen die Funktion der verbleibenden Leberzellen. Dadurch leidet die Entgiftungsfunktion der Leber und es treten typische klinische Manifestationen auf. Zunächst treten Symptome der Leber auf - der intrahepatische Abfluss der Galle ist gestört, was zu ihrer Stagnation führt. Dann kann die Bauchspeicheldrüse betroffen sein, da sie Gelenkverbindungen mit dem Gallengang hat. Dies äußert sich in Schmerzen und Schweregefühl im rechten Hypochondrium, Vergiftungssymptomen, leichter Gelbfärbung der Haut und Schleimhäute. Wenn die Bauchspeicheldrüse am pathologischen Prozess beteiligt ist, werden Symptome einer Verletzung ihrer exokrinen Funktion beobachtet. Daher werden Symptome von Durchfall und einer gestörten Nährstoffaufnahme beobachtet - dies äußert sich in Bauchknurren, Gewichtsverlust und Blähungen.

Es kann auch zu wellenförmigen, periodischen Hautausschlägen allergischer Natur kommen. Solche Symptome sind schwach ausgeprägt und aufgrund des langen Krankheitsverlaufs werden sie von den Patienten nicht immer bemerkt. Daher wird die Krankheit nicht rechtzeitig diagnostiziert.

Diagnose

Die Diagnose sollte im akuten Stadium durchgeführt werden, dann ist die Behandlung am effektivsten. Zur Diagnose und Verifizierung des Erregers ist der Nachweis von Leberegel-Eiern im Kot die zuverlässigste Methode. Dabei werden die Eier nicht nur von Menschen, sondern auch von Haustieren, die Fisch fressen, ausgeschieden. Mikroskopisch sind ovale Eier mit einem Deckel auf einer Seite zu erkennen.

Zur Differentialdiagnose und Abklärung von Veränderungen im Körper wird eine allgemeine Blutuntersuchung durchgeführt. Zu den spezifischen Veränderungen, die auf eine Helmintheninvasion hinweisen können, gehört die Bluteosinophilie. Dies deutet auch auf eine Aktivierung der allergischen Immunität hin. Im biochemischen Bluttest können im akuten Stadium auch Veränderungen in Form eines Anstiegs der Leberenzyme (alkalische Phosphatase) sowie einer Hyperbilirubinämie gemischter Genese auftreten.

Auch im chronischen Stadium ist es möglich, immunologische Untersuchungen mit Antigennachweis in der indirekten Hämagglutinationsreaktion durchzuführen.

Wenn es sich um Leberschäden und einen darin enthaltenen Parasitenbefall handelt, ist es notwendig, die inneren Organe mittels Ultraschall zu untersuchen. In diesem Fall können Veränderungen in Form einer Erweiterung der intrahepatischen Gänge, einer Schädigung des Gallengangs, der Bildung von Steinen in der Blase sowie einer Erweiterung des Pankreasgangs beobachtet werden. Dies sind indirekte Anzeichen einer Lebererkrankung, die den Verdacht auf einen Parasitenbefall durch den Gallengang zulassen.

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Behandlung des Chinesischen Egels

Die Behandlung des Chinesischen Saugwurms ist im akuten Stadium am wirksamsten, da dann eine höhere Eradikation des Erregers erreicht werden kann. Zur Behandlung werden antiparasitäre Mittel eingesetzt, die gegen adulte Formen des Chinesischen Saugwurms wirksam sind.

Während der Behandlung ist es sehr wichtig, eine Diät einzuhalten, die die Leber entlastet und den Abtransport von Giftstoffen aus dem Darm fördert. Die wichtigsten Ernährungsempfehlungen lauten wie folgt:

1. Es wird empfohlen, gekochte Gerichte ohne den maximalen Gehalt an Fetten und Gewürzen zu essen.
2. es ist notwendig, die Aufnahme einfacher Kohlenhydrate in Form von Süßigkeiten und Weißbrot zu begrenzen und Brei den Vorzug zu geben;
3. es ist notwendig, den Proteingehalt in der Ernährung und Vitamine durch den Verzehr von Gemüse und Obst zu erhöhen;
4. fettlösliche Vitamine, die aufgrund einer eingeschränkten Leberfunktion fehlen, sind nützlich;
5. Der Verzehr fermentierter Milchprodukte trägt zur Normalisierung der Darmflora und zur Wiederherstellung einer normalen Verdauung bei.

Als nächstes müssen spezielle Antihelminthika in die Behandlung einbezogen werden, eines davon ist Chloksil.

Chloksil ist ein Medikament, das besonders wirksam bei der Lokalisierung von parasitären Würmern in der Leber ist. Es ist als Pulver erhältlich. Die Behandlung mit diesem Medikament kann drei, fünf oder zehn Tage dauern. Die dreitägige Behandlung ist am wirksamsten, da sie die maximale Konzentration des Medikaments in kürzester Zeit erreicht. In diesem Fall wird das Medikament in einer Tagesdosis von 0,2 Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht des Patienten verschrieben. Das Medikament wird dreimal täglich eingenommen. Die erste Dosis sollte nach einem leichten Frühstück eingenommen werden, indem das Pulver in einem Glas warmer Milch aufgelöst wird. Nach drei Tagen Behandlung ist es notwendig, mindestens eine Woche lang eine Diät einzuhalten, um das Ergebnis zu erhalten und die Reaktion des Körpers auf das Medikament zu verbessern.

Die zweitwirksamste Behandlung von Leberwürmern ist das Medikament Praziquantel.

Praziquantel ist ein Antihelminthikum, das gegen Plattwürmer sowie deren Leber- und Lungenformen wirksam ist. Der Wirkmechanismus des Arzneimittels ist die Aktivierung der Zellkanäle parasitärer Zellen, was zu deren anhaltender Kontraktion und Tod führt. Dieses Medikament ist in Form von 600-Milligramm-Tabletten erhältlich. Die Dosierung beträgt 25 Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht des Patienten pro Tag. Die Behandlung erfolgt über den ganzen Tag verteilt, d. h. die Dosis wird in drei Dosen verabreicht.

Nach einer solchen Behandlung wird eine Kontrollstudie zur Wirksamkeit der Behandlung mittels mehrerer mikroskopischer Untersuchungen des Stuhls durchgeführt.

Parallel zur etiotropen Behandlung wird auch eine symptomatische Behandlung mit krampflösenden Mitteln und Hepatoprotektoren empfohlen. Dies trägt dazu bei, die Funktionen der Hepatozyten nach der Entfernung des Parasiten wiederherzustellen und den normalen Gallenfluss wiederherzustellen. Hierfür können Medikamente aus verschiedenen Gruppen verwendet werden – Gepabene, Heptral, Enerliv, Essentiale. Da die allergische Komponente im akuten Stadium besonders ausgeprägt ist, ist der Einsatz von Antihistaminika – Loratadin, Erius, Desloratadin – hier gerechtfertigt.

Auch traditionelle Methoden werden häufig zur Behandlung von Leberegel eingesetzt. Hierzu wird Teer verwendet. Die Behandlung erfolgt nach folgendem Schema: Am ersten Behandlungstag werden zwei Tropfen Teer verschrieben, die in einem Teelöffel warmer Milch aufgelöst und morgens eingenommen werden müssen. Bis zum fünften Tag wird die Anzahl der Teertropfen täglich um zwei Tropfen erhöht. Am fünften Tag werden somit zehn Tropfen eingenommen. Anschließend wird die Tropfenanzahl in der gleichen Reihenfolge reduziert, und am neunten Tag wird die Einnahme auf zwei Tropfen pro Tag reduziert. Dies ist der gesamte Behandlungsverlauf.

Ein weiteres Rezept für ein Volksheilmittel aus Kräutern ist die Verwendung eines medizinischen Suds aus Klettenblättern, Birkenknospen und Rüben. Nehmen Sie dazu einen Esslöffel getrocknete Klettenblätter und Birkenknospen, reiben Sie eine kleine Rübe und übergießen Sie alles mit einem Liter heißem, abgekochtem Wasser. Dieser Sud sollte zweimal täglich einen Esslöffel einnehmen, morgens auf nüchternen Magen und abends vor den Mahlzeiten.

Verhütung

Die Vorbeugung eines Befalls mit Chinesischem Saugwurm kann spezifisch und unspezifisch erfolgen. Liegen Risikofaktoren für die Erkrankung vor, wie beispielsweise die Ernährung von Fischern, empfiehlt sich die prophylaktische Einnahme von Chloksil zweimal jährlich nach einem zehntägigen Schema.

Die unspezifische Prävention umfasst sanitäre und hygienische Maßnahmen – die Desinfektion von Wasser in Infektionsherden sowie die Erkennung und Behandlung kranker und infizierter Personen. Was die individuelle Prävention betrifft, muss jeder Fisch vor dem Verzehr gründlich wärmebehandelt werden, was eine vorbeugende Maßnahme gegen jede andere Infektion darstellt.

Der Chinesische Egel ist ein Plattwurm, der den menschlichen Körper befällt und Leberfunktionsstörungen verursachen sowie chronisch in der Leber persistieren kann. Der Übertragungsweg sind infizierte Fische, die unzureichender Wärmebehandlung unterzogen wurden. Angesichts der Komplexität der Behandlung chronischer Krankheitsformen ist eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung dieser Krankheit erforderlich.