Chronische Lungenentzündung

Chronische Lungenentzündung ist ein chronisch-entzündlicher lokalisierter Prozess im Lungengewebe, dessen morphologisches Substrat Pneumosklerose und (oder) Verkarstung des Lungengewebes sowie irreversible Veränderungen des Bronchialbaums je nach Art der lokalen chronischen Bronchitis ist, die sich klinisch durch Entzündungsschübe im selben betroffenen Lungenbereich manifestieren. Eine asymptomatische lokalisierte Pneumosklerose ohne Entzündungsschübe im betroffenen Bereich ist vom Konzept der chronischen Lungenentzündung ausgeschlossen.

Derzeit ist die Haltung gegenüber chronischer Lungenentzündung zweideutig. In der modernen ausländischen medizinischen Literatur wird eine solche nosologische Einheit nicht anerkannt und nicht behandelt. Auch in ICD-10 wird diese Krankheit nicht genannt. Einige Kliniker unterscheiden jedoch immer noch chronische Lungenentzündung als eigenständige nosologische Einheit.

Darüber hinaus beobachten wir in der klinischen Praxis häufig Patienten, die nach einer durchgemachten akuten Lungenentzündung Symptome entwickeln, die den diagnostischen Kriterien einer chronischen Lungenentzündung entsprechen, obwohl der Patient zuvor (vor der akuten Lungenentzündung) völlig gesund war.

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Ursachen einer chronischen Lungenentzündung

Die wichtigsten ätiologischen und prädisponierenden Faktoren einer chronischen Lungenentzündung sind dieselben wie bei einer akuten Lungenentzündung.

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Pathogenese der chronischen Lungenentzündung

Chronische Lungenentzündung ist eine Folge einer ungelösten akuten Lungenentzündung. Folglich kann die Entwicklung einer chronischen Lungenentzündung in Form der folgenden Stadien dargestellt werden: akute Lungenentzündung – langwierige Lungenentzündung – chronische Lungenentzündung. Daher kann davon ausgegangen werden, dass die pathogenetischen Faktoren der chronischen Lungenentzündung die gleichen sind wie die der langwierigen Lungenentzündung, und die wichtigsten sind natürlich eine Funktionsstörung des lokalen bronchopulmonalen Abwehrsystems (verminderte Aktivität von Alveolarmakrophagen und Leukozyten, verminderte Phagozytose, Mangel an sekretorischem IgA, verminderte Konzentration von Bakteriolysinen im Bronchialinhalt usw. – Einzelheiten siehe „Chronische Bronchitis“) und eine Schwäche der Immunantwort des Makroorganismus. All dies schafft günstige Bedingungen für das Fortbestehen eines infektiösen Entzündungsprozesses in einem bestimmten Bereich des Lungengewebes, der anschließend zur Bildung eines pathomorphologischen Substrats einer chronischen Lungenentzündung führt - fokale Pneumosklerose und lokale deformierende Bronchitis.

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Symptome einer chronischen Lungenentzündung

Chronische Lungenentzündung ist immer die Folge einer unbehandelten akuten Lungenentzündung. Es ist hervorzuheben, dass es kein striktes Zeitkriterium gibt, anhand dessen festgestellt werden kann, dass sich eine akute Lungenentzündung bei einem bestimmten Patienten in einen chronischen Entzündungsprozess verwandelt hat. Bisherige Annahmen über die Zeiträume von 3 Monaten oder 1 Jahr haben sich als unhaltbar erwiesen. Es ist zu berücksichtigen, dass die entscheidende Rolle bei der Diagnose einer chronischen Lungenentzündung nicht der Krankheitsbeginn spielt, sondern das Fehlen einer positiven Röntgendynamik und wiederholter Exazerbationen des Entzündungsprozesses im selben Lungenbereich während langfristiger dynamischer Beobachtung und intensiver Behandlung.

Während der Verschlimmerung einer chronischen Lungenentzündung sind die wichtigsten klinischen Symptome:

• Beschwerden über allgemeine Schwäche, Schwitzen, insbesondere nachts, erhöhte Körpertemperatur, Appetitlosigkeit, Husten mit Absonderung von schleimig-eitrigem Auswurf; manchmal Schmerzen in der Brust in der Projektion des pathologischen Fokus;
• Gewichtsverlust (kein obligatorisches Symptom);
• Symptome eines lokalen infiltrativ-entzündlichen Prozesses im Lungengewebe (Dumpfung des Klopfgeräuschs, feuchte, feinblasige Rasselgeräusche, Krepitation über der Läsion); bei Beteiligung der Pleura sind pleurale Reibungsgeräusche zu hören.

Instrumentelle Forschung

1. Die Röntgenuntersuchung der Lunge ist für die Diagnose einer chronischen Lungenentzündung von entscheidender Bedeutung. Röntgenaufnahmen der Lunge in 2 Projektionen zeigen folgende charakteristische Anzeichen:
   • eine Verringerung des Volumens des entsprechenden Lungenabschnitts, Fadenziehen und Deformation des Lungenmusters vom klein- und mittelzelligen Typ;
   • fokale Verdunkelung der Lunge (sie kann bei ausgeprägter Karnifikation der Alveolen recht klar sein);
   • peribronchiale Infiltration im betroffenen Bereich des Lungengewebes;
   • Manifestationen einer regionalen adhäsiven Pleuritis (interlobäre, paramediastinale Adhäsionen, Obliteration des Sinus costophrenicus).
2. Die Bronchographie gilt derzeit als obligatorische Methode zur Diagnostik und Differentialdiagnostik einer chronischen Lungenentzündung. Sie zeigt die Konvergenz der Bronchialäste im betroffenen Bereich, eine ungleichmäßige Kontrastfüllung, Unebenheiten und Verformungen der Konturen (deformierende Bronchitis). Bei der bronchiektatischen Form der chronischen Lungenentzündung werden Bronchiektasien nachgewiesen.
3. Bronchoskopie – zeigt eine eitrige Bronchitis während der Exazerbationsphase (katarrhalisch während der Remissionsphase), die im entsprechenden Lappen oder Segment am stärksten ausgeprägt ist.
4. Eine Untersuchung der äußeren Atemfunktion (Spirographie) ist bei chronischer Lungenentzündung obligatorisch, da Patienten häufig gleichzeitig an chronischer Bronchitis und Lungenemphysem leiden. Bei unkomplizierter chronischer Lungenentzündung (mit einer kleinen Läsion) gibt es in der Regel keine signifikanten Veränderungen der Spirographie-Indikatoren (in seltenen Fällen sind restriktive Störungen möglich - eine Abnahme der VC). Bei gleichzeitiger obstruktiver chronischer Bronchitis kommt es zu einer Abnahme der FVC-Indikatoren (Tiffno-Index), bei Lungenemphysem ist der VC-Wert signifikant reduziert.

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Labordaten

1. Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen zeigen in der akuten Phase folgende Veränderungen: erhöhte BSG, Leukozytose mit Linksverschiebung der Leukozytenformel, erhöhte Blutfibrinogenwerte, Alpha2- und Gammaglobuline, Haptoglobin und Seromucoid. Es ist jedoch zu beachten, dass diese Veränderungen in der Regel nur bei einer signifikanten Verschlimmerung der Erkrankung auftreten.
2. Sputummikroskopie - während der Verschlimmerung der Krankheit wird eine große Anzahl neutrophiler Leukozyten nachgewiesen.
3. Die bakteriologische Untersuchung des Sputums ermöglicht die Bestimmung der Art der Mikroflora. Eine Anzahl von mehr als 10 mikrobiellen Körpern in 1 μl Sputum weist auf die Pathogenität der identifizierten Mikroflora hin.

In der Remissionsphase einer chronischen Lungenentzündung fühlen sich die Patienten zufrieden, sie klagen praktisch nicht oder nur geringfügig. Lediglich ein schwacher Husten, vorwiegend morgens, ist aufgrund einer lokalen Bronchitis typisch. Die körperliche Untersuchung der Lunge zeigt dumpfe Klopfgeräusche, feine, sprudelnde Rasselgeräusche und Krepitation im betroffenen Bereich. Die auskultatorischen Daten in der Remissionsphase sind jedoch im Vergleich zur Exazerbationsphase deutlich schwächer ausgeprägt. Auch in der Remissionsphase finden sich keine Laborbefunde des Entzündungsprozesses.

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Bronchiektatische Form

Die bronchiektatische Form der chronischen Lungenentzündung hat folgende Erscheinungsformen:

• Husten mit der Freisetzung einer großen Menge eitrigen Auswurfs (200-300 ml oder sogar mehr pro Tag) mit unangenehmem Geruch, der in einer bestimmten Position des Patienten am stärksten ausgeprägt ist;
• häufig beobachtete Episoden von Hämoptyse;
• häufige Exazerbationen und sogar kontinuierlicher Verlauf des aktiven Entzündungsprozesses, periodische Verzögerungen bei der Auswurfabsonderung, begleitet von einem deutlichen Anstieg der Körpertemperatur; nächtliches Schwitzen;
• verminderter Appetit und erheblicher Gewichtsverlust bei Patienten;
• Veränderungen der Nägel (sie nehmen das Aussehen von Uhrgläsern an) und Verdickung der Endphalangen in Form von „Trommelstöcken“;
• wenn man nicht nur leise, blubbernde Rasselgeräusche hört, sondern oft auch mittlere, blubbernde Rasselgeräusche über der Läsion, sind sie häufig und konsonant;
• häufigeres Auftreten von Komplikationen wie Pleuraempyem, spontanem Pneumothorax und renaler Amyloidose im Vergleich zur Form ohne Bronchiektasien;
• geringe Wirksamkeit der konservativen Therapie;
• Nachweis von Bronchiektasien (in Form zylindrischer, spindelförmiger, sackförmiger Ausdehnungen) bei bronchographischen und tomographischen Untersuchungen.

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Klassifikation der chronischen Lungenentzündung

Derzeit gibt es keine allgemein anerkannte Klassifikation der chronischen Lungenentzündung. Dies erklärt sich dadurch, dass nicht jeder die nosologische Unabhängigkeit dieser Krankheit anerkennt. Aus rein praktischen Gründen kann die folgende Klassifizierung verwendet werden.

1. Prävalenz chronischer Entzündungsprozesse in der Lunge:
   • Fokus
   • segmental
   • Aktie
2. Prozessphase:
   • Verschlimmerung
   • Remission
3. Klinische Form:
   • Bronchiektasie
   • ohne Bronchiektasien

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Diagnosekriterien für chronische Lungenentzündung

1. Es besteht ein klarer Zusammenhang zwischen der Entwicklung der Krankheit und einem früheren Fall einer akuten Lungenentzündung, die sich langwierig verlief, aber nicht abheilte.
2. Wiederkehrende Entzündungen innerhalb desselben Lungensegments oder -lappens.
3. Fokale Natur des pathologischen Prozesses.
4. Das Vorhandensein klinischer Symptome während der Exazerbationsphase: Husten mit schleimig-eitrigem Auswurf, Brustschmerzen, erhöhte Körpertemperatur, Schwäche.
5. Identifizierung stethoakustischer Symptome eines fokalen pathologischen Prozesses – kleinblasiges (und bei der bronchiektatischen Form der Erkrankung – mittelblasiges) Keuchen und Krepitationen.
6. Röntgen-, bronchographische und tomographische Anzeichen einer fokalen Infiltration und Pneumosklerose, deformierende Bronchitis (und bei der bronchoektatischen Form - Bronchiektasie), Pleuraverwachsungen.
7. Bronchoskopisches Bild einer lokalen eitrigen oder katarrhalischen Bronchitis.
8. Das Fehlen von Tuberkulose, Sarkoidose, Pneumokoniose, angeborenen Lungenanomalien, Tumoren und anderen pathologischen Prozessen, die das langfristige Vorhandensein eines fokalen Verdichtungssyndroms des Lungengewebes und Labormanifestationen einer Entzündung verursachen.

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Differentialdiagnose der chronischen Lungenentzündung

Die Diagnose einer chronischen Lungenentzündung ist selten und sehr wichtig. Sie erfordert den sorgfältigen Ausschluss anderer Erkrankungen, die sich als fokale Verdichtung des Lungengewebes manifestieren, vor allem Lungentuberkulose und Lungenkrebs.

Bei der Differentialdiagnostik von Lungenkrebs ist zu berücksichtigen, dass chronische Lungenentzündung eine seltene Erkrankung ist, während Lungenkrebs recht häufig auftritt. Daher schreibt NV Putov (1984) zu Recht: „Bei einem langwierigen oder wiederkehrenden Entzündungsprozess in der Lunge, insbesondere bei älteren Männern und Rauchern, ist es notwendig, einen Tumor auszuschließen, der den Bronchus verengt und die sogenannten parakanzerösen Pneumonien verursacht.“ Um Lungenkrebs auszuschließen, sind spezielle Untersuchungsmethoden erforderlich: Bronchoskopie mit Biopsie, transbronchiale oder transthorakale Biopsie des pathologischen Fokus, regionale Lymphknoten, Bronchographie, Computertomographie. Das Fehlen einer positiven Röntgendynamik bei Patienten mit Lungenkrebs während einer aktiven entzündungshemmenden und antibakteriellen Behandlung, einschließlich einer endoskopischen Bronchialsanierung, wird ebenfalls berücksichtigt. Darüber hinaus ist zu berücksichtigen, dass bei Verdacht auf Krebs keine wertvolle Zeit für eine langfristige dynamische Beobachtung verloren gehen darf.

Bei der Differentialdiagnostik von chronischer Lungenentzündung und Lungentuberkulose sollten folgende Umstände berücksichtigt werden:

• Bei der Lungentuberkulose liegt zu Beginn der Erkrankung kein akuter unspezifischer Entzündungsprozess vor.
• Bei Tuberkulose ist der pathologische Prozess überwiegend im Oberlappen lokalisiert, es kommt zu Versteinerungen im Lungengewebe und in den Hiluslymphknoten;
• Bei Tuberkulose werden Tuberkulosebakterien häufig im Auswurf nachgewiesen und Tuberkulintests sind positiv.

Chronische Lungenentzündung muss von angeborenen Lungenanomalien unterschieden werden, am häufigsten von einfacher und zystischer Hypoplasie und Lungensequestrierung.

Eine einfache Lungenhypoplasie ist eine Unterentwicklung der Lunge ohne Zystenbildung. Diese Anomalie geht mit der Entwicklung eines eitrigen Prozesses in der Lunge einher, der zur Entwicklung eines Intoxikationssyndroms, einem Anstieg der Körpertemperatur und dem Auftreten körperlicher Symptome einer Entzündung des Lungengewebes führt – ein Krankheitsbild, das einer Verschlimmerung einer chronischen Lungenentzündung ähnelt. Die Diagnose einer einfachen Lungenhypoplasie basiert auf den Ergebnissen der folgenden Untersuchungsmethoden:

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs – es werden Anzeichen eines verringerten Lungenvolumens festgestellt;
• Bronchographie – nur die Bronchien 3. bis 6. Ordnung werden kontrastiert, dann scheint das Bronchogramm abzubrechen (das Symptom des „verbrannten Baums“).
• Bronchoskopie – katarrhalische Endobronchitis, Verengung und atypische Lage der Mündungen der Lappen- und Segmentbronchien werden festgestellt.

Bei der zystischen Lungenhypoplasie handelt es sich um eine Hypoplasie der Lunge oder eines Teils davon mit der Bildung multipler dünnwandiger Zysten. Die Erkrankung wird durch die Entwicklung eines sekundären infektiösen und entzündlichen Prozesses sowie einer chronischen Bronchitis kompliziert. Die Diagnose einer zystischen Hypoplasie basiert auf den Ergebnissen folgender Studien:

• Röntgenaufnahme der Lunge – in der Projektion des hypoplastischen Lungenlappens oder -segments ist eine Deformation oder Verstärkung des Zellmusters der Lunge sichtbar; die tomographische Untersuchung zeigt mehrere dünnwandige Hohlräume mit einem Durchmesser von 1 bis 5 cm;
• Bronchographie - zeigt eine Hypoplasie der Lunge und mehrere Hohlräume, die teilweise oder vollständig mit Kontrastmittel gefüllt sind und eine kugelförmige Form haben. Manchmal werden spindelförmige Erweiterungen der segmentalen Bronchien festgestellt;
• Angiopulmonographie - zeigt eine Unterentwicklung der Gefäße des Lungenkreislaufs in einer hypoplastischen Lunge oder ihrem Lappen. Arterien und Venen (subsegmental prälobulär und lobulär) umgeben die Lufthöhlen.

Bei der Lungensequestrierung handelt es sich um einen Entwicklungsdefekt, bei dem ein Teil des zystisch veränderten Lungengewebes von den Bronchien und Gefäßen des Lungenkreislaufs abgetrennt (sequestriert) wird und über die von der Aorta abzweigenden Arterien des Körperkreislaufs mit Blut versorgt wird.

Man unterscheidet zwischen intralobärem und extralobärem Lungensequester. Beim intralobären Sequester befindet sich abnormes Lungengewebe innerhalb des Lungenlappens, kommuniziert jedoch nicht mit dessen Bronchien und wird über Arterien mit Blut versorgt, die direkt von der Aorta abzweigen.

Bei der extralobären Lungensequestrierung liegt der abweichende Bereich des Lungengewebes außerhalb der normalen Lunge (im Pleuraraum, in der Dicke des Zwerchfells, in der Bauchhöhle, am Hals und an anderen Stellen) und wird nur durch die Arterien des Systemkreislaufs mit Blut versorgt.

Die extralobäre Lungensequestrierung wird nicht durch einen eitrigen Prozess kompliziert und manifestiert sich in der Regel nicht klinisch.

Eine intralobäre Lungensequestrierung wird durch einen eitrigen Prozess kompliziert und erfordert eine Differentialdiagnose mit chronischer Lungenentzündung.

Die Diagnose einer Lungensequestrierung wird anhand der Ergebnisse der folgenden Untersuchungen gestellt:

• Im Röntgenbild des Brustkorbs sind Deformationen des Lungenmusters und sogar eine Zyste oder eine Gruppe von Zysten zu erkennen, manchmal mit unregelmäßig geformter Verdunkelung; häufig ist eine peribronchiale Infiltration erkennbar;
• Die Tomographie der Lunge zeigt Zysten, Hohlräume in der sequestrierten Lunge und häufig ein großes Gefäß, das von der Aorta zur pathologischen Formation in der Lunge führt.
• Bronchographie - in der Sequestrierungszone kommt es zu einer Deformation oder Erweiterung der Bronchien;
• Selektive Aortographie – zeigt das Vorhandensein einer abnormalen Arterie an, die ein Zweig der Aorta ist und den abgesonderten Teil der Lunge mit Blut versorgt.

Am häufigsten werden diese radiologischen Veränderungen in den posteriorbasalen Regionen der unteren Lungenlappen festgestellt.

Chronische Lungenentzündungen müssen auch von Mukoviszidose, Bronchiektasien und chronischen Lungenabszessen unterschieden werden. Die Diagnose dieser Erkrankungen wird in den entsprechenden Kapiteln beschrieben.

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Umfrageprogramm

1. Allgemeine Blut- und Urintests.
2. Biochemische Blutuntersuchung: Gehalt an Gesamtprotein, Proteinfraktionen, Sialinsäuren, Fibrin, Seromucoid, Haptoglobin.
3. Röntgenaufnahme der Lunge in 3 Projektionen.
4. Lungentomographie.
5. Fiberoptische Bronchoskopie, Bronchographie.
6. Spirometrie.
7. Sputumuntersuchung: Zytologie, Flora, Antibiotikaempfindlichkeit, Nachweis von Mycobacterium tuberculosis, atypische Zellen.

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Beispiel für die Formulierung einer Diagnose

Chronische Lungenentzündung im Unterlappen der rechten Lunge (in den Segmenten 9-10), bronchiektatische Form, Exazerbationsphase.

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Behandlung einer chronischen Lungenentzündung

Chronische Lungenentzündung ist ein chronischer entzündlicher lokalisierter Prozess im Lungengewebe, dessen morphologisches Substrat Pneumosklerose und (oder) Karnifikation des Lungengewebes sowie irreversible Veränderungen des Bronchialbaums je nach Art der lokalen chronischen deformierenden Bronchitis ist, die sich klinisch durch Rückfälle der Entzündung im selben betroffenen Teil der Lunge manifestieren.

Bei der Behandlung eines Patienten mit chronischer Lungenentzündung sollte davon ausgegangen werden, dass die chronische Lungenentzündung die Folge einer nicht abgeheilten akuten Lungenentzündung ist. Stadien der Krankheitsentwicklung: akute Lungenentzündung → langwierige Lungenentzündung → chronische Lungenentzündung.

Mit modernen Untersuchungsmethoden (Röntgen der Lunge in 3 Projektionen, Röntgentomographie, Computertomographie, Bronchoskopie mit zytologischer Untersuchung des Bronchialsekrets, Bronchographie) muss sichergestellt werden, dass sich hinter der Diagnose „chronische Lungenentzündung“ keine Tuberkulose oder eine bösartige Erkrankung des bronchopulmonalen Systems, eine angeborene Lungenerkrankung (Entwicklungsanomalie, Zyste etc.) verbirgt.

Das Behandlungsprogramm für chronische Lungenentzündung entspricht vollständig dem Programm für akute Lungenentzündung. Bei der Organisation der Behandlung eines Patienten mit chronischer Lungenentzündung müssen jedoch die folgenden Merkmale berücksichtigt werden.

1. Während der Verschlimmerung einer chronischen Lungenentzündung wird eine antibakterielle Therapie ähnlich der bei einer akuten Lungenentzündung durchgeführt. Es ist zu beachten, dass eine chronische Lungenentzündung durch die ständige Anwesenheit potenziell aktiver Mikroflora im Entzündungsbereich gekennzeichnet ist und sich die Zusammensetzung der Lungenentzündungserreger in den letzten Jahrzehnten erweitert hat. Neben der Bakterienflora haben pneumotrope Viren große Bedeutung erlangt und verursachen schwere virale und viral-bakterielle Lungenentzündungen, insbesondere während Grippeepidemien. Auch das Spektrum der Bakterienflora hat sich verändert. Laut AN Kokosov (1986) werden während einer Verschlimmerung einer chronischen Lungenentzündung am häufigsten hämolytische Streptokokken, Staphylococcus aureus und Pneumokokken aus dem Auswurf und Bronchialinhalt von Patienten isoliert. Häufig finden sich mikrobielle Assoziationen von 2-3 Mikroorganismen, Staphylokokken mit Pneumokokken, mit hämolytischen Streptokokken, mit Friedländer-Bazillus, Darmbakterien und Pseudomonas aeruginosa. Bei 15 % der Patienten mit einer Verschlimmerung einer chronischen Lungenentzündung wurde die Rolle von Mykoplasmen nachgewiesen.

Bei der Verschreibung einer Antibiotikatherapie in den ersten Tagen einer Verschlimmerung einer chronischen Lungenentzündung ist es ratsam, sich auf diese Daten zu konzentrieren. Anschließend ist jedoch unbedingt eine bakteriologische und bakterioskopische Sputumuntersuchung auf die Antibiotikaempfindlichkeit der Flora durchzuführen und die Antibiotikatherapie abhängig von den Ergebnissen der Studie anzupassen. Es ist besser, das während einer Fibrobronchoskopie gewonnene Sputum zu untersuchen. Ist dies nicht möglich, wird das vom Patienten gesammelte und mit der Mulder-Methode verarbeitete Sputum untersucht.

Es ist wichtig, die wichtige Rolle der endotrachealen und bronchoskopischen Sanierung bei der Behandlung chronischer Lungenentzündung hervorzuheben. Dies ist insbesondere bei häufigen und lang anhaltenden Exazerbationen von großer Bedeutung, da es sich bei chronischer Lungenentzündung um einen lokalisierten Entzündungsprozess mit der Entwicklung einer Pneumosklerose im Entzündungsherd handelt. Bei oraler oder parenteraler Antibiotikatherapie dringen die Medikamente nicht ausreichend in den Entzündungsherd ein, und nur die endotracheale und endobronchiale Gabe von Antibiotika ermöglicht das Erreichen der erforderlichen Konzentration im Lungengewebe im Entzündungsherd. Am besten geeignet ist eine Kombination aus parenteraler und endobronchialer Antibiotikatherapie. Dies ist besonders wichtig bei der bronchiektatischen Form der chronischen Lungenentzündung.

Bei sehr schweren Krankheitsverläufen liegen positive Erfahrungen mit der Gabe von Antibiotika in das pulmonale hämodynamische System vor.

In schweren Fällen rezidivierender chronischer Lungenentzündung durch Staphylokokken, Pseudomonas und andere Superinfektionen wird neben antibakteriellen Medikamenten erfolgreich eine passive spezifische Immuntherapie eingesetzt – die Gabe geeigneter antibakterieller Antikörper in Form von Hyperimmunplasma, γ- und Immunglobulin. Antistaphylokokken-Pseudomonas-Proteus-Plasma wird 2-3 mal wöchentlich intravenös mit 125-180 ml verabreicht. Die Behandlung mit Hyperimmunplasma wird mit der intramuskulären Gabe von Antistaphylokokken-γ-Globulin kombiniert. Vor Beginn der Immuntherapie sollte der Patient einen Allergologen konsultieren und Antihistaminika verschreiben, um allergischen Komplikationen vorzubeugen.

2. Die wichtigste Richtung bei chronischer Lungenentzündung ist die Wiederherstellung der Drainagefunktion der Bronchien (Expektorantien, Bronchodilatatoren, Positionsdrainage, Fibrobronchoskopie-Hygiene, klassische und segmentale Brustmassage). Weitere Einzelheiten finden Sie unter "Behandlung der chronischen Bronchitis".
3. Von großer Bedeutung bei der Behandlung chronischer Lungenentzündung sind die immunkorrigierende Therapie (nach Untersuchung des Immunstatus) und die Steigerung der allgemeinen Reaktivität und der unspezifischen Schutzreaktionen des Körpers (siehe „Behandlung akuter Lungenentzündung“). Es ist äußerst wichtig, sich jährlich einer Kur zu unterziehen.
4. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Mundhygiene und der Bekämpfung von Infektionen des Nasen-Rachen-Raums gewidmet werden.
5. Sofern keine Kontraindikationen vorliegen, muss das Behandlungsprogramm unbedingt eine auf den lokalen Entzündungsprozess ausgerichtete Physiotherapie (SMV-Therapie, Induktothermie, UHF-Therapie und andere physiotherapeutische Methoden) umfassen. Auch Ultraviolett- und Laser-Blutbestrahlung sollten häufig eingesetzt werden.
6. Bei häufigen Rückfällen einer chronischen Lungenentzündung im jungen und mittleren Alter und einer klar lokalisierten bronchiektatischen Form der Erkrankung sollte über eine chirurgische Behandlung (Lungenresektion) entschieden werden.

Prävention chronischer Lungenentzündung

• gesunder Lebensstil, körperliche Aktivität;
• Frühzeitiges Auftreten und richtige Behandlung einer akuten Lungenentzündung; wirksame Behandlung einer akuten und chronischen Bronchitis; rechtzeitige und wirksame Behandlung von Läsionen des Nasenrachenraums
• chronische Infektion; gründliche Hygiene der Mundhöhle;
• korrekte und rechtzeitige medizinische Untersuchung von Patienten mit akuter Lungenentzündung;
• Beseitigung von Berufsgefahren und Faktoren, die Reizungen und Schäden der Atemwege verursachen;
• Raucherentwöhnung.

Dieselben Maßnahmen dienen auch der Vorbeugung von Rückfällen von Exazerbationen einer chronischen Lungenentzündung. Darüber hinaus werden Anti-Rückfall-Kurse empfohlen (die sogenannte Anti-Rückfall-Prophylaxe während der Apothekenbeobachtung).

LN Tsarkova identifiziert 4 Gruppen von Patienten mit chronischer Lungenentzündung, die einer ärztlichen Registrierung unterliegen, abhängig vom Grad der Kompensation des Entzündungsprozesses in der Remissionsphase, der Arbeitsfähigkeit des Patienten und dem Vorhandensein von Komplikationen.

1. Die erste Gruppe umfasst Patienten mit chronischer Lungenentzündung, die in der Remissionsphase als praktisch gesund gelten und deren Arbeitsfähigkeit vollständig erhalten ist. Die Patienten werden zweimal jährlich beobachtet.
2. Die zweite Gruppe umfasst Patienten mit seltenem Husten (trocken oder mit wenig Auswurf) und insbesondere vegetativem Syndrom bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung ihrer Arbeitsfähigkeit. Die Patienten werden zweimal jährlich beobachtet.
3. Die dritte Gruppe umfasst Patienten mit anhaltendem feuchtem Husten, ausgeprägtem asthenovegetativem Syndrom und verminderter Arbeitsfähigkeit (Behinderte der Gruppe III). Die Patienten werden viermal im Jahr beobachtet.
4. Die vierte Gruppe besteht aus Patienten mit ständigem Husten, viel Auswurf, leichtem Fieber, kurzen Remissionen, Krankheitskomplikationen und verminderter Arbeitsfähigkeit (Gruppe II der Behinderung). Die Patienten werden viermal im Jahr beobachtet.

Die ambulante Beobachtung wird von einem Lungenfacharzt und einem lokalen Therapeuten durchgeführt. Empfohlene Untersuchungsmethoden: Röntgen-Thorax (Großbild-Fluorographie), Spirographie, Pneumotachometrie, EKG, allgemeine Blut-, Sputum- und Urinanalyse, Allergietests bei allergischen Manifestationen.

Der Anti-Rückfall-Komplex für Patienten mit chronischer Lungenentzündung umfasst folgende Maßnahmen:

• die erste Gruppe - Atemübungen, Massage, Multivitamintherapie, Adaptogene; bei Patienten mit häufigen Rückfällen - Immunmodulatoren (NR Paleev, 1985); Hygiene des Nasopharynx; Ultraviolettbestrahlung der Brust, Galvanisierung;
• die zweite und dritte Gruppe - die gleichen Maßnahmen wie in der ersten Gruppe, aber zusätzlich Maßnahmen zur Verbesserung der Drainagefunktion der Bronchien (Positionsdrainage, intratracheale Lavage, Inhalation von Bronchodilatator-Aerosolen bei der Entwicklung eines bronchoobstruktiven Syndroms, Mukolytika, Expektorantien);
• die vierte Gruppe – alle oben genannten Maßnahmen, aber zusätzlich Mittel zur Verhinderung des Fortschreitens bereits vorhandener Komplikationen beim Patienten (obstruktive Bronchitis, Myokarddystrophie, Amyloidose usw.): Stoffwechseltherapie, Kalziumantagonisten, Bronchodilatatoren usw.

Eine wichtige Maßnahme zur Rückfallprävention ist die jährliche Kurbehandlung bei allen Patientengruppen.

Indikatoren für die Wirksamkeit der ärztlichen Untersuchung sind: eine Verringerung der Häufigkeit von Verschlimmerungen des Entzündungsprozesses und der Dauer der vorübergehenden Behinderung sowie eine Stabilisierung des Prozesses.

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