Chronische Bronchiolitis obliterans

Im Kindesalter entwickelt sich nach einer akuten Bronchiolitis eine chronisch obliterierende Bronchiolitis, die meist viraler oder mykoplasmischer Ätiologie ist (häufiger bei älteren Kindern). Morphologisches Substrat ist die Obliteration der Bronchiolen und Arteriolen eines oder mehrerer Bronchialabschnitte, was zu einer Beeinträchtigung der Lungendurchblutung und zur Entwicklung eines Lungenemphysems führt. Bei der Entstehung einer chronisch obliterierenden Bronchiolitis spielen das Respiratorische Synzytialvirus, Adenovirusinfektionen, Influenza- und Masernviren eine große Rolle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptome einer chronischen obliterierenden Bronchiolitis

Nasser Husten, wiederkehrende Keuchepisoden, Kurzatmigkeit, feine, sprudelnde, feuchte Rasselgeräusche, die lange anhalten - 5-7 Monate oder länger. In jungen Jahren ist die Häufigkeit typischer Anzeichen einer obstruktiven Schädigung der kleinen Atemwege höher als bei älteren Kindern. Bei Jugendlichen wird eine Abnahme oder ein Verschwinden des Keuchens festgestellt, was die Diagnose der Krankheit erschweren kann.

Diagnose einer chronischen obliterierenden Bronchiolitis

Diagnosekriterien für chronische obliterierende Bronchiolitis: charakteristische klinische Daten bei Vorhandensein radiologischer Anzeichen einer erhöhten Transparenz des Lungengewebes und szintigraphischer Hinweise auf eine starke Abnahme des Lungenblutflusses in den betroffenen Lungenbereichen.

Eine Methode, die es ermöglicht, Veränderungen auf der Ebene der Bronchiolen und Azini zu erkennen, ist die Computertomographie. Die Computerdiagnostik der chronisch obliterierenden Bronchiolitis basiert auf direkten und indirekten Anzeichen einer Bronchialobstruktion.

Zu den direkten Anzeichen zählen eine Verdickung der Lungenwand und eine Verengung des Lumens der kleinen Bronchien sowie Bronchiektasien. Zu den indirekten Anzeichen zählen eine Inhomogenität der Ventilation (Mosaik-Oligämie) oder Bereiche erhöhter Transparenz, die mit einer verminderten Durchblutung und Ventilation der Lunge sowie einer Lufteinlagerung infolge einer Bronchiolenobstruktion einhergehen, abwechselnd mit unverändertem Lungengewebe.

Die hochauflösende Computertomographie gilt als empfindlichere Methode zum Erkennen morphologischer Merkmale eines Emphysems, selbst wenn die Lungenfunktionstests normal bleiben.

Bei der Untersuchung der Atemfunktion zeigt sich eine deutliche Zunahme des Residualvolumens der Lunge bei einem normalen Durchschnittswert der gesamten Lungenkapazität.

Alle Patienten sind durch Hypoxämie und Hyperkapnie gekennzeichnet. Anhand von EKG, Echokardiographie und Doppler-Kardiographie werden Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie und einer chronischen pulmonalen Herzerkrankung festgestellt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandlung der chronischen obliterierenden Bronchiolitis

Während einer Exazerbation werden Antibiotika unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der isolierten Mikroflora verschrieben. Aerosauerstofftherapie. Bronchodilatatoren. Verschreibung von Mukolytika und Expektorantien. Brustmassage, Bewegungstherapie.

Vorhersage

Bei einseitiger Schädigung ist es relativ günstig. Im Alter von 7-10 Jahren hatten 35 % der Patienten ständigen Husten, 22 % hatten Keuchepisoden. Im Alter von 15 Jahren nahm die Anzahl der Keuchepisoden ab und das vorherrschende Symptom war eine weit verbreitete Schwächung der Atmung (Boitsova EV).

Bei beidseitigen Läsionen und schweren Ventilationsstörungen entwickelt sich im Kindesalter frühzeitig eine chronische pulmonale Herzinsuffizienz.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]