Chronisch atrophische Rhinitis

Chronische atrophische Rhinitis wird unterteilt in primäre (echte), deren Ätiologie und Pathogenese nicht ganz klar sind, und sekundäre, die durch den Einfluss äußerer schädlicher Faktoren der industriellen Umgebung (Chemikalien, Staub, Temperatur, Strahlung usw.) und ungünstiger klimatischer Bedingungen verursacht werden.

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Ursachen der chronischen atrophischen Rhinitis

Bei der Entwicklung der chronischen atrophischen Rhinitis spielen Infektionen der oberen Atemwege, Nasentraumata sowie frühere hyperplastische und katarrhalische Prozesse in der Nasenhöhle eine gewisse Rolle. Wenn bei der sekundären chronischen atrophischen Rhinitis, die sich unter dem Einfluss schädlicher industrieller Bedingungen entwickelt, alle Stadien dieses Prozesses verfolgt werden können - vom Katarrh der Nasenschleimhaut bis zur Dystrophie, die durch ihre Atrophie gekennzeichnet ist -, dann bleiben bei der primären chronischen atrophischen Rhinitis die Ursachen der Erkrankung weitgehend unbekannt. Was die Pathogenese betrifft, werden mehrere ihrer "Theorien" unterschieden: infektiöse (chronische Entzündungsprozesse des Rhinosinus-Systems), alterierende (Einwirkung von trockener heißer Luft, industriellen Staubpartikeln, ionisierender Strahlung, Folgen radikaler chirurgischer Eingriffe auf endonasale Strukturen, Nasentraumata).

Laut VI Voyachek (1953), BS Preobrazhensky (1966), GZ Piskunov (2002) und anderen einheimischen Rhinologen bezieht sich die primäre chronische atrophische Rhinitis auf lokale Manifestationen eines systemischen dystrophischen Prozesses, bei dem der atrophische Prozess nicht nur die Schleimhaut der oberen Atemwege, sondern auch die inneren Organe betrifft. In diesem Zusammenhang hielt BS Preobrazhensky es für richtiger, chronische atrophische Rhinitis als Rhinopathia chronica atrophica zu bezeichnen. VI Voyachek glaubte, dass Ozena die extreme Manifestation der chronischen atrophischen Rhinitis ist. Viele Autoren (vor allem ausländische) unterscheiden chronische atrophische Rhinitis nicht als eigenständige klinische Form, sondern glauben, dass Hypotrophie der Nasenschleimhaut nur ein Symptom oder eine Folge allgemeinerer Erkrankungen der oberen Atemwege und des gesamten Körpers ist, und assoziieren diese Krankheit mit Stoffwechselstörungen, chronischen Infektionen, Ozena, Schäden an der vegetativen Verbindung der Nasenschleimhaut, die infolge von Virus-, Kokken- und anderen Infektionen entstanden sind. Es ist auch unmöglich, den Faktor der allgemeinen konstitutionellen (genetischen) Veranlagung für Dystrophien der Körperschleimhaut auszuschließen, deren Auslösemechanismus sowohl äußere schädliche Faktoren als auch endogene Primärerkrankungen wie Rhinosklerom, Syphilis usw. sein können.

Es gibt auch die Meinung, dass eine einfache atrophische Rhinitis in einigen Fällen und unter bestimmten Bedingungen das Anfangsstadium einer Ozena ist.

Pathologische Physiologie und pathologische Anatomie der chronischen atrophischen Rhinitis. Atrophie als pathologischer Prozess ist durch Volumen- und Größenabnahme sowie qualitative Veränderungen von Zellen, Geweben und Organen in unterschiedlichem Ausmaß gekennzeichnet und entwickelt sich üblicherweise im Verlauf verschiedener Erkrankungen. Sie unterscheidet sich darin von Hypoplasie (Hypogenese), d. h. einer Unterentwicklung von Gewebe, Organen, Körperteilen oder des gesamten Organismus, die auf einer Verletzung der Embryogenese beruht (die extreme Ausprägung der Hypoplasie ist Aplasie oder Agenesie, das Fehlen eines gesamten Organs oder Körperteils). Chronische atrophische Rhinitis bezeichnet pathologische Atrophien, die sich von physiologischen Atrophien (z. B. senile Atrophie des Rückenmarks, der Netzhaut, des Riechnervs usw.) durch das Vorhandensein eines beitragenden pathologischen Prozesses und bestimmter qualitativer Merkmale unterscheiden. Abhängig von der Ursache des Auftretens werden verschiedene Formen der Atrophie unterschieden: trophoneurotische, hormonelle, metabolische, funktionelle und durch die Einwirkung schädlicher äußerer physikalischer, chemischer und mechanischer Faktoren bedingte Atrophie. Wahrscheinlich sind die meisten der oben genannten Prozesse und ihre Ursachen in unterschiedlichem Ausmaß an der Ätiologie und Pathogenese der chronischen atrophischen Rhinitis sowie an chronischen atrophischen Prozessen in anderen HNO-Organen beteiligt.

Pathologische Veränderungen der Nasenschleimhaut äußern sich in einer Abnahme des Volumens und der Menge aller ihrer Elemente, einschließlich des Drüsenapparates, der vegetativen und sensorischen Nervenfasern, einschließlich der Rezeptoren des Riechorgans. Zilien verschwinden, das zylindrische Flimmerepithel metaplasiert zu Plattenepithel, Blut- und Lymphgefäße werden dünner und verlieren an Elastizität, und in fortgeschrittenen Fällen verkümmert auch das Knochengewebe des Rhinosinussystems.

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Symptome einer chronischen atrophischen Rhinitis

Die Hauptsymptome sind ein Trockenheitsgefühl in der Nase, zähflüssiger, schwer auszublasender Ausfluss, Austrocknen zu gelblich-grauen Krusten und ein verminderter Geruchssinn bis hin zum völligen Fehlen. Bei der anterioren Rhinoskopie erscheint die Nasenschleimhaut blass, trocken und durchscheinend sind leicht verletzliche Gefäße; die Nasenmuscheln sind verkleinert, die allgemeinen und individuellen Nasengänge sind so weit geweitet, dass die Rückwand des Nasopharynx sichtbar wird. Eine der Varianten der chronischen atrophischen Rhinitis ist die anteriore trockene Rhinitis.

Der klinische Verlauf der chronischen atrophischen Rhinitis ist langfristig (Jahre und Jahrzehnte) und hängt von der Wirksamkeit der angewandten komplexen Behandlung ab.

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Behandlung der chronischen atrophischen Rhinitis

Patienten mit chronischer atrophischer Rhinitis konsultieren in der Regel einen HNO-Arzt, wenn der atrophische Prozess ein fortgeschrittenes, oft unheilbares Stadium erreicht hat. Daher ist die Behandlung in solchen Fällen recht langwierig und mit minimaler Wirkung und bringt dem Patienten nur für die Dauer der Einnahme bestimmter Medikamente Linderung. Die Wirksamkeit der Behandlung erhöht sich, wenn die Ursache des atrophischen (dystrophischen) Prozesses gefunden und beseitigt wird, beispielsweise das eine oder andere Berufsrisiko, schlechte Angewohnheiten, eine chronische Infektionsquelle usw.).

Die Behandlung gliedert sich in allgemeine, lokale medikamentöse und chirurgische Maßnahmen.

Allgemeine Behandlung der chronischen atrophischen Rhinitis

Die allgemeine Behandlung umfasst eine Vitamintherapie und die Verwendung allgemeiner stimulierender Medikamente (Aloe-Extrakt in Injektionen, Aloe-Saft, Aloe in Tabletten, Aloe mit Eisen, Phytin, Rutin, Calciumglucanat - per os usw.). Außerdem werden Mittel verwendet, die die Mikrozirkulation verbessern, und Angioprotektoren zur Verbesserung des Trophismus der Nasenschleimhaut (Xanthinolnicotinat, Pentoxifyllin, Agapurin usw.). Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass viele Patienten mit dystrophischen Prozessen in der Schleimhaut der oberen Atemwege und des Magen-Darm-Trakts eine Störung des Eisenstoffwechsels haben. Wenn diese Tatsache festgestellt ist, werden Patienten mit atrophischer Rhinitis Eisenpräparate verschrieben - Aloe-Extrakt mit Eisen, Ferrum Lek, verschiedene Eisensalze (Monokomponenten und mit Vitaminen). In einigen Fällen werden bei entsprechenden allgemeinen therapeutischen Indikationen Mittel zur Aktivierung des Gewebestoffwechsels zur systemischen Anwendung verschrieben (Inosin, Orotsäure, Trimetazidin, Cytochrom C usw.). Um die Mikrozirkulation in der Nasenschleimhaut zu verbessern, ist es ratsam, zusammen mit den oben genannten Medikamenten geeignete Angioprotektoren zu verschreiben, die den Fluss von Nährstoffen und Medikamenten in die atrophische Nasenschleimhaut verbessern (Dipyridamol, Calciumdobesilat, Xanthinolnicotinat, Pentoxifyllin-Präparate). Die allgemeine Behandlung umfasst Klimatherapie und Balneotherapie, Spaziergänge in Nadelwäldern usw. Die allgemeine Behandlung mit den oben genannten Mitteln muss nach einer gründlichen Laboruntersuchung und in Absprache mit dem Therapeuten und anderen Spezialisten erfolgen.

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Lokale Behandlung der chronischen atrophischen Rhinitis

Vor dem Hintergrund der allgemeinen Behandlung wird eine lokale Behandlung durchgeführt, die darauf abzielt, Stoffwechselprozesse in der Nasenschleimhaut zu aktivieren und diese zu Zylinderepithel, Becherzellen, Drüsenapparat, Kapillaren, Lymphgefäßen, interstitiellem Gewebe und Neurofibrillen des VNS zu regenerieren. Eine solch komplexe Wirkung auf die Nasenschleimhaut kann jedoch nur durch eine sorgfältige Auswahl von Arzneimitteln zur lokalen Anwendung und Installation (Lösungen, Salben, Gele) erreicht werden. Zu diesem Zweck wurden im letzten Jahrhundert verschiedene Formen von Jod-, Ichthyol-, Phenol-, Silber- und sogar Diachilonpflaster empfohlen. Die Basis dieser Darreichungsform ist feinstes Bleioxidpulver (10 Teile), das mit Schweinefett (10 Teile), Oliven- oder Sonnenblumenöl (10 Teile) und Wasser (Gebra-Salbe) vermischt wird. Das Medikament wurde vom Gründer der österreichischen dermatologischen Schule F. Gebra (1816-1880) zur äußerlichen Behandlung einer Reihe von Hautkrankheiten als Schutz- und Abdeckmittel vorgeschlagen. Einige der oben genannten Medikamente haben auch heute noch ihre Bedeutung nicht verloren, aber nicht alle zeigen eine positive Wirkung. So verschlimmern Jod-, Silber- und Bleipräparate, die in der Anfangsphase der Behandlung eine positive Wirkung haben, bei längerer Anwendung den atrophischen Prozess der Nasenschleimhaut. Wirksamer, da sie bei längerer Anwendung keine hemmende Wirkung auf die Nasenschleimhaut haben, sind Präparate pflanzlichen Ursprungs, die viele Vitamine und biologisch aktive Substanzen enthalten (Sanddornöl, Hagebuttenöl, Carotolin, Thujaöl, Eukalyptus usw.). Solcoseryl-Salben- und Gelformen, die einen standardmäßigen deproteinisierten Extrakt aus Kälberblut mit hoher Aktivität des retikulären Endothelsystems enthalten, sind vielversprechend für die Behandlung von atrophischer Rhinitis, insbesondere bei trophischen Geschwüren im Bereich der Nasenscheidewand. Solcoseryl enthält Faktoren, die den Gewebestoffwechsel verbessern und Regenerationsprozesse beschleunigen (Solcoseryl-Gel, Solcoseryl-Salbe).

Eine Reihe von Autoren empfiehlt die Verwendung von Salben auf Polymerbasis, wie beispielsweise Natrium-CMC, zur Behandlung der chronischen atrophischen Rhinitis. So schlagen SZ Piskunov und TA Pankrusheva Nasensalben der folgenden Zusammensetzung vor:

1. Riboflavin 0,1 g, Glucose 0,3 g, Natriumsalz von CMC 2,9 g, destilliertes Wasser 94 ml;
2. 1%ige Natriumadenosintriphosphatlösung 50 ml, Natriumsalz von CMC 3 g, destilliertes Wasser 47 ml;
3. 1%ige Humisollösung 97 ml, Natriumsalz CMC 3 g.

Nach Angaben der genannten Autoren führt eine komplexe Behandlung mit diesen zusammengesetzten Formen zu einer Verbesserung des Zustands der Schleimhaut, zur Regeneration ihres Epithels und zur Revitalisierung der Sekretionsfunktion der Schleimdrüsen.

Vor der Anwendung von Wirkstoffen ist es notwendig, die Nasenhöhle von trockenen Krusten und zähem Schleim zu befreien. Zu diesem Zweck werden Lösungen und Salben proteolytischer Enzyme zum Waschen der Nasenhöhle und zur Anwendung verwendet.

Chirurgische Behandlung der chronischen atrophischen Rhinitis

Eine chirurgische Behandlung der einfachen chronischen atrophischen Rhinitis (Verengung der gemeinsamen Nasengänge, plastische Chirurgie des Nasenseptumdefekts usw.) wird selten angewendet.

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