Chirurgische Behandlung der chronischen Frontitis

Die chirurgische Behandlung der chronischen Stirnhöhlenentzündung hat folgende Ziele: Öffnung der Stirnhöhle, soweit dies für ihre Revision erforderlich ist, Entfernung pathologisch veränderter Schleimhaut und anderer pathomorphologischer Formationen (Granulationsgewebe, Polypen, nekrotische Bereiche des Knochengewebes usw.), Revision der physiologischen oder Bildung einer neuen persistenten frontonasalen Anastomose, um die Drainage- und Belüftungsfunktion der Stirnhöhle sicherzustellen. Bei Begleiterkrankungen anderer Nasennebenhöhlen - deren einstufige chirurgische Sanierung. In allen Fällen der Bildung einer neuen frontonasalen Anastomose sind eine mediale Luxation des vorderen Endes der mittleren Nasenmuschel und die Entfernung aller periinfundibulären Zellen des Siebbeinlabyrinths angezeigt, was die Funktionsfähigkeit des natürlichen Kanals gewährleistet und auch den Prozess der Bildung einer neuen frontonasalen Anastomose erleichtert.

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Operationen bei chronischer Stirnhöhlenentzündung

Alle Ansätze in der chirurgischen Behandlung der chronischen Stirnhöhlenentzündung werden unterteilt in externe transfrontale (Trepanation der Vorderwand der Stirnhöhle nach Ogston-Luc, nach Kunt - vollständige Resektion der Vorderwand der Stirnhöhle, des Augenbrauenbogens und der Unterwand der Stirnhöhle mit Invagination des Hautlappens in den Bereich der Hinterwand der Stirnhöhle); externe transorbitale (Trepanation der Unterwand der Stirnhöhle nach Jansen-Jacques); transnasale (Entfernung der Knochenmasse vor dem Stirn-Nasen-Kanal mit vorläufigem Einführen einer gebogenen knopfförmigen Sonde in diesen nach Halle-Wacquet-Denis. Viele andere Methoden zum Öffnen der Stirnhöhle sind in der Tat Modifikationen der oben genannten Methoden. Es ist zu beachten, dass die Operation nach Kunt derzeit aufgrund ihres traumatischen Charakters und des danach auftretenden kosmetischen Defekts nicht angewendet wird.

Externe Ogston-Luke-Methode

Dieser chirurgische Ansatz zur Öffnung der Stirnhöhle ist eine Art Analogon zur Caldwell-Luc-Operation für die Kieferhöhle. Im Ausland erfreut sich diese Methode aufgrund ihrer Zartheit, des geringen Traumas, des guten Zugangs zum „Inneren“ der Nasennebenhöhle, des Vorhandenseins klarer Indikationen für ihre Anwendung und der guten Bedingungen für die Pflege der postoperativen Höhle größter Beliebtheit.

Indikationen: Unwirksamkeit nichtchirurgischer Behandlungen (Trepanopunktur, Antibiotikatherapie, abschwellende Mittel usw.); Unmöglichkeit der endonasalen Drainage der Stirnhöhle durch den natürlichen Frontonasalkanal; chronische Stirnhöhlenentzündung mit Mehrkammerstruktur der Stirnhöhle, polypöse Stirnhöhlenentzündung, posttraumatische Stirnhöhlenentzündung, Vorhandensein von Knochenfragmenten und Fremdkörpern traumatischen Ursprungs in der Stirnhöhle, orbitale Komplikationen, akute Meningoenzephalitis als Komplikation einer chronischen Stirnhöhlenentzündung, syphilitisches Gumma des Stirnbeins usw.

Kontraindikationen: akute unkomplizierte Stirnhöhlenentzündung, Kinder unter 14 Jahren, allgemeine systemische Erkrankungen, die eine vorübergehende oder dauerhafte Kontraindikation für einen chirurgischen Eingriff darstellen. Über einen chirurgischen Eingriff an der Stirnhöhle aus lebenswichtigen Gründen und bei Vorliegen bestimmter Kontraindikationen wird im Einzelfall und unter Abwägung der Risikograde entschieden.

Die präoperative Vorbereitung ist typisch und wird für die Caldwell-Luc-Operation beschrieben.

Die Infiltrationsanästhesie umfasst regionale und lokale Anästhesie.

Regionalanästhesie:

• Anästhesie des Stirnnervs durch Infiltration von 3–5 ml 1%iger Novocainlösung in den Bereich des Augenbrauenbogens etwas innerhalb seiner Mitte; eine 3 cm lange Nadel wird eingeführt, bis sie die obere Wand der Augenhöhle berührt;
• Anästhesie der Äste des Nervus ethmoidalis des Nervus nasalis internus; die Nadel wird 1 cm oberhalb der inneren Augenwinkelfalte bis zu einer Tiefe von 2 cm eingeführt, bis sie den Knochen berührt. Nach der Prüfung, ob die Nadel in ein Blutgefäß eingedrungen ist, werden 3 ml einer 1%igen Novocain-Lösung injiziert.

Die Lokalanästhesie besteht aus einer reichlichen intradermalen und subkutanen Infiltration des Augenbrauenbogens und des umgebenden Gewebes mit einer 1%igen Novocain-Lösung. Die Fläche sollte größer sein als der Einschnitt, einschließlich der Hautabdeckung 3–4 cm unterhalb der Nasenwurzel. Die Anästhesie wird durch eine Tiefenanästhesie der entsprechenden Nasenhälfte im Bereich des Trichters, der mittleren Nasenmuschel, der oberen Teile der Nasenscheidewand und der Riechspalte abgeschlossen.

Operationstechnik. Die „einfache Trepanation“ (nach der Definition von E. Eskat) der Stirnhöhle besteht aus 5 Schritten.

1. Eine einstufige Inzision wird in Haut und Periost entlang der gesamten Länge des Augenbrauenbogens vorgenommen; die Blutstillung wird durch Ligatur der Gefäße oder durch Thermokoagulation erreicht; das Auge wird mit einer Mullkompresse geschützt; die Weichteile werden zusammen mit dem Periost mit einem geraden, breiten Meißel getrennt, wodurch das Tuberculum frontalis und die Vorderwand der Stirnhöhle freigelegt werden; die Knochenoberfläche wird mit Haken oder zwei Jansen-Expandern expandiert.
2. Die Trepanation der Stirnhöhle erfolgt mit einem Rillenmeißel oder gerillten Voyachek-Meißeln, wobei man sich 1 cm von der Mittellinie nach außen bewegt; die Ränder der Knochenwunde werden mit einer Knochenzange erweitert und geglättet oder indem die Ränder der Knochenwunde mit gerillten Voyachek-Meißeln schrittweise mit kleinen Spänen abgeschnitten werden.
3. Die Nasennebenhöhle wird untersucht, Bereiche mit pathologischen Veränderungen der Schleimhaut und das Vorhandensein von pathologischem Gewebe werden bestimmt; die Kürettage der Höhle wird durchgeführt, besonders sorgfältig im Bereich des intersinusalen Septums, das aus nur einer Duplikation der Schleimhaut bestehen kann, um eine Infektion in die gegenüberliegende Nasennebenhöhle nicht einzuschleppen, wenn diese nicht infiziert ist; die Kürettage sollte im Bereich der Markwand der Nasennebenhöhle vorsichtig durchgeführt werden; nach Abschluss der Revision der Nasennebenhöhle empfiehlt G. Laurens die Durchführung einer vorübergehenden Tamponade der Nasennebenhöhle im oberen äußeren Bereich.
4. Es wird ein frontonasaler Drainagekanal angelegt; in der unteren inneren Ecke der Nebenhöhle wird die obere Öffnung des natürlichen frontonasalen Kanals gefunden und ein scharfer Löffel mit einem Durchmesser von nicht mehr als 5 mm an einem langen Griff hinein eingeführt und eine vorsichtige Kürettage des Kanals durchgeführt, während die scharfe Kante des Löffels nicht in Richtung der Augenhöhle gerichtet ist, um deren Wände nicht zu beschädigen.

Das Instrument wird nach innen, vorwärts, rückwärts, unten und oben bewegt, wobei das Gewebe des natürlichen Stirn-Nasen-Kanals und die umgebenden Siebbeinzellen so weit zerstört werden, dass die Spitze des kleinen Fingers in die gemachte Öffnung eingeführt werden kann. Da dieses Stadium mit erheblichen Blutungen einhergeht, ist es ratsam, vor der Durchführung eine hintere Nasentamponade durchzuführen, um zu verhindern, dass Blut in Rachen und Kehlkopf gelangt. Nachdem der künstliche Stirn-Nasen-Kanal gebildet ist, wird der temporäre Tampon aus der Nebenhöhle entfernt (siehe Stadium 3) und eine lockere Tamponade der Stirnhöhle nach Mikulich durchgeführt, beginnend an den äußersten Ecken der Nebenhöhle, wobei der Tampon in Form einer Ziehharmonika platziert wird, damit seine Entfernung nicht dazu führt, dass andere Teile des Tampons im Kanal stecken bleiben. Das Ende des Tampons wird mit einer Nasenzange in die obere (Sinus-)Öffnung des Nasenkanals eingeführt und in die Nasenhöhle abgesenkt. Von dort wird er wieder herausgeführt und mit einem Watte-Anker am operierten Nasenloch fixiert. Die andere Nasenhälfte bleibt frei. Anschließend wird der Choanaltampon entfernt (siehe Schritt 4 der Operation).

5. Die Hautwunde wird mit 3–4 Stichen und einer atraumatischen Nadel vernäht. Unter den Stichen wird eine Mullrolle platziert. Die Fäden werden am sechsten Tag nach der Operation entfernt. Der Eingriff wird mit dem Anlegen einer Schlinge und eines Stirnverbandes abgeschlossen.

Frontoorbitale Trepanation der Stirnhöhle nach Kimshan

Diese Methode hat sich im 20. Jahrhundert am weitesten verbreitet, da sie positive Eigenschaften wie einen breiten Zugang zum Operationsgebiet mit der Möglichkeit, bei Bedarf fast alle Zellen des Siebbeinlabyrinths und sogar der Keilbeinhöhle zu öffnen, die Einhaltung der Prinzipien der vollständigen Entfernung pathologisch veränderten Gewebes und ein gutes kosmetisches Ergebnis sowie die Schaffung eines optimalen künstlichen frontonasalen Kanals mit einer relativ effektiven Methode zu dessen Erhaltung vereint. Mit dieser Methode besteht die Möglichkeit, gleichzeitig die andere Stirnhöhle durch das intersinusale Septum zu operieren, ohne auf eine zweite Frontotomie zurückgreifen zu müssen. Wie A. S. Kiselev (2000) feststellt, ist diese Operation für mittlere und besonders große Stirnhöhlen vorzuziehen. Indikationen und Kontraindikationen sind dieselben wie bei der Ogston-Luke-Methode. V. V. Shapurov (1946) identifiziert die folgenden Indikationen für die Killian-Operation an der Stirnhöhle:

1. chronisches Empyem der Stirnhöhle mit Zerstörung der Knochenwände, insbesondere der Hirnwand;
2. wiederkehrende Stirnhöhlenentzündung oder Nasennebenhöhlenentzündung, die nach anderen chirurgischen Eingriffen nicht abheilt;
3. Tumoren der Stirnhöhle;
4. Fremdkörper infolge einer Stirnhöhlenverletzung;
5. intrakraniale Komplikationen einer akuten und chronischen eitrigen Stirnhöhlenentzündung.

Anästhesie. Je nach Indikation und Kontraindikation wird sowohl Lokalanästhesie als auch Vollnarkose angewendet. Derzeit werden alle chirurgischen Eingriffe an den Nasennebenhöhlen, sofern keine Kontraindikationen vorliegen, unter Vollnarkose durchgeführt.

Operationstechnik. Der Name der Operation (frontoorbitale Trepanation der Stirnhöhle oder orbitofaziale Frontotomie) rührt daher, dass bei diesem chirurgischen Eingriff die Gesichtswand der Stirnhöhle und ihre Orbitawand geöffnet werden, wobei die Killian-Knochenbrücke zwischen den Öffnungen in diesen Wänden erhalten bleibt, die als „Sparren“ die physiologische Form der frontoorbitalen Region liefert. Technisch gesehen umfasst die klassische Operation der Stirnhöhle nach Killian mehrere Schritte.

1. Einstufiger Einschnitt der Haut und des Periosts der Weichteile entlang der Linie entlang der Augenbraue von ihrem äußeren Rand, gewölbt, aber der lateralen Oberfläche der äußeren Nase bis zur Nasolabialfalte (Rand der piriformen Öffnung). AS Kiselev (2000) empfiehlt, im Bereich des superomedialen Randes der Augenhöhle keinen Einschnitt des Periosts vorzunehmen. VV Shapurov empfiehlt vor dem Einschnitt, senkrechte Führungskerben zur Linie des zukünftigen Einschnitts nur bis zur Tiefe der Epidermis vorzunehmen, was für eine kosmetisch korrekte Anpassung der Wundränder beim endgültigen Nähen erforderlich ist. Hämostase.
2. Trennung der Weichteile entlang der Schnittlinie vom oberen Rand der Augenhöhle um 1–1,5 cm nach oben, ohne Ablösung des Periosts, wobei besonders darauf zu achten ist, dass das Periost im oberen medialen Augenwinkel am Knochen haftet. Diese Voraussetzung ist für die normale Ernährung des zukünftigen Knochen-Periost-Lappens erforderlich.
3. Ein Einschnitt des Periosts parallel zum ersten Einschnitt, 0,5–1 cm darüber. Dies markiert die Grenzen der zukünftigen Killian-Brücke.
4. Ablösung des Periosts nach oben von seinem Einschnitt und Freilegung der Kortikalisschicht der Gesichtsoberfläche des Stirnbeins.
5. Trepanation der Stirnhöhlenvorderwand, die entweder mit einem Rillenmeißel oder durch „Pflügen“ der Kortikalis und Entfernen von Spongiosa mit Voyachek-Rillenmeißeln durchgeführt wird. Die Öffnung ist zunächst klein und dient dazu, Größe und Inhalt der Stirnhöhle sowie ihre Ausrichtung im Verhältnis zur Oberkante der zukünftigen Brücke zu bestimmen.
6. Die Erweiterung des Trepanationslochs in der Stirnhöhlenwand erfolgt mit geeigneten Instrumenten (Haek-Zange, Knochenzange, Voyachek-Meißel etc.). Die Größe des Lochs wird anhand des Volumens der Stirnhöhle und ihres Inhalts (Polypen, Cholesteatom, Granulation, Tumor), des pathologischen Zustands ihrer Wände (Osteomyelitis, Vorhandensein von Sequestern und Fisteln) und der Art des pathologischen Prozesses gemessen. Abhängig von diesen Indikatoren ist manchmal die Entfernung der gesamten Stirnhöhlenwand erforderlich.
7. Laut Killian bestand der nächste Schritt darin, den gesamten Inhalt der Stirnhöhle auszukratzen. Ein solch radikaler Ansatz für die Schleimhaut der Stirnhöhle ist derzeit nicht akzeptabel. Die Haltung dazu wird durch die in der Beschreibung der Caldwell-Luc-Operation dargelegten Überlegungen bestimmt. Bei intrakraniellen Komplikationen (extra- und subduraler Abszess, Frontallappenabszess, Meningoenzephalitis usw.) erhält der chirurgische Eingriff einen erweiterten Charakter und wird durch die Art des intrakraniellen pathologischen Prozesses bestimmt.
8. Das Periost wird unterhalb des Einschnittrands entlang der Linie abgelöst, wobei das am Knochen befestigte Periost zwischen den Einschnitten 2 und 3 intakt bleibt. Die Ablösung erfolgt an der unteren (Orbital-)Wand der Stirnhöhle und an der lateralen Oberfläche der äußeren Nase. Die besagte Ablösung erfolgt nur am inneren Drittel der Oberfläche der Orbitawand, um die weiter außen befestigte Sehne des Musculus schrägis superior nicht zu beschädigen. An der lateralen Oberfläche der äußeren Nase wird das Periost bis zum oberen Rand der Tränensackgrube durchtrennt. In Schritt 8 wird das Auge durch Auflegen von Mullbinden und eines Teelöffels geeigneter Größe geschützt. Bei der Knochentrepanation ist auf den Papierteller zu achten.
9. Die Trepanation der unteren Stirnhöhlenwand beginnt unterhalb der Periostinzision zur Markierung der Nasenrückenunterkante und setzt sich entlang des Stirnfortsatzes des Oberkiefers bis in die Nasenhöhle fort. Eine von der Sinusseite unter dem Nasenrücken durch den Frontonasalkanal in die Nasenhöhle eingeführte Knopfsonde dient als Führung beim Entfernen des Knochens mit einem schmalen Rillenmeißel. Durch eine Öffnung im Knochen und der Nasenschleimhaut nach posterior medial können bei Bedarf die Zellen des Siebbeinlabyrinths eröffnet werden, wobei auf Siebbein und Pappteller zu achten ist. Über denselben Zugang kann auch die Keilbeinhöhle eröffnet werden.
10. Schichtweises Vernähen der Wunde, die unteren Schichten mit Catgut, die Haut mit einer atraumatischen Nadel unter Beachtung der Führungskerben.
11. Der letzte Schritt der Operation ist das Einlegen eines Drainageschlauchs aus Gummi oder Polymermaterial. Das obere Ende des Schlauchs sollte sich auf Höhe des Stirnhöhlenbodens befinden. Wird er jedoch höher platziert, werden an den Seitenwänden des in der Nebenhöhle liegenden Schlauchabschnitts Fenster eingeschnitten, damit das sich ansammelnde Exsudat und Blut in den Schlauch fließen und durch sein unteres Ende abfließen können. Dieses 1 cm über den Nasenvorhof hinausragende Ende wird vernäht, mit einem Seidenfaden verschnürt und am Kopf fixiert, damit der Schlauch nicht aus der postoperativen Höhle fällt. Ein Schlingenverband wird angelegt. Am zweiten Tag wird die Nebenhöhle mit einer antiseptischen Lösung gespült, eine antibiotische Lösung wird eingebracht, außerdem können Aufgüsse aus Schöllkraut, Johanniskraut, Kamille, Rhodiola und anderen pflanzlichen Präparaten angewendet werden, die reparative und regenerative Prozesse in der Stirnhöhle fördern. Der Schlauch wird nach 3 Wochen entfernt.

Postoperative Behandlung. Die Art der postoperativen Behandlung wird durch den Ausgangszustand der Nasennebenhöhlen bestimmt, d. h. pathologische Veränderungen, die als Indikationen für einen chirurgischen Eingriff dienten, deren Volumen und Zustand der postoperativen Höhle, das Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen, einschließlich orbitaler und intrakranieller, sowie die in einer bestimmten medizinischen Einrichtung verwendete Technik. Bei einer unkomplizierten eitrigen Stirnhöhlenentzündung ohne Knochenschädigung mit teilweise erhaltener Schleimhaut beschränkt sich die postoperative Behandlung in der Regel auf die parenterale Gabe von Antibiotika und die tägliche Spülung der Stirnhöhle mit einer der oben genannten Lösungen. In komplizierten Fällen (Osteomyelitis des Stirnbeins, Zerstörung der Hirnwand, Orbitalphlegmone usw.) wird die Wunde offen behandelt: tägliches Spülen mit einer antibiotischen Lösung, Änderung ihrer Zusammensetzung, lockeres Tamponieren mit einem in Solcoserylgel oder einem anderen Reparaturmittel getränkten Tampon, bis die Wunde von nekrotischem Gewebe befreit ist und normale Granulationen darin erscheinen, die das erste Anzeichen der Wundheilung sind. Anschließend füllt sich die Wunde allmählich mit Granulationsgewebe, während sich entlang der Schnittränder Narbengewebe bildet, das in die Höhle gezogen wird.

Überlässt man diesen Prozess sich selbst, bildet sich eine eingezogene, kosmetisch unwirksame Narbe. Wenn der Bereich ausreichend mit Granulationsgewebe gefüllt ist, werden die Wundränder durch Inzisionen aufgefrischt, das Narbengewebe entfernt und sekundäre Nähte angelegt, wobei für mehrere Tage eine Gummidrainage im seitlichen Wundwinkel verbleibt. Um eine Obliteration des künstlichen Stirn-Nasen-Kanals nach Entfernung des Röhrchens zu verhindern, werden die darin auftretenden Granulationen mit einem scharfen Löffel abgekniffen oder entfernt oder mit Silbernitrat kauterisiert und zusätzlich mit Ritter-Frontalsonden bougiert. Diese Phase der postoperativen Patientenbehandlung ist die arbeitsintensivste und verantwortungsvollste, da die überwiegende Mehrheit der Rückfälle einer chronischen Stirnhöhlenentzündung und wiederholter Operationen durch das übermäßige Wachstum des Stirn-Nasen-Kanals verursacht wird. Dieser Prozess wird auch durch die individuelle Fähigkeit des Gewebes mancher Menschen zu massiver und rauer Narbenbildung bei Verletzungen erleichtert. Um einer Verengung und Obliteration des Frontonasalkanals in der postoperativen Phase vorzubeugen, wurden zahlreiche Methoden unter Verwendung inerter Polymermaterialien, zahlreicher Allo- und Heteromaterialien sowie verschiedener Bougierungen und Kürettagen vorgeschlagen. Wie jedoch immer wieder beobachtet wird, wurde ein erfolgreiches Ergebnis in den meisten Fällen nur dann festgestellt, wenn der Autor selbst die eine oder andere Methode anwendete.

In diesem Zusammenhang wurde unsere Aufmerksamkeit auf die von Gerard Schager (1990) in der VT Palchun-Klinik entwickelte Methode gelenkt. Sie basiert auf der Verwendung einer lyophilisierten, von innen mit einer Titannickelilegierung verstärkten Arterie mit sogenanntem Strukturgedächtnis in Form eines Spiralrohrs als Prothese für den Stirn-Nasen-Kanal. Nach dem Abkühlen auf +10 °C lässt sich diese Spirale leicht zu einem Streifen strecken und in dieser Form in das Lumen der lyophilisierten Arterie einsetzen und als „Drainagetransplantat“ mit Katgutnähten in einem vorbereiteten Knochenbett des Stirn-Nasen-Kanals verstärkt. Durch Erwärmen auf Körpertemperatur nimmt der Metallstreifen wieder die Form einer Spirale an und verstärkt die Arterienwände, wodurch ein Kollabieren verhindert wird. Die weitere Versorgung der Anastomose und des Sinus erfolgt in allgemein anerkannter Weise. Nach 30 Tagen wird die metallische Verstärkungsspirale entfernt, nachdem der Stirn-Nasen-Kanal zunächst mit einer gekühlten antiseptischen Lösung gespült wurde. Durch das Abkühlen erhält die Spirale plastische Eigenschaften und lässt sich leicht mit einer Pinzette oder Zange entfernen. Sie dehnt sich zu einem Streifen aus und hinterlässt eine wohlgeformte Anastomose, deren Wände durch die Bildung von Bindegewebe an der Stelle der lysierten Arterie die nötige Elastizität erhalten.

Transorbitale Öffnung der Stirnhöhle nach N.V. Belogolovov. N.V. Belogolovov nannte seine Methode „Halles vzryachuyu“, d.h., wie VP Shapurov (1946) schreibt: „…was Halle mit einer intranasalen Pistole macht, macht Belogolovov extern, aber die Zugänglichkeit, Sichtbarkeit der Nebenhöhle, Sicherheit der Operation und Einfachheit machen sie der Halle-Operation vorzuziehen.“ Wahrscheinlich kann die endonasale Halle-Methode unter modernen Bedingungen mit der zunehmenden Verbreitung der mikrovideoendosurgischen Technologie unter bestimmten Bedingungen wieder den Status der „Methode der Wahl“ erlangen, beispielsweise wenn der Patient (meistens eine Frau) Einwände gegen einen externen Einschnitt hat.

Die Indikationen sind die gleichen wie bei der Killian-Operation. Wie AS Kiselev (2000) feststellt: „Diese Operation ist eine der schonendsten Varianten der Frontotomie und besonders effektiv bei kleinen Nebenhöhlen, wenn keine ausgedehnte Trepanation der Knochenwände erforderlich ist. Ihre Originalität liegt in der Entfernung der Knochenmasse von der Seite der piriformen Öffnung, was die Technik deutlich vereinfacht.“

Die Operationstechnik umfasst die folgenden Schritte.

1. Brauenkerben für die korrekte Ausrichtung der Wundränder beim Nähen. Killian-Bogenschnitt; Blutung stoppen.
2. Ablösung von Weichteilen und Knochenhaut.
3. Trepanation der Orbitawand der Stirnhöhle (siehe Stadium 9 der Killian-Operation).
4. Revision der Stirnhöhle durch eine erweiterte Öffnung in der unteren Wand, besonders effektiv mit der videochirurgischen Methode. Entfernung pathologischer Inhalte aus der Stirnhöhle. Temporäre Tamponade.
5. Die Besonderheit der Belogolovov-Methode besteht darin, dass die Öffnung des Stirn-Nasen-Kanals von der Seite der piriformen Öffnung aus erfolgt, wofür parallel zur Naht zwischen Fortsatz und Nasenbein eine Nut in den Stirnfortsatz des Oberkiefers geschnitten wird. Der Knochen wird über die gesamte Länge des gebildeten Knochenspalts bis zur Nasenschleimhaut entfernt, wobei versucht wird, die Schleimhaut nicht zu verletzen.
6. Aus der Schleimhaut, die eine Trennwand zwischen Knochenspalt und Nasenhöhle bildet, wird ein spezieller Lappen herausgeschnitten und am Rand der Knochenwunde platziert. Dazu wird ein Schnitt in die Schleimhaut entlang der Vorder- oder Hinterkante der Spaltfurche und ein zusätzlicher Querschnitt darunter vorgenommen. Der entstandene Lappen lässt sich einfach auf den Rand der Knochenwunde zurückklappen.
7. Ein Schlauch aus Gummi oder einem anderen Material wird durch die Nase in die Stirnhöhle eingeführt. Dabei wird versucht, den Lappen nicht zu verschieben und seine Fixierung mit diesem Schlauch sicherzustellen.
8. Anlegen von Wundnähten und Verbänden. Die postoperative Behandlung unterscheidet sich praktisch nicht von der nach der Killian-Operation. Die Drainage wird nach 2-3 Wochen entfernt. Bei Verwendung einer lyophilisierten, mit einer Metallspirale verstärkten Arterie wird diese nach 30 Tagen entfernt.

Das Auge wird morgens und abends mit einem in einer 3%igen Borsäurelösung getränkten Wattebausch abgewischt, wonach 1-2 Tropfen einer 1%igen Collargollösung oder einer 20%igen Natriumsulfacyllösung in den Bindehautsack eingeführt werden. Nach dem Entfernen der Drainage wird der Zustand des künstlichen Frontal-Nasen-Kanals überwacht und gegebenenfalls bestimmte Manipulationen mit der Methode der mittleren Rhinoskopie oder Vidusoskopie durchgeführt, um dessen Obliteration zu verhindern (Entfernung von Granulationen, Bougierung mit Ridder-Bougies, Kauterisation mit einer 20%igen Silbernitratlösung usw.).

Endonasale Methode zur Eröffnung der Stirnhöhle des Siebbeinlabyrinths nach Halle

Vor der Einführung der endoskopischen videoendosurgischen Methode in die Praxis durch einheimische Rhinochirurgen erfreute sich die Halle-Methode aufgrund technischer Schwierigkeiten, die während der Operation im engen endonasalen Raum auftraten, keiner großen Beliebtheit. Dieser chirurgische Ansatz bereitet jedoch keine besonderen Schwierigkeiten, wenn die Nasenhöhle auf der operierten Seite weit und die anterior-posteriore Größe der Stirnhöhle ausreichend ist (laut lateraler Schädelröntgenaufnahme). Wenn es jedoch nicht möglich ist, eine gebogene Sonde durch das natürliche Ostium in die Stirnhöhle einzuführen, muss, wie VV Shapurov (1946) rät, die Halle-Methode aufgegeben und auf die externe Methode umgestiegen werden. Die in das natürliche Ostium eingeführte Sonde ist ein notwendiger Bezugspunkt für die Durchführung der Knochenphase dieser endonasalen Operation. Unter modernen Bedingungen gewinnt die Anwendung der auf der Halle-Methode basierenden endoskopischen Operationsmethode, insbesondere wenn der Patient Einwände gegen eine externe Inzision hat, zunehmend an Bedeutung.

Indikationen: einfaches chronisches Empyem der Stirnhöhle, einseitige Frontoethmoiditis.

Die Operationstechnik umfasst folgende Operationsschritte.

1. Ausschneiden eines viereckigen Lappens aus der Schleimhaut der seitlichen Nasenwand, die sich vor der mittleren Nasenmuschel befindet, indem ein U-förmiger Einschnitt bis zum Knochen vorgenommen und dieser nach hinten und unten bis auf die Höhe des vorderen Endes der unteren Nasenmuschel abgetrennt wird; Einführen einer Knopfsonde in den Stirnnasenkanal, der als Hauptreferenzpunkt während des knöchernen Teils des chirurgischen Eingriffs dient.
2. Durch Abschlagen mit einem Rillenmeißel oder Ausbohren mit einem Bohrer wird der Knochenvorsprung (Agger nasi) vor der Sonde entfernt, wobei stets die Position der Sonde im Auge behalten wird. Mit einem Meißel oder Fräser wird eine Rille vom Rand der birnenförmigen Öffnung bis zum Boden der Stirnhöhle geformt.
3. Mit denselben Instrumenten wird der Boden der Stirnhöhle perforiert und so weit erweitert, dass ein schmaler, scharfer Löffel (flexibel) oder eine Kürette in die Stirnhöhle eingeführt werden kann. Mittels Videofasertechnik wird die Stirnhöhle untersucht.
4. Die Schleimhaut der Stirnhöhle wird mit den oben genannten Instrumenten blind ausgeschabt, bis die Blutung stoppt. Dabei werden natürlich die Bereiche der Schleimhaut zerstört, die keine tiefen pathomorphologischen Veränderungen erfahren haben und rehabilitiert werden können, und sogar die gesunde Schleimhaut. Mit der videochirurgischen Operationsmethode ist das Verfahren zur Entfernung des pathologischen Inhalts der Nebenhöhlen äußerst schonend und trägt dazu bei, die postoperative Phase zu verkürzen und die Entwicklung von Reparaturprozessen zu fördern, da Inseln normaler, regenerationsfähiger Schleimhaut erhalten bleiben, die den freiliegenden Knochen bedecken. Beim Blindschaben ist das „Gefühl für das Instrument“ von großer Bedeutung, mit dessen Hilfe der Chirurg durch Berührung die Dichte, Konsistenz, das Volumen und andere Eigenschaften des zu entfernenden Gewebes bestimmt. In diesem Fall ist beim Vorgehen im Bereich der Augenhöhlen- und Hirnwände der Stirnhöhle besondere Vorsicht geboten. Nach Abschluss der Kürettage wird ein schmaler trockener Tupfer in die Stirnhöhle eingeführt und mit diesem die Stirnhöhle abschließend von eventuell verbliebenen pathologischen Fragmenten und Blut gereinigt.
5. Dabei wird ein aus der Schleimhaut ausgeschnittener Lappen in das zuvor geformte Knochenbett eingelegt, so dass er eine Abdeckung bildet.
6. Die Operation wird abgeschlossen, indem ein Drainageschlauch durch eine darin angebrachte Öffnung in die Stirnhöhle eingeführt wird, sodass sein Ende in der Nebenhöhle liegt und 4 – 6 mm über deren Boden hinausragt. Dies wird durch eine entsprechende äußere Messung erreicht, bei der der Schlauch so auf das Gesicht aufgesetzt wird, dass sein unteres Ende 1 cm unterhalb des Nasenlochrands und das obere Ende 0,5 cm über dem Augenbrauenbogen liegt. In die Wände des oberen Endes des Schlauchs werden 2 – 3 kleine Fenster mit einem Durchmesser von 2 – 3 mm geschnitten, um eine wirksamere Drainage der Nebenhöhlen zu gewährleisten. Der Schlauch wird an der Seite der Nasenhöhle mit einem Tampon fixiert, was nicht notwendig ist, wenn sein äußeres Ende abgebunden und mit einem Seidenfaden am Kopf befestigt wird. In diesem Fall werden Baumwollfilter im Vorhof der Nase um den Schlauch herum angebracht und ein schlingenartiger Verband angelegt.

Die postoperative Betreuung des Patienten erfolgt wie bei der Belogolovov-Operation.

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