Chronische Iridozyklitis

Die tuberkulöse Iridozyklitis ist durch einen schubförmigen Verlauf gekennzeichnet.

Exazerbationen werden in der Regel durch die Aktivierung der Grunderkrankung verursacht. Der Entzündungsprozess beginnt träge. Schmerzsyndrom und Hyperämie des Augapfels sind schwach ausgeprägt. Die ersten subjektiven Symptome sind eine verminderte Sehschärfe und das Auftreten schwebender „Fliegen“ vor den Augen. Bei der Untersuchung werden mehrere große „fettige“ Ablagerungen auf der Hornhautrückseite, neu gebildete Gefäße der Iris, Opaleszenz der Vorderkammerflüssigkeit und Trübungen im Glaskörper festgestellt. Die tuberkulöse Iridozyklitis ist durch das Auftreten gelblich-grauer oder rosafarbener entzündlicher Tuberkel (Granulome) entlang des Pupillenrandes der Iris gekennzeichnet, denen sich neu gebildete Gefäße nähern. Dies sind metastatische Infektionsherde – echte Tuberkulose. Mycobacterium tuberculosis kann sowohl im primären als auch im postprimären Stadium der Tuberkulose eingeführt werden. Tuberkel in der Iris können mehrere Monate und sogar mehrere Jahre bestehen, wobei ihre Größe und Anzahl allmählich zunimmt. Der Prozess kann sich auf die Lederhaut und Hornhaut ausbreiten.

Zusätzlich zu echten tuberkulösen Infiltraten erscheinen und verschwinden periodisch kleine, oberflächlich gelegene „fliegende“ Kanonen, die Watteflocken ähneln, am Rand der Pupille. Dies sind eigentümliche Niederschläge, die sich am äußersten Rand einer trägen, wenig beweglichen Pupille absetzen. Chronische Iridozyklitis ist durch die Bildung grober Synechien gekennzeichnet. Bei ungünstigem Krankheitsverlauf kommt es zu einer vollständigen Verschmelzung und Überwucherung der Pupille. Synechien können planar sein. Sie führen zu völliger Immobilität und Atrophie der Iris. In solchen Fällen wandern neu gebildete Gefäße von der Iris an die Oberfläche der überwachsenen Pupille. Derzeit ist diese Form der Erkrankung selten.

Die diffuse Form der tuberkulösen Iridozyklitis verläuft ohne Tuberkelbildung in Form eines anhaltenden, oft verschlimmernden plastischen Prozesses mit charakteristischen „fettigen“ Niederschlägen und Flusen entlang des Pupillenrandes.

Eine genaue ätiologische Diagnose der tuberkulösen Iridozyklitis ist schwierig. Aktive Lungentuberkulose ist äußerst selten mit metastasierter Augentuberkulose verbunden. Die Diagnose sollte gemeinsam von einem Phthisiologen und einem Augenarzt unter Berücksichtigung der Ergebnisse von Hauttuberkulintests, des Immunzustands, des Verlaufs der Allgemeinerkrankung und der Merkmale der Augensymptome durchgeführt werden.

Brucellose Iridozyklitis

Die Erkrankung verläuft meist als chronische Entzündung ohne starke Schmerzen, mit schwacher perikornealer Injektion der Gefäße und ausgeprägten allergischen Reaktionen. Das klinische Bild umfasst alle Symptome einer Iridozyklitis, die sich jedoch zunächst unbemerkt entwickeln, und der Patient sucht erst dann einen Arzt auf, wenn er eine Sehverschlechterung im betroffenen Auge bemerkt. Zu diesem Zeitpunkt ist bereits eine Verschmelzung der Pupille mit der Linse festzustellen. Die Erkrankung kann beidseitig auftreten. Rückfälle treten über mehrere Jahre auf.

Für die korrekte Diagnose sind anamnestische Daten über den Kontakt mit Tieren und tierischen Produkten in der Vergangenheit oder Gegenwart sowie Hinweise auf Arthritis, Orchitis und Spondylitis in der Vergangenheit von großer Bedeutung. Die Ergebnisse von Laboruntersuchungen sind von größter Bedeutung – positive Wright- und Huddleson-Reaktionen. Bei latenten Formen der Erkrankung wird die Durchführung des Coombs-Tests empfohlen.

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Herpetische Iridozyklitis

Eine der schwersten entzündlichen Erkrankungen der Iris und des Ziliarkörpers. Es gibt kein charakteristisches Krankheitsbild, was in einigen Fällen die Diagnose erschwert. Der Prozess kann akut mit dem Einsetzen starker Schmerzen, starker Photophobie und heller perikornealer Gefäßinjektion beginnen und dann träge und anhaltend werden. Die exsudative Reaktion ist oft serös, kann aber auch fibrinös sein. Eine Iridozyklitis herpetischen Ursprungs ist gekennzeichnet durch eine große Anzahl großer, miteinander verschmelzender Niederschläge, Schwellungen der Iris und Hornhaut, das Auftreten von Hyphämen und eine verminderte Empfindlichkeit der Hornhaut. Die Prognose verschlechtert sich erheblich, wenn sich der Entzündungsprozess auf die Hornhaut verlagert – es tritt eine Keratoiridozyklitis (Uveokeratitis) auf. Die Dauer eines solchen Entzündungsprozesses, der den gesamten vorderen Teil des Auges erfasst, ist nicht mehr auf mehrere Wochen begrenzt, sondern zieht sich manchmal über viele Monate hin. Wenn konservative Maßnahmen wirkungslos sind, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt – Entfernung der schmelzenden Hornhaut, die eine große Anzahl von Viren enthält, und therapeutische Transplantation eines Spendertransplantats.

Merkmale einiger Formen der akuten Iridozyklitis

Eine Influenza-Iridozyklitis entwickelt sich üblicherweise während einer Grippeepidemie. Die Krankheit beginnt mit dem Auftreten akuter Schmerzen im Auge, gefolgt von rasch auftretenden charakteristischen Symptomen. Der Krankheitsverlauf hat in jeder Jahreszeit seine eigenen Merkmale, die sich vor allem in der Art der exsudativen Reaktion, dem Vorhandensein oder Fehlen einer hämorrhagischen Komponente und der Dauer der Erkrankung äußern. In den meisten Fällen ist der Ausgang bei rechtzeitiger Behandlung günstig. Im Auge sind keine Spuren der Krankheit zu finden.

Die rheumatische Iridozyklitis tritt in akuter Form auf, ist durch periodisch auftretende Rückfälle gekennzeichnet und begleitet gemeinsame Rheumaanfälle. Beide Augen können gleichzeitig oder abwechselnd betroffen sein.

Das klinische Bild ist gekennzeichnet durch helle perikorneale Gefäßinjektion, eine große Zahl kleiner heller Niederschläge auf der Hornhautrückfläche, Opaleszenz der Vorderkammerflüssigkeit, schlaffe, ödematöse Iris und verengte Pupille. Es bilden sich leicht oberflächliche epitheliale hintere Synechien. Das Exsudat ist seröser Natur, es wird wenig Fibrin freigesetzt, daher bilden sich keine starken Verwachsungen der Pupille. Die Synechien reißen leicht. Der Entzündungsprozess dauert 3–6 Wochen. Der Ausgang ist in der Regel günstig. Nach häufigen Rückfällen nehmen jedoch die Anzeichen einer Irisatrophie allmählich zu, die Pupille reagiert träge, es bilden sich zunächst marginale und dann flächige Verwachsungen der Iris mit der Linse, die Zahl verdickter Fasern im Glaskörper nimmt zu und die Sehschärfe nimmt ab.

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